急性脑血管病的急救处理
急性脑梗塞应急预案与处理流程
急性脑梗塞应急预案与处理流程1. 背景介绍急性脑梗塞是一种常见且危险的脑血管疾病，病情发生时需要迅速采取应急预案和处理流程，以尽快救治患者。
本文档旨在提供急性脑梗塞的应急预案和处理流程，帮助医护人员提供高效、准确的急救服务。
2. 应急预案在发现患者出现急性脑梗塞症状时，医护人员应立即启动以下应急预案：2.1 快速评估医护人员应快速评估患者的病情，包括病情发生时间、症状表现、病史等。
评估的目的是判断患者是否为急性脑梗塞，以确定后续的处理措施。
2.2 病情通报若医护人员确定患者为急性脑梗塞，应立即将患者的病情通报至主治医生和相关部门，以便及时作出应对和安排。
2.3 配置急救设备和药品医护人员在开始救治时应确保急救设备和药品的准备情况，包括急诊车、静脉注射器、常用药品等。
必要时可以启用急救箱。
3. 处理流程应急预案启动后，医护人员应按照以下处理流程进行救治：3.1 给予纤溶（溶栓）治疗急性脑梗塞的治疗中，纤溶（溶栓）是一种常用的方法。
医护人员应根据患者的具体情况，按照相关指南和标准给予纤溶治疗，以恢复脑血流。
3.2 控制血压在急救的过程中，医护人员应注意控制患者的血压，防止出现血压升高引起的并发症。
3.3 确保气道通畅急性脑梗塞患者可能存在意识丧失、呼吸困难等症状，医护人员应及时确保患者的气道通畅，以维持正常呼吸。
3.4 监测生命体征在整个救治过程中，医护人员应不断监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，及时发现并处理异常情况。
3.5 病情观察与记录在救治过程中，医护人员应不断观察患者的病情变化，并及时记录。
病情观察与记录有助于评估治疗效果和制定后续的治疗计划。
4. 结束处理当患者病情得到控制后，医护人员应：4.1 安抚患者及家属在救治结束后，医护人员应与患者及其家属进行沟通，提供必要的安慰和指导，解答他们的疑虑。
4.2 汇报医疗记录医护人员应按照医疗机构的要求，及时进行病历和治疗记录的汇报，以便后续的随访和治疗。
急性脑卒中救治流程
急性脑卒中救治流程1.快速诊断：当患者出现潜在的急性脑卒中症状时，如突然的剧烈头痛、面部、手臂、腿部的麻木和无力，言语困难、突然失明等，医务人员应及时进行快速评估和诊断，以确定病情的严重程度。
3.急救措施：在等待急救人员到达的过程中，医务人员可以提供一些简单的急救措施，如让患者平躺并保持头部与身体位于同一水平，以便减轻脑组织的压力。
4.头颅CT扫描：当急救人员到达时，他们会尽快将患者送到医院，并安排进行头颅CT扫描。
这一步骤的目的是诊断出血性脑卒中和缺血性脑卒中的类型，并帮助医院决定进一步的治疗方案。
5.血管内溶栓治疗：对于一些特定类型的急性缺血性脑卒中患者，血管内溶栓治疗可能是一个有效的选择。
根据头颅CT扫描结果来确定是否适合进行这种治疗。
血管内溶栓治疗是通过导管将溶栓药物送入到脑卒中引起的血栓附近直接进行治疗，以期恢复局部脑血流。
6.临时性血流阻断治疗：对于一些程度严重的大脑血管阻塞的脑卒中患者，临时性血流阻断治疗可能是一个选择。
这种治疗通过在颈动脉或颅内动脉插入导管，暂时堵塞大脑中的血管，减轻患者的症状。
7.范围性治疗：针对急性脑卒中引起的其他病因，在症状缓解的情况下可以进行范围性治疗，如手术或介入治疗等。
8.支持性治疗：除了上述治疗措施，急性脑卒中患者还需要进行支持性治疗。
这包括监测生命体征，维持适当的血压和血糖水平，确保气道通畅，避免并发症等。
对于部分患者，还可能需要进行物理和康复治疗，以恢复功能和提高生活质量。
急性脑卒中救治流程是一个复杂的过程，涉及到多个专业和医院之间的合作。
一个高效的救治流程能够减轻患者的痛苦，降低并发症的发生率，并提高患者的生存率和生活质量。
因此，相关医务人员和机构应密切合作，制定适合本地区的急性脑卒中救治流程，并进行不断的改进。
同时，大众应该加强对急性脑卒中的认识，并时刻保持警惕，及时就医。
心脑血管意外应急处置预案
一、预案背景心脑血管意外是指由于心脏和血管病变引起的急性病症，如心肌梗死、脑梗死等，具有发病急、病情重、死亡率高等特点。
为提高心脑血管意外患者的救治成功率，降低死亡率，保障人民群众的生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对心脑血管意外的识别、诊断和处理能力；2. 建立快速、高效的心脑血管意外救治体系；3. 减少心脑血管意外患者的死亡率，提高生活质量。
三、预案组织机构1. 领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，相关科室主任、护士长为成员；2. 急救小组：由急诊科、心内科、神经内科、ICU等相关科室医护人员组成；3. 抢救小组：由医护人员、护理人员、司机等组成。
