第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告_刘文忠_谢勇_陆红_成虹_曾志荣_省略__
， 并借鉴了国际相
管有无症状和（ 或） 并发症， 是一种感染性疾病， 根除治疗对 象可扩展至无症状者
［2 ， 4 ］
。
。
3． 证据质量和推荐强度的评估 ： 采用 GＲADE （ grading of recommendations assessment，development，and evaluation ） 系统评估证据质量（ quality of evidence） 和推荐强度 （ strength of recommendation） ［7］ 。证据质量分为高质量、 中等质量、 低 推荐强度分为强推荐 （ 获益显著大于 质量和很低质量 4 级， 风险， 或反之） 和条件推荐（ 获益大于风险， 或反之） 2 级。 证 据质量仅是决定推荐强度的因素之一 ， 低质量证据亦有可能
［24 ］ ［6 ］
者并无症状和并发症， 但所有 Hp 感染者几乎均存在慢性活
［1112 ］ 。 Hp 动性胃炎 （ chronic active gastritis ） ， 亦 即 Hp 胃 炎
感 染 与 慢 性 活 动 性 胃 炎 之 间 的 因 果 关 系 符 合 Koch 原 则
［1314 ］ ［15 ］ 。Hp 感染可在人人之间传播 。 因此 Hp 胃炎不
立第五次全国 Hp 感染处理共识会议工作小组 ， 设立首席专 家、 组长、 副组长和组员， 分工负责共识会议筹备工作 。 2． 共识相关 “陈述（ statements ） ” 的构建： 通过系统的文 献检索， 结合 Hp 感染处理中的关键或热点问题 ， 构建了相 “陈述” 。“陈 述 ” 起 草 过 程 中 参 考 了 PICO （ population， 关 intervention，comparator，outcome ） 原则 关共识
中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读ppt课件
初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy)
新共识推荐的四联方案*中抗生素剂 量和用法
注：标准剂量(质子泵抑制剂+铋剂)(2次/d，餐前半小时口服)+ 2种抗生素(餐后口服 )。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg(或20 mg)、奥美 拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、潘托拉唑40 mg、艾普拉唑 5 mg，以上选一；标准 剂量铋剂为枸橼酸铋钾 220 mg(果胶铋标准剂量待确定)
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”
策略
“test and treat” strategy
年龄可根据当
地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验
年龄<45
无报警症状
幽门螺杆菌 检测
阳性
根除 治疗
消化不良
79.4 (27/34)
85.7 (30/35) 73.2 (30/41) 81.8 (27/33)
93.8 (30/32) 78.9 (30/38) 90.0 (27/30)
牟方宏、胡伏莲等. 胃肠病学 2007:12:531-534
幽门螺杆菌根除治疗－多中心研 究
方案
三联疗法7天 三联疗法10天 四联疗法7天 四联疗法10天
二次治疗失败后的处理
第一次治疗
第二次治疗
两次治疗失败后的推荐
需评估再次根除治疗风险-获益比:
方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因 基础上，精心设计。
如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称 Hp）感染是全球最常见的慢性感染之一，与多种胃肠道疾病密切相关。
为了规范幽门螺杆菌感染的处理，提高防治水平，我国相关领域的专家学者共同制定了第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告。
幽门螺杆菌感染的危害不容忽视。
它是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素，还与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的发生发展有着密切的关系。
长期的幽门螺杆菌感染可能导致胃黏膜的炎症、萎缩、肠化生等病理改变，增加了胃癌发生的风险。
在诊断方面，常用的方法包括尿素呼气试验、胃镜及组织活检、血清学检测等。
尿素呼气试验是一种非侵入性的检测方法，患者只需口服含有尿素的试剂，然后通过检测呼出气体中尿素的分解产物，就能判断是否存在幽门螺杆菌感染。
胃镜及组织活检不仅可以直接观察胃黏膜的形态，还能通过对活检组织进行病理学检查，确定是否有幽门螺杆菌感染以及胃黏膜的病变程度。
血清学检测则主要用于流行病学调查和大规模筛查。
对于幽门螺杆菌感染的治疗，共识报告推荐了多种治疗方案。
常用的药物包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）、铋剂（如枸橼酸铋钾）以及两种或两种以上的抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等）。
治疗方案的选择需要综合考虑患者的年龄、药物过敏史、当地幽门螺杆菌的耐药情况等因素。
一般来说，治疗疗程为10 14 天。
在治疗过程中，患者的依从性非常重要。
要按照医生的嘱咐按时服药，避免漏服或自行停药。
同时，治疗期间要注意饮食卫生，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。
幽门螺杆菌感染具有一定的传染性，主要通过口口传播和粪口传播。
因此，预防幽门螺杆菌感染至关重要。
日常生活中，要养成良好的卫生习惯，如勤洗手，尤其是在饭前便后；使用公筷、公勺，避免共用餐具；家庭成员之间不互相夹菜；不咀嚼食物后喂给孩子等。
对于已经感染幽门螺杆菌的患者，家庭成员也应进行筛查，以便及时发现和治疗。
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》解读
特发性血小板减少性紫癜
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、 增生性胃息肉、Ménétrier病）
证实有幽门螺杆菌感染 中华个医学人会要消求化病治学疗分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2016,36:53-57
刘文忠等. 中华消化杂志 2017:37:364-378.
