急性脑血管病抢救方案
急性脑卒中救治方案
卒中中心框架组成
与患者治疗相关的元素
院前急救系统衔接 急诊科、急性卒中小组 影像科、检验科 制作成文的治疗方案
管理系统和支撑系统的元素
医院管理层的支持 卒中中心执行主任，协调系统运行 建立卒中质量持续改进和患者结局 的卒中登记数据库，及时反馈
神经外科支持
卒中单元 康复治疗
建立面向卒中相关专业人员和公众
影像室
– – – – – 去除监护 搬运患者至CT检查床 CT 扫描 从CT室回诊室 重连监护
• 临床评估
病史 用药史和过敏史 发病时目击者 发病时间或最后看起来正常时间 • 既往史
•
溶栓药物准备
– 下 tPA医嘱 – 计算 tPA 记录 – 准备 tPA
静脉给予 tPA
简化流程
MR室 CT室 同时进行
6. 寻找其他病因
• 老年患者CT见多发脑叶出血提示淀粉样血管病 • 既往阿尔茨海默病史的老年患者脑出血病因通常为淀粉样 血管病 • CT显示矢状窦旁多发出血提示静脉窦血栓
卒中急救的关键要素
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 分诊护士 急诊值班医生 责任护士 影像科（ CT、MRI ）医 生 卒中小组（神内、神经 介入、神外） 急诊化验室 急诊药房 急诊住院处 导管室人员 病区主任 病区护士 信息中心 科室质控、监督委员会
3.寻找颅内动脉 瘤的证据
出血性卒中的病因评价
4. 寻找血管畸形 的证据
• 头痛或痫性发作史 • 颅内或颈部血管杂音听诊，尤其是年轻患者 • 出血可位于任何部位，但尤以脑叶白质多见 • MRI以及增强CT可见供血/引流血管
5. 寻找高血压的 证据
• 高血压可为颅内出血的重要原因，但血压升高可继发于出 血性卒中 • 寻找高血压性视网膜病变、肾功能障碍或左室肥厚的证据 • 寻找急性重症高血压的医疗原因
急性脑血管病的急救处理
3、卒中主要依靠临床诊断，在大多 数情况下，临床诊断比较容易，也比 较可靠。但是对于年轻人，病史不太 清楚，或者临床表现不太典型时，比 如几天内渐进起病，不明原因的发热， 严重的头痛或者有颅内压高的症状和 体征，诊断应该慎重。
• 2、单眼或双眼突发视物模糊，或视力下 降，或视物成双。
• 3、言语表达困难或理解困难。 • 4、头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔
倒，或步态不稳。 • 5、头痛或头痛的方式意外改变。
简单处理
• 不要大声叫喊、晃动病人身体，不要将病 人扶起，应平放，头部略高，偏向一侧。
• 如有呕吐，清理口腔，取出假牙，避免窒 息；
3、格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表评分:
I. 语言 II. 眼运动 III. 运动反应
4、近期患病、手术或外伤史 5、近期用药史
2、急救措施及相关处理：
(1)监测和维持生命体征。必要时吸氧、 建立静脉通道。
(2)保持呼吸道通畅，解开患者衣领， 有假牙者应设法取出，必要时吸痰、 清除口腔呕吐物或分泌物。
②依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke)
③依据病理性质
缺血性卒中(ischemic stroke)-- 脑梗死(CI) :脑
血液供应障碍引起缺血\缺氧, 导致局限性脑组织 缺血性坏死&脑软化 脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT)
▪(十二)要是CT正常，卒中诊断不肯定， 在有条件的地方应该进行MRI检查。尤 其是患者有脑干、小脑症状或者需要排 除陈旧出血时，建议检查MRI。
急性脑血管事件的救治共22页文档
• 神经营养药物应用
• 另外遇见上消化道出血，继发癫痫，体温 异常均要积极加以相关处理。
三、 急诊处理流程
疑似脑卒中患 者
生命体征评估
生命体征稳定
脑CT/MRI扫 描
确诊为脑卒中 者
有指征者采用手术或介入 治疗
卒中单元或病 房
不稳定
抢救
缺血性卒中发病 <3-6小时无禁忌证 者考虑溶栓治疗
谢谢！
– 而收缩压在170--200mmhg或舒张压在100-110mmhg不急于降血压，可通过脱水降低颅内 的方式使血压降低，同时严密观察血压变化情 况；如血压继续升高再酌情慎重降压处理。
