阿托品化的临床观察
阿托品治疗有机磷中毒患者的疗效观察
药,以达到阿托品化,但要防止大量用药所致的阿托品中毒,故应正确掌握阿托品化的指证并配合动态监测胆碱酯酶活性的方
法。
【关键词】阿托品 治疗 有机磷中毒 疗效
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2011)09(b)-0039-01
有机磷农药的作用机制主要是抑制 乙酰胆碱酯酶的活性,这样就会造成胆碱 能神经末梢释放的乙酰胆碱大量聚集,使 胆 碱 能 神 经 异 常 兴 奋 。而 阿 托 品 为 抗 胆 碱能的药物,故用于有机磷中毒患者的治 疗。我院于2001年1月至2008年1月共收治 100例有机磷中毒患者,临床疗效很好,现 报道如下。
由我国研制出的长托宁由于对M受 体具有选择作用(对M1、M3受体有作用, 对M2受体没作用,M2受体分布在心脏组 织同时它是突触前膜的受体故具有调控 神经末梢释放乙酰胆碱的功能)。而阿托 品对M2受体也阻断,在缓解有机磷农药 中毒患者症状的同时一方面影响心脏,使 心率加快;另一方面阻断了神经末梢调节
2 结果 经阿托品配合临床措施及时治疗
后,93例治愈,7例死亡,其中6例死于呼 衰(中枢性呼吸抑制或呼吸机麻痹或肺水 肿),1例因用药不当导致心跳骤停经临床 抢救无效死亡,临床有效率为93%。
3 讨论 有机磷农药作为我国使用广的杀虫
剂,不仅可以通过误服中毒,还可以在使 用时通过呼吸道与皮肤黏膜吸收,因此在 使用时应1 如何治疗有机磷农药的中毒患者
毒68例疗效观察[J].大同医学专科学校 学报,2005,4. [2] 曹龙启,李广森.急性有机磷农药中毒 阿托品治疗相关问题综述[J].包头医 学,2009,4. [3] 阚培林,王文,胡建国,等.长托宁替代阿托 品在抢救急性有机磷中毒中的应用[J].兵 团医学,2009,4. [4] 范琼.有机磷农药中毒81例临床分析[J]. 实用全科医学,2004,2. [5] 张 环 英,李 翔.急性 有机 磷中毒临 床 抢 救 成败因素分 析[J].医药论坛杂 志,2005,15.
阿托品化与阿托品中毒的临床观察与护理
阿托品化与阿托品中毒的临床观察与护理阿托品是临床上抢救有机磷农药中毒的有效药物，但阿托品的治疗课题与中毒课题比较接近，个体差异大。
在治疗过程中使用不当，易发生阿托品中毒。
我科室对抢救有机磷农药中毒使用阿托品的患者进行观察护理，现报道如下。
1.临床资料2013年1月—2015年9月1日，我科共抢救有机磷农药中毒63例，男23例，女40例，其中服毒自杀17例，喷射农药中毒34例，种茶树茹、白木耳等菇类接触中毒12例。
2.阿托品化的临床观察2.1阿托品为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸通畅，消除.阿托品和减轻毒蕈样症状和中枢神经系统症状，有机磷农药中毒时，阿托品应早期、足量、反复应用和维持足够的时间为原则。
临床上由于有机磷农药中毒的程度不同，阿托品的用量也有所不同。
阿托品化是抢救有机磷农药中毒必须达到的一个指征。
经临床观察阿托品化的顺序多为心率增快—颜面潮红—皮肤干燥—肺啰音消失—体温升高—意识改变等。
其中瞳孔大小不一，皮肤干燥的程度，在阿托品达到一定时就不再随其用量的增加而变化，但心率、体温意识状态则随阿托品用量的大小有较大的变化，因而我们主张在保持瞳孔不再缩小，不出汗，肺部无啰音的情况下，心率90—130次/min，体温38℃左右，昏迷者轻度躁动，此即为阿托品化。
阿托品应减量维持12—72h或延长食用的间隔时间。
2.2在临床患者是否叨叨阿托品化时，反对瞳孔，皮肤粘膜、心率及肺部情况进行综合分析，正确评价，不可片面强调1—2个指征，而忽视其他症状体征，以至发生错误的判断，而失去抢救的时机。
