代谢手术治疗肥胖症合并代谢性高血压的研究进展(完整版)
肥胖症及代谢疾病的外科手术治疗
肥胖症及代谢疾病的外科手术治疗随着现代生活方式的改变，肥胖症及代谢疾病的发病率不断上升。
对于严重肥胖症患者以及合并多种代谢疾病的患者，外科手术治疗成为了一种有效的治疗方式。
本文将对外科手术治疗肥胖症及代谢疾病的现状、方法及风险进行简要概述。
肥胖症及代谢疾病的外科手术治疗发展迅速，已成为临床治疗的热门话题。
肥胖症患者往往出现多种代谢疾病，如糖尿病、高血压、血脂异常等，这些疾病的治疗需要综合考虑患者的身体状况和病情。
外科手术治疗肥胖症及代谢疾病主要包括以下几种方法：胃旁路手术（bypass surgery）：通过改变胃肠道结构，减少食物摄入和吸收，从而达到减轻体重的目的。
该手术主要适用于严重肥胖症患者（BMI≥35）及合并多种代谢疾病的患者。
袖状胃切除术（sleeve gastrectomy）：通过切除部分胃组织，减少胃容积，降低食欲。
该手术适用于中度肥胖症患者（BMI：30-35）及合并代谢疾病的患者。
胆胰分流术（bariatric endoscopy）：通过胆胰分流，减少热量摄入。
该手术适用于轻度肥胖症患者（BMI：25-30）及合并代谢疾病的患者。
尽管外科手术治疗肥胖症及代谢疾病具有显著的效果，但手术风险和并发症也不容忽视。
常见并发症包括术后感染、出血、吻合口漏、术后胃瘫等。
为了降低手术风险和并发症的发生，患者应选择经验丰富的医生和医院进行治疗。
外科手术治疗肥胖症及代谢疾病具有显著的效果和重要意义。
对于不同程度肥胖症及代谢疾病患者，应选择合适的手术治疗方法，并注意规避和应对手术风险和并发症。
在手术治疗过程中，医生需严格掌握手术适应症和手术流程，以确保患者安全和手术治疗效果。
患者应积极配合医生的治疗建议，加强术后护理和康复锻炼，提高手术治疗效果和生活质量。
本文旨在探讨基于文献的针灸治疗肥胖症的规律。
通过文献回顾，对针灸治疗肥胖症的临床研究进行梳理和分析。
结果表明，针灸治疗肥胖症具有显著的效果，其作用机制包括调节血脂、改善糖代谢等方面。
代谢相关性高血压最新进展(全文)
代谢相关性高血压最新进展（全文）近年来，高血压成为我国最常见也是危害最大的慢性病。
据统计，全国高血压患者已经达2.7亿[1]，高血压也是心脑血管疾病重要的危险因素。
研究表明，高血压患者常伴代谢紊乱，而代谢相关性高血压对靶器官的损害比单纯高血压更为严重[2]。
因此，认识代谢相关性高血压、阐释其发病机制及治疗进展具有重要意义。
1．代谢相关性高血压的概念及临床分型20世纪初, 已有研究者注意到肥胖与高血压关系密切。
1991年Smith等提出“高血压是一种代谢紊乱疾病”，高胰岛素血症及胰岛素抵抗可能是高血压的重要机制。
随着了解的深入，研究发现，我国大约80％的高血压病人合并有不同形式的代谢紊乱，而在代谢紊乱的人群中高血压患病率也显著升高。
在排除了继发性高血压以后，与代谢紊乱之间存在较为明确因果关系的高血压被称为“代谢相关性高血压”。
代谢相关性高血压临床主要分为糖尿病合并高血压、肥胖相关性高血压、高血压合并代谢综合征、家族性血脂异常高血压综合征、盐敏感性高血压、高血压合并高同型半胱氨酸血症、高血压合并高尿酸血症等。
2．几种主要的代谢相关性高血压的机制及临床治疗进展2.1 高血压合并糖尿病2.1.1高血压合并糖尿病是临床常见病，约有70％~80％的糖尿病患者合并有高血压。
与单独患高血压和糖尿病的患者相比，其患各种疾病的风险大，这对患者的身体健康构成了严重的威胁。
目前高血压合并糖尿病的发病机制尚不明确，考虑与以下几点相关: (1) 胰岛素抵抗:研究发现，糖尿病合并高血压患者约50％存在一定程度的胰岛素抵抗。
机体出现胰岛素抵抗时，会损害内皮细胞，减少一氧化氮的合成与分泌，造成高血压。