– 如收缩压<165mmhg或舒张压<95mmhg，不需 要降压处理，而通过降低颅内压即可获得降血 压效果。
• 血糖管理
• 脑梗死区血流再通后氧与葡萄糖供应及 脑代谢即可恢复，脑组织损伤也跟着得到 恢复。然而事实上并非如此，因为这中间 还存在有效时间——再灌注时间窗。如果 血流再通超过这个时间窗的时限。脑损伤 就继续加重。即神经细胞内`钙超载、兴奋 性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒的一系列 变化，最后导致神经细胞损伤。研究证实 脑缺血超早期治疗时间窗为6小时之内。
• 对缺氧者，予以吸氧，必要酌情机械通气。
颅内压增高处理
• 颅内压增高，是急性脑卒中的常见病发 症，也是脑卒中患者死亡的主要原因之一。 及时发现积极治疗的目的是降低颅内压， 防止脑疝形成。常用药物有①20%甘露醇， ② 速尿20-40mg 、③甘油果糖 、此外,还有 七叶皂苷钠 、人体白蛋白等 。使用脱水剂 药物,必须注意心、肾功能(记24小时出入量) 尤其老人患者。同时还应注意水电解质的 平衡情况。
• 对明确为出血性脑血管疾病者，是蛛网 膜下腔出血（SAH）还是脑出血，是SAH 要了解其Hunt分级情况,是脑出血要明确 出血的部位，血肿的大小。
急性脑血管病的应急预案与处理流程
急性脑血管病的应急预案与处理流程
1.立即通知医生。
2.患者绝对卧位休息，保持病房安静。
抬高床头15°～30°，头偏向一侧，不要随意搬
动患者。
3.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，舌根后坠者，可托起下颌或放置口咽通气管，对意
识不清或有较高误吸危险的昏迷患者，行气管插管或气管切开术。
4.给予氧气吸入（2～4L/min）。
5.持续心电监护，观察意识、面色、血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压、体温的变换，并认
真记录。
6.建立静脉通道，降低颅内压，防止脑水肿。
7.给予冬眠低温疗法。
8.给予病因（高血压脑病；脑出血、蛛网膜下腔出血；脑梗死或脑血栓形成）治疗。
9.做好护理记录。
附：急性脑血管病的应急预案流程图
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应急预案急性脑梗死的护理应急预案
应急预案急性脑梗死的护理应急预案
（一）卧床休息，通知医生。
（二）评估意识状态、肢体活动、构音、吞咽有无障碍。
（三）监测神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及心电图情况，必要时心电监护。
（四）超早期溶栓治疗，如应用尿激酶时严密观察药物作用、副作用，预防颅内出血。
（五）控制血压，使血压保持在病前稍高水平，除血压过高处，一般急性期不使用降压药。
（六）抗脑水肿，降低颅内压，脑水肿高峰期为发病后2—5天，应严密观察，应用20％的甘露醇时，要控制好输液速度；观察有无血尿及脱水的情况。
（七）遵医嘱吸氧、吸痰、导尿、鼻饲，高热者物理降温。
（八）必要时气管切开或应用呼吸机。
（九）做好相关护理记录。
脑血管应急预案
一、预案背景脑血管疾病，如脑梗塞、脑出血等，是一种严重威胁人类健康的疾病。
为提高救治效率，保障患者生命安全，特制定本脑血管应急预案。
二、预案目标1. 保障患者生命安全，降低死亡率；2. 提高救治质量，减少并发症；3. 优化救治流程，提高救治效率；4. 加强医护人员培训，提高应急处置能力。
三、应急预案内容1. 早期识别（1）对患者进行详细询问病史，了解有无高血压、糖尿病、心脏病等高危因素；（2）对患者进行神经系统检查，观察有无肢体无力、言语不清、意识障碍等症状；（3）对患者进行CT或MRI检查，明确诊断。
2. 紧急救治（1）保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧、吸痰；（2）迅速建立静脉通道，遵医嘱给予抗血小板聚集、抗凝、降颅压等药物；（3）对脑出血患者，根据病情考虑进行外科手术治疗。
3. 生命体征监测（1）持续监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征；（2）观察患者的神经系统症状变化，如肢体无力、言语不清、意识障碍等；（3）根据病情变化，及时调整治疗方案。