如瞳孔散大，当患者伴有眼虹膜炎或眼部受农药污染时，瞳孔很少或没有变化。
在本组中就有1例自服甲胺磷农药中毒的患者伴有虹膜炎，应用较大剂量阿托品后，患者出现烦躁不安，颜面潮红，心率增快，但瞳孔就是不散大，直径一直为2mm，继续使用加大剂量的阿托品，引起阿托品中毒与昏迷，而后发现及时处理，才获得抢救成功。
有机磷农药中毒10例阿托品使用观察
胆碱 的能力 ， 造成体 内乙酰胆碱蓄积引起胆碱能神经先兴奋后
抑 制 ， 在 临 床 上 出 现 一 系 列 毒 蕈 碱 样 、 碱 样 的 中枢 神 经 中 并 烟 毒症 状 。阿 托 品 为抗 胆碱 能药 ， 拮 抗 乙 酰 胆 碱 对 副 交 感 神 经 能 及 中枢 神 经 系 统 毒 蕈碱 受 体 的作 用 ， 急 性 有 机 磷 农 药 中毒 的 是
特效解毒药品之一 ， 在常规处置（ 如清除毒物 、 清洗 接触 部位 皮 肤、 脱去污染衣物 、 胃 、 吐 、 洗 催 导泻 ） 及合理使 用胆碱酯 酶复能 药的同时 ， 怎样使用 阿托 品针剂 ， 是救治急性有 机磷农药 中毒
的成 功 基础 ， 中 以 阿托 品 针 剂 的 总量 及 使 用 方 法 最 为 重要 。 其
专 家测算 ， 由于阿托品针剂的使用过量中毒引起的死亡 占抢救
急性 有 机 磷农 药 中毒 死 亡 案 例 的 ６ ％， 不 包 括 由 于 使 用 阿 托 ０ 还
品针剂过量而遗 留的后遗症 。 所以对 阿托 品针剂中毒应引起重 视， 我们应遵循如下几点 ， 尽可能减少阿托品针剂的用量 ： 与 ① 胆碱酯酶复能药连用 ， 不单纯注重 阿托品针剂 的作用 ； 给药 ② 方法得 当； ③及 时准确判断阿托品化 ； ④彻底清 除毒物 。 以阿 所 托品剂量 的累计 ， 最好在抢救成人重度急性有机磷农药 中毒时
法不利于根据病情 变化随时调整用药剂量 ， 易造成 阿托 品用量 不足或过量 ， 是不妥的目 在采用阶段疗法时阿托品的推荐剂量 。 及间歇时间应根据 中毒情况确定 ， 陈灏珠主编的高等 医药院校 教材《 内科学》 的推荐用法见表 １。 【 引
表 １ 不 同 中 毒 情 况 阿 托 品推 荐 用 法
“阿托品化定量观察指标”指导重度有机磷农药中毒抢救30例观察
“阿托品化定量观察指标”指导重度有机磷农药中毒抢救30例观察急性有机磷农药中毒(aopp)是临床常见急症，死亡率高。
阿托品是抢救aopp时最常用的抗胆碱药，其使用原则是迅速、适量、反复用药，在短时间内达到阿托品化,但用法用量不易掌握。
近年我们采用“阿托品化定量观察指标”指导有机磷农药中毒乐果抢救用药，取得较好疗效，总结如下。
1 临床资料60例病人均为我院急诊科抢救病人，均有明确的吞服有机磷农药乐果病史，血浆胆碱酯酶活性均低于30%，无基础疾病。
随机分为常规治疗组和“阿托品化定量观察指标”组（量化组）。
入选60例病人就诊前均曾自行催吐，未予其他治疗，就诊时间均小于1小时。
患者年龄、性别、服毒量见表1，经统计学处理差异无显著性（p>0.05）2 治疗方法所有病人常规予以清洗去毒，脱去污染衣物，彻底清洗污染皮肤、毛发和指甲，彻底、反复洗胃、导泻，按病情给予阿托品、氯磷定并维持72小时以上至血浆胆碱酯酶活性恢复至大于70％。
部分病人给予透析治疗。
3 阿托品化判断标准及阿托品过量判断标准3.1 常规治疗组:阿托品化主要指征是口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔散大、心率加快90~100次/min、体温轻度升高、肺部啰音消失。
3.2 量化组（见表2）小于6分为阿托品不足，加大用量；6~9分已达阿托品化，控制用量；大于9分应警惕阿托品过量或中毒，减量[1]。