推荐
√ √ √ √ √ √ √ √ √
根除指征推荐强度分级
多次治疗失败后需考虑获益-风险比
有并发症 消化性溃疡
胃MALT 淋巴瘤
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 中华消化杂志 2016,36:53-57
【陈述2】 刘文忠等. 中华内科杂志 2012:51:832-837. Malfertheiner P, et al. Gut. 2012;61:646-64
Hooi JKY, et al. Global Prevalence of Helicobacter pylori, Infection: Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology, 2017, 153(2):420.
前言
幽门螺杆菌感染了中国50%以上的人群，感染者几乎均会发 生慢性活动性胃炎，在此基础上部分患者可发生消化不良、消化性 溃疡，极少部分患者可发生胃恶性肿瘤（胃癌、胃MALT淋巴瘤）。 幽门螺杆菌胃炎已被定义为一种感染性疾病。
第一部分 H·pylori 根除指征
幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病
幽门螺杆菌胃炎京都共识
上消化道内镜检查明确 幽门螺杆菌阳性消化不良
根除治疗
将根除幽门螺杆菌后消 化不良症状持久缓解者 作为幽门螺杆菌相关消 化不良。
【陈述5】
症状改善
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染是一种常见的胃肠道感染疾病，已广泛地被全球医学界公认为胃癌的主要病因之一，严重危害人民群众的身体健康。
为了规范幽门螺杆菌感染的诊断与治疗，提高患者的治疗效果，我国专家积极倡导并制定了“第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告”。
一、背景与目的幽门螺杆菌感染已成为全球范围的疾病，因此，制定幽门螺杆菌感染处理共识报告已成为迫切需求。
本次共识报告的目的在于规范幽门螺杆菌感染的全国处理标准，提高诊断与治疗水平，并在临床实践中为医生提供科学可行的治疗策略。
二、诊断与分类1. 诊断标准：幽门螺杆菌感染的临床诊断主要依靠幽门螺杆菌的检测。
目前主要的检测方法包括呼气试验、血清学检测、组织检查以及分子生物学技术检测等。
2. 分类标准：根据幽门螺杆菌的感染情况，将患者分为慢性幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌相关疾病和幽门螺杆菌相关非疾病三类。
治疗策略应根据不同类别进行调整。
三、治疗策略1. 幽门螺杆菌感染的根除治疗：根除幽门螺杆菌是预防胃癌发生的重要步骤。
根除治疗的方案以三联治疗为基础，即质子泵抑制剂联合两种抗生素，治疗期间应注意用药规范和副作用的预防和处理。
根据幽门螺杆菌对药物的耐药情况，可以选择个体化的联合治疗方案。
2. 幽门螺杆菌相关疾病的处理：对于幽门螺杆菌相关的消化性溃疡、萎缩性胃炎等疾病，应联合幽门螺杆菌的根除治疗和相应的症状控制方法。
治疗过程中应遵循个体化原则。
3. 幽门螺杆菌相关非疾病的处理：幽门螺杆菌感染与其他疾病，如缺铁性贫血、反流性食管炎、非酒精性脂肪肝等也有一定的关联。
幽门螺杆菌根除治疗对这些合并症的治疗具有积极意义。
四、幽门螺杆菌感染处理的注意事项1. 药物选择与应用：治疗过程中应注意药物的选择、用量以及副作用的管理。
对于孕妇、儿童、老年人和特殊人群，应根据其特殊情况调整治疗方案。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告的理论研究大家好，我是一名从事医学研究的专家。
今天我想和大家聊聊关于幽门螺杆菌感染处理的最新研究成果。
幽门螺杆菌，也就是我们常说的“胃毒”，它的存在不仅影响我们的胃口，还可能引发严重的胃部疾病。
所以，如何有效治疗这种细菌，是我们必须面对的问题。
幽门螺杆菌感染是一种常见的胃肠道疾病，它主要通过口-口传播或者食物-食物传播。
由于其传染性强，一旦感染，就可能引发胃炎、胃溃疡甚至胃癌等严重后果。
