职工医疗保险业务工作操作规程
职工医疗保险业务工作操作规程
发布时间：2014/8/12 9:28:55 文章来源：本站原创文章作者：佚名已阅读629次
一、参保业务办理程序
单位新参保，填报《医疗保险单位登记表》及《职工参保名册》，携带营业执照副本及复印件，经审核后，编码注册。
单位职工增加，由单位填报《职工医疗保险参保花名册》、录用调动证明、居民身份证及复印件、一寸彩照一张，经审核后办理证、历、卡，为职工建立个人医疗帐户和医疗保险档案。
社会从业人员参保，首次参保人员，须携带身份证、养老保险证或可证明年龄、工龄的有关档案材料，一寸彩照一张；与单位解除劳动关系续保人员，携带身份证、养老保险证、医保证到医保中心基金业务科登记缴费，发放《职工个人参保缴费手册》及医保证历卡。
二、停保业务办理程序
参保职工发生区内调动、异地转移、解除合同、入伍、服刑、劳教等情况时，须办理停保手续。
由用人单位填报《职工医疗保险变动花名册》，同时提供调令、解除合同书等相关证明手续，经审核后办理停保手续。
参保职工死亡，由单位填报《职工医疗保险停保职工名册》，提供死亡证明手续，医保中心按规定结算个人帐户余额，终止医保关系。
三、职工转移医疗保险关系办理程序
参保单位调进、调出职工，需及时办理医疗保险关系转移手续。
本着前清后续的原则，确保职工医保关系的衔接。
本区境内调动的，由调出单位填报《医疗保险停保职工名册》、调进单位填报《医疗保险参保职工名册》并提供调动证明；职工区外跨市、省调动的，按《基本医疗保险关系转移接续规程》办理职工个人帐户基金余额和医保关系转移手续。
四、在职职工退休变更办理程序
在职职工经有权部门批准退休，单位需及时填报《医疗保险退休变动审批表》，提供退休审批表原件及复印件，经审核符合医保退休条件,方可办理医疗保险退休变更手续。
五、参保职工患病就诊程序
参保职工患病应持本人医保证历卡到定点医疗机构专设窗口就诊。
因病需要住院治疗的，凭定点医院经治医生开具的入院通知单、本人证历卡、单位介绍信（无单位的参保人员由医保中心出具介绍信），到定点医院住院处办理住院手续。
异地安置的退休（职）人员，须由个人填报《盐都区医疗保险异地居住人员定点医疗机构登记表》，确定在所住地就诊的乡镇卫生院及其以上医疗机构，报区医保中心审批。
因病需住院治疗的，应及时与医保中心医疗管理科联系，登记备案。
六、医疗费用结报程序
住院现金费用结报，由单位专管员或本人凭审批材料、医保证历、病情记录、出院小结、费用清单等附件，报医保中心医疗管理科审核后，定期会办结报。
七、疑难病例转诊、转院程序
疑难病例因当地医疗条件限制需要转外地诊治的，按照逐级转诊的原则，由二级以上（含二级）的专科医院或当地最高级别综合医院出具转诊手续，报区医保中心审批。
市外可转本省上级医院或医学院附属医院。
特殊病例需转外省诊治的，可转上海市所属的医疗保险定点三级医院。
转外诊治的医疗费用，个人先支付5%，然后再按医疗保险相关政策报销。
未经批准，自行外出诊治的医疗费用，出国、出境期间发生的医疗费用，医疗保险不予报销。
长期驻外工作或异地安置的退休人员患病就医按异地就医管理办法执行。
社会保险费核定征收的程序
发布时间：2014/8/12 9:33:22 文章来源：本站原创文章作者：佚名已阅读290次
一、向被核定征收的用人单位送达要求《社会保险登记催办通知书》，要求其在规定时间内到社会保险经
办机构办理社会保险登记手续。
二、向被核定征收的用人单位送达《社会保险费核定征收告知书》，要求其在7个工作日内到社会保险经办机构办理缴费手续。
三、被核定征收的用人单位在《社会保险费核定征收告知书》规定时间内仍未办理的，向其送达《社会保险费核定征收通知书》，告之其被核定征收的社会保险费征收计划。
同时，依法向劳动保障行政部门提出行政执法请求启动劳动保障监察程序。
四、社会保险经办机构将核定的社会保险费征收计划传递地税部门征收。
被核定征收的用人单位对数据存在异议的，由地税部门反馈给社会保险经办机构重新核定，重新核定的结果应在7日内告知被核定征收的用人单位。
五、社会保险经办机构对已经征收到位的社会保险费按照被核定单位设立《核定征收社会保险费单位分户明细帐》，单独记帐，分户核算。
六、社会保险经办机构向被核定征收的用人单位送达《社会保险费申报结算通知书》，要求其在7日内到社会保险经办机构办理已核定社会保险费结算手续。
七、被核定征收的用人单位在《社会保险费申报结算通知书》规定的时间内办理相关手续后，社会保险经办机构按照用人单位实际申报情况进行结算，对《核定征收社会保险费单位分户明细帐》进行处理，为从业人员建立个人帐户，并转入正常业务结算程序。
八、被核定征收的用人单位在《社会保险费申报结算通知书》规定的时间不办理相关手续的，由劳动保障行政部门依法继续对其进行核定征收。
社会保险登记工作流程
发布时间：2007/12/3 文章来源：本站原创文章作者：劳保局已阅读2881次
