多重耐药菌防控知识讲诉

（四）临床科室
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• 3、科室短时间内发生3例以上同种耐药菌病例，应 立即向医院感染管理科报告。非正常上班时间报院 总值班，总值班通知医院感染管理科负责人。 • 4、科室应按《多重耐药菌医院感染控制流程图》 具体实施。 • 5、临床科室应了解本科室前五位目标细菌名称及 耐药率，根据细菌耐药性情况分析和耐药预警报告， 指导经验性使用抗菌药物 • 6、临床医院感染监控小组每季度对存在问题或缺 陷进行分析讨论，制定整改措施，有落实情况记录， 体现持续改进。
（一）微生物室
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• 1、应及时对临床送检标本进行病原微生物涂片、 分离培养、鉴定和药敏试验，发现多重耐药菌应填 写《检验科微生物室多重耐药菌监测报告登记本》， 同时在《细菌鉴定药敏报告单》“备注”栏中发布 “多重耐药菌请解除隔离！”红色印章以提示临床。 • 2、一旦短时间内发现某一病区有3例及以上同种耐 药谱相同病原菌，应立即通知医院感染管理科 • 3、专人负责与临床沟通，参与抗菌药物临床应用 管理，为临床抗菌药物合理应用提供咨询、培训等 技术支持。
耐药菌增加的原因
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• 耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）： 由于医师过多的使用抗菌药物，造成对基 因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 • 耐药菌传染增加：通过医护人员尤其是手的 接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株 在医院内传播，以及随后通过宿主患者的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
30%：应及时将预警信息通报本机构医务人员 40%：应慎重经验用药 50%：应参照药敏试验结果选用 75%：应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据 追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临 床应用
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MDRO概念
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（二）医政办
郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 • 1、督查临床提高微生物标本送检率，加强 限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应 用管理，指导合理使用抗菌药物。 • 2、负责督促临床医师落实《多重耐药菌预 防控制方案》 • 3.定期组织全院医师加强多重耐药菌防控知 识的培训，使其掌握最新的诊疗方案。 • 4、定期督导临床多重耐药菌病例管理的相 关措施的落实情况。
“三甲”送检率
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• 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌 药物使用前微生物检验样本送检率不低于50% • 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌 药物使用前微生物送检率不低于80% • 医院感染病例微生物送检率≥60%
（三）护理部
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医院感染病原菌前七位
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1、铜绿假单胞菌 2、鲍曼不动杆菌 3、大肠埃希菌 4、金黄色葡萄球菌 5、肺炎克雷伯菌 6、嗜麦芽黄单胞菌 7、阴沟杆菌
如何执行预警机制？
抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过
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4.20.5.2 有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作 机制。（★重点）
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• MDRO的监测与控制需要 医政办、医院感染管理科、药剂科、微生物室、护理 部等多部门共同协作
• 某三甲复审的反馈意见： 有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，但临床 科室不重视，多数流于形式，对于临床使用抗菌药物指导性 不强。
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医院感染监测与报告
“三甲”追踪检查之一
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• 选取医院感染病例 追查科室相关登 记与上报程序记录 询问管床医师相 关知识 了解是否掌握医院感染诊断 标准、报告程序、时限 医院感染管 理科核实指导记录 核实医院感染汇 总数据准确性 医院有无相应的制度 和报告流程 主管部门监管记录 与医疗质量挂钩资料
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多重耐药菌（MDRO） 预防与控制
医院感染管理科 梁进娟 主任
医疗废物标识不符合要求
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主要内容
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耐药菌监测与预警 MDRO的概念 “三甲”中MDRO★核心条款 MDRO多部门合作机制、部门职责 MDRO防控措施
2012年10月医院各临床科室病原菌检出情况