因此，对于幽门螺杆菌感染的治疗，一直是医学界研究的重点。
在最新的第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告中，专家们提出了一套全新的治疗方案。
这套方案的核心在于使用抗生素联合疗法，以彻底清除患者体内的幽门螺杆菌。
具体来说，医生会根据患者的具体情况，选择适合的药物组合，然后通过静脉注射的方式给予患者治疗。
这个方案的优点在于，它能够更有效地杀死幽门螺杆菌，减少复发的可能性。
由于采用了抗生素联合疗法，患者的痛苦也会大大减轻。
由于采用了静脉注射的方式，药物的吸收速度更快，疗效也更为显著。
这个方案也有一些需要注意的地方。
抗生素的使用可能会对肠道菌群产生影响，导致肠道功能紊乱。
长期使用抗生素可能会导致耐药性的产生，使得未来治疗变得更加困难。
因此，在使用这个方案时，医生需要根据患者的具体情况进行评估，确保治疗方案的安全性和有效性。
除了药物治疗外，还有一些非药物治疗方法可以辅助治疗幽门螺杆菌感染。
例如，改变饮食习惯、增加运动量、保持良好的心态等，都有助于改善患者的身体状况，提高治疗效果。
总的来说，幽门螺杆菌感染是一个需要我们高度重视的问题。
通过最新的第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，我们可以看到，医学界正在不断努力，寻找更有效的治疗方法。
我相信，随着科技的发展和医学研究的深入，我们一定能够找到更好的解决方案，为人类的健康做出更大的贡献。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告
第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称 Hp）感染是一种常见的全球性疾病，对人类健康产生了重要影响。
为了更好地指导临床实践，规范幽门螺杆菌感染的处理，我国相关领域的专家学者共同努力，制定了第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告。
幽门螺杆菌感染与多种胃肠道疾病密切相关，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。
此外，它还可能与一些胃肠道外疾病存在关联，如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。
因此，准确诊断和有效治疗幽门螺杆菌感染具有重要的临床意义。
在诊断方面，目前常用的方法包括尿素呼气试验、胃镜及组织活检、血清学检测等。
尿素呼气试验因其简便、无创、准确性较高等优点，在临床应用中较为广泛。
胃镜及组织活检不仅可以明确是否存在幽门螺杆菌感染，还能同时观察胃黏膜的形态和病理变化，对于诊断胃炎、溃疡及胃癌等疾病具有重要价值。
血清学检测主要用于流行病学调查和评估既往感染情况。
治疗幽门螺杆菌感染的目标是根除细菌，预防疾病复发和并发症的发生。
本次共识报告推荐了多种治疗方案，主要包括含铋剂的四联疗法和不含铋剂的四联疗法。
含铋剂的四联疗法通常由质子泵抑制剂（PPI）、铋剂以及两种抗生素组成。
常用的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素等。
在选择治疗方案时，需要考虑患者的既往用药史、药物过敏情况、当地的抗生素耐药率等因素。
对于初次治疗失败的患者，需要进行个体化的评估，分析可能的原因，如抗生素耐药、患者依从性差等，并根据具体情况选择合适的补救治疗方案。
此外，共识报告还强调了治疗过程中患者的依从性的重要性。
患者应严格按照医嘱服药，按时、按量完成整个治疗疗程，避免自行增减药量或中途停药。
在预防幽门螺杆菌感染方面，保持良好的个人卫生习惯至关重要。
如勤洗手，尤其是在进食前；实行分餐制，使用公筷、公勺，避免交叉感染；注意饮食卫生，不吃生冷、不洁食物等。
此外，对于家庭中有幽门螺杆菌感染者的情况，其他成员也应进行筛查和必要的预防措施。
中国HP共识热点解读
35
Graham DY. Expert Rev Anti Infect Ther.