四、预案内容（一）心脑血管意外识别与诊断1. 识别：医护人员应熟悉心脑血管意外的临床表现，如胸痛、胸闷、头晕、头痛、肢体无力、言语不清等；2. 诊断：根据病史、症状、体征和辅助检查（心电图、CT、MRI等）进行诊断。
（二）心脑血管意外救治流程1. 抢救小组接到报警后，立即出诊；2. 抢救现场：对患者进行初步评估，判断病情危急程度；3. 院前救治：对患者进行急救措施，如吸氧、建立静脉通路、给予药物等；4. 院内救治：将患者迅速转入相应科室，进行进一步治疗。
（三）心脑血管意外救治措施1. 急性心肌梗死：（1）给予硝酸甘油、阿司匹林等药物；（2）尽快进行冠状动脉造影及介入治疗；（3）保持呼吸道通畅，给予吸氧；（4）维持血压稳定，预防心律失常。
2. 急性脑梗死：（1）给予抗血小板聚集、抗凝、降颅压等药物；（2）根据病情需要，进行溶栓治疗；（3）保持呼吸道通畅，给予吸氧；（4）预防并发症，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。
（四）心脑血管意外救治注意事项1. 加强医护人员培训，提高识别、诊断和处理能力；2. 优化救治流程，缩短救治时间；3. 加强与上级医院的沟通，争取医疗支持；4. 做好患者心理护理，提高患者满意度。
五、预案实施与监督1. 定期开展心脑血管意外应急处置预案培训和演练；2. 加强医护人员对心脑血管意外的识别、诊断和处理能力；3. 定期检查应急预案的执行情况，及时发现问题并进行整改。
急性脑血管病院前急救的应急措施与流程探讨
体 系 及路 径 能 明显 缩 短 患 者 第 一 处 置 时 间 和 院外 急 救 时 间 ， 善 患 者 预 后 ； 者 及 家 属 的 文 化 程 度 及 健 康 知 识 掌 握 改 患
程度 直 接 影 响 就 诊 模 式 和 预 后 。 【 键 词 】 院前 急 救 ； 血 管 病 ； 后 ； 急 措施 关 脑 预 应
内 急 救 时 间 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞Ｏ ０ ） Ｐ ． ５ 。救 护 组 的 病 死 率 、 残 率 均 显 著 低 于 自救 组 （ ＜ Ｏ ０ 伤 Ｐ ． ５或 ０ ０ ） ． １。
救 护组 的 平 均 住 院 １ 著 短 于 自救 组 （ ＜Ｏ ０ ）平 均 住 院 费 用 显 著 少 于 自救 组 （Ｐ＜ Ｏ ０ ） 结 论 ３显 Ｐ ．１ ， ． １。 完 善 的 急 救
右 江 医学 ２ １ 年 第 ４ ０２ Ｏ卷 第 ２期
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・１ ５ ・ ６
急性 脑 血 管病 院前 急救 的应 急 措施 与流 程 探讨
杨 新 疆 ， 泉 云 麦
（ 西钦 州 市 第 二 人 民医 院 急 诊 科 。广 西 钦 州 ５ ５ ０ ） 广 ３ ００ 【 要 】 目的 探 讨 急 性 脑 血 管 病 院 前 急 救 的 应 急 策 略 及 流 程 。 方 法 连 续 登 记 本 院急 诊 科 收 治 的 新 发 脑 血 摘
管 病 患 者 １ ６例 。 按 不 同 就 诊 模 式 分 为 拨 打“ ２ ” 诊 的 救 护 组 （ ７ ） 由 家 人 护 送 来 院 的 自救 组 （９例 ） ８ １０就 ９例 和 ８ 。救 护 组院外给予各种应急治疗 ， 自救组 未 进 行 正 规 治 疗 ； 院 后 两 组 均 按 绿 色 通 道 救 治 方 案 及 流 程 处 理 。 ６个 月 末 对 所 到
急性脑卒中急救流程
急性脑卒中急救流程急性脑卒中是一种常见的突发性脑血管疾病，发病迅猛，病情危重，需要及时进行急救。
下面将详细介绍急性脑卒中的急救流程。
一、现场评估和保护1.安全评估：首先，确保自己和患者的安全。
如果事故现场存在危（wei）险因素，如火灾、交通事故等，应先确保自己的安全，然后采取相应措施保护患者。
2.意识评估：检查患者的意识状态，是否清醒或者昏迷。
如果患者失去意识或者昏迷，应即将进行急救。
3.呼叫急救：拨打当地急救电话，向医护人员提供详细的信息，包括患者的症状、现场情况和所在位置。
4.保持通气道开放：确保患者的呼吸道通畅，将患者头部轻轻向后仰，清除口腔内的异物。
二、快速评估和识别1.快速识别症状：急性脑卒中的典型症状包括蓦地浮现的面部、手臂或者腿部无力、语言难点、蓦地失明或者视力含糊、蓦地浮现剧烈头痛等。
如果患者浮现这些症状之一或者多个，应即将考虑急性脑卒中的可能性。
2.时间判断：了解患者的症状持续时间，尽量准确记录症状开始的时间，因为这对后续的治疗非常重要。
