医院医保计算机管理制度
医院医保结算管理制度
医院医保结算管理制度第一章总则第一条为了加强医院医疗保险（以下简称医保）结算管理，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国境内依法取得医疗机构执业许可证的医院，以及参加医疗保险的单位和个人。
第三条医院医保结算管理应遵循合法、合规、公开、公正、便捷、高效的原则。
第四条医院应建立健全医保结算管理制度，明确责任分工，加强内部监控，确保医保基金的安全和合理使用。
第二章医保结算范围和标准第五条医院应按照医保政策规定，为参保人员提供符合医保范围的医疗服务。
第六条医院应严格执行医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，不得违规收费。
第七条医院应合理制定医疗服务价格，明确各项医疗服务的收费标准和结算方式。
第八条医院应按照医保政策规定，为参保人员提供医疗费用报销服务。
第三章医保结算流程第九条参保人员就诊时，应向医院出示医保卡（或电子医保凭证）和有效身份证件。
第十条医院应认真核验参保人员的身份信息，确保医保结算的准确性。
第十一条医院在提供医疗服务过程中，应按照医保政策规定，合理收取医疗费用。
第十二条医院在为参保人员办理出院手续时，应一次性结算应由医保基金支付和应由患者自付的医疗费用。
第十三条医院应按照医保政策规定，及时上传医保结算数据，确保医保基金支付的及时性和准确性。
第四章医保结算管理第十四条医院应建立健全医保结算内部管理制度，明确医保结算岗位职责，加强医保结算人员的培训和考核。
第十五条医院应定期对医保结算工作进行自查，发现问题及时整改。
第十六条医院应建立健全医保基金风险防控机制，确保医保基金的安全和合理使用。
第十七条医院应配合医保经办机构对医保结算情况进行监督检查。
第五章违规处理第十八条医院有下列情形之一的，由医保经办机构责令改正，并处骗取的医保基金三倍以上五倍以下的罚款；造成医保基金损失的，依法承担赔偿责任：（一）违反医保政策规定，为参保人员提供不属于医保范围的医疗服务；（二）违反医保政策规定，擅自提高医疗服务价格；（三）违反医保政策规定，虚构医疗服务事实，骗取医保基金；（四）其他违反医保政策规定的行为。
医院医保工作制度及管理措施
医院医保工作制度及管理措施医院医保工作制度及管理措施一、工作制度1. 医保政策宣扬医院应定期举办医保宣扬活动，让患者了解基本医疗保险政策、参保流程及医疗报销规定，提高患者对医保政策的认知度。
2. 医保刷卡患者就诊时应持医保卡进行刷卡，并在医保系统中完成登记和结算。
医院应建立完善的医保计费系统，保证患者的报销资金安全。
3. 费用管理医院应建立完善的费用管理制度，对患者的医疗费用进行严格掌控。
对于医保基金支出范围之外的药品、检查项目及治疗方式，医院应加强审核和管理。
4. 医保定点管理实施医院应遵守医保定点管理制度，不得接受非定点医疗机构的医保报销。
同时，医院应加强组织管理，定期向医保局报告相关信息，并搭配医保局检查工作。
5. 结算审核医院应建立医保结算审核制度，确保结算精准无误。
医保部门应定期对医保结算进行监管和审核。
二、管理措施1. 强化医保意识医院应通过内部培训、会议等形式，加强医院工作人员对医保政策的认知和理解，提高对医保工作的重视程度。
2. 拓展医保服务范围医院应加强医保服务质量，拓展医保服务范围，提高患者充足度。
3. 定期检查核实医保部门应定期对医院的医保报销记录进行核查，确保相关规定得到严格遵守。
4. 加强医保信息管理医院应加强对患者医保信息的管理，确保患者个人信息得到保护。
医院应依照相关规定对患者医保信息进行保密处理和妥当保管。
5. 加强投诉处理医院应建立健全的医保投诉处理机制，适时解决患者投诉问题。
同时，医院应加强与医保部门的交流与合作，建立良好的协作机制。
医院医保信息系统管理制度
医院医保信息系统管理制度第一章总则第一条为加强医院医保信息系统的管理，提高医疗保险服务质量和效率，制定本制度。