为贯彻《社会保险征缴暂行条例》（国务院259号令），《江苏省社会保险登记条例》，加强与相关部门协调配合，建立社会保险扩面征
缴长效机制，方便企业投保申办，根据盐城市人民政府盐政发[2005]89号文件规定，社会保险中心经办机构、工商行政管理部门、地方税务机关在市行政审批服务中心开设用人单位社会保险联合登记窗口，现就日常办事流程制订如下：
1、工商行政管理登记窗口在办理企业设立和变更登记时，应告知其30日内到社会保险经办机构办理社会保险登记，或变更社会保险登记手续，同时将登记信息告知社会劳动保险经办窗口。
工商行政窗口帮助发放社会保险服务指南和基本养老保险知识问答等材料。
2、地方税务机关窗口在进行税务登记时，应主动检查其社会保险登记证和缴费基数申报情况。
对未办理社会保险登记的用人单位暂缓进行税务登记。
3、行政审批中心劳动保障窗口在用人单位提供社会保险相关资料并履行相关手续后即时办理社会保险登记。
提供资料：
⑴、营业执照副本复印件
⑵、组织机构代码证书复印件
⑶、参保职工名册
需填写：
⑴、企业开户申请表
⑵、社会保险登记表
4、用人单位进行登记后，立即发给社会保险登记证正、副本。
5、对直接到社会保险中心来办理登记的用人单位，由登记结算科1-2号窗口进行登记，可随到随办。
参保登记须知
发布时间：2007/12/3 文章来源：本站原创文章作者：劳保局已阅读3307次
１、单位参保开户
在2、3、4号窗口领取“盐城市社会医疗保险单位登记表”、“盐城市医疗保险参保职工名册”，填写后附带企业营业执照复印件或组织机构代码证复印件及其职工每人1张1寸像片，到2、3、4号窗口办理开户，并到1号窗口办理医保证、卡。
２、个人参保或续保
新参加保险的，须携带身份证、户口簿，个体工商户还须带营业执照到2、3、4号窗口领取健康体检表，在指定医院体检后，带1寸相片1张到2、3、4号窗口登记并签定健康合同，然后到指定银行交费后再到1号台办理医保证、卡。
续保者，携就业登记证、身份证、医保证、卡、1寸像片1张到2、3、4号窗口办理参保登记并签定健康合同，到指定银行交费后到1号窗口复卡或新办理医保证、卡。
３、医保证、卡补办
参保人员医保证、卡遗失后，须携带本人身份证或有效证明，到1号窗口办理挂失、补卡手续，补证者还需要1寸像片1张。
医保证、卡要妥善保管，如有遗失，应及时申报挂失，否则后果自负。
邯郸市城镇职工基本医疗保险实施方案
第一章总则第一条根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）和《河北省人民政府关于印发河北省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划的通知》（冀政[1999]12号）精神，结合本市实际，制定本方案。
第二条医疗保险制度改革的主要任务是：建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
第三条建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险水平与我市社会经济发展水平相适应，与财政、用人单位和职工的承受能力相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳，以收定支、收支平衡；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
第四条本方案适用于本市辖区内的城镇所有用人单位，包括国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和企业（国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业）及其职工和退休人员。
乡镇企业及其职工、城镇个体经济业主及其从业人员暂不参加基本医疗保险。
第五条我市城镇职工基本医疗保险实行市、县（市）区两级统筹，县（市）区实施办法由县（市）区制定，报市人民政府审批。
用人单位及其职工按照属地管理原则，参加所在统筹地区的基本医疗保险。
第二章医疗保险管理和经办机构职责第六条市劳动和社会保障局负责本市城镇职工医疗保险工作，主要工作职责是：（一）贯彻落实国家和省有关城镇职工医疗保险政策规定；（二）拟定本市医疗保险的有关政策规定；（三）会同卫生、医药等部门制定定点医疗机构和药店的资格审定，并对合格的医疗机构和零售药店发给证书；（四）根据国家和省有关规定，组织有关部门制定本市医疗保险的有关配套政策、《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险服务项目目录》、《定点医疗机构和定点药店的管理办法》等；（五）加强对医疗保险工作的组织、协调、监督和指导；（六）受理有关医疗保险的争议；（七）对模范遵守或违反医疗保险政策、规定的单位和个人进行奖惩；（八）其他应市劳动保障行政部门负责工作。