(2) 一氧化氮:内皮细胞释放的舒张因子具有扩张血管的作用，调节血管张力及血压，抑制血管壁平滑肌细胞增殖。
当NO的舒张血管作用下降时，机体血压升高。
(3) 钙:钙代谢异常加剧患者的病情。
(4)生活方式。
人们的生活方式与疾病的发生有着密切的联系。
高血压与代谢综合征的研究进展
高血压与代谢综合征的研究进展摘要高血压是代谢综合征（MS）中最常见的组分，且与其他组分（包括高血糖、中心性肥胖及血脂异常）密切相关。
胰岛素抵抗、神经内分泌系统激活及慢性炎症是MS各组分的共同病理生理机制，但高血压合并不同MS组分患者的治疗及预后不同。
该文就高血压与MS及其中其他组分的相关性作一综述，阐述了合并MS的高血压患者的预后、潜在机制及治疗的特殊性，以期为更科学、规范、全面地管理此类患者提供参考。
代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是多种心血管代谢危险因素的聚集状态。
1998年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）首次指出MS的4个重要组分——中心性肥胖、高血压、高血糖和动脉粥样硬化相关血脂异常。
但目前不同机构对于MS的定义及相关诊断阈值尚未统一，其中2013年中华医学会糖尿病学分会的相关标准中，因所用的腰围切点更适宜中国人群而在国内使用较多。
无论如何，MS已带来了沉重的疾病负担，我国成年人MS总发病率为11.0%，老年人约为36.9%。
高血压是MS中最常见的组分，且与胰岛素抵抗和血脂异常密切相关。
但MS组分聚集情况复杂，高血压合并不同MS组分患者的治疗及预后不同。
本文就高血压与MS及其中其他组分的相关性作一综述，阐述了合并MS的高血压患者的预后风险、潜在机制及治疗的特殊性，以期为更科学、规范、全面地管理此类患者提供参考。
一、高血压与MS其他组分的共同致病通路MS组分聚集情况复杂，其相关病理生理机制也较为复杂，其中胰岛素抵抗、神经内分泌系统激活及慢性炎症是高血压及其他各组分发病的共同通路。
1.胰岛素抵抗：胰岛素抵抗的调控机制复杂，其中游离脂肪酸增加是其发生的重要环节。
在血糖方面，游离脂肪酸可降低肌肉组织对葡萄糖的摄取，促进肝细胞糖异生及脂质合成，并可直接损害胰岛β细胞，抑制胰岛素释放，从而使血糖水平升高。
而在中心性肥胖患者中，因内脏脂肪组织堆积，肝脏中游离脂肪酸含量增加，可加重胰岛素抵抗。
中国肥胖代谢外科数据库：度报告
中国肥胖代谢外科数据库：度报告中国肥胖代谢外科数据库在过去的几年中，已经成为全国乃至全球肥胖与代谢外科领域的权威资源。
这个数据库的建立与维护，不仅为科研人员提供了深入研究的资源，也对于公众理解肥胖及相关代谢疾病的病因、治疗及预防提供了重要依据。
在今年的年度报告中，我们将重点介绍数据库的最新进展和研究成果，包括手术数据、患者生活质量、疾病负担、健康经济学等方面的内容。
中国肥胖代谢外科数据库是一个以医院为基础的、针对肥胖及相关代谢疾病的临床和流行病学数据库。
这个数据库覆盖了全国各大医院的外科数据，包括肥胖手术、2型糖尿病、高血脂、高血压等代谢性疾病的手术和治疗数据。
根据最新数据，中国肥胖代谢外科数据库共收录了超过10万例肥胖及相关代谢疾病的手术案例。
其中，最受欢迎的手术为腹腔镜胃旁路手术，占所有手术的60%以上。
胃束带手术、袖状胃切除术等其他代谢手术也在逐步普及。
在患者生活质量方面，通过对比手术前后的生活质量评分，发现大多数患者在手术后生活质量得到了显著改善。
特别是对于肥胖相关的代谢疾病，如2型糖尿病、高血脂等，手术的疗效不仅体现在生理指标的改善上，还体现在患者的生活质量提高上。
通过对数据库中患者的医疗费用、工作失能、生活质量等指标的分析，发现肥胖及相关代谢疾病对国家和个人造成了巨大的经济负担。
