阔筋膜张肌肌皮瓣修复粗隆部皮肤鳞癌术后组织缺损论文
颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的临床护理探讨
颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的临床护理探讨【摘要】目的:探讨颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的观察及护理方法。
方法:回顾分析2000年至2004年我科20例颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后缺损病例。
结果:20例中存活18例、1例完全坏死、1例表皮坏死。
结论:改进口腔护理的方法及术后皮瓣的观察和处理,对预防及感染皮瓣成活尤为重要。
【关键词】颈阔肌皮瓣;观察;护理【中图分类号】r485【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2010)010-0083-02近年来,对肿瘤病人的生存质量、心理适应能力方面已引起重视,应用整形外科手术,对口腔癌患者进行肿瘤根治术的同时一期修复缺损,可明显提高患者术后生存质量。
我们采用积极的护理措施于2004年1月至2007年12月,配合颈阔肌皮瓣修复口腔癌手术患者20例,术后取得满意的效果,现将临床观察及护理总结报告如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料:本组20例,男性15例、女性5例, 年龄30岁至72岁口腔癌患者。
手术修复口底缺损10例,颊部缺损6例,口咽缺损4例,皮瓣最小2cmx2cm、最大7cmx4cm。
本组20例颈阔肌皮瓣存活18例、1例坏死、1例表皮坏死。
患者术后呼吸、咀嚼、语言功能恢复良好,颈部供区无畸形。
1.2 手术方法:根据缺损的范围及部位,先设计颈阔肌皮瓣,术中先切取皮瓣留置备用,行颈清术及肿瘤根治术,冲洗术野范围,再将所切取皮瓣转移至口内修复缺损部分,颈部创面直接缝合。
2 结果本组20例口腔癌手术患者实施颈阔肌皮瓣存活18例,1例坏死,1例表皮坏死。
患者术后呼吸、咀嚼、语言功能良好,颈部供区无畸形。
3 术前护理3.1 皮肤准备术前认真做好每例患者的皮肤准备,检查供、受皮区有无炎症,供皮区有无疖肿、皮疹和瘢痕,应避免在这些部位取瓣。
术前一天剃净供皮区毛发,备皮时防止损伤表皮,用肥皂水洗刷后再用清水洗净,最后用酒精消毒,术晨再次消毒后用无菌巾包裹。
3.2 口腔护理口腔有炎症的患者应先治疗,术前洁牙,拔除龋齿,术前三日和术晨行常规口腔护理,以减少术后感染的机会。
颈阔肌肌(皮)瓣在修复口腔颌面部肿瘤术后组织缺损及防治并发症中的应用
用 已 日趋 成 熟口 。 九 江 市第 一 人 民 医 院 １ ９ ］ ９ ８年 １ 月 至 ２ １ 年 ２月应 用 颈 阔肌 肌 （ ） 修 复 口腔 颌 ０１ 皮 瓣 面部 肿 瘤 术 后组 织 缺 损 ８ ８例 ， 中使 用 肌皮 瓣 ２ 其 ９ 例， 肌瓣 ５ 例 ， 全部成 活 ， 得 了满意 的疗 效 。报 ９ 均 取