济南单位医保缴费流程
济南单位医保缴费流程1.首先，需要在当地社区卫生服务中心办理医保参保手续。
First, you need to handle the medical insurance enrollment procedures at the local community health service center.2.准备好身份证、户口簿等有效证件原件和复印件。
Prepare your original and photocopy of valid identification documents such as ID card and household register.3.前往医保窗口，填写相关的医保申请表格。
Go to the medical insurance counter and fill out the relevant medical insurance application form.4.递交申请表格和相关材料。
Submit the application form and related materials.5.确认资料填写无误后，窗口工作人员会核对信息。
After confirming that the information is correctly filled out, the staff at the counter will verify the information.6.验证无误后，将要求缴纳医保费用。
After verification, you will be asked to pay the medical insurance fee.7.缴费后，将获得医保卡或者相关文件。
After payment, you will receive a medical insurance card or relevant documents.8.在规定的时间内，定期缴纳医保费用。
医保医院管理制度
医保医院管理制度医保医院管理制度1为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《城镇职工基本医疗保险定点《医院医保工作制度》正文开始》为保证参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，根据《城镇职工基本医疗保险定点机构管理试行办法》、《城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法》等有关文件精神，进一步规范我院的医保管理工作制度。
一、就医管理1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。
优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。
3、严格执行陕西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。
4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。
未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承担一切费用外，按投诉处理。
5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医保办审批后，方可有效。
6、严格掌握医保病人的入、出院标准。
医保病人就诊时，应核对医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。
对新入院的医保病人，应通知病人必须在24小时内将医保卡及医保手册由医保办保管。
7、门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。
门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2年，住院病历至少保存15年。
8、病人住院期间需转上级医院门诊检查（不包括治疗项目），应告知病人事先办理转院核准手续。
病人需转院治疗的，科室主管医师先填写转院申请表，科主任、主管院长签字，医保办审核盖章，由病人到医保中心办理批准手续。
医疗保险工作计划5篇
医疗保险工作计划范文5篇医疗保险工作计划(一)一、指导思想开展城镇居民基本医疗保险工作，不仅是重大的经济和社会工作，而且是重大的政治任务，是党中央、国务院惠民利民的一项“德政工程”、“民心工程”。
各村各单位要切实增强做好这项工作的使命感、责任感和紧迫感，扎实做好城镇居民基本医疗保险工作。
二、工作目标到20xx年9月覆盖面达30%以上, 20xx年12月力争覆盖面达100%。