3.3 阿托品过量判断标准：中毒早期语言及运动中枢高度兴奋、谵语、幻觉与精神症状，易识别，停药或减量后恢复较快；中毒晚期中枢高度抑制、昏迷、脑水肿甚至出现呼吸循环衰竭，瞳孔极度散大，眼底静脉血管显著扩张。
4 疗效观察指标4.1 动态观察临床症状、体征、血浆胆碱酯酶活性，记录阿托品过量中毒发生率。
4.2 疗效标准：痊愈：临床症状、体征消失，血胆碱酯酶活性恢复正常；好转：临床症状、体征消失，血胆碱酯酶活性接近正常；无效：抢救治疗无效或患者死亡。
5 结果两组病人疗效对比见表3，阿托品过量发生率对比见表4表3结果表明常规治疗组改善率60.00%，量化组改善率83.33%，经x2检验，p<0.01，两组比较差异有显著性，量化组疗效优于常规治疗组。
抢救重症有机磷中毒时阿托品的临床应用研究
合一级时， 说明患者阿托品用量不足， 需加大用量； 当临床表
现 符合二级时，说 明患者 已达阿托品化，应控制阿托 品用量， 当临床表现符合三级时，应警惕阿托品过量或 中毒。
闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗进展
赵海贵 （ 黑龙 江省桦 南县人民 医院 １４ ０ ） ５４ ０
关键 词 ：闭 合性 十 二 指肠 损伤 诊断
十二指肠损伤是一种严重的腹 内伤， 伤后 ２ｈ内手术处理 ４
难 。闭合性十二指肠损伤在腹内脏器伤中较少见，约 占 ４ …。 ％
但 由于其损伤后缺乏特异性症状和体征并且合并伤多、 病情复
可获得满意疗效 ， 反之 则死亡率增加 。 因此十二指肠损伤的早
期诊断和处理是抢救成功的关键。 仔细 的查体和对 患者全身和 局部情况的综合分析仍是术前诊断的主要手段。 较有意义的辅 助检查诊断有： （ ）腹部 ｘ线检 查，腰大肌轮廓模糊 、腰后 １
３ １急性重症有机磷 中毒抢救 中， ． 阿托品准确应用的观察 非常重要 ，阿托品化分级标准弥补 了传统的观察方法的不足 ， 传统的观察方法缺少细致的界定， 概念较笼统， 观察者难 以把 握， 随机性较大 ， 缺乏科学性的临床 经验感 占有相当大的比例 。
毒直接大剂量使用阿托品极易致阿托品中毒。 （ ）眼部污染 ３
１资料与方法 １１一般资料 ．
酸酶活剂， 对症支持疗法， 呼吸衰竭者行人工通气及呼吸兴奋
剂 。尽早足量应用阿托 品，首次应用阿托品后分组观察 ， 照 对
组 以常规指标 （ 皮肤干燥 ，面色潮红 ，瞳孔较前扩大而不再缩 小。 心率 ９ ～１０次／ Ｏ ０ 分钟 ， 观察组将常规阿托 品指标分级 （ 见 表１ ），依此分级标准判断阿托品化 的程度，并指导阿托品的
急性有机磷中毒阿托品化后临床观察指标探讨
１ １ 一 般 资料 ： ７ 有 机磷 中毒患 者 中， 性 １ ． ８例 男 ８例 ， 女性 ６ ９例 ， 年 龄 １ —７ ６ ４岁 ， 发病 到 就诊 时 间 ２ ｏ分 钟 一 １ ｏ小 时 服 毒量 ２ ～ ５ ０ ０ ０ ｍＬ。 其 中 １ 为 皮肤 吸 收 中毒 ， 余 均 为 口服 中毒 。 人 其 １ ２ 病 情 分级 ： ． 根据 “ＧＢ ８ ２ ０ Ｚ — ０ ２职 业 性 急性 有 机 磷 杀 虫剂 中毒 诊 断标 准” ９例为 重 度 中毒 ， ５ 为 中度 中毒 ， ３例为 轻度 中 毒 。 ，１ ４ 例 ２ １ ３ 观 察指 标 ． １ ３ １ 阿托 品化 的标准 ： 内外 公 认 的 “ Ｌ 前 扩 大 、 ．． 国 瞳 较 口于 、 肤 皮 干燥 、 心率 增 快 （ Ｏ １ ０次／ ） ９一 ０ 分 和肺 湿罗 音 消失 ” ［ 。
【 图分 类 号］ ５ ５ ４ 中 Ｒ ９ ．
【 献标 识码 】 文 Ｂ