ICU 病原菌检出前5位：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、念珠菌属 呼吸科 病原菌检出前5位：副流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、念珠菌属、鲍曼不动杆菌 肾病血液科 病原菌检出前5位：大肠埃希菌、热带念珠菌、念珠菌属、副流感嗜血杆菌、唾液链球菌 内分泌科 病原菌检出前5位：大肠埃希菌、念珠菌属、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌 神经康复科 病原菌检出前5位：大肠埃希菌、副流感嗜血杆菌、白色念珠菌、鲍曼不动杆菌、产气肠杆菌 干一科 病原菌检出前5位：念珠菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌 干一科 病原菌检出前5位：念珠菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌 干二科 病原菌检出前5位：铜绿假单胞菌、洛非不动杆菌、念珠菌属、白色念珠菌、大肠埃希菌 干二科 病原菌检出前5位：铜绿假单胞菌、洛非不动杆菌、念珠菌属、白色念珠菌、大肠埃希菌 普外科 病原菌检出前5位：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌 泌尿外科 病原菌检出前5位：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌 神经外科 病原菌检出前5位：鲍曼不动杆菌、念珠菌属、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌
“三甲”MDRO防控标准
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4.20.5 有多重耐药菌（MDRO）医院感染控制 管理的规范与程序，实施监管与改进活动。
• 4.20.5.1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序， 实施监管与改进（ ★重点） • 4.20.5.2 有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。 （ ★重点） • 4.20.5.3 有预防多重耐药菌感染措施培训。（ ★重点）
多重耐药菌的高危人群
郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 既往携带了或感染MDRO 在MDRO感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用
细菌耐药性的五大危害
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MDRO报告程序
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• 床边医师发现MDRO应进行登记并判断 定植还是感染，若诊断为医院感染，24 小时内网络直报医院感染管理科，并同 时向科室院感监控小组报告； • 发现本病区有3例及以上同种耐药谱相同 病原菌的疑似医院感染暴发应立即通知 医院感染管理科。
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MDRO职能科室、医院做什么？
郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 • 多学科、多部门合作机制 • 医院须召开微生物室、医政办、医院感染管 理科、护理部、药剂科等科室联席会议 • 药剂科临床药师下临床指导合理用药 • 微生物室下临床沟通指导标本采集、判断定 植、感染等知识 • 医院感染管理科督查控制措施落实、发布细 菌耐药
• 是指对临床使用的三类或三类以上抗 菌药物同时呈现耐药的细菌。
三类是指β -内酰胺类、喹诺酮类、 大环内酯类、四环素类、氨基糖苷 类、林可霉素类等大类中的三类， 而不是一类中的三种，如只有对一 代头孢、二代头孢、青霉素都耐药 就不算MDRO，因为只能对β -内酰胺 类耐药
常见MDRO
郑 州 大 学 第 二 附 属 医 院 • • • • • • • MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE 耐万古霉素肠球菌 产ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等 CRE 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 CR-AB 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 MDR/PDR-PA 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 MDR-TB 多重耐药结核分枝杆菌
暴发的预 警与处置
接到M属 医 院
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下”接触隔离“医嘱，登记MDROs 判断感染或定植 医院感染上报、暴发预警及处置 调整抗菌药物使用 手卫生 无菌操作 保洁和环境消毒工作 自查或被查及整改
（五）药剂科
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4.20.5.3有预防多重耐药菌感染措施培训。 （★重点）


1、主要负责督查临床护理人员落实《多重 耐药菌预防控制方案》，严格落实预防和控 制措施，直到解除隔离。 2、定期组织对全院护理人员进行相关多重 耐药菌防控知识的培训，督促临床消毒隔离 制度的具体实施。
（四）临床科室
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• 1、对多重耐药菌感染患者或定植高位患者要进行监测，及 时采集有关标本送检，并追踪结果，尽早诊断多重耐药菌感 染患者，以便采取隔离措施。如诊断为医院感染应立即网络 直报医院感染管理科。 • 2、科内及科间告知制度 • （1）临床医师发现多重耐药菌感染或定植患者应立即下 “接触隔离”长期医嘱并在《临床科室多重耐药菌监测登记 本》进行登记，同时报告科主任并通知本组医师、护士长或 责任护士 • （2）科主任、护士长应在早会上告知全科医护人员 • （3）护士长或责任护士负责对家属及陪护人员消毒隔离知 识宣教 • （4）护士长通知并指导病区保洁员做好多重耐药菌患者环 境及物品的预防性消毒及终末消毒 • （5）患者换床、转科、送医技科室辅助检查或需手术治疗 时应告知相关科室的接诊医师或护士，做好接触隔离和终末 消毒。