然而，通过手术治疗，这个负担可以大大减轻。
在健康经济学方面，研究发现肥胖及相关代谢疾病的手术治疗不仅可以提高患者的生命质量，而且可以有效地降低医疗成本。
通过对比手术治疗和药物保守治疗的花费和效果，发现手术治疗在长期效果和经济效益上具有明显优势。
这表明，在肥胖及相关代谢疾病的防治中，手术应作为一种重要的治疗选择得到更广泛的应用。
在未来，中国肥胖代谢外科数据库将继续扩大收录范围，增加数据量，以为科研人员和医疗机构提供更丰富的资源。
数据库将通过持续的数据分析和挖掘，为优化治疗方案、提高患者生活质量、减轻疾病负担提供更多有价值的信息。
代谢综合征的研究进展与治疗探索
代谢综合征的研究进展与治疗探索随着现代生活方式的不断变化，代谢综合征作为一个常见的代谢性疾病得到了越来越多的关注。
代谢综合征是一种被定义为包括高血压、高血糖、高三酰甘油、低高密度脂蛋白胆固醇和高腰围等多个症状的综合征。
同时，代谢综合征还与慢性炎症和内皮功能不良等因素相关联。
本文将着重探讨目前代谢综合征的研究进展和治疗探索。
一、研究进展代谢综合征的研究一直是医学领域中关注的热点之一。
研究表明，代谢综合征的发病机制是多因素综合作用的结果。
代谢综合征的发生与肥胖、生活习惯、生物变异、遗传因素等多种因素有关。
1. 遗传因素代谢综合征与遗传因素有密切关系。
一些研究表明，代谢综合征存在家族聚集性和基因遗传性。
一些基因变异、单核苷酸多态性等遗传因素会导致代谢综合征的发生。
2. 肥胖肥胖是代谢综合征的关键因素之一。
肥胖导致机体内脂肪组织增加，从而导致生物化学前体蛋白激酶激活、炎症状态和血脂异常等症状的发生。
3. 饮食和生活习惯不健康的生活习惯，如高糖、高脂饮食、缺乏运动等因素同样也会导致代谢综合征的发生。
4. 免疫和炎症代谢综合征与炎症和免疫有关。
大量研究表明，肥胖是代谢综合征的主要危险因素之一，也是一种低级慢性炎症状态。
二、治疗探索1. 生活方式干预代谢综合征是一种可预防和可治疗的代谢危险因素。
生活方式干预是代谢综合征治疗的首选。
适当的饮食、运动、戒烟是预防和治疗代谢综合征的有效手段之一。
2. 药物治疗除生活方式干预外，药物治疗也是代谢综合征治疗的可选方式。
药物治疗常用的药物包括降压药、降脂药、降糖药等。
此外，中药也被广泛用于代谢综合征治疗，如桑叶、苦瓜、五倍子等。
3. 综合治疗代谢综合征是一种多因素综合作用的疾病，因此综合治疗是代谢综合征治疗的有效方式之一。
综合治疗包括生活方式干预、药物治疗和心理干预。
三、结语代谢综合征是一种常见的代谢性疾病，其病因复杂，治疗难度大。
生活方式干预、药物治疗和综合治疗是目前代谢综合征治疗中的主要方式。
肥胖高血压发病机制研究现状
肥胖高血压发病机制研究现状随着生活水平的提高，肥胖和高血压成为了全球范围内的流行病。
肥胖和高血压之间的关系密切，而肥胖高血压的发病机制及研究现状更是备受。
本文将探讨肥胖高血压的发病机制及目前的研究现状。
肥胖是指体内脂肪堆积过多，体重超过正常范围的一种状态。
高血压则是指血液在血管中流动时，血管壁上的压力高于正常值的现象。
肥胖和高血压之间存在密切，肥胖患者中高血压的发病率显著高于正常体重人群。
肥胖高血压的发病机制主要包括以下几个方面：代谢紊乱：肥胖患者往往存在代谢紊乱，尤其是碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢。
代谢紊乱会导致血液中化学成分发生变化，影响血压水平。
血管功能异常：肥胖患者常常伴有血管功能异常，包括血管弹性下降、血管收缩等。
这些变化会导致血压升高。
炎症因子：肥胖患者体内存在炎症因子，这些因子会刺激血管壁，导致血管收缩和血压升高。
交感神经系统失衡：肥胖患者容易出现肾上腺素和去甲肾上腺素等神经递质的变化和失衡。
