促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验课件
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功能实验ppt课件
• 皮质醇由肾上腺分泌，受促肾上腺皮质激素（ACTH）的 调控，具有昼夜节律变化，高峰时间在6—8am，最低值 在午夜11—2am，分泌入血的皮质醇有1—3%呈游离状态， 大部分与皮质类固醇结合球蛋白（CBG）结合。
ACTH-皮质醇昼夜节律
标本采集： • ACTH:于8am采静脉抗凝血2ml，根据要求用EDTA或肝素抗
ACTH-皮质醇昼夜节律
原理：
• ACTH由腺垂体ACTH细胞分泌，刺激肾上腺皮质生长和释 放各种类固醇激素，特别是皮质醇。 ACTH分泌有昼夜节 律变化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮质激素 释放激素（CRH）调控，皮质醇在下丘脑和垂体水平反馈 抑制ACTH分泌，测定ACTH可以了解下丘脑—垂体—肾上 腺轴的功能。
GHRH兴奋试验、胰岛素-低糖刺激试验、运动试验、口服 蛋白餐试验、可乐定试验；OGTT抑制试验、TRH兴奋试验、 L-多巴抑制试验、精氨酸抑制试验
GnRH兴奋试验、HCG试验、氯米芬试验、孕酮撤退试验、 PRL释放试验
高渗盐水试验、禁水-加压素试验；水负荷试验、呋塞米试 验
糖代谢相关功能实验
• OGTT+同步胰岛素-C肽释放试验 • 饥饿试验
饥饿试验
护理配合： （1）密切观察病人有无低血糖症状；饥饿感、出冷汗，四肢乏力等。 夜间尤，从零时开始应每15-30分钟查看一次病人。 （2）做好急救的准备；50%GS 40ml，8号头皮针数个，砂轮等。 （3）嘱病人试验日准备好甜点心，牛奶等。 （4）若要做运动时，应确保病人的安全。 （5）做好血标本：血糖、胰岛素和C肽、皮质醇、生长激素的正确收 集。
禁水加压素试验
• 注意事项和影响因素： ⑴ 试验前注意病人是否存在未控制的糖尿病、高血钙、 肾功能不全，这些可影响试验结果。 ⑵ 试验过程中病人不能饮水和进食，试验中注意密切观 察病人的一般情况，特别是血压，以防出现严重的低血容 量休克或严重高渗等情况，必要时终止试验，如在体重下 降＞3－5%时，试验结束后嘱病人不要大量快速饮水，应 少量间断饮水，以防出现血渗透压快速下降导致脑水肿。
ACTH-皮质醇昼夜节律
标本采集： • ACTH:于8am采静脉抗凝血2ml，根据要求用EDTA或肝素抗
ACTH-皮质醇昼夜节律
原理：
• ACTH由腺垂体ACTH细胞分泌，刺激肾上腺皮质生长和释 放各种类固醇激素，特别是皮质醇。 ACTH分泌有昼夜节 律变化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮质激素 释放激素（CRH）调控，皮质醇在下丘脑和垂体水平反馈 抑制ACTH分泌，测定ACTH可以了解下丘脑—垂体—肾上 腺轴的功能。
GHRH兴奋试验、胰岛素-低糖刺激试验、运动试验、口服 蛋白餐试验、可乐定试验；OGTT抑制试验、TRH兴奋试验、 L-多巴抑制试验、精氨酸抑制试验
GnRH兴奋试验、HCG试验、氯米芬试验、孕酮撤退试验、 PRL释放试验
高渗盐水试验、禁水-加压素试验；水负荷试验、呋塞米试 验
糖代谢相关功能实验
• OGTT+同步胰岛素-C肽释放试验 • 饥饿试验
饥饿试验
护理配合： （1）密切观察病人有无低血糖症状；饥饿感、出冷汗，四肢乏力等。 夜间尤，从零时开始应每15-30分钟查看一次病人。 （2）做好急救的准备；50%GS 40ml，8号头皮针数个，砂轮等。 （3）嘱病人试验日准备好甜点心，牛奶等。 （4）若要做运动时，应确保病人的安全。 （5）做好血标本：血糖、胰岛素和C肽、皮质醇、生长激素的正确收 集。
禁水加压素试验
• 注意事项和影响因素： ⑴ 试验前注意病人是否存在未控制的糖尿病、高血钙、 肾功能不全，这些可影响试验结果。 ⑵ 试验过程中病人不能饮水和进食，试验中注意密切观 察病人的一般情况，特别是血压，以防出现严重的低血容 量休克或严重高渗等情况，必要时终止试验，如在体重下 降＞3－5%时，试验结束后嘱病人不要大量快速饮水，应 少量间断饮水，以防出现血渗透压快速下降导致脑水肿。
促肾上腺皮质激素ACTH皮质醇PPT共44页
促肾上腺皮质激素ACTH皮质醇
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
促肾上腺皮质激素ACTH皮质醇44页PPT
Thank you
Hale Waihona Puke 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
促肾上腺皮质激素ACTH皮 质醇
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
Hale Waihona Puke 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