幽门螺杆菌感染的治疗
【陈述4】 目前推荐铋剂四联（PPI+ 铋剂+2 种抗生素）
作为主要的经验治疗根除幽门螺杆菌方案（推荐7 种方案）。
证据质量:低 推荐强度:强 共识水平:100%
36
37
幽门螺杆菌感染的治疗
京都共识报告(2015):降低胃癌风险的程度取决于根除治疗时胃黏膜萎缩的严重程 度和范围。在胃黏膜处于非萎缩阶段时，根除 Hp 可有最大获益
40
补救治疗方案选择原则
❶
❷
❸
❹
❺
❻
❼
应参考以前用过的方案 不重复原方案 不重复用克拉霉素或左氧氟沙星 重复应用甲硝唑需优化剂量
41
幽门螺杆菌感染的治疗
【陈述9】 推荐的经验治疗铋剂四联方案疗程为10天
或14天。
证据质量:低 推荐强度:强 共识水平:100%
42
43
幽门螺杆菌感染的治疗
【陈述11】 抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作
应该常规进行评估。
证据质量:中 推荐强度:强 共识水平:100%
28
治疗后是否根除成功需进行评估
幽门螺杆菌根除率在下降 未根除者仍存在相关疾病风险 有简单、可靠的非侵入性评估方法
29 Sugano K,et al. Gut. 2015;64:1353-67
幽门螺杆菌感染诊断
【陈述9】 评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼
(strong recommendation; Low quality of evidence).
47 Chey WD, et al. Am J Gastroenterol. 2017;112:212-239.
中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识解读
中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识解读随着近年来相关研究的越发深入，国内外针对幽门螺杆菌（Hp）感染的几部专家共识和指南的相继发布1-4，国内对Hp感染相关疾病的认识和诊治已经进入了新阶段。
然而，传统的“检测与治疗”和“筛查与治疗”策略在临床实践中受到治疗人群的选择、患者依从性等诸多因素的影响。
因此，“以家庭为单位防控Hp感染”的理念得以提出，进一步对我国居民家庭Hp感染的传播、处理，感染源的消除，以及相关疾病的防控提供建议，以便于指导临床医师、社区和家庭医生对家庭Hp感染的诊治和管理，从而对我国防控Hp感染、预防胃癌的发生、改善居民健康状况起积极作用。
为此，国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）、国家消化道早癌防治中心联盟、中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组、全国幽门螺杆菌研究协作共同参与制定了我国首部居民家庭Hp感染防控和管理的共识和意见——《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》，并于近日发布5。
为了进一步帮助广大临床医师理解，并在临床中更好地落地实践，本文对该共识的内容进行全面解读。
一、居民家庭Hp的感染和传播【陈述１】Ｈp是一种可以在家庭成员之间传播的致病菌。
【陈述２】Ｈp主要通过经口途径传播，家庭内传播是其感染的主要方式之一。
【陈述３】被Ｈp感染的家庭成员始终是潜在的传染源，具有持续传播的可能性。
【陈述４】大多数Ｈp的感染发生在儿童和青少年时期，成年后也会感染。
【陈述５】对家庭中所有的成年Ｈp感染者，均应考虑给予根除治疗。
我国作为一个胃癌大国，Hp感染的防控是我国社会的一个重要课题，而人与人之间的相互传播是Hp传播的重要途径。
多项研究结果显示，家庭成员间的传播是Hp感染的主要方式，包括父母与子女、配偶之间、同胞之间，其传播主要通过口-口、粪-口和水源途径传播（见图1），造成传播的日常行为有共用餐具、牙具、口嚼食物喂食、亲吻等。
图1 幽门螺杆菌感染的常见传播途径和预防措施已有研究显示，多数Hp感染出现在儿童期，且多发生在12岁前7，而家庭内传播是儿童感染Hp的主要途径，主要由父母，尤其是母亲传播8。
第五次全国幽门螺杆菌感染处理识
第五次全国幽门螺杆菌感染处理识一、引言幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要寄生于人类胃黏膜上，是胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要病因。
自1982年首次发现幽门螺杆菌以来，我国在幽门螺杆菌感染领域的研究取得了举世瞩目的成果。
为了更好地指导临床实践，提高幽门螺杆菌感染的防治水平，现将第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识整理如下。
二、诊断1. 临床表现幽门螺杆菌感染的临床表现多样，包括无症状、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。