三、求救和转运1.呼叫急救车：如果怀疑患者可能患有急性脑卒中，应即将呼叫急救车。
急救车上的医护人员将能够提供及时的治疗和转运。
2.告知医护人员：在呼叫急救车时，应告知医护人员患者的症状、现场情况和所在位置。
这样可以匡助医护人员提前做好准备，并选择最合适的医院进行治疗。
四、院内急救1.快速诊断：患者到达医院后，医护人员会即将进行急诊评估，包括测量患者的血压、体温、脉搏和呼吸等生命体征。
同时，医护人员还会进行神经系统检查，以进一步确认诊断。
2.卒中类型鉴别：急性脑卒中有两种常见类型：缺血性卒中和出血性卒中。
医护人员将通过临床表现、影像学检查（如头颅CT或者MRI）等手段来鉴别卒中类型，以制定相应的治疗方案。
3.溶栓治疗：对于缺血性卒中患者，如果满足溶栓治疗的条件，医护人员会尽快进行溶栓治疗。
溶栓治疗可以通过溶解血栓来恢复梗死区域的血液供应，减少神经功能损伤。
急性缺血性脑血管病的处理
（二）脑病变与血管病变检查
• 2．血管病变检查： • 颅内、外血管病变检查有助于了解脑卒中的发病机制及病 因，指导选择治疗方案。常用检查包括颈动脉双功超声、 经颅多普勒（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成 像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等。 • 颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和 斑块很有帮助；TCD可检查颅内血流、微栓子及监测治疗 效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。 • MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。以DSA为参 考标准，MRA发现椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特异 度为70%-100%。MRA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄， 但对远端或分支显示不清。 • DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但 主要缺点是有创性和有一定风险。
（二）处理
• 应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸； 心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调 控。 • 需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血 压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。 • 对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能 在到达急诊室后60 min内完成脑CT等评估 并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。
四、急性期诊断与治疗
（四）诊断流程
• • • • • • 急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤： （1）是否为脑卒中？排除非血管性疾病。 （2）是否为缺血性脑卒中？脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中。 （3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。 （4）能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证。 （5）病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变 和血管病变等检查资料确定病因。 推荐意见： （1）对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查 （2）在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查（Ⅰ级推荐）。 （3）应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）。 （4）所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐）。 （5）用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。 （6）应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在症状出现6h内， 不过分强调此类检查。 （7）根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。