自 １７ ９ ８年 Ｊ Ｗ ．Ｆ ｔｅ 等 Ｉ 首 次 报 道用 颈 阔 ． ｕｒｌ １ ｌ 肌皮 瓣一 期修 复 口内组 织缺 损 获 得 成 功后 ， 内兰 国 行 简瞳 于 １ ８ ９ ４年 开始 在 临 床 上 采用 该 肌 皮 瓣 。随
着对 颈 阔肌皮瓣 血 运 的深入 研 究 ， 在 临 床 上 的应 其
５ ５ｃ 。颈 阔肌 肌 （ ） 修 复 部 位 、 围情 况 见 ． ｍ） 皮 瓣 范
表 １ 。
计 蒂在上 的颈 阔肌肌 （ ） ， 皮 瓣 自下 颌角 稍前 的下方 ， 胸锁 乳 突肌前缘 向下 画线 为 瓣 的后 缘 ， 向前 按修 复
肌 （ ） 范 围 （ ． ｍ ×４ ５ ｃ ～ （ ． ｍ × 皮 瓣 ５ ５ｃ ． ｍ） ７ ０ｃ
病灶 切 除的 同期 施行 改 良或选择 性 颈部 淋 巴结清 扫 术， 颈阔 肌肌 （ ） 取 自缺 损 的 同侧 切 口与 颈部 淋 皮 瓣
巴结 清扫术 切 口相 连 ， 按颌 面 部组 织 缺 损 的部位 设
（ ） 蒂部 主要 在下颌 下 缘嚼肌 前缘 颌外 动脉 分支 皮 瓣 供血处 ， 蒂基底 宽厚 ， 不应 过分剥 得太 薄 。肌 （ ） 皮 瓣
例、 颊黏 膜大 型 白斑 ２例 ） 良性肿 瘤 ５ ， ９例 （ 多形 性 腺瘤 ４ ８例 、 淋 巴瘤 ８例 、 头状 囊腺瘤 ３ ） 腺 乳 例 。恶 性 肿瘤 均行病 变扩 大切 除 术及 颌 颈 联 合 根 治术 ， 良 性 肿瘤 均行保 护 面神经 的肿 瘤 （ 腺 ） 除术 。组 织 腮 切
颈阔肌肌皮瓣修复颌面部软组织缺损
大为 １ ２ ｃ ｍ ｘ ５ ｃ ｍ ， 最 小为 ５ ｃ ｍ ×３ ａ ｍ 。
１ ． ２手 术 方 法
修 复 时既要 考虑修 复 治疗彻底 、安全 ，还要 考虑外观
恢 复较 理想 。颈 阔肌 肌皮 瓣与面 部色泽接 近 ，皮 瓣 菲薄，质软而薄 ，柔软细腻，解剖标志 明显 ，易制备，
修 复。 该肌皮瓣 自报道 以来在临床上得到广泛应用 。 本 文分析总 结了 １ ２ 例 颈 阔肌肌皮瓣修 复颌面部深度烧 伤 或外伤后 导致 的皮肤组织缺损及骨 外露 的临床 资料 ，
素 。依据皮 肤软 组织缺 损 的部 位与 范 围设 计颈 阔肌肌
皮瓣 。 １ ． ２ ． ２皮瓣设计 ：肌皮瓣 的蒂设计在颌下区面动脉 附近 （ 下颌 角与颏 孔 问），蒂 的宽度视 需要而 定 ，但 以保
【 摘 要】 目的 探讨颈阔肌肌皮瓣在颌面部组织缺损的临床应用及方法。方法 烧伤或外伤后组织缺损、骨外露，行颈阔肌肌皮瓣修复。结果 对１ ２ 例颌面部深度
１ ２ 例患者中，皮瓣全部成活，其中３ 例皮瓣
远端在早期有部分水肿 、渗液 ，治愈后 无明显瘢痕增生 。随访 １ ～ ２年后 ，其 中 ３例存在 患侧面部 外观 不同
作 者 简 介 ：李 翔 （ １ ９ ７ ９ － ），男 ，汉 族 ，驻 马 店 新 蔡 县 人 ， 本 科 ， 主治 医师 ，研 究方 向 ：烧 伤 整 形 美 容
２ 结
果
本组 １ ２ 例皮瓣 全部成活 ，仅 有 ３例皮瓣远端 在早 期有 部分 水肿 、渗 液 ，经 过清 创换药 后完 全愈合 ，创
程度凹陷，张口、咀嚼功能部分受限，颈部活动无明显受限。结论 颈阔肌肌皮瓣制作简单，肤色接近修复
区 域 ， 是 修 复 颌 面 部 组 织 缺 损 、 骨 外 露 的 较 好选 择 。
