12项细胞因子 感染科相关

案例分享—病毒性肝炎
结果解读：肝炎患者IL-6、IFN-γ显著升高，提示患者病情正在处于进展期建议结 合患者临床指征干预后进行后期监测；
03 细胞因子预警重度感染引发的SIRS
细胞因子预警细胞因子风暴
细胞因子---预警全身炎症反应综合证（ SIRS ） 的主要指标
SIRS的发生主要是 TNF-α、IFN-γ 、IL-6、 等细胞因子的 作用 , 这些大量失控释放的促炎介质会引起自身破坏性炎症反 应 , 这种状态称为“细胞因子风暴”(Cytokine Storm) 。
分类：白介素、干扰素、肿瘤坏死 因子等。 功能：结合相应受体调节细胞生长、
分化，参与机体免疫应答和炎 症反应 。
12项细胞因子介绍
12项细胞因子检测试剂盒（多重微球流式免疫荧光发光法） 检测指标：IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、 IL-17 、TNF-α、IFN-α、IFN-γ
结核杆菌--- IFN-γ 水平可反映病情进展、预后跟踪
方法：山东省莱芜市疾病预防控制中心确诊为涂阳初治肺结核患者 100 人为研究组；同 期随机选择 90 健康志愿者作为对照组。
IFN-γ降低------病情好转&治疗有效 IFN-γ升高------病情恶化&治疗效果差
治疗后＜治疗前 转阴组＜未转阴组
国的结核发病率位于世界第二，感染率为 44.5％。
解放军第 309 医院检验科 研究：结核菌感染患者( 包括肺结核组、肺外结核 组 ) IFN-γ 水平明显高于肺部感染组、正常对照组。
Labeled Immunoassays ＆ Clin Med,2016,23(3):244-247.
细胞因子与结核
促炎细胞因子产生↑
过度免疫反应导致早期死亡— --呼吸窘迫、多器官衰竭
SIRS：全身性炎症反应综 合症
机早体稳期态检测细胞因子，在S恢I复RS时期干预有助M于A抗R反S炎应：综混合合时症性间拮（d）
2
4
6
8
10
12
症控制
免疫抑制
IL-4、IL-10 抗炎细胞因子产生↑
CARS：拮抗性抗炎反应 综合症
细胞因子联合检测项目
目 录
细胞因子简介 细胞因子监测感染疾病病情 细胞因子预警严重感染引发的 “SIRS” 项目简介及总结
01 细胞因子简介
细胞因子简介
细胞因子：
由免疫细胞（如单核、巨噬细胞、T细胞、B细胞、NK细胞等）某些非免疫细胞（内皮细胞、表皮 细胞、纤维母细胞等） 经刺激而合成、分泌的 ------ 一类具有广泛生物学活性的小分子蛋白质。
中华流行病学杂志 ,2015,36（2）:144-147.
病毒性肝炎
细胞因子---辅助诊断、病情监测
北京市西城区疾病预防控制中心：急性病毒性肝炎组IL-6 和 IL-8 水平显著 升高；
慢性肝炎患者IL-6、IL-8水平： 轻度<急性<中度<重度
肝炎患者IL-6、IL-8随病情加重 而明显升高。
医学综述, 2010,16(4):638-639.
哈尔滨医药 ，2013 ， 33 （4）：271-273.
案例分享—肺结核
结果解读：肺结核患者IFN-γ、IL-6水平升高，提示患者结核病情处于进展期 且机体产生大量IFN-γ，建议进行抗结核治疗并进行后期监测；
病毒性肝炎
乙、丙型肝炎是我国病毒性肝炎的防治重点
2004-2013中国五型病毒性肝炎发病率
初始 CD4+T
细胞
Th1细胞
促进
IL-4
促进
Th2细胞 Th17细胞
分泌
IL-2、IFN-γ、TNF-α
细胞免疫—肿瘤免疫
分泌 IL-4、IL-5、IL-6、IL-10 体液免疫—微生物免疫
分泌
IL-17
介导自身免疫性 疾病和炎症反应
单核/巨噬 细胞
分泌
IL-1β、IL-8、 IL-12、IFN-α
诱导IL-6、IFN-γ生成，参与 抗病毒、抗肿瘤、免疫调节
正常人参考值及临床参考值
正常人参考值
检测项目 参考值（pg/mL） 检测项目
IL-1β IL-2 IL-4
≤12.4
IL-5
≤7.5
IL-6
≤8.56
IL-8
参考值 （pg/mL）
≤3.1
≤5.4
≤20.6
检测项目
IL-10 IL-
12p70 IL-17
500＜抗炎因子
升高程度 轻度升高 显著升高 大幅升高
风暴
02 细胞因子监测感染性疾病病情
细胞因子辅助诊断感染性疾病
汤永民，浙江医科大学附属儿童医院
细胞因子辅助诊断感染性疾病
细胞因子指标在轻度或严重感染时敏感性及特异性比较
细胞因子与结核
结核杆菌--- IFN-γ 水平可辅助诊断结核感染 全世界约有１/３的人口携带结核菌，每年约有２亿人死于结核病 ，我
Microbiol. Mol. Biol. Rev. 2012, 76(1):16.
引起“细胞因子风暴”的原因？
罕见病毒 感染
肝衰竭
重症感染
不明原因 发热
细胞 因子风暴
抑制
监测
细胞因子 水平
及时指导用药
多器官衰竭/呼吸窘迫综合征
最快2-3h
死亡
糖细Leabharlann Baidu
免
皮 胞 抗疫
质 激 素
因 子 拮 抗
生调 素节
剂
参考值 （pg/mL）
≤12.9
≤3.4
≤21.4
检测项目 参考值（pg/mL）
TNF-ɑ IFN- γ IFN- α
≤16.5 ≤23.1 ≤8.5
临床参考值
促炎因子上升范围
促炎因子＜100 100＜促炎因子＜ 500 500＜促炎因子
1000＜促炎因子
升高程度 轻度升高 显著升高 大幅升高
风暴
抗炎因子上升范围 抗炎因子＜100 100＜抗炎因子＜ 300 300＜抗炎因子
持续免疫抑制和感染 复发导致的晚期死亡
中国急诊感染性休克临床实践指南
细胞因子提高脓毒症SIRS诊断的特异性
脓毒症1.0 脓毒症：由感染引起的全身炎症反应综合 征 (SIRS)
脓毒症2.0
在SIRS+感染的基础上，同时满足以下两条 诊断标准，包括（炎症参数、血流动力学参 数、器官功能障碍参数、组织灌注参数等）
剂
Mol. Cells 2016; 39(8): 639-644 . Lancet 2013; 381: 1916–25. Int J Clin Exp Pathol 2017;10(1):781-788.
相关指南
炎症反应失衡阶段细胞因子变化—SIRS/CARS/MARS
过度炎症反应
IL-6、IL-12、IL-17、TNF-α 和IFN-γ