急性脑血管病的应急预案与处理流程
急性脑血管病的应急预案与处理流程
1.立即通知医生。
2.患者绝对卧位休息，保持病房安静。
抬高床头15°～30°，头偏向一侧，不要随意搬动患者。
3.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，舌根后坠者，可托起下颌或放置口咽通气管，对意识不清或有较高误吸危险的昏迷患者，行气管插管或气管切开术。
4.给予氧气吸入（2～4L/min）。
5.持续心电监护，观察意识、面色、血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压、体温的变换，并认真记录。
6.建立静脉通道，降低颅内压，防止脑水肿。
7.给予冬眠低温疗法。
8.给予病因（高血压脑病；脑出血、蛛网膜下腔出血；脑梗死或脑血栓形成）治疗。
9.做好护理记录。
附：急性脑血管病的应急预案流程图
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院内发生急性卒中的应急预案和处理流程
院内发生急性卒中的应急预案和处理流程急性卒中（Stroke），是指由于颅内血供中断或脑血管破裂而引起的脑功能严重异常，是一种常见的急危重症。
在院内发生急性卒中时，需要制定应急预案和处理流程以保证患者能够尽快得到有效的治疗。
以下是一个1200字以上的院内应急预案和处理流程。
一、院内应急预案1.制定院内颅卒中急救呼叫顺序，明确各岗位人员职责，确保快速响应。
2.在院内要建立一个快速处理急性卒中的流程图，以确保患者能够尽快获得适当的治疗。
3.建立院内急性卒中救治专家组，积极参与就诊患者抢救工作。
组织相关会议，增加救治流程的协作性。
4.每位医护人员都要接受急性卒中的相关培训，掌握早期发现、评估和处理急性卒中的方法。
二、院内急性卒中处理流程1.院内急性卒中确立：当患者有突发头痛、视力模糊、肢体无力等症状时，医护人员应立即注意，尽快对患者进行简单排查。
2.快速呼叫：如有急性卒中疑似，应立即呼叫院内急救中心，并告知患者的状况。
3. 现场评估：前往现场的医护人员应尽快对患者进行现场评估，包括Glasgow昏迷评分、语言状况、肢体运动、瞳孔反射等。
4.转运指示：根据现场评估结果，医护人员需与急救中心进行沟通，得到转运指示，包括病情稳定与否，是否需要头颅CT检查等。
5.院内转运：根据转运指示，将患者尽快转运到相关科室，确保患者的稳定与安全。
6.CT检查与辅助检查：急性卒中患者应尽快进行头颅CT检查，以便了解内源性出血、梗死区域及梗死范围。
另外，还应进行血常规、凝血功能、电解质等辅助检查。
7.临床诊断：结合患者的病历资料、现场评估结果和辅助检查结果，医生应尽快确立急性卒中的临床诊断。
8.抢救治疗：确定急性卒中后，应立即根据临床表现，针对患者症状进行及时处理，如溶栓治疗、手术治疗等。
9.康复与护理：对于急性卒中后的患者，医护人员应尽快进行康复训练和全面的护理工作，包括生活护理、心理护理、饮食护理等。
10.院内知识普及：医院应定期开展急性卒中救治培训，向全体医护人员普及相关知识和技能，提高对急性卒中的认识和处理能力。
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3、卒中主要依靠临床诊断，在大多 数情况下，临床诊断比较容易，也比 较可靠。但是对于年轻人，病史不太 清楚，或者临床表现不太典型时，比 如几天内渐进起病，不明原因的发热， 严重的头痛或者有颅内压高的症状和 体征，诊断应该慎重。
• 2、单眼或双眼突发视物模糊，或视力下 降，或视物成双。
• 3、言语表达困难或理解困难。 • 4、头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔
倒，或步态不稳。 • 5、头痛或头痛的方式意外改变。
简单处理
• 不要大声叫喊、晃动病人身体，不要将病 人扶起，应平放，头部略高，偏向一侧。
• 如有呕吐，清理口腔，取出假牙，避免窒 息；
3、格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表评分:
I. 语言 II. 眼运动 III. 运动反应