阔筋膜张肌肌皮瓣结合补片Ⅰ期修复中下腹壁肿瘤切除术后腹壁巨大缺损
月 ￣２０ ０７年 ６月 ５年 间，我 科共 收 治 了 ｌ 巨大腹 壁 肿瘤 ３例
病 人 ，其 中 ５例位 于 中下 腹壁 ，８例 位 于 上腹 壁 。全部 病例
的 中厚皮 片 覆盖 创 面 。 所 有应 用 ｃｍ ｏｉ补 片 的患者 ， 补片 上 均放 置 引流管 ， ｏ ｐｓ ｘ 在 在 引流 液少 于 ｌｒｌ Ｏ 后拔 除 。 ａ
其 】腹壁 肿瘤 中图分 类号 ：Ｒ ５ ６６
补 片 带蒂 阔 筋膜 张肌肌 皮 瓣 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１２ －３６２ ０ ）２０ １．３ ７９５ ８ （０７１－０ ７０ 烯和 膨化 聚 四氟 乙烯 组成 的复合 补 片 （ｏ ｏｉ ｃｍｐｓ ｘ补片 ） 其 上 ， 覆盖 同侧 大腿 的带蒂 阔筋膜 张肌 肌 皮瓣 。 取带 蒂 阔筋 膜 张肌 的皮 瓣 大小 视 腹壁 缺损 的大小 而定 。
供 区 因所切 取 的皮 瓣 大 ，皮 肤 无法 拉 拢 缝合 ，均 取对 侧大 腿
腹 壁 的巨大 肿 瘤 临床 并不 多 见 。对 于腹 壁 的恶 性肿 瘤 和 临床 上易于 复 发 的腹壁 硬 纤 维瘤 均应 作 根 治性 的切 除 。切 除
后势 必造 成腹 壁 的全 层 或部分 层 次 的 巨大缺 损 。从 ２ ０ ０２年 ６
１ ． 瘤切 除 ． １肿 ２
所有 病例 均作 了根 治性切 除。 即切 缘 距肿瘤
可 采 用带 蒂 阔筋 膜 张肌 肌 皮 瓣结 合 补片 的方 式来修 复 。下 面 主 要 讨论 肿 瘤 的切 除 、补 片 的 应用 及带 蒂 阔筋 膜 张肌肌 皮瓣
的应 用 。
边 缘在 ３ｍ 以上 ，切下 标 本 即送 冰冻 切片 ，证 实 四周 切缘 及 ｃ 基 底部 无肿 瘤残 余 。 １ ． 缺损修 复 ．２ ２ 本组 病例 在 根 治性 切 除后 ， 腹壁 的缺 损 均在 ｌｃ 以上 。 例硬 纤 维瘤病 人 术 后造 成部 分肌 层 和皮 肤缺 损 ， Ｏｍ ｌ 腹 膜 完整 ，修 复 时应 用聚 丙 烯补 片 和 同侧 大 腿 阔筋膜 张 肌肌 皮瓣进 行修 复 ，其 余 ４例全 层腹 壁 缺损 的应 用的补 片 为聚 丙
颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌术后缺损28例结果分析
颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌术后缺损28例结果分析目的：探讨颈阔肌肌皮瓣在口腔颌面外科肿瘤术后缺损修复的应用价值。
方法：对口腔颌面部恶性肿瘤28例术后遗留的缺损，行颈阔肌肌皮瓣修复。
结果：28例患者中，26例皮瓣全部成活，2例出现皮瓣远端部分坏死，治愈后出现轻微瘢痕疙瘩。
结论：颈阔肌肌皮瓣制作简单，肤色接近修复区域，是口腔癌术后修复小型或者中型缺损的一种安全选择。