第二条本制度适用于医院医保信息系统管理。
第二章医保信息系统的建设与维护第三条医院医保信息系统的建设需按照国家相关政策、法律法规和规范性文件的要求进行。
第四条医保信息系统的建设应充分考虑医院的实际情况，确保系统的安全、稳定、高效，并具备可扩展性。
第五条医院医保信息系统的维护应由专门的人员进行，确保系统的正常运行和及时响应用户需求。
第六条医院医保信息系统的维护人员应具备相关的技术知识和操作经验，能够及时处理系统故障和用户问题。
第七条医院医保信息系统的维护人员应定期进行防病毒、安全漏洞等安全检查和修复工作，确保系统的安全性。
第三章医保信息的管理与使用第八条医院医保信息的管理应按照相关规定进行，确保信息的完整性、准确性和保密性。
第九条医院医保信息的使用应符合法律法规和政策的要求，不得泄露或滥用相关信息。
第十条医院医保信息的使用应按照权限管理，确保不同级别的用户只能获取其拥有的权限范围内的信息。
第十一条医院医保信息的更新应及时进行，确保信息的实时性和有效性。
第十二条医院医保信息的备份和恢复工作应定期进行，确保信息的安全和可靠性。
第四章系统的监督与评估第十三条医院医保信息系统的监督工作应由相关部门负责，并定期进行检查和评估。
第十四条监督人员应熟悉医保信息系统的相关流程和要求，能够对系统进行全面的监督。
第十五条监督人员应及时发现系统中存在的问题和隐患，并提出改进措施，确保系统的高效运行。
第十六条医保信息系统的评估工作应定期进行，以评估系统的性能、安全性和用户满意度等方面的指标。
第五章网络安全与信息保护第十七条医院医保信息系统应设置完善的网络安全措施，包括防火墙、入侵检测与防范系统等。
第十八条系统管理员应定期对医保信息系统进行安全检查和防护工作，发现安全风险应及时采取措施予以解决。
第十九条管理员应加强对系统密码和访问权限的管理，确保只有授权人员可以使用系统，并定期更换密码。
医保网络终端管理制度
医保网络终端管理制度一、总则为规范医保网络终端的管理，保障医疗信息安全，提高医保服务效率，制定本管理制度。
二、适用范围本管理制度适用于所有接入医保网络的终端设备。
三、终端设备管理1. 终端设备采购所有接入医保网络的终端设备必须事先进行医保网络认证，并且采购合格的产品。
采购前需向医保管理部门申请并获得批准。
2. 终端设备安装医保网络终端设备的安装必须由医保网络具有相应资质的安装人员进行，并按照医保网络安装标准进行安装。
3. 终端设备维护所有已安装的终端设备需要定期进行维护和检查，以确保设备正常运行。
一旦发现设备有故障，需要及时报修维护。
4. 终端设备更新医保网络终端设备需要定期进行软件和系统更新，以保证设备的安全性和稳定性。
5. 终端设备报废已达到使用寿命的终端设备需要按照医保网络相关规定进行报废处理，不能随意丢弃或私自处理。
四、终端设备使用管理1. 登录权限管理医保网络终端设备使用需要进行登录认证，用户的登录账号和密码必须由医保管理部门统一分配和管理，不得私自修改和传播。
2. 数据安全管理对医保网络终端设备中的数据必须进行定期备份，并严格控制数据访问权限，保障数据的安全性和保密性。
3. 使用规范管理医保网络终端设备使用需遵守医保网络使用规范，严禁非法操作和非法访问行为。
4. 终端设备使用记录医保网络终端设备使用需要进行日志记录，记录用户的操作行为和访问记录，以便后续的管理和审计。
五、违规处理对于违反医保网络终端管理制度的行为，医保管理部门有权对相关人员进行相应的处理，包括但不限于警告、处罚、撤销登录权限、停止使用等处罚措施。
六、附则本管理制度由医保管理部门负责解释和修订，经批准后执行。
以上就是医保网络终端管理制度的相关内容，希望能够对医保网络终端的安全管理起到一定的指导和规范作用。
医保信息管理制度(通用5篇)
医保信息管理制度医保信息管理制度（通用5篇）在生活中，越来越多地方需要用到制度，制度一经制定颁布，就对某一岗位上的或从事某一项工作的人员有约束作用，是他们行动的准则和依据。
拟定制度需要注意哪些问题呢？下面是小编帮大家整理的医保信息管理制度（通用5篇），希望对大家有所帮助。