4. 并发症预防及处理（1）预防呼吸道感染、尿路感染、深静脉血栓等并发症；（2）对于出现的并发症，及时给予对症治疗。
5. 心理支持（1）与患者及家属进行沟通，了解他们的心理需求；（2）给予心理疏导，缓解患者及家属的焦虑、恐惧情绪；（3）提供必要的心理支持，帮助他们度过难关。
6. 护理记录（1）详细记录患者的病情变化、治疗措施及护理过程；（2）对患者的生命体征、神经系统症状等进行持续观察，并做好记录。
四、应急响应流程1. 发现患者出现疑似脑血管疾病症状时，立即启动应急预案；2. 通知医生、护士及相关部门，做好救治准备；3. 按照应急预案内容，对患者进行救治；4. 对患者及家属进行心理支持；5. 完成救治后，进行总结评估，持续改进应急预案。
五、预案培训1. 对医护人员进行脑血管疾病知识培训，提高他们的诊疗水平；2. 定期组织应急演练，提高医护人员的应急处置能力；3. 加强与相关科室的沟通协作，形成合力。
急性脑血管疾病的急救护理PPT课件
【病因及发病机制】
（一）病因
高血压与脑动脉硬化最主要的病因。
先天性和粟粒性微动脉瘤及脑血管畸形。
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（二）发病机制
①长期高血压使脑小动脉内膜损伤，致脂质 沉着，呈脂肪玻璃样变，最后导致管壁的纤维素 性坏死形成动脉瘤，当血压骤升时，血管破裂出 血；
②脑动脉结构特点为管壁中层细胞少，外膜 结缔组织不发达，且无弹力层，故管壁较薄，在 长期高血压作用下，易形成微动脉瘤，当血压骤 然升高时，微动脉瘤破裂出血，此种情况多见于 豆纹动脉和脑桥旁正中动脉；
及两侧枕叶。症状复杂多样。表现为交叉性瘫痪
和感觉障碍，眼肌麻痹，瞳孔缩小，眼球震颤，
眩晕，共济失调，构音困难和吞咽困难。严重者
昏迷、高热，甚至死亡。
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【辅助检查】 1.计算机体层成像(CT) 多 数24h内不显示密度变化， 24~48h，逐渐显示低密度梗死 灶，周围水肿区。 大面积梗死有 脑占位效应和是否转为出血性梗 死。脑干内或直径小于5mm不 能显示。 2.磁共振(MRI) 数小时内病灶区就有信号
急性脑血管疾病的 急救与护理
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急性脑血管疾病
➢定义及分类 ➢病因及发病机制 ➢临床表现 ➢诊断和鉴别诊断 ➢治疗和护理
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急性脑血管疾病
分类 : 短暂性脑缺血发作
缺血性
脑血栓形成
脑梗死 腔隙性梗死
脑栓塞
脑出血
出血性 蛛网膜下腔出血
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发病情况:常见病、多发病，发病率、死亡率 和致残率高，人类三大死亡原因之一。
脑室、血肿周围有无低密度水肿及占位
效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等。
急性脑血管病院前急救的应急措施与流程探讨
体 系 及路 径 能 明显 缩 短 患 者 第 一 处 置 时 间 和 院外 急 救 时 间 ， 善 患 者 预 后 ； 者 及 家 属 的 文 化 程 度 及 健 康 知 识 掌 握 改 患
程度 直 接 影 响 就 诊 模 式 和 预 后 。 【 键 词 】 院前 急 救 ； 血 管 病 ； 后 ； 急 措施 关 脑 预 应
内 急 救 时 间 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞Ｏ ０ ） Ｐ ． ５ 。救 护 组 的 病 死 率 、 残 率 均 显 著 低 于 自救 组 （ ＜ Ｏ ０ 伤 Ｐ ． ５或 ０ ０ ） ． １。
救 护组 的 平 均 住 院 １ 著 短 于 自救 组 （ ＜Ｏ ０ ）平 均 住 院 费 用 显 著 少 于 自救 组 （Ｐ＜ Ｏ ０ ） 结 论 ３显 Ｐ ．１ ， ． １。 完 善 的 急 救
右 江 医学 ２ １ 年 第 ４ ０２ Ｏ卷 第 ２期