促肾上腺皮质激素ACTH皮 质醇
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
皮质醇增多症精品PPT课件
（二）病因与发病机制 1 依赖ACTH的Cushing综合征
① Cushing 病 ② 异位ACTH综合征 2 不依赖ACTH的Cushing综合征 ① 肾上腺皮质腺瘤 ② 肾上腺皮质癌 ③ 肾上腺皮质增生 3 医源性皮质醇增多症
6
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
19
皮质醇增多症病人护理
（四）实验室及其它检查 3 ACTH 兴奋试验 4 影像学检查
肾上腺CT
垂体MRI
20
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
21
[诊断要点] 病史 症状 体征 实验室检查 影像学检查
7
皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 1 脂肪代谢障碍
脂肪动员合成、重新分布、 形成典型的向心性肥胖
8
皮质醇增多症病人护理
向心性肥胖(truncal obesity) 满月脸(moon face, facial fullness) 水牛背
9
皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 2 蛋白质代谢障碍
护理措施： （1）病情观察 （2）饮食护理 （3）减少安全隐患
28
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
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皮质醇增多症病人护理
（七）健康教育指导
① Cushing 病 ② 异位ACTH综合征 2 不依赖ACTH的Cushing综合征 ① 肾上腺皮质腺瘤 ② 肾上腺皮质癌 ③ 肾上腺皮质增生 3 医源性皮质醇增多症
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皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
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皮质醇增多症病人护理
（四）实验室及其它检查 3 ACTH 兴奋试验 4 影像学检查
肾上腺CT
垂体MRI
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皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
21
[诊断要点] 病史 症状 体征 实验室检查 影像学检查
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皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 1 脂肪代谢障碍
脂肪动员合成、重新分布、 形成典型的向心性肥胖
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皮质醇增多症病人护理
向心性肥胖(truncal obesity) 满月脸(moon face, facial fullness) 水牛背
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皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 2 蛋白质代谢障碍
护理措施： （1）病情观察 （2）饮食护理 （3）减少安全隐患
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皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
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皮质醇增多症病人护理
（七）健康教育指导
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能检查
下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能检查一、肾上腺皮质储备功能试验（ACTH兴奋试验）（一）原理利用外源性ACTH兴奋肾上腺皮质，通过测定血和尿中肾上腺皮质激素及其代谢产物含量的改变和血中嗜酸性细胞计数降低的程度，以了解肾上腺皮质储备功能。
（二）方法本实验方法有多种，但多采用8小时静脉滴注法。
1.试验前1～2天搜集24小时尿，测17-羟皮质类固醇（17-OHCS）和17-酮类固醇（17-KS）以作对照。