医保信息管理制度1一、医保信息系统由院信息科统一管理，遵照网络管理制度统一使用。
二、专人负责对对医保信息系统的安装、维护及管理。
三、医保系统操作人员不得在未经许可的情况下访问数据，不得对医保系统数据库信息（包括中心数据库、本地数据库）进行修改或删除。
不得将医保信息资料外传。
四、医保路线为专线专用，任何人不得通过不正当手段非法进入医保信息管理网络。
五、系统出现故障时，先自行排除，若不能解决，及时通知医保中心，请医保中心协助解决。
医保信息管理制度2医疗保险经办机构要对计算机系统的项目立项、设计、开发、测试、运行和维护整个过程实施严格管理，严格划分软件设计、业务操作和技术维护等方面的责任。
（一）系统的业务需求由主管业务部门提出，应符合医疗保险法律、法规、政策的规定，明确防范风险控制的要求，并由医疗保险经办机构主要负责人组织相关人员审核确认。
（二）系统的设计开发由网管部门负责，严格按照劳动保障部有关社会保险信息系统建设的标准规范业务系统和数据库建设，编写完整的技术资料；在实现医疗保险业务电子化时，应设置保密系统和相应控制机制，并保证计算机系统的可稽核性。
（三）系统（含升级系统和其他商品软件）投入运行前，必须在系统开发商测试基础上，再经过网管、业务部门的试验运行，提供必备的测试资料，正式投入运行应经过业务、网管部门的联合验收，由医疗保险经办机构法人代表批准。
（四）系统投入运行后，应按照操作管理制度进行经常和定期相结合的检查，完善业务数据保管等安全措施，进行排除故障、灾难恢复的演习，确保系统可靠、稳定、安全地运行。
（五）购买计算机系统设备，合同中应明确厂商承担的责任，租用公共网络时，应确定经营机构承担的责任。
医保计算机系统维护管理制度
计算机系统维护管理制度
1、重视信息管理系统的开发和建设，医保新政策出台时，按统一要求及时下载和修改程序，使其符合规定，为参保病人提供全天候持卡就医服务。
2、要妥善维护市区县医保中心提供的终端软件，不得出现人为原因导致数据篡改、丢失或设备损坏。
医保系统出现故障时应及向市区县医保中心信息处报告，并限期排除，以保证系统的正常运行。
3、每天检查上传下载的进程是否正常，及时排除系统故障。
4、医院上传下载的时间间隔不能设置太长（一般为30分钟），更不能关掉上传下载进程，导致数据不能及时上传下载，影响参保人员个人账户。
严禁修改数据库中的索引和触发器。
5、每月对账产生不符时，数据修改要根据发票如实修改，数据修改要严谨，不得随便修改明细和总账数据。
6、认真执行计算机信息系统管理的各项规章制度。
7、所有计算机设备为公有财产，严禁搬出单位使用，严禁随意调换配件。
8、我院所有医保工作人员必须掌握计算机操作知识，熟练应用医保信息系统软件。
9、严禁在上班时间上网聊天、玩游戏。
10、医保计算机实行责任管理，每台计算机维护责任到人。
医院医保的管理制度
医院医保的管理制度医院医保的管理制度是指医院对医保业务进行管理和监督的规章制度。
医保是国家为保障人民群众基本医疗需求而实施的一种社会保障制度，而医院医保管理制度是指医院依据相关法律法规和政策规定，对医保业务的开展、医保资金的管理、医保服务的实施等方面进行的一整套管理制度。
医院医保管理制度主要包括以下方面：1.医院医保业务开展的规范性要求：医院医保管理制度对医院在办理医保业务时的操作流程和操作规范进行了详细规定，包括挂号、收费、门诊结算、住院结算等环节的具体操作要求，确保医保业务的正常进行。
2.医保费用的管理：医院医保管理制度对医保费用的申报、核算和报销等方面进行了详细的规定。
例如，制度规定了医保费用的计算方法、各项费用的报销比例、费用的核算准则等。
3.医保资金的管理：医院医保管理制度规定了医院对接收到的医保资金的使用和管理制度。
包括医院对医保资金的收支管理、资金监督和审计制度等。
4.医保服务的要求：医院医保管理制度要求医院提供符合医保规定的服务内容和服务质量。
制度规定了医院开展医保服务的范围、标准和要求等。