4、近期患病、手术或外伤史 5、近期用药史
2、急救措施及相关处理：
(1)监测和维持生命体征。必要时吸氧、 建立静脉通道。
(2)保持呼吸道通畅，解开患者衣领， 有假牙者应设法取出，必要时吸痰、 清除口腔呕吐物或分泌物。
②依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke)
③依据病理性质
缺血性卒中(ischemic stroke)-- 脑梗死(CI) :脑
血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致局限性脑组织 缺血性坏死&脑软化 脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT)
▪(十二)要是CT正常，卒中诊断不肯定， 在有条件的地方应该进行MRI检查。尤 其是患者有脑干、小脑症状或者需要排 除陈旧出血时，建议检查MRI。
▪(十三)有大脑半球TIA的患者也要进行 脑的影像学(CT／MRl)检查，以排除动 静脉畸形、硬膜下血肿或者肿瘤等其它 病因。
卒中患者急诊分流：
▪(一) 诊断卒中后应该尽快将患者送到卒中单 元、由专门治疗脑卒中的病房或者医生治疗。
▪l、确保患者的气道通畅
▪多数情况不需气管插管或机械通气， 但大面积脑损伤所致意识障碍或脑卒 中引起的严重延髓功能障碍及继发于 急性脑卒中的癫痫友作，需要考虑气 合插管以保障通气。
▪2、颅内出血、脑干或小脑梗死常有 呕吐或上消化道出血，应及时吸出哎 吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺 炎。
▪3.对缺氧者应提供氧气吸入,但血氧 饱和度正常者不必吸氧。必要时应辅 以机械通气。
▪ (5)对继发性脑积水者，可在脑室内放置导管引流 脑脊液。
▪ (6)不推荐使用皮质类固醇激素(地塞米松或甲基 强的松龙)。
▪ (7)外科手术：请外科会诊，对有适应症者可行相 应的血肿清除术；梗死脑组织切除；大骨瓣减压 术等。
▪(三)心脏并发症(包括心律失常)
▪所有疑为脑卒中患者的初期观察均包括心电监护。
中风(Apoplexy)是中医学的一个病名，也
是人们对急性脑性管疾病的统称和俗称。它 是以猝然昏倒，不省人事，伴发口眼歪斜、 语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半 身不遂为主要症状的一类疾病。 包括西医有脑出血、蛛网膜下腔出血、脑 梗 塞、脑血栓、TIA等。
脑血管疾病分类
①依据神经功能缺失持续时间 <24h--短暂性脑缺血发作(TIA) >24h--脑卒中
急性脑血管病的急救处理
预计2020年，世界疾病负担将是：
✓脑血管病
✓心脏病34%
✓抑郁症
49%
✓车祸 17%
脑血管病 冠心病 其它心血管病
基本概念 脑卒中院前处理 急诊诊断及处理
基本概念
脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变 引起 的脑功能障碍
脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限 性&弥漫性脑功能缺损的临床事件
▪(四)高血压或低血压
▪1、高血压
▪多数患者脑卒中发生后最初数小时内血压升高。 ▪原因主要包括：病前存在高血压、疼痛、恶心 呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、卒中后 应激状态。
▪高血压可能是脑保持足够灌注压的一种代偿机 制。
▪突然的血压降低可能使神经体征恶化。
▪血压处理原则的共识性意见为：
目前约90%-95%以上的患者没有得到溶栓 治疗
超过治疗时间窗是主要原因 延误时间的主要原因：院外及院内耽误 院前处理的关键：缩短到院时间
院前急救人员的培训
• 院前初诊的准确性是急需解决的问题。 • 研究表明：
国外急救人员判定中风的假阳性率竟高 达50％，即使经过培训也仍有25％的假 阳性率。 • 院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风， 就可以尽快通知专科及影像科室医师。
(3)昏迷患者应侧卧位。转运途中注意 车速平稳，保护患者头部免受振动。
(4)途中监测生命体征和进行心电监护。
(5)对症处理，如高颅压、血压、抽搐等 的处理。
(6)采集血液标本以便血液学；生化和凝 血功能试验能在到达医院时立即完成。
(7)救护车上工作人员应提前通知急诊室 关于可能的脑卒中患者即将被送到，以 便加快医院有关资源的调用和安排。
三、现场及救护车上的处理和急救
监测和维持生命体征 保持呼吸道通畅 昏迷者应侧卧位 防止头部震动 对症处理 收集有关诊治信息（起病时间） 通知医院启动绿色通道 尽可能提前采集血液标本