2.试验日早晨8时，ACTH25单位稀释于5%葡萄糖液500ml中，持续静脉点滴，于8小时内滴完。
在滴注前及滴注完毕后，采血作嗜酸性粒细胞计数，并收集晨8点至次日晨8点的24小时尿测定17-OHCS及17-KS或游离皮质醇（UFC）。
（三）结果肾上腺皮质功能正常者在滴注ACTH后，每日尿中17-OHCS应较对照值增加8～16mg（增加1～2倍），尿17-KS增加4～8mg，血皮质醇呈进行性增高，UFC增加2～5倍，而嗜酸性粒细胞减少80%～90%。
（四）临床意义1.肾上腺皮质功能减退者的尿17-OHCS基础值正常或稍偏低，滴注ACTH后，17-OHCS不增多，嗜酸性粒细胞无明显下降，说明其肾上腺皮质分泌功能已达极限。
2.肾上腺皮质增生者往往呈过度反应，尿17-OHCS，17-KS均增加2倍以上。
3.可协助鉴别皮质醇增多症的病理性质，肿瘤则无反应。
二、地塞米松抑制试验地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一，仅需要很小的量即能达到与天然皮质醇相似的作用，因其量小，分布在血中浓度很低，难以用常规放射免疫定量测定法测出，故对测定自身皮质醇分泌量无影响。
（一）试验方法及临床意义根据给予地塞米松的剂量和方法不同分为四种方式，临床意义也各有不同。
1.午夜1次法地塞米松抑制试验方法是对照日晨8时抽血测定皮质醇，当晚24时口服地塞米松0.75mg（肥胖者可增至1～1.5mg），次日晨8时再采血测定皮质醇。
促肾上腺皮质激素ACTH皮质醇44页PPT
促肾上腺皮质激素ACTH皮质醇
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
肾上腺皮质功能亢进症PPT课件
典型临床表现
四、水盐代谢
大量皮质醇有潴钠排钾作用。临床表现有
高血压、低血钾、轻度水肿及夜尿增多。另外，
盐皮质激素分泌过多(主要是去氧皮质酮、18
羟皮质酮等)可加重由皮质醇引起的高血压、
低血钾及水肿等。明显的低钾性碱中毒主要见
于腺癌和异位ACTH综合征。
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12
典型临床表现
五、心血管系统
可编辑课件PPT
24
库欣综合征
发病特点 临床表现
病因分类
诊断及鉴别诊断
治疗
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诊断和鉴别诊断
(一)诊断依据:
本病诊断分二步，首先应确定皮质醇增多症， 即功能诊断，然后确定病因和肾上腺皮质病理性 质与部位，即病理诊断。 1.临床表现:
典型现场有满月脸、红润多脂、向心性肥胖、 皮肤菲薄、典型紫纹、高血压、闭经。
1.垂体ACTH瘤 :由瘤细胞分泌过多ACTH所 导致的束状带的皮质醇增多症称库欣病。垂体 微腺瘤(直径＜10 mm)占80%以上，不伴有蝶鞍 扩大；垂体大腺瘤(直径＞10 mm)伴蝶鞍扩大者 约占10%。ACTH瘤并非具有完全自主性，可被大 剂量地塞米松所抑制；少数不被抑制。用外源 性CRH(ACTH释放素)刺激后，ACTH的分泌可被兴 奋。
皮质醇刺激骨髓使红细胞及血红蛋白增高， 白细胞总数及中性粒细胞增多，淋巴细胞和嗜 酸细胞减少。病人可有多血质，脸红、唇紫和 舌质瘀紫等表现。
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典型临床表现
八、性功能异常
女性病人症状较明显，大多月经减少，不规 则或闭经不育，轻者月经正常可生育。有轻度 多毛，眉发及阴毛增多，生须，痤疮常见。对 男性化明显者，如乳房萎缩、喉结增大、阴蒂 肥大等，应警惕为肾上腺癌。上述表现主要由 于肾上腺雄性激素分泌过多所致。男性病人性 欲减退、阳萎、阴茎缩小、睾丸变软，此与大 量皮质醇抑制垂体促性腺激素有关。
内分泌常见疾病及常用试验ppt课件
临床意义：主要用于鉴别正常人与皮质醇增多症。正
常人或单纯性肥胖抑制后血皮质醇比对照值下降50%以 上，皮质醇增多症抑制率<50%。
三、地塞米松抑制试验
大、小剂量地塞米松抑制试验 方法：试验前2日各收集24小时尿测游离皮质醇并于试验
日（第三日）晨测血皮质醇作对照，试验日从8am起服地塞 米松0.75 mg，q8h，连服2日，第五日地塞米松剂量加大为2 mg，q6h，连服2日。试验日留24小时尿游离皮质醇并于第五、 七日晨8 am抽血测血皮质醇作抑制值。
肾上腺分泌，受促肾上腺皮质激素（ACTH）的调控，具有 昼夜节律变化，高峰时间在6—8am，最低值在午夜11— 2am
尿游离皮质醇UFF：在皮质醇增多症时，皮质醇的增加超过皮质类
固醇结合球蛋白（CBG）的结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球 滤出，导致尿游离皮质醇明显增多。
血浆ACTH： ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，
四、卡托普利试验