5.医保违规行为的处理：医院医保管理制度对医院和医务人员在医保业务中的违规行为进行了规定，并制定了相应的处理措施。
包括医院对医保违规行为的内部处罚制度和报告制度，以及依法依规对个人违规行为进行处理的相关规定等。
医院医保管理制度的实施，可以确保医院在医保业务中遵守法律法规和政策规定，规范医保业务的开展，提高医疗服务水平，保障人民群众的医疗需求和健康权益。
同时，医院医保管理制度的落实还可以有效防范医保资金的滥用和医疗行为的不端，维护医保制度的公平性和可持续性。
医院医保管理制度是医院内部管理的重要组成部分，对医院的医保工作起到了指导和规范作用。
医院应根据实际情况，制定和完善医院医保管理制度，加强对医保工作的监督和评估，不断提高医保业务管理水平，为人民群众提供更好的医疗服务和医保待遇。
医保数据安全管理制度(通用6篇)
医保数据安全管理制度（通用6篇）医保数据安全管理制度1为确保医保联网计算机应用能够正常、高效、安全地运行，实现系统安全、数据安全、网络安全和应用安全的目标，特制定《医保联网计算机信息安全管理制度》。
一、安全管理机构（1）平阳县人事劳动社会保障局负责所有医保联网单位计算机信息安全。
（2）医保联网单位计算机安全，温州市平阳县平安医药连锁有限公司自行负责。
二、人员管理（1）应定期对系统所有工作人员从政治思想、业务水平、工作表现等方面进行考核，尽可能保证这部分人员安全可靠。
对不适合接触信息系统的人员要适时调离。
（2）所有工作人员除进行业务培训外，还必须进行相应的计算机安全课程培训，才能进入系统工作。
（3）医保联网计算机专人负责，定期更改系统口令。
三、计算机安全管理（1）除医保应用相关程序外，严禁随意安装其他软件。
重要的数据文件必须多份拷贝异盘存放。
（2）严禁利用u盘、移动硬盘、光盘等移动外设，拷贝文件至医保联网计算机上。
（3）严禁修改、删除医保联网计算机上文件。
（4）医保联网计算机必须设置口令，对口令的产生、登记、更换期限实行严格管理。
口令最好在8位以上。
（5）严禁医保联网计算机上互联网。
未经批准不得向他人提供查询或拷贝。
（6）、医保线路为专线专用，任何人员不得通过不正当手段非法进入医保信息系统网络。
医保数据安全管理制度2（一）机构管理1、建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。
2、设立医院医保办公室（以下简称“医保办”），并配备2—3名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。
3、贯彻落实市政府有关医保的政策、规定。
4、监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。
5、及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。
6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。
正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。
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医院医保计算机管理制度
（1）医院用于医保管理工作的计算机和外部设备以及相应的网络设备，由医保科统一管理和维护。
（2）医保计算机不允许连接互联网，不允许安装计算机游戏，不允许安装和使用无关的软件。
需使用必要的办公软件必须经医保管理部门同意，并由专业人员安装。
（3）医保计算机的硬件配置由医保科统一登记管理，各使用部门及操作人员不得随意打开主机更换硬件设备。
（4）医保计算机软件由医保科根据市医保局的要求统一安装和升级，以保证软件版本的统一。
（5）各使用部门及操作人员在使用医保计算机过程中出现的软件和硬件问题应及时通报医保科，并由医保科专职人员处理解决。
（6）医保计算机升级后淘汰的旧计算机及设备，可由各使用部门负责保管，若重新支配应向医保科报告。