三、实施步骤整个工作分三个步骤进行。
(一)成立工作领导小组，明确各部门职责(6月1日至6月10日)各部门的工作职责：1、宣传办公室负责城镇居民参保的舆论宣传工作。
2、发展办负责组织实施和管理及城镇居民状况的调查工作;具体负责居民医保的资料审定、信息录入、费用征缴、基金管理、医疗费用审核和支付、医保卡制作和发放等相关工作;并定期对城镇居民基本医疗保险基金的收支和管理情况进行审计。
3、乡中心校负责以学校为单位做好学生参加居民医保的登记、缴费工作。
4、民政办负责界定和审核低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等特困群体;帮助做好特困群体个人支付的医疗费用等的补助工作。
5、卫生院应加强对医疗服务机构的监督管理，为城镇居民提供优质价廉的医疗服务。
6、各村应积极搞好社区平台建设，负责组织居民医保的入户调查、登记、缴费工作。
(二)宣传发动(6月10日至6月30日)1、在全体干部会上传达城镇居民基本医疗保险工作相关文件精神。
2、组织乡劳动保障经办人员参加政策理论知识和业务培训，提高工作水平，确保城镇居民基本医疗保险工作开展顺利。
4、劳动障工作人员入户做深入细致的宣传发动工作，向符合参保条件家庭发放医疗保险政策业务指南宣传单，确保人人知晓。
学校做好全体学生的动员宣传工作，力争做到全员参保。
5、充分利用宣传栏、标语等，使城镇居民医保政策家喻户晓。
(三)申报登记缴费、造册、发卡(7月1日至12月30日)1、参保对象到乡发展办登记并缴纳医疗保险费。
邯郸市市本级城镇职工医疗保险实施办法(试行)
邯郸市市本级城镇职工医疗保险实施办法（试行）目录第一章总则第一条根据《邯郸市城镇职工基本医疗保险实施方案》（邯政〔2000〕14号）等有关政策，制定本办法。
第二条医疗保险实行市、县（市）区两级统筹，邯山区、丛台区、复兴区参照本办法执行。
第三条市劳动和社会保障行政部门负责医疗保险的管理工作，市医疗保险经办机构（以下简称经办机构）具体负责医疗保险业务工作。
第四条市本级（邯山区、丛台区、复兴区、峰峰矿区除外）所属用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及驻市中央、省属单位，应当按照属地管理原则参加市本级医疗保险，执行统一政策。
第五条用人单位的在职职工（含劳动合同期限在一年以上的城镇户口临时工）、退休人员（含按月领取基本养老金的退职人员）、外商投资企业的中方职工均为医疗保险的对象。
第六条医疗保险基金纳入单独的社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，分险种单独建帐，不得挤占挪用，并接受监督。
经办机构的事业经费不得从医疗保险费中提取，由财政列支。
第七条医疗保险基金支付医疗费时，所用药品要符合《河北省城镇职工基本医疗保险药品目录》，所采用诊疗项目要符合《邯郸市市本级城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法》，所使用的医疗服务设施和收费标准要符合《邯郸市市本级城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》。
第二章基本医疗保险第一节基本医疗保险费的筹集和管理第八条基本医疗保险费的征缴按《邯郸市城镇职工基本医疗保险方案（试行）》第八条执行。
随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。
第九条新建单位参加医疗保险人员的基本医疗保险费，以本市上年度职工平均工资作为缴费基数。
停薪留职人员的基本医疗保险费由本人或聘用单位负担，由保留其行政关系的用人单位按本市上年度职工平均工资的百分之八点五代缴。
第十条基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
医院医保工作流程
医院医保工作流程医保是指医疗保险，是一种社会保障制度，旨在为参保人提供医疗保障，降低医疗费用负担。
医保工作是医院的重要工作之一，其工作流程包括医保信息登记、费用结算、报销审核等环节。
下面将详细介绍医院医保工作的流程。
一、医保信息登记1.患者就诊登记患者到医院就诊时，首先需要进行登记。
在登记时，患者需要提供个人基本信息和医保信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、医保卡号等。
医院工作人员将这些信息录入医院的信息系统中，以便后续的医保结算和报销。
2.医保资格验证医院工作人员需要对患者的医保资格进行验证。
这包括确认患者是否参加了医保、医保类型、医保有效期等信息。
验证完成后，患者就可以享受医保报销的待遇。