目的：正常人卡托普利抑制试验后血醛固酮通
常下降大于30%而在原醛症患者中，血醛固酮不 受抑制。
方法：坐位或站位1小时后口服50mg卡托普利，
在服用前及服用后1小时和2小时测定血浆肾素活 性、醛固酮、皮质醇，试验期间患者要求始终保 持坐位。
五、盐水负荷试验：
目的：原发性醛固酮增多症的确诊试验
腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显 升高反而下降；
增生患者：基础血浆醛固酮轻度升高，立位明显升高。
方法：第一天：卧位醛固酮测定试验
1．试验前一天晚10pm至次日中午12N病人需要绝对卧床休息。 2．8am抽血测血醛固酮（基础）。 3．抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午12N。 4．12N抽血测血醛固酮（对照）。 第二天：立位醛固酮测定试验 1．试验前一天晚10pm至次日上午8am需绝对卧床休息。 2．8am抽血测血醛固酮（基础）。 3．抽血后病人需起床站立或行走4小时至中午12N。 4．12N抽血测血醛固酮（对照）。
常人或单纯性肥胖抑制后血皮质醇比对照值下降50%以 上，皮质醇增多症抑制率<50%。
三、地塞米松抑制试验
大、小剂量地塞米松抑制试验 方法：试验前2日各收集24小时尿测游离皮质醇并于试验
日（第三日）晨测血皮质醇作对照，试验日从8am起服地塞 米松0.75 mg，q8h，连服2日，第五日地塞米松剂量加大为2 mg，q6h，连服2日。试验日留24小时尿游离皮质醇并于第五、 七日晨8 am抽血测血皮质醇作抑制值。
肾上腺分泌，受促肾上腺皮质激素（ACTH）的调控，具有 昼夜节律变化，高峰时间在6—8am，最低值在午夜11— 2am
尿游离皮质醇UFF：在皮质醇增多症时，皮质醇的增加超过皮质类
固醇结合球蛋白（CBG）的结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球 滤出，导致尿游离皮质醇明显增多。
血浆ACTH： ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，
四、卡托普利试验
目的：正常人卡托普利抑制试验后血醛固酮通
常下降大于30%而在原醛症患者中，血醛固酮不 受抑制。
方法：坐位或站位1小时后口服50mg卡托普利，
在服用前及服用后1小时和2小时测定血浆肾素活 性、醛固酮、皮质醇，试验期间患者要求始终保 持坐位。
五、盐水负荷试验：
目的：原发性醛固酮增多症的确诊试验
腺瘤患者：基础血浆醛固酮明显升高，取立位后无明显 升高反而下降；
增生患者：基础血浆醛固酮轻度升高，立位明显升高。
方法：第一天：卧位醛固酮测定试验
1．试验前一天晚10pm至次日中午12N病人需要绝对卧床休息。 2．8am抽血测血醛固酮（基础）。 3．抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午12N。 4．12N抽血测血醛固酮（对照）。 第二天：立位醛固酮测定试验 1．试验前一天晚10pm至次日上午8am需绝对卧床休息。 2．8am抽血测血醛固酮（基础）。 3．抽血后病人需起床站立或行走4小时至中午12N。 4．12N抽血测血醛固酮（对照）。
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盐皮质激素 性激素
试验方法
• 试验方法：
•
①8小时静滴法：试验前空腹静息时抽血测血
皮质醇和或收集24小时尿，测尿游离皮质醇，
ACTH25单位加于5%葡萄糖溶液500ml内，静脉
滴维持8小时（平均16滴/分）滴注后，1小时、4
小时和滴完后抽血测皮质醇，收集试验24小时尿
测尿游离皮质醇。
•
②快速法：晨8时空腹抽血测血皮质醇基础值，
饥饿等，灯光和活动可影响皮质醇的节律变化
促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋 试验课件
• 1、掌握试验方法 • 2、掌握试验意义
试验原理
促肾上腺皮质激素(ACTH)可刺激肾上腺皮质分泌肾上腺皮 质激素，包括糖类皮质激素、盐类皮质激素、性激素类皮 质激素。
本试验利用ACTH促进肾上腺激素合成和释放作用，通过给 予大剂量外源性ACTH的强化刺激以动员肾上腺皮质发挥 更大的分泌能力，观察刺激前后血皮质醇和UFC的反应， 可以了解肾上腺皮质的潜在能力。因此，该试验是评估肾 上腺皮质储备功能的重要方法，可以鉴别肾上腺皮质功能 异常是原发性还是继发性。
静推ACTH25单位，注射后30分钟和60分钟抽血
检测皮质醇。
Байду номын сангаас 皮质醇
• 皮质醇由肾上腺分泌，受促ACTH的调控，具有 昼夜节律变化，高峰时间在4-8AM,最低值在午夜 11-2AM
• 皮质醇正常值 • 7----10AM 6.2-----19.4ug/L • 4-----8PM 2.3-----11.9ug/L • 影响皮质醇增多的因素有体力活动、精神紧张、