Abstract: ObjectiveTo evaluate the Platysma Myocutaneous Flaps(PMF) for repair the defect by oral cancer resection.Methods28 patients with oral cancer underwent immediate reconstruction of intraoral defects using PMF.In 28 cases,5 cases were transversal platysma myocutaneous flaps(TPMF)and the other 23 cases were vertical platysma myocutaneous flaps(VPMF).ResultsIn the 5 cases of TPMF,4 cases survived totally and 1 case partial distal necrosis.In the 23 cases of VPMF preserved facial artery and vein,22 cases survived completely and 1 cases had partial necrosis. ConclusionPMF be alternative option for reparing the defect for oral cancer resection.Key words:platysma myocutaneous flap;oral cancer;defect repair口腔癌术后组织缺损的修复一直是临床难点。
阔筋膜张肌肌皮瓣在腹壁和腹股沟肿瘤切除后巨大缺损一期修复中的应用
阔筋膜张肌肌皮瓣在腹壁和腹股沟肿瘤切除后巨大缺损一期修复中的应用汤睿;顾岩;龚鼎铨;钱云良【期刊名称】《外科理论与实践》【年(卷),期】2008(13)6【摘要】目的:探讨阔筋膜张肌肌皮瓣转移技术中在腹壁和腹股沟肿瘤扩大切除后巨大缺损一期修复中的应用。
方法:2001年8月～2008年5月,我科收治的7例腹壁或腹股沟恶性肿瘤病人在行根治性扩大切除后造成巨大缺损(缺损面积≥80cm^2),采用带蒂或游离阔筋膜张肌肌皮瓣转移技术进行一期修复。
结果:全部病例成功实现一期修复,无手术死亡,仅1例出现少量皮瓣边缘坏死。
术后随访3～84个月,2例出现局部复发,未发现有腹壁疝形成。
结论:阔筋膜张肌肌皮瓣转移技术是一期修复腹股沟区恶性肿瘤扩大切除所致之皮肤和肌层巨大缺损的理想方法。
【总页数】4页(P564-567)【关键词】腹部肿瘤;腹股沟肿瘤;巨大缺损;阔筋膜张肌肌皮瓣;修补手术;外科【作者】汤睿;顾岩;龚鼎铨;钱云良【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科;上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科【正文语种】中文【中图分类】R656.32【相关文献】1.阔筋膜张肌肌皮瓣结合补片Ⅰ期修复中下腹壁肿瘤切除术后腹壁巨大缺损 [J], 龚鼎铨;顾岩;戴谦诚;钱云良2.阔筋膜张肌肌皮瓣结合补片一期修复中下腹壁肿瘤切除术后巨大缺损13例分析[J], 戴谦诚;仇雅琴;龚鼎铨3.双阔筋膜张肌肌皮瓣联合左股直肌肌皮瓣修复电烧伤后下腹壁巨大缺损一例 [J], 张永生;李鹏飞;董海峰;王智4.阔筋膜张肌肌皮瓣修复腹股沟恶性肿瘤切除后缺损的临床探讨 [J], 蔡震;游晓波;张丽霞5.基于腹壁缺损分型的腹壁恶性肿瘤切除术后巨大腹壁缺损的一期修复重建 [J], 杨建军;宋致成;王惠春;周致圆;火海钟;龚鼎铨;顾岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颈阔肌肌皮瓣转移修复口腔癌切除后缺损