以下症状可能与幽门螺杆菌感染相关：上腹部疼痛、饱胀、不适；反酸、嗳气、恶心；消瘦、乏力、贫血；吞咽困难、食欲不振。
2. 诊断方法（1）血清学检测：检测血清中幽门螺杆菌抗体，适用于大规模筛查。
（2）尿素呼气试验：检测胃内幽门螺杆菌代谢产物，具有较高的敏感性和特异性。
（3）胃镜检查：观察胃黏膜病变，并行快速尿素酶试验、组织病理学检查等。
（4）粪便抗原检测：检测粪便中幽门螺杆菌抗原，简便、无创。
三、治疗1. 治疗原则（1）根除幽门螺杆菌：是治疗胃炎、消化性溃疡等疾病的关键。
（2）缓解症状：缓解患者上腹部疼痛、饱胀等不适症状。
（3）预防并发症：预防消化性溃疡、胃癌等并发症。
2. 治疗方案（1）一线治疗方案：四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）或三联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素）。
（2）二线治疗方案：若一线治疗失败，可选用以下方案：质子泵抑制剂+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等）；质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素。
3. 治疗注意事项（1）个体化治疗：根据患者病情、药物过敏史、药物耐药情况等选择合适的治疗方案。
（2）联合用药：抗生素联合使用可提高根除率，但要注意药物相互作用和副作用。
（3）治疗周期：一般治疗周期为1014天。
四、预防1. 健康教育：加强公众对幽门螺杆菌感染的认识，提高自我防护意识。
2. 饮食卫生：注意饮食卫生，避免使用公共餐具，减少外出就餐。
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HP检测方法
【陈述1】临床应用的非侵入性H.pylori检测试验中，尿素呼气试 验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试 验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏 膜萎缩)。证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平：100%。 1. 诊断方法这一次没有新的更新，还是分为侵入性方法和非侵入 性方法。 2. 临床上最好还是选择非侵入性的方法，尿素呼气试验作为首选， 粪便抗原试验作为备选。 3. 血清学试验只用于特殊情况，比如大型的流行病调查、消化性 溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、严重的胃黏膜萎缩。
Hp与胃癌
2012年全球胃癌新发和死亡病例及区域比例
中国：Hp高感染国家
Hp与胃癌：根除幽门螺杆菌降低肠型胃癌发生率
总 结
1. 2. 3. 4. 5. 6. 更新观念，学习新共识，规范诊治 选择正确的诊断方法和时机 治疗后应常规进行疗效评估，注意检测的时机 重视根除方案的选择，提高首次Hp根除率 选择耐药率低的抗生素，减少耐药率 Hp感染是预防胃癌最重要的可控因素
经验性根除H.pylori治疗方案
【陈述8】推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。证据质 量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。 【陈述11】青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为： ①四环素＋甲硝唑； ②四环素＋呋喃唑酮； ③四环素＋左氧氟沙星； ④克拉霉素＋呋喃唑酮； ⑤克拉霉素＋甲硝唑； ⑥克拉霉素＋左氧氟沙星。
经验性根除H.pylori治疗方案
【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方 案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次 治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。 • 方案的选择需根据当地的HP抗生素耐药率和个人药物使用史，权 衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性。证据质量：中。推 荐强度：强。共识水平：100%。 【陈述6】含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救 治疗的备选方案。证据质量：很低。推荐强度：强。共识水平： 95.2%
1. 红色代表耐药，蓝色代表敏感 2. 两个蓝色就是敏感的方案，所以要尽量选择两个都蓝色组合 的方案 3. 我国提出的铋剂四联疗法也得到了国际认可和推荐。
幽门螺杆菌治疗