【 章编 号］ ｏ ６ ９ ９ ２ ｌ ９ ０ ９ 一Ｏ 文 １ ｏ —１ ５ （ Ｏ Ｏ ０ － ０ ３ １ Ｊ 考指 标 ？原 因如 下 ： 有 清 醒 患 者 才 能 描 述 口干 ， 只 因此 对 于 存 在 意 识 障 碍， 尚未完 全 清醒 的患 者 ， 一指 标 难 以 观察 并 且 通过 观 察 口唇 、 这 口腔 黏膜 是否 干 燥 ， 临床 上受 多种 因 素影 响 ， 可操 作性 并不 强 。并且 口干 在 其 和皮 肤 干燥 并不 平 行 。关 于 皮 肤 干 燥 ， 常存 在 这 种 情 况 ， 者 神 志 不 经 患 清 ， 动明显 ， 个人 都按 不住 ， 躁 几 瞳孔 直径 已超 过 ７ ｍｍ， 但满 头 大 汗 ， 率 心 ８ —９ ０ Ｏ次 ／ ， 么判 断这 是 阿 托 品 过量 还 是 不 足 ？往 往 有 很 多 人 认 为 分 怎 这 是 未达 阿托 品化 的 表现 ， 心率 不 快 ， 皮肤 潮 湿 嘛 但 是 ， 即将 阿 托 品 立 减 量 为每 ４ 时 ２ （ 小 ｍｇｉ 因为 其半 衰期 为 ２ ［ ｈ ， 人在 ２ 小 时 内躁 ｖ —４ ］ ） 病 ４ 动 逐 渐减 轻 ， 志转 清 ， 神 １周后 痊 愈出 院 。该病 人男 ， ５ ， ３ 岁 中度有 机 磷 中 毒 。类 似 病人 ， 绝非 个例 至于 心率 ， 正常 成人 心率 一般 ６ ～１ ０ ／ ， Ｏ ０次 分 应 用 抗胆 碱剂 阿托 品 阻断 Ｍ 胆碱 受 体 ， 除 迷走 神 经 对 心脏 的抑 制 ， 解 使 心 率加 速 。一 般认 为 加速 程度 取决 于 迷 走 神 经对 心 脏 抑 制 的张 力 高 低 ， 年 轻人 迷走 神 经张 力低 ， 老年 人迷 走神 经 张力 高 ， 以在 本人基 础 心 率基 所 础 上年 轻者 加 ３ Ｏ次／分 ， 年人 加 ２ 次 ／ ， 心率 保持 在 ９ ～ １ ０次／ 老 ｏ 分 使 ｏ １ 分 为判 断指 标 。ＡＯ Ｐ时 Ｍ 样 作用 引起 心 率减 慢 和血 压 下 降 ， 对 抗胆 Ｐ 且 碱 剂 的耐受 增 加 ， 心率 增 快 的速度 变 慢 ， 率 维 持在 ９ ～ １ ０次 ／ 已相 心 ｏ １ 分 对 较快 了Ｅ 。其 实根 据 我 们 观 察 ， 复 应 用 阿 托 品 后 ， 者 心率 只 有 短 ３ ］ 反 患 暂 的稍 微升 高 ， 维持 在 ７ — ９ 多 ０ ０次／ ， 因可解 释为 阿托 品 的反 复应 用 分 原 导致 Ｍ 胆 碱 受体 对 其耐 受性 增 加 ， 而 心率 难 以 反 映 阿托 品 化 ， 且 其 因 况 基础 心率 入 院后 基本 不 能获 知 ， 心 率 只 能作 为 参 考 指标 。体温 作 为 阿 故 托 品化指 标 并 非各 家 都 一 致 主 张列 入 ， 编 《 新 内科 学 （ ７版 ） 即 未 列 第 》 入｜， １ 因其反 应 滞后 ， Ｊ 故只 做参 考指 标 。 ２ ２ 选择 轻微 烦 躁 、 孔较 前扩 大 、 肺 水 肿患 者 ） 部 湿罗 音 消 失 ． 瞳 （ 肺 的理 由 ： 曾繁忠 认 为 ， 床上 约 ３ 的 有 机 磷 中 毒 患 者始 终 没 有 瞳 孔 扩 临 Ｏ 大表 现＿ ， 据 我们 观 察 ， Ｌ 大 与轻 微 烦 躁 为 最 敏 感 的 指标 。只要 ４但 ｊ 瞳 扩 应 用 阿托 品后 出现短 暂轻 微烦 躁 和瞳孔 直 径 大 于 ５ ｍｍ， 乎 均 为阿 托 品 几 化 。极 个别 该 两项 不 敏感 或合 并其 它药 物 中毒 以及 有机 磷 污染 眼部 影 响 瞳孔 的 ， 可参 考 其它 指标 。但 在 我们 的观 察 中 ， ３种情 况 均极 罕见 。至 这 于 肺 部湿 罗音 消失 ， 一般 只适 用 于重 度 中毒 患 者 ， 因为 轻 、 中度 中毒 患者 本 身 一般 不 出现肺 部 湿罗 音 。