Ｙｏ ｊ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ ０ ２ Ｖｏ． ０Ｎｏ ２ ｕｉ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ １ ， １４ ． ａ ａＪ ２
・１ ５ ・ ６
急性 脑 血 管病 院前 急救 的应 急 措施 与流 程 探讨
杨 新 疆 ， 泉 云 麦
（ 西钦 州 市 第 二 人 民医 院 急 诊 科 。广 西 钦 州 ５ ５ ０ ） 广 ３ ００ 【 要 】 目的 探 讨 急 性 脑 血 管 病 院 前 急 救 的 应 急 策 略 及 流 程 。 方 法 连 续 登 记 本 院急 诊 科 收 治 的 新 发 脑 血 摘
管 病 患 者 １ ６例 。 按 不 同 就 诊 模 式 分 为 拨 打“ ２ ” 诊 的 救 护 组 （ ７ ） 由 家 人 护 送 来 院 的 自救 组 （９例 ） ８ １０就 ９例 和 ８ 。救 护 组院外给予各种应急治疗 ， 自救组 未 进 行 正 规 治 疗 ； 院 后 两 组 均 按 绿 色 通 道 救 治 方 案 及 流 程 处 理 。 ６个 月 末 对 所 到
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急性脑血管病抢救方案急性脑血管病分为出血性及缺血性两大类，前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括短暂性脑缺血发作，脑梗死（又分为脑栓塞和脑血栓形成）。
急救原则1、出血性以降低颅压，调整血压，防治继续出血为主；控制脑水肿，防止脑疝；必要时可手术治疗。
2、缺血性以迅速改变脑部血液供应，促进侧支循环，保护缺血半暗带，清除氧自由基，控制脑水肿。
溶栓治疗在适合病人中可应用。
3、治疗原发病，防止呼吸循环衰竭及其它合并症。
急救程序1、保持安静、卧床休息，尽可能避免搬动病人，严密观察病情。
2、保持呼吸道畅通，一般鼻导管给氧，及时吸痰，必要时气管插管或气管切开。
3、保持营养及水电解质平衡，昏迷病人应禁食，适量静脉补液。
注意防止感染（肺部及泌尿系感染），有感染时尽早应用抗菌素。
脑出血(1)正确使用脱水剂：目的在于控制颅内压，减轻脑水肿，一般用20%甘露醇125ml~250ml快速静点，1次/6～8小时，建议用7~10天；如有脑疝形成征象可快速加压静脉点滴或静脉推注；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者宜慎用。
可同时应用速尿20～40mg,静脉注射，二者交替使用可增强脱水效果。
也可用甘油果糖500ml静脉滴注,每日1～2次，脱水作用温和，用于轻症患者、重症患者病情好转期和肾功能不全患者。
10%人血白蛋白50~100ml/日，对低蛋白患者更适用，可提高胶体渗透压，作用更持久。
不建议应用激素治疗减轻脑水肿。
(2)调整血压：关于脑出血患者血压调控目前尚无一定的公认标准。
一般来说，血压≥200/110mmHg时，应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平；当血压低于180/105mmHg时，可暂不使用降压药。
收缩压在180~200mmHg，舒张压在100~110mmHg之间时，需密切监测血压；即使应用降压药物治疗，也应避免应用强降压药物，防止因血压下降过快引起脑低灌注；收缩压﹤90mmHg，有急性循环功能不全征象，应及时补充血容量，适当给予升压药物治疗。
脑出血恢复期应积极控制血压在正常范围。
(3)止血药：对脑出血者意义不大，如有凝血功能障碍，可针对性给予止血药物治疗，例如肝素治疗并发的脑出血可用鱼精蛋白中和，华法林治疗并发的脑出血可用维生素K拮抗。
(4)亚低温治疗：可在临床当中试用。
(5)外科治疗：一般认为手术宜在超早期进行（发病后6~24小时之内）；下列情况考虑手术治疗：基底节区中等量以上出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）；小脑出血≥10ml或直径≥3cm，或合并明显脑积水；重症脑室出血（脑室铸型）。
(6)康复治疗：只要患者生命体征平稳，病情不再进展，宜尽早行康复治疗。
蛛网膜下腔出血(1)绝对卧床4~6周。
(2)20%甘露醇、呋塞米、白蛋白脱水降颅压治疗，颅内高压征象明显并有脑疝形成趋势者，可行脑室引流。