【陈述1】 HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率(包括多 重耐药率)呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。证据质量：中。 推荐强度：强。共识水平：100%。 【陈述2】目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。 证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%。 这两条专门针对我国的耐药现状。
HP根除指征
幽门螺杆菌阳性 推荐 消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史） 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 慢性胃炎伴消化不良症状 √ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √ 早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除 长期服用质子泵抑制剂 √ 胃癌家族史 √ 计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林） 不明原因的缺铁性贫血 √ 特发性血小板减少性紫癜 √ √ 强烈推荐 √ √
证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%。
特殊人群的治疗—关于老人和儿童
【陈述1】不推荐对14岁以下儿童行常规H.pylori检测。推荐对消 化性溃疡儿童行H.pylori检测和治疗，因消化不良行内镜检查的儿 童建议行H.pylori检测与治疗。 证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。 【陈述2】老年人(年龄>70岁)根除H.pylori治疗药物不良反应风险 增加，因此对老年人根除H.pylori治疗应该进行获益-风险综合评 估，个体化处理。 证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%。
Hp感染都要根除治疗吗？根除Hp还需要 指征吗？
1. 我国Hp感染的现状是，幽门螺杆菌感染人群基数大，对所有阳 性人群都进行根除治疗不可行也不符合国情 2. 我国是近14亿人口的大国·人群Hp感染率高达40%～60% 3. 我国Hp耐药率高、治疗不规范导致根除率下降，反复治疗成本 增加 4. 抗生素耐药率超过警戒线·参与Hp治疗的医生多，治疗难规范 5. 所以，我国现阶段Hp的根除仍然需要“根除指征”
HP检测方法
【陈述3】因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该 行H.pylori检测，因为这些患者也可能有H.pylori感染。证据质量： 中。推荐强度：强。共识水平：100%。
Байду номын сангаас
抗菌药物作用特点
所以在选择含克拉霉素、左氧氟沙星或甲硝唑的治疗方案前，要进行药敏试验
经验性根除H.pylori治疗方案(推荐7种方案)
第五次全国幽门螺杆菌感染处 理共识解读
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组 全国幽门螺杆菌研究协作组 2017.6 2017.11.25东莞大岭山人民医院
共识内容
• H.pylori 根除指征、诊断、根除治疗 • H.pylori感染与胃癌、特殊人群 • H.pylori感染与胃肠道微生态 • 共48条“陈述”
HP感染诊断：排除干扰因素
【陈述7】除血清学和分子生物学检测外，HP检测前必须停用PPI 至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4 周。证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%。 【陈述8】 HP根除治疗后，应常规评估其是否根除。证据质量： 中。推荐强度：强。共识水平：100%。 【陈述9】评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼气试验，粪便 抗原试验可作为备选。评估应在治疗完成后不少于4周进行。证据 质量：高。推荐强度：强。共识水平：100%。 在检测的时候要排除其他因素，这在第四次共识中已经提出了。在 根除治疗前要停用以上药物，否则可能出现假阴性。随访不充分可 能导致患者继续感染。
HP根除指征
【陈述1】不管有无症状和并发症， HP胃炎是一种感染性疾病。 （证据质量： 高。推荐强度： 强。共识水平：100％） 因此HP胃炎不管有无症状和（或）并发症， 都是一种感染性疾病， 根除治疗对象可扩展至无症状者。 【陈述２】根除的获益在不同个体之间存在差异（证据质量： 中。 推荐强度： 强。共识水平：100％ ）。 根除HP能促进消化性溃疡愈合和降低溃 疡并发症发生率［１６］， 还可使约80％的早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。