二、费用结算1.医疗费用产生患者在医院就诊期间会产生各种医疗费用，包括挂号费、检查费、治疗费、药品费等。
这些费用需要在就诊结束后进行结算。
2.医保结算医院工作人员根据患者的医保信息，将产生的医疗费用进行医保结算。
医保结算包括两部分内容，一是将医疗费用进行报销，二是患者需要支付的个人自付部分。
3.费用清单打印医院工作人员会根据医保结算结果，打印费用清单。
费用清单上会详细列出患者的医疗费用、医保报销金额以及个人自付金额。
患者可以根据清单了解自己需要支付的费用。
三、报销审核1.报销资料准备医院工作人员需要准备患者的报销资料，包括费用清单、医保报销申请表、医疗发票等。
这些资料需要提交给医保部门进行审核。
2.报销审核流程医保部门会对患者的报销资料进行审核。
他们会核对患者的医保信息、费用清单和医疗发票，确保报销的准确性和合规性。
审核通过后，医保部门会将报销款项打入患者的医保账户中。
以上就是医院医保工作的流程。
通过这些环节，医院可以保障患者的医疗费用报销，让患者在就医过程中更加放心。
同时，医院也需要严格遵守医保政策和规定，确保医保工作的合规性和公正性。
希望通过不断优化医保工作流程，提高医保服务质量，让更多的患者受益。
职工基本医疗保险制度
职工基本医疗保险制度精选资料职工基本医疗保险制度职工基本医疗保险制度各市、县、自治县人民政府省府直属有关单位：《关于全省城镇职工基本医疗保险制度改革的规划方案》业经省人民政府同意现印发给你们。
加快医疗保险制度改革保障职工基本医疗是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障是国务院部署的今年必须完成的重大改革任务。
各地必须高度重视精心组织按规划方案要求结合本地本单位实际认真贯彻执行。
执行中遇到的问题请及时迳向省城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组办公室反映。
为贯彻执行《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发号)结合我省实际特制定《关于全省城镇职工基本医疗保险制度改革的规划方案》。
一、改革的指导思想和原则以国发号文件的精神为指导坚持解放思想、实事求是的原则根据我省各地存在财政、企业和个人的承受能力不同的实际情况积极稳妥地推进城镇职工基本医疗保险工作对公费医疗和劳保医疗进行同步改革在今年内逐步建立适应社会主义市场经济体制保障广大职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
建立基本医疗保险制度要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应坚持低水平、广覆盖的原则。
基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同合理负担建立新的筹资机制和费用约束机制增强个人的自我保障意识和责任。
基本医疗保险实行社会统筹个人帐户相结合。
基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。
个人帐户主要用于支付门诊费用统筹基金用于支付起点标准以上最高支付限额以下职工按规定个人负担一定比例以后的住院费用。
在管理条件较好的统筹地区对部分门诊费用高的病人可从统筹基金中予以一定帮助。
发挥统筹基金的社会共济及个人帐户的积累和自我约束作用。
加强对医疗机构的管理规范医疗服务行为。
设立医疗保险资料核查制度遏制医疗资源浪费提高医疗服务质量和效率。
二、基本医疗保险覆盖范围广东省行政区域内所有企业、事业单位、国家机关、社会团体、城镇个体经济组织及其所属全部员工都要参加基本医疗保险。
医保操作流程
医保操作流程
医保操作流程是医疗保险系统中非常重要的一环，它关系到参
保人员的医疗费用报销和医疗服务的顺利进行。
下面将详细介绍医
保操作流程的相关内容。
首先，参保人员需要在规定的时间内到当地社会保险经办机构
办理参保手续，提交相关的身份证明和参保材料。
经办机构会对参
保人员的资格进行审核，审核通过后，参保人员就可以正式成为医
疗保险的参保人员。
其次，参保人员在就医时，需要选择定点医疗机构进行就诊。
在就诊时，患者需要出示本人的医保卡和有效身份证件，医疗机构
会根据医保卡上的信息来确认患者的参保资格，并进行相应的医疗
费用结算。
接下来，医疗机构在收到患者的就诊信息后，会将相关的医疗
费用信息上传至医保系统。
医保系统会对这些费用信息进行审核，
确认费用的合理性和符合医保政策的要求后，进行费用报销的处理。
最后，医保系统会将符合条件的医疗费用进行报销，将报销款
项直接划拨至医疗机构的账户，或者通过银行转账的方式划拨至患
者的个人账户。
患者也可以选择到医保经办机构办理费用报销手续，领取医保费用报销款项。