(3)预防再出血：6-氨基己酸4~6g加于生理盐水100ml静滴，15~30分钟内滴完，再以1g/h剂量静滴12~24小时；之后24g/d持续3~7天，逐渐减量至8g/d，维持2~3周。
氨甲苯酸0.1~0.2g溶入5%葡萄糖或生理盐水中缓慢静注，2~3次/日。
立止血2KU/次，5~10分钟生效，作用持续24小时。
另外，还可选择氨甲环酸、安络血、维生素K3等，一般多数应用上述两种药物即可。
需联合应用尼莫地平防治缺血性病变。
(4)预防血管痉挛：尼莫地平40~60mg/次，4~6次/日，连用21日；或4mg/次，溶于葡萄糖或生理盐水，缓慢静滴，1次/日。
(5)放脑脊液疗法：用于SAH后脑室积血扩张或形成铸型出现急性脑积水，经内科保守治疗症状加剧、伴有意识障碍者，或老年患者伴有严重心、肺、肾等器官功能障碍而不能耐受开颅手术者。
每次释放10~20ml，每周2次。
但应警惕脑疝、颅内感染和再出血的危险，应严格掌握适应证。
(6)手术治疗：包括动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术和动脉瘤栓塞术。
血管内弹簧圈栓塞治疗破裂囊状动脉瘤近年来在世界范围内得以推广，目前研究发现介入治疗比手术治疗的相对危险度和绝对危险度有显著降低。
短暂性脑缺血（TIA）短暂性脑缺血（TIA）：治疗目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。
(1)病因治疗：高血压患者应控制血压﹤140/90mmHg（脑低灌注引起者除外），糖尿病伴有高血压者血压宜控制在更低水平﹤130/850mmHg。
有效地控制糖尿病、高脂血症（使胆固醇5.2mmol/l，LDL﹤2.58mmol/l）、血液系统疾病、心律失常等。
对颈动脉有明显粥样硬化斑块、狭窄＞70%或血栓形成，影响脑内供血并有反复TIA者，可行颈动脉内膜剥脱术、颅内外动脉吻合术或血管内介入治疗。
(2)抗血小板聚集：肠溶阿司匹林75~150mg/d；或波立维（氯吡格雷），75mg/d，建议高危人群或对阿司匹林不能耐受者使用。
(3)抗凝药物：临床伴有房颤、频繁发作的TIA可以考虑应用。
心源性栓塞性TIA伴发房颤和冠心病的患者，推荐口服抗凝剂治疗，治疗目标为INR达到2~3或凝血酶原时间为正常的1.5倍。
频繁发作的TIA或椎基底动脉系统TIA患者，对抗血小板聚集剂治疗无效的病例可考虑抗凝治疗。
在口服抗凝剂期间，应动态监测凝血功能，根据结果调整用药量。
脑梗死脑梗死,应超早期、个体化、整体化治疗。
（一）一般治疗：(1)缺血性卒中急性期血压升高通常不需做特殊处理（高血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭和肾衰竭除外），除非收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg及平均动脉压＞130mmHg.即使有降压指征，也需慎重降压，首选容易静点和对脑血管影响小的药物（如拉贝洛尔），避免舌下含服钙离子拮抗剂（如硝苯地平），如果出现持续性的低血压，需首先补充血容量和增加心输出量，如上述措施无效必要时可应用升压药。
(2)轻症、无低氧血症的卒中患者无需常规吸氧，对脑干卒中和大面积梗死等病情危重患者或有气道受累者，需要气道支持和辅助通气。
(3)脑卒中急性高血糖常见，可以是原有糖尿病的表现或应激反应。
应常规检查血糖，当超过11.1mmol/L时应立即予以胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下。
开始使用胰岛素时应1～2小时监测血糖一次。
偶有发生低血糖，可用10%～20%的葡萄糖口服或注射纠正。
(4)多见于大面积梗死，脑水肿常于发病后3～5天达高峰。
治疗目标是降低颅内压、维持足够脑灌注和预防脑疝发生。
可应用20%甘露醇125～250ml/次静滴，6～8小时1次，可酌情同时应用甘油果糖250～500ml/次静滴，1～2次/日；还可以用注射液用七叶皂苷钠和白蛋白辅助治疗。
(5)脑卒中患者（尤其存在意识障碍者）急性期容易发生呼吸道、泌尿系感染等，是导致病情加重的重要原因。
患者采用适当的体位，经常翻身扣背及防止误吸是预防肺炎的重要措施，肺炎的治疗主要包括呼吸支持（如氧疗）和抗生素治疗；尿路感染主要继发于尿失禁和留置导尿，尽可能避免插管和留置导尿，间歇导尿和酸化尿液可减少尿路感染，一旦发生应及时根据细菌培养和药敏试验应用敏感抗生素。