另外 应 强 调 的是 ， 疗 过 程 中 只要 出 现 中 治 枢 神经 系统 的兴奋 症状 就应 该 视为 达到 阿 托品 化或 阿托 品过 量 ， 烦 躁 、 如 兴 奋 、 话 、 言乱 语 、 手乱 抓 。这 时应 注 意 阿托 品 中毒 的 可能 。 如果 多 胡 双 继 续大 剂量 使 用 ， 出现 瞳孔 过度 散 大 ， 显躁 动 ， 则 明 继而 躁动 停 止 ， 昏迷加 深 。这 时应 立 即停 用 阿 托 品 ， 始 抢 救 阿 托 品 中 毒 。另 一 方 面 ， 据 开 根 ＡＣ ＨＥ活 力 来 判 断 阿 托 品 用 量 是 否 合 理 也 易 致 阿 托 品 过 量 。 因 为 Ａｃ ＨＥ活力 下 降只 表 明 中毒 严 重 程 度 ， 阿托 品 治 疗 作 用 是 通 过 竞 争 而 ＡＣ ＨＥ受体 来 发 挥 ， 托 品 用 量 并 不 能 改 变 其 ＡＣ 阿 ＨＥ 的浓 度 。 因此 ， Ａｃ ＨＥ活力 也 不是 判断 阿托 品 用量 的指 标 。本 组 病 例 无 １ 死 亡 ， 痊 例 均 愈 出院 ， 留后 遗 症 。除 与观 察指 标 合 理 得 当 ， 药 剂量 适 宜 之 外 ， 与 未 用 也 人 院后 洗 胃及 时彻底 ， 以及 有 效 的对完 准确、 有效 的观察 和治 疗是 抢 救成 功缺 一不 可 的 因素 。
急性有机磷农药中毒阿托品化新标准的探讨
难 以控制 的局面。例 出现不同程度的呼吸肌无力转送ＩＵ ２ Ｃ 进一步 工作单位 ：６７ ０ 文 山 云 南省文 山市马关县 医院 ６３０
收 稿 日期 ：０ １ ｏ— ６ ２ １一 ７ １
标准阿托 品化 以恢 复生理功能为理念 ， 判断简单 ， 容易掌握 ， 确保 了患者的用药安全 ，避免了阿托 品过量或中毒造成 的种种不利 ；
表１ 阿托品化新标准 、 统 阿托品化 、 传 阿托 品 Nhomakorabea 毒 比较
２ 结 果
观察治疗 。 所有病例均治愈 出院， １ 无 例阿托品中毒发生。
３ 讨论
４ 例患者 中，３ ｏ ２例神志始终保持清晰配合 ，主诉 自觉舒适，５ １
例早期发现有双手抓空 、 自主动作、 不 幻觉等阿托品兴 奋早期症 状 ， 即采取暂停或减量的措施 ， 立 避免 了进一步发展成躁动不安 ，
１ ． １ 制订阿托品化新标准并 与传统阿托品化、阿托品中毒 比 ．３ ２．
较， 见表 １ 。 １ ．２ 针 对 表 １ 的 阿托 品 化 新 标 准组 织 全科 护 理 人 员 分 析 学 ．３ ２． 中 习并 考 核 ； 用 新标 准 对４ 例 Ａ Ｐ 患 者展 开 临床 实 践 。 应 Ｏ ＯＰ
明确 提 到 ： 据 有 无 异 常分 泌 、 温及 脉 搏 调整 阿 托 品 量 ， 与 传 根 体 这 统 的 阿托 品化 治疗 相 比阿 托 品用 量 可 明显 减少 ，疗 程 明 显 缩 短 ，
并发症及 死亡率 明显减少 。 回顾 教科 书，药理学》 示 ： 《 阿托品作
用机 制 为 竞 争 性拮 抗 Ａ ｈ 乙 酰胆 碱 ） ｃ（ 或胆 碱 受体 激 动 药 对 Ｍ胆 碱
・
１ ２・ Ｏ
急性有机磷农药中毒应用阿托品的观察及护理体会
重度脑水肿 、 贫血 、 循环或 呼吸 衰竭 者 阿托品化 后难 以出现 严重
颜面潮红 ； ３ 伴有 严重脑 水肿 或毒 物 累及 中枢 ， （） 使动 眼神 经麻 痹， 失去缩 瞳功能后 ， 在未用 阿托 品或用量不足之前 ， 就出现瞳孔
散 大 。一 部 分 洗 胃不 彻 底 的患 者 、 使 用 阿 托 品 的 过 程 中 ， 终 在 始 不 出现 “ 托 品 化 ” 在 这 种 情 况 下 ， 续 增 大 阿 托 品 的 用 量 ， 阿 ， 继 则 有 可 能 引起 阿 托 品 中 毒 ， 与 农 药 中毒 并 存 。 而
口干 、 流涎 消 失 ；３ 面 颊 潮 红 ， 肤 干 燥 ， 膜 充 血 ； ４ 心 跳 加 （） 皮 结 （）