颈阔肌肌皮瓣转移修复口腔癌切除后缺损【摘要】目的：探讨颈阔肌肌皮瓣转移修复口腔癌切除后缺损的手术方法及其临床效果。
方法：从2005年5月至2010年9月，对23例口腔癌切除后缺损应用颈阔肌肌皮瓣转移修复，其中颊癌9例，口底癌6例，下颌磨牙后区癌5例，下颌牙龈癌3例。
除下颌牙龈癌3例外，其余20例口腔癌与颈淋巴清扫术同期进行。
结果：术后皮瓣全部成活，随访6-12个月，皮瓣外形良好，张口功能无受限，临床效果满意。
结论：颈阔肌肌皮瓣手术方法简单，血供良好，成活率高，是修复口腔癌切除后缺损一种行之有效的手术方法，值得推广。
【关键词】颈阔肌肌皮瓣；口腔癌；缺损颈阔肌肌皮瓣常用于修复颊部、口底、口咽、食道部等头颈部组织缺损[1,2]。
1987年，Futrell等首先介绍应用颈阔肌肌皮瓣转移修复口腔癌切除缺损。
国内学者兰行简于1976年开始在临床上应用该肌皮瓣[3]。
目前，颈阔肌肌皮瓣由于与口腔癌手术在同一术野，且手术操作简单，皮瓣血供丰富，设计灵活，转移方便等优点，从而其皮瓣已广泛用于口腔癌切除后缺损修复。
2005年5月—2010年9月，我科应用颈阔肌肌皮瓣修复口腔癌切除后缺损组织修复23例，取得满意临床效果。
现将其报告如下：1资料和方法1.1临床资料：本组共23例，男15例、女8例，年龄最小45岁，最大76岁，平均年龄54岁，其中颊癌9例、口底癌6例、下颌磨牙后区癌5例，下颌牙龈癌3例。
23例口腔癌术后均跟踪随访。
1.2手术方法：除3例下颌牙龈癌外，其余20例口腔癌于颈清前根据口腔癌切除后缺损的范围、部位，预先制备好颈阔肌肌皮瓣，再行颈淋巴结清扫。
根据口腔癌切除后缺损范围、部位，用美兰绘出切口，要求供区皮瓣面积大于缺损面约1/4，且蒂在颌下，距下颌骨下缘约2cm。
本组切取皮瓣范围3.0cm×3.0cm—6.0cm×5.0cm。
根据皮瓣设计的切口线，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，于颈深筋膜浅层，从皮瓣的远端向蒂部方向翻瓣，应尽量保持颈深筋膜浅层的完整，避免损伤颈阔肌深面细小血管，同时，为防止肌皮瓣各层组织之间分离，在颈阔肌肌皮瓣远端将真皮层与筋膜缝合固定。
颈阔肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的选择——附12例报告
３例 ，年龄 ３ ７ ５～ ５岁 ，中位年 龄 ４ ７岁 。其 中下 牙
龈癌 ８例 、舌 癌 ３例 、颊 癌 １例 ；国 际抗 癌 联 盟
（ ＩＣ） 临 床 分 期 ＴＮ Ｍｏ２ 例 ，ＴＮ Ｍ。８ 例 ， ＵＣ 。ｏ 。 ＴＮ Ｍ。 ， 。 ２例 ；缺 损 分 别 位 于 牙 龈 、舌 部 、颊 部 ，
发 ，行放射性粒子植入治疗 ，其余病例的远期修复 效 果满 意 。
４ 讨
论
颈部 皮肤 较 薄 ，移 动性 大 ，皮 纹呈 横 向 分 布 。
新 医学 ２ １ ０ ２年 ７月第 ４ ３卷第 ７期