急救人员在现场或救护车上应收集的信息
1、神经症状出现的时间 2、确定神经症状的性质
（1）肢体或面部的无力 （2）说话不清或异常语言
▪(二)发病后3小时内的缺血性脑卒中患 者无禁忌者，应尽快静脉应用rt-PA溶栓。 无rt-PA时可考虑静脉使用尿激酶，应限 于有条件的单位并严格掌握指征。
▪(三)对发病3小时后、6小时内无禁忌 症的缺血性脑卒中患者可考虑静脉使用 尿激酶，若为大脑中动脉阻塞，有条件 的单位可考虑进行尿激酶动脉溶栓
减少死亡、致残、并发症及再发率
• 建立急性脑中风急救意识
公众意识、医护人员意识
• 建立急性脑中风急救系统
救护系统：120急救系统、
• 建立急性脑中风院内急救通道
院内急救“绿色通道”、实施急性期 “中风单元”的基本标准要求
建立卒中单元，训练有素
接听电话人员(如急诊室人员、医院总机； 值班人员)应能识别脑卒中的症状，劝导 患者立即到急诊室，并积极做出加速转运 和接诊患者的有关安排。
▪(二)颅内压增高及占位效应
▪多叶梗死或颅内大量出血是严重颅内压增 高的高危患者。高颅压通过降低脑血流血 流和脑灌注压加重脑缺血。大面积半球梗 死患者颅内高压的发展时间为2-4天。
▪颅内高压的临床表现为头痛、呕吐及视乳 头水肿，一侧或两侧瞳孔散大。脑影像学 检查(CT／MRl)可以帮助发现脑卒中所致的 占位效应或脑积水。由于这些检查有助于 治疗决策，如脑室引流的选用，应当尽快 进行。
▪(二)缺血性卒中发作持续时间小于3小时，确 实排除了脑出血后，可以考虑组织纤溶酶元激 活物(tPA)或者尿激静脉溶栓治疗，但是要在有 一定经验和设备的中心进行。
▪(三)大面积脑出血、，蛛网膜下腔出血可以考 虑外科或者介入治疗。
▪一、急诊处理原则：
▪(一)尽快完成急诊CT，诊断明确后病情 允许著尽快分送卒中单元、神经内科、 外科或介入病房。
▪脑卒中后颅内高压的处理主要包括预防和 紧急治疗两个方面。
▪1、预防性措施
▪(1)适当拾高床头和升高患者以利于加快静脉回 流； ▪(2)适当限制液体量(约1.5～2.0L/d)； ▪(3)避免使用低渗溶液，如5％葡萄糖； ▪(4)处理发烧、低氧和高碳酸血症。 ▪(5)止吐、止痛、镇静、控制焦虑和不安。
脑栓塞( Cerebral Embolism )
出血性卒中(hemorrhagic stroke)
脑出血( Intracerebral hemorrhage, ICH )
蛛网膜下腔出血( Subarachnoid Hemorrhage, SAH )
脑卒中院前处理
• 卒中救治的关键：时间就是脑
急诊室应协调神经内科或其他内科医师、 护士、放射科、和药房人员做好准备，对 将到的脑卒中患者给以相应处理。
卒中医疗系统
3个关键功能: 保证及时识别、转运、治疗对系统进行评价
院前处理流程：
识别患者 呼叫急救系统 定位、转运 医院急诊科
汽车、飞机
▪(二)对急诊患者的诊断首先要明确：
▪1、是卒中还是其它疾病引起 患者的症状； ▪2、是那一类型的卒中，是出 血性还是缺血性卒中 ▪3、缺血性卒中者是否有溶栓 治疗指征
(三)神经系统检查应该要明确脑受累 部位；
(四)卒中是否引起躯体或者神经系统 其它并发症；
(五) 鉴别诊断要注意排除：脑外伤、 中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压 脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑 部炎症、脑静脉系统疾病、功能性疾 病，以及躯体重要脏器功能严重障碍 引起的脑局部病变。
• 已公认，缺血性脑卒中成功治疗的时 间窗非常短暂(3-6小时)。因此脑卒中 发病后能否及时送到医院进行救治， 是能否达到最好救治效果的关键。最 大限度地减少转运时间的延误，需要 公众和医疗服务系统的紧密配合与协 作。
缺血性卒中治疗时间窗
– 静脉溶栓：3小时内，约11%到达 – 动脉/静脉溶栓：6小时内，约21%到达
• 如有抽搐，放入牙垫，避免咬舌；
二、脑卒中患者的运送要求
(1)各医院应当制定加快脑卒中救治的计划和措施，包括有关 科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作。 (2)由当地卫生行政部门提出要求将脑卒中患者直接送到有急 救条件(能进行急诊CT检查，有能24小时随诊的脑卒中专业技 术人员)的医院，避免在不具备有关条件的医院耽误时间。
急诊诊断及处理
急诊诊断 分析步骤
–是否为卒中 –卒中类型及亚型 –若为缺血性卒中是否有溶栓指征 急诊处理 –基本生命支持（生命体征的监护和维持） –需紧急处理的情况（严重颅高压、消化