这些变化会对心血管系统产生影响，导致血压升高。
目前，对于肥胖高血压的研究主要集中在以下几个方面：诊断标准：对于肥胖高血压的诊断，主要依据的是世界卫生组织的标准。
然而，不同的国家和地区也制定了相应的诊断标准。
诊断标准的不统一给研究带来了一定的困扰。
流行病学特征：大量研究表明，肥胖和高血压在流行病学上具有显著的相关性。
然而，关于肥胖高血压的具体发病机制仍需进一步探讨。
环境因素及其影响：肥胖高血压的发病与环境因素密切相关。
其中，饮食、运动、吸烟、饮酒等因素是研究的重点。
研究表明，摄入过多的盐和饮食中缺乏足够的钾、钙、镁等矿物质可能加重肥胖高血压的症状。
缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活习惯也会对肥胖高血压的发生产生影响。
肥胖高血压的发病机制是一个复杂的过程，涉及多个因素。
当前的研究主要集中在流行病学特征和环境因素等方面，但仍需进一步探讨具体的发病机制。
对于肥胖高血压的诊断标准也需进一步完善，以更好地指导临床实践和研究。
减重代谢手术在肥胖合并2型糖尿病中的研究进展
减重代谢手术在肥胖合并 2型糖尿病中的研究进展摘要：2型糖尿病在临床中的发病率始终处于较高水平，基于此病症病程长、治愈难度大且易诱发一系列恶性并发症等特征，导致患者的生存及生活质量大幅度降低。
据相关报道显示，肥胖是诱发2型糖尿病的重要危险因素，针对肥胖合并2型糖尿病患者，临床多主张通过服用降糖药物和减肥药物并结合健康饮食、合理运动来维持血糖水平正常，但是，临床普遍存在因依从性差而导致血糖控制效果差强人意的现象。
近几年，随着临床研究的不断深入，有研究者经实践后发现，减重代谢手术的实施对肥胖合并2型糖尿病患者肥胖症状的好转以及正常血糖水平的维持起到积极促进作用。
鉴于此，本文就该手术干预措施在肥胖合并2型糖尿病中的研究进展加以综述，以供参考。
关键词：减重代谢手术；肥胖合并2型糖尿病；研究进展肥胖症患者易诱发多种临床疾病，如心血管疾病、关节和肌肉疾病、胃肠道疾病、呼吸系统疾病、2型糖尿病及心理疾病等。
减重代谢手术是近几年新兴的一种概念，该治疗方法是通过外科手术干预来达到降低肥胖合并2型糖尿病患者体重，改善其血糖水平，降低相关并发症发生概率的目的。
然而术后的不良反应及并发症，如复胖、功能损害等也是临床关注的焦点问题。
鉴于此，特展开本组分析，并综述如下。
1.减重代谢手术在肥胖合并2型糖尿病治疗中的应用随着减重代谢手术在肥胖合并2型糖尿病治疗中的有效应用与实施，大幅度提高了该疾病的临床治疗效果，且降低了相关并发症的发生概率。
有研究者经临床实践后发现，与药物干预相比，胃袖状切除术（SG）和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）在肥胖合并2型糖尿病治疗中的应用价值更高，不但利于体重的减轻和血糖水平的控制，同时可促使患者有效维持减重效果和改善2型糖尿病症状。
减重代谢手术可分为限制摄入型、吸收不良型和联合型，其中限制摄入型主要包括可调节胃束带术（AGB）、SG、胃折叠术（GP ）、内镜下胃内气囊置入术（BIB）等：吸收不良型主要包括：胆胰转流及十二指肠转位术（DS）；联合型主要包括：RYGB、迷你胃旁路术（MGB），其中最具代表性的应为RYGB、SG、AGB 等。
肥胖儿童和青少年代谢综合征的治疗研究进展
肥胖儿童和青少年代谢综合征的治疗研究进展肥胖曾被简单地认为是体内脂肪组织的过度储存。
通过对食物摄入和能量消耗的人为控制，肥胖被证实为复杂的能量平衡失调，涉及脂肪细胞、胃肠道以及大脑。
儿童肥胖症是一种日益严重的全球性营养障碍，已经在世界范围内达到流行病的程度，这种流行病最初主要发生在发达国家。