(6)高龄和重症脑卒中患者急性期容易发生应激性溃疡，建议常规应用静脉抗溃疡药（H受体拮抗剂）；对已发生消化道出血患者，应进行2冰盐水洗胃、局部应用止血药（如口服或鼻饲云南白药、凝血酶等）；出血量多引起休克者，必要时需要输注新鲜全血或红细胞成分输血。
(7)发热：主要源于下丘脑体温调节中枢受损、并发感染或吸收热、脱水。
体温升高可以增加脑代谢耗氧及自由基产生，从而增加卒中患者死亡率及致残率。
对中枢性发热患者，应以物理降温为主（冰帽、冰毯或酒精擦浴），必要时予人工亚冬眠。
(8)高龄、严重瘫痪和心房纤颤均增加深静脉血栓（DVT）形成的危险性，同时DVT形成增加了发生肺栓塞（PE）的风险。
应鼓励患者尽早活动，下肢抬高，避免下肢静脉输液（尤其是瘫痪侧）。
对有发生DVT和PE风险的患者可预防性药物治疗，首选低分子肝素4000IU皮下注射，1～2次/日；对发生近端DVT、抗凝治疗症状无缓解者应给予溶栓治疗。
(9)脑卒中时由于神经内分泌功能紊乱、进食减少、呕吐及脱水治疗常并发水电解质紊乱，主要包括低钾血症、低钠血症和高钠血症；应对脑卒中患者常规进行水电解质监测并及时加以纠正，纠正低钠和高钠血症均不宜过快，防止脑桥中央髓鞘溶解症和加重脑水肿。
(10)脑卒中合并的心脏损害是脑心综合征的表现之一，主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律失常及心力衰竭。
脑卒中急性期应密切观察心脏情况，必要时进行动态心电监测和心肌酶谱检查，及时发现心脏损伤，并及时治疗。
措施包括：减轻心脏负荷，慎用增加心脏负担的药物，注意输液速度及输液量，对高龄患者或原有心脏病患者甘露醇用量减半或改用其他脱水剂，积极处理心肌缺血、心肌梗死、心律失常或心功能衰竭等心脏损伤。
(11)一般不使用预防性抗癫痫治疗，如有癫痫发作或癫痫持续状态时可给予相应处理。
脑卒中2周后如发生癫痫，应进行长期抗癫痫治疗以预防复发。
（二）特殊治疗：包括超早期溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、血管内治疗、细胞保护治疗和外科治疗。
(1)静脉溶栓：适应证：a 、年龄18～80岁b、临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍（NIHSS＞4分）；c、症状开始出现至静脉干预时间＜3小时；d、卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善；e、患～者或其家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意。
禁忌证：a、 CT证实颅内出血；b、神经功能障碍非常轻或迅速改善；c、发病超过3小时或无法确定；d 、伴有明显癫痫发作；e、既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史；f 、最近3个月内有颅内手术、头外伤或卒中史；最近21天内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出血史；最近14天内有外科手术史；最近7天内有腰穿或动脉穿刺史；g、有明显出血倾向：血小板计数＜100×109//L，48小时内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗（如华法林）并且INR＞1.5；h 、血糖＜2.7mmol/l，收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg或需要积极的降压来达到要求范围；i、 CT显示低密度＞1/3大脑中动脉供血区（大脑中动脉脑梗死患者）。
常用溶栓药物包括：a、尿激酶（UK）：常用100万～150万IU加入0.9%生理盐水100～200ml，持续静点30分钟；b、重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）：一次用量0.9mg/Kg，最大剂量＜90mg，先予10%的剂量静脉推注，其余剂量在约60分钟内持续静脉滴注。
(2)动脉溶栓：对大脑中动脉等大动脉闭塞引起的严重卒中患者，如果发病时间在6小时内（椎-基底动脉血栓可适当放宽治疗时间窗），经慎重选择后可进行动脉溶栓治疗。