颈浅筋膜为含有脂肪的疏松结缔组织。在颈前外侧 部 浅筋 膜 内 ，有 菲 薄 的皮 肌 ，称 为 颈 阔 肌 ¨ 引。颈
５４ ０
新 医学 ２ １ ０ ２年 ７月第 ４ ３卷第 ７期
论
著
颈 阔肌 皮 瓣修 复 口腔 癌 术后 组 织缺 损 的选择
— —
附１ ２例报告
张 兴
胡志强 黄代 营。
［ 摘
要］
目的 ：探 讨 口腔 癌 术后选择 颈 阔肌肌 皮瓣修 复的 适应 证及 修 复效 果 。方法 ：应 用颈
下颌 骨 内侧 隧道 部分 的皮肤 ，避免 损 伤真皮 下 毛细 血管 网 ，同时充 分分 离 隧 道 部 分 ，以 免 蒂 部受 压 。 肌皮瓣 制备 完成 后 ，行 肿瘤 原发灶 扩 大切 除及 颈淋
巴结 清扫 术 ，切 除 距 肿 瘤 边 缘 １ ０～１ ５ ｃ 的 组 ． ． ｍ 织 。皮瓣 均经颌 下下颌 骨 内侧穿 过 ，与缺损 区分层
适 当的病例 很重要 。２０ ０５年 １ 一２ １ 月 ０ １年 １ 中 ２月 山大学 附属 第一 医 院 口腔 科 共进 行 了 １ 颈 阔 肌 ２例 皮 瓣修 复 口腔颌 面部 软组织 缺损 手术 ，取得 了 良好
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阔筋膜张肌肌皮瓣修复粗隆部皮肤鳞癌术后组织缺损摘要目的：介绍带血管蒂阔筋膜张肌肌皮瓣修复粗隆部皮肤鳞癌术后缺损的手术方法。
方法：根据缺损大小、形状、部位及周围皮肤情况，设计带血管蒂的阔筋膜张肌肌皮瓣切口及旋转点。
收集粗隆部皮肤鳞状细胞癌切除术后缺损15例，肿瘤切除后缺损面积7cm×12cm～10cm×18cm。
供瓣区缺损直接缝合。
结果：术后肌皮瓣移植全部成活，切口均ⅰ期愈合，半年后功能恢复良好。
术后15例患者获随访均>2年，肿瘤未见复发及转移。
5年以上远期随访，未见复发及转移者11例。
结论：设计质地匹配、血供良好的带血管蒂阔筋膜张肌肌皮瓣修复粗隆部皮肤鳞癌彻底切除后缺损的手
术方法，即符合恶性肿瘤广泛切除的外科治疗原则，同时最大程度地保存功能，增加局部的耐压性能。
关键词皮肤鳞癌广泛切除阔筋膜张肌皮瓣
瘢痕、溃疡以及炕疮等继发的皮肤鳞癌，在临床病理上大多表现为高分化鳞状细胞癌（ⅰ～ⅱ级为主），尤以粗隆部经常承受压力及摩擦的部位病变后易继发癌变，恶性肿瘤广泛切除后的组织缺损较大，且须做到一期修复及重建，保护神经等重要组织外露及功能的维持。
2000年以来，应用带血管蒂的阔筋膜张肌肌皮瓣修复粗隆部继发于瘢痕、溃疡以及炕疮等皮肤鳞癌彻底切除后的巨大组织缺损15例，临床上均取得了满意的疗效。
报告如下。
资料与方法
2000年以来粗隆部继发于瘢痕、溃疡以及炕疮等皮肤鳞癌彻底
切除后的巨大组织缺损患者15例中，男11例，女4例；年龄49～85岁，平均62.8岁。
部位大腿粗隆部及坐骨结节区。
缺损面积7cm ×12cm～10cm×18cm。
均采用带血管蒂的阔筋膜张肌肌皮瓣修复，供区缺损直接拉拢缝合。
此15例患者术前未行恶性肿瘤的相关治疗。
病因及病理：烧伤及烫伤后瘢痕癌变6例，炕疮继发癌变7例，慢性溃疡癌变2例。
从发病到确诊（病史）13～48年，平均22.7年。
全部病例均在术前活检病理切片确诊。
病理高分化鳞状细胞癌ⅰ～ⅱ级13例，ⅱ～ⅲ级2例。