时行气管插管 ， 以防止洗 胃液经 口涌 出进入气管 。
３２ 由于应用大剂量 阿托 品 ， 分泌受 到抑 制可能 有体 温升 ． 汗腺
高， 因此 在盛夏期间 ， 采取 降温措施 。大剂量 应用 阿托品 可能 应 抑制膀胱平滑肌 的张力 而致 尿潴 留 ， 在护理过程 中应予 以注 意膀 胱 的充盈度 ， 必要时行 导尿 。如 瞳孔缩小 、 面颊潮 红、 服干燥 、 皮 发热 、 意识模糊 、 狂燥兴奋 、 抽搐和心动过速 ， 应立即停用 阿托 品， 并采取解毒措施 ， 促进阿托品排泄 ， 给予 镇静剂 ， 对抗阿托 品的副
的结 果 ， 女 性 比男 性 明 显 ， 童 较 成 人 明显 ， 年 人 多 不 明 显 ， 在 儿 老
３３ 每 １ ． ５分钟 测体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压 一次 ， 专人守护 ， 设 认真
记录， 床旁交班 。
综上所述 ， 在应用阿托 品的过程 中 ， 应根据临床经过 、 治疗情 况， 严密仔细观察病情变化 ， 正确判断 是否达 到“ 阿托品化 ” 是有 机磷农 药中毒患者临床护理的关键所在 ， 对抢 救成败起 着决定性
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阿托品化的临床观察
阿托品化是抢救有机磷农药中毒所必须达到的一个指征，对于阿托品化的判断，一般情况下，可将临床表现分为以下几个方面：
（1）瞳孔较前放大，不再缩小；
（2）腺体分泌减少，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失；（3）颜色潮红，皮肤灼热，体温升高；
（4）心率加快，血压回升等。
在观察患者是否达到阿托品化时，应对瞳孔、皮肤、黏膜、心率及肺部情况进综合分析，正确评价。
不可片面地强调1～2个指征而忽视其他。
如瞳孔散大，当患者伴有眼病或眼部受到农药污染时，瞳孔的改变就很少或没有改变，这时就应通过观察患者全身情况来判断阿托品化。
又如一部分洗胃不彻底的患者，在使用阿托品过程中，始终不出现阿托品化，在这种情况下，继续增大阿托品的用量，则有可能引起阿托品中毒，与有机磷农药中毒并存。
阿托品化的五大表现：
一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红（面部潮红）四快（心率加快）五消失（肺部啰音消失）
①心率一般在90~130次/分之间，我们观察阿托品用量维持心率在此范围最为适宜。
若超过130次/分提示过量。
超过140次/分提示中毒。
②体温多波动在37~38℃范围内。
超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。
③瞳孔多在0.4~0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。
④腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红，肺部啰音减少或消失。
⑤血压稳定。
其中前3条最重要，但有时也应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲洗后观察，否则瞳孔扩大不明显；我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，阿托品用量虽然很大，但体温仍不上升，＜36℃，且血压下降，周围循环衰竭。
而当阿托品减量后，生命体征反而渐趋平稳。
因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1~2个指征而忽视其它指标。