总之，医保操作流程是一个涉及多个环节的复杂系统，参保人
员需要严格按照规定的流程和要求进行操作，同时医疗机构和医保
系统也需要严格执行相关政策和规定，保障参保人员的权益，确保
医疗服务的顺利进行。
希望通过上述内容的介绍，能够让大家对医
保操作流程有一个更加清晰的了解，为参保人员的权益和医疗服务
的顺利进行提供一定的帮助。
医保中心 管理制度及流程
一．医保工作基本要求1．学习、宣传、执行医保政策，遵守医院各项规章制度和操作规程。
2．规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全。
3．合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。
4．明确医保工作职责，落实监管责任。
5．对诊疗工作实行日常动态监督和定期检查考核，提倡自查自纠、自我管理。
6．公布投诉电话，发放《问卷调查表》，及时核查投诉、反映的问题，反馈处理意见。
7．不断改善就医环境，提高医疗技术，控制医疗成本，更好地为参保患者服务。
二．就诊过程管理1．坚持以“病人为中心”，热情、方便、周到地为参保患者服务。
2．接诊医生、病区主管医生要询问患者是否参加医疗保险；医保经办人员、病区接待护士负责进行参保患者身份识别，使人、证、卡一致，防止冒名顶替。
3．积极主动向参保患者宣传、介绍相关医保政策及规定，尊重患者选择自主权利。
4．严格执行“因病施治”的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。
5．及时为符合出院条件的参保患者办理出院手续，不得挂床住院，慢性疾病确需长时间住院者，必须三个月结算一次（主管医生出具住院小结和继续住院建议证明），报医保科登记备案并在社保经办中心办理续住院手续。
6．客观、准确、及时进行各种诊疗项目费用记帐和出院费用结算（参保患者出院病历送至医保经办处后，即停止各项诊疗费的记录，经办人员于当天完成总费用的结算）。
三．诊疗实施管理1．实行首诊医师负责制，门诊医生根据病情做好相关检查，基本明确诊断（急、危重患者除外）。
2．严格掌握住院标准，执行基本医疗保险《住院医保统筹金支付病种目录》，不得将不符合住院条件的病人收住入院或分解住院。
3．病区主管医生和上级医师应及时为住院患者按有关规定进行检查、治疗，并将所作的各项检查治疗、所用药品全部记录在医嘱单上。
4．避免不必要的重复检查，充分利用本省其他二级以上医疗机构有价值的检查结果。
5．尽可能使用《基本医疗保险药品目录》药品和基本医保支付范围内的诊疗项目或服务设施，对需自费或虽在报销范围内但在纳入统筹支付前需个人自费一定比例的药品、治疗项目或服务设施，应事前向患者或家属讲清楚，征求患者或家属意见必要时与其签订《医保患者自费协议书》，并且严格把握自费比例不应超出相应项目费用的10%。
医保业务指导方案
医保业务指导方案一、背景医保业务是指社会保障体系中的医疗保险业务，旨在保障人民的基本医疗需求，提供医疗费用的部分报销和医疗保障服务。
为了规范医保业务操作流程和提高工作效率，制定本指导方案。
二、目标本指导方案的目标是为医保业务工作者提供一套操作规范和实施策略，以提高医保业务工作效率和服务质量，并确保医保资金的合理使用和分配。
三、适用范围本指导方案适用于所有从事医保业务的工作人员，包括医疗机构的医保科人员、社会保险经办机构的医保部门工作人员等。
四、操作流程4.1 患者登记1.患者到医疗机构挂号时，需提供有效的身份证件、医保卡和其他相关证明材料。
2.医保科人员核对患者提供的资料，并在电子平台上完成患者登记。
3.核对患者的基本信息和医保资格，确保患者符合享受医疗保险待遇的条件。
4.2 就诊结算1.患者就诊后，医疗机构将诊疗信息录入电子平台。
2.医疗机构根据患者的医保资格，自动计算出医疗费用的报销比例。
3.患者通过医保卡或其他支付方式支付费用的自付部分。
4.医疗机构将就诊结算信息上传至医保电子平台，等待审核和报销。
4.3 审核与报销1.社会保险经办机构的医保部门收到医疗机构上传的就诊结算信息后，进行审核。
2.审核过程主要包括核对患者身份、就诊信息的真实性和合理性等。
3.审核通过后，医保部门将医疗费用的一部分或全部报销给医疗机构，医疗机构再将报销部分退还给患者。
4.如果审核不通过，医保部门需向医疗机构和患者解释原因，并提供申诉的渠道。
五、注意事项1.医保业务工作者应熟悉相关的法律法规和操作规程，确保操作过程的合法性和规范性。
2.保护患者个人信息安全，不得将患者的隐私信息泄露给他人。
3.坚持公平、公正、诚信的原则，不得随意调整医保资金的使用和分配。
4.及时关注医保政策的更新和调整，积极参与培训和学习，提高工作的专业水平和服务质量。
六、总结本指导方案对医保业务操作流程进行了规范和说明，重点强调了患者登记、就诊结算和审核与报销的关键步骤和注意事项。