手术设计：肿瘤切除：无菌创口贴覆盖病变，距癌肿周缘3～5cm （基底未侵及肌膜的连同肌膜切除，侵及部分需切除部分臀大肌下缘3.0～5.0cm和部分臀中肌）健康组织实施完整的广泛切除，术后标本送病理检查，且常规做切缘病检。
依据实际创面缺损大小，设计阔筋膜张肌皮瓣长梭形切口，并标示髂前上棘下方的旋转点，保护好旋股外侧动脉的升支。
手术切除后一期修复创面，达到修复重建的目的。
结果
粗隆部皮肤鳞状细胞癌切除后缺损15例，均应用带血管蒂的阔筋膜张肌肌皮瓣修复重建，术后肌皮瓣移植全部成活，切口ⅰ期愈合，术区功能、外观及组织抗压性能恢复良好。
术后15例患者获随访均超过2年，肿瘤未见复发及转移。
5年以上远期随访，未见复发及转移者11例，2例失访，1例于术后3年发生胸椎转移，行
pvp治疗后于1年后死于肺转移，1例死于其他疾病。
所有患者术区及供区未见肿瘤复发及种植转移。
讨论
皮肤鳞癌占皮肤癌的90%左右。
鳞癌30～50岁多发。
往往由角化病、黏膜白斑及其他癌前疾病转化而成。
鳞癌初起为暗红色，质硬，高于皮面的结节，以后表面的角质层脱落出现红色的糜烂面，伴有渗血、渗液，病灶渐渐扩大。
鳞癌生长较快，早期即形成溃疡。
有的呈结节样或菜花状，向深部侵犯较小，基底可移动；有的呈蝶状，向深部浸润较明显，破坏性大，常累及骨骼。
皮肤鳞状细胞癌的发病率低、不及1/10万，易好发于皮肤暴露部位。
而相对于继发于瘢痕、溃疡以及炕疮的皮肤鳞癌较少，在经济不发达地区相对集中，病理学大多属高分化类型。
术前明确诊断，病变未侵犯局部骨质或转移，无绝对手术禁忌，均应按照肿瘤外科治疗原则实施广泛切除。
而对于手术后造成的组织缺损修复重建成为关键，因此在彻底切除肿瘤的前提下，应根据患者的年龄、性别，肿瘤的位置、性质、大小、术后对功能损害的轻重来选择和制订相匹配的个体化的修复重建方案。
合理选择最佳治疗方案修复肿瘤切除后的软组织缺损是治疗成功的重要因素。
邻位皮瓣皮肤光泽、质地及厚度均与缺损区相似，术后修复效果良好。
同样带血管蒂的阔筋膜张肌肌皮瓣修复粗隆部缺损，不仅在皮肤性能、厚度、凹陷填充及功能方面优于皮片移植，且易操作、血供好，易成活、局部抗感染能力强，手术恢复后局部的耐磨及抗
压性能强。
本组15例患者术后均获成功。
而且阔筋膜张肌肌皮瓣属于筋膜皮瓣，肌腹短、腱性部分长，可供切取的面积大，灵活性高，可供转移覆盖的范围广泛，临床可依据需要修复组织的缺损。
但在进行恶性肿瘤切除时，必须保证肿瘤彻底切除及无瘤操作原则。
2000年以来，应用带血管蒂的阔筋膜张肌肌皮瓣修复粗隆部继发于瘢痕、溃疡以及炕疮等皮肤鳞癌彻底切除后的巨大组织缺损15例，临床上取得了满意的疗效。
综上所述，皮肤鳞状细胞癌一般被认为，80%以上的是高分化的，决定鳞癌预后的主要因素是肿瘤的垂直深度。
相对于继发于瘢痕、溃疡以及炕疮的皮肤鳞癌恶性程度较低，所以在手术中对肿瘤切除范围尽可能做到广泛切除。
在此前提下，实施修复重建手术。
选择皮肤性能、质地、厚度、凹陷填充及功能方面均与缺损区相似的组织瓣重建，术后修复效果良好。
因此，带血管蒂的阔筋膜张肌肌皮瓣修复粗隆部皮肤鳞癌术后缺损成为我们临床应用的经典之作。
参考文献
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