由于全球化进展震中已经逐渐转移至发展中国家，我国作为最大的发展中国家，肥胖已经严重威胁我国儿童的身心健康。
代谢综合征（ＭＳ）是以胰岛素抵抗、向心性肥胖、脂代谢紊乱及高血压疾病等于一体的症候群，其核心是胰岛素抵抗，中枢性驱动因素是中心性肥胖或称内脏肥胖，内脏脂肪细胞释放化学诱导剂，促进巨噬细胞浸润和释放细胞因子，导致全身炎症反应，外周组织中胰岛素刺激葡萄糖转运至细胞表面的能力下降。
非酒精性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停及社会心理问题，如抑郁症、焦虑症等都与肥胖密切相关。
充足的证据表明肥胖程度越重，其发生代谢综合征的风险越高，这种风险始于儿童及青少年时期。
一、饮食干预当儿童从父母那里遗传了肥胖的异质性体质，加上不良的饮食行为，如喜食高热量饮食和含糖饮料，和／或养成了久坐不动的生活方式，使机体代谢水平极低导致超重或肥胖。
单纯的限制饮食可以减轻体质量，但此方式并不适合处于生长发育期的儿童及青少年，因此欧洲内分泌学会和我国卫生计生委均制定了相应指南以指导临床实践。
欧洲内分泌学会建议至少６个月的纯或部分母乳喂养；避免饮用高果糖玉米糖浆的饮料、含糖类运动饮料及果汁饮料；减少高脂、高钠或加工食品的摄入；膳食中增加粗纤维、水果和蔬菜，食用整个水果而不是果汁；及时、规律地进餐，避免在白天，尤其是不饥饿的时候进食，识别和避免因无聊、压力及孤独所致的情绪性进食；鼓励单份包装和改进食品标签。
２０１６年我国相关部门发布了最新版《中国居民膳食指南》，针对儿童及青少年提出如下建议：一日三餐，定时定量，热量均衡（早餐占全天总能量的２５％～３０％、午餐占３０％～４０％及晚餐占３０％～３５％），强调早餐的重要性，不仅要按时吃，而且要避免种类单一，应至少包括３类及以上健康食物；选择新鲜蔬菜水果、坚果、奶及奶制品、大豆及其制品等食物作为零食，避免食用热量密集但营养贫乏的食物如西式快餐等；首选白开水，不喝或少喝含糖饮料，禁止饮酒；不偏食节食，不暴饮暴食，避免就餐时看电视、听收音机或看书等；培养健康饮食行为和习惯，传承我国优秀饮食文化和礼仪。
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代谢手术治疗肥胖症合并代谢性高血压的研究进展（完整版）随着代谢性高血压流行率的持续上升和代谢手术的快速发展，越来越多的数据表明，代谢手术可以显著改善肥胖症合并代谢性高血压患者的血压。
越来越多的学者对代谢手术改善血压的机制进行探索和临床经验分析，诸多可能机制逐渐为人所知，代谢手术的疗效与安全性被越来越多的学者深入探索。
为了使患者术后的血压得到更好控制，代谢手术术后的饮食健康教育也引起了学者们的关注。
本文旨在对代谢手术治疗肥胖症合并代谢性高血压的作用机制、临床疗效及术后管理所取得的进展及展望进行综述，为临床医务人员掌握肥胖症合并代谢性高血压的现状、诊断、治疗及预后提供依据。
一、代谢性高血压的概念与治疗现状随着学者对代谢性疾病的深入研究，人们对代谢性高血压的认识也逐步加深。
目前认为，排除遗传因素、内分泌失调、肾脏疾病、动脉炎、怀孕等引起的高血压，可以通过控制肥胖及糖脂代谢紊乱而有效控制的高血压称之为“代谢性高血压”，归于继发性高血压范畴[1]。
高血压的传统治疗方法以药物干预为主，其次为生活方式的改变，比如严格控制食盐的摄入量、适当运动等等，这些干预措施在高血压的控制中效果显著，但是由于病人的依从性差、降压药物的副作用风险大以及对代谢风险因素的改善效果不佳，所以，探索更加有效、安全、长期的治疗高血压的方法具有十分重要的临床意义。
随着代谢手术的不断发展，人们逐渐认识到代谢手术对肥胖型高血压有着较为突出的疗效[2]。
二、代谢手术治疗肥胖症合并代谢性高血压的效果同为代谢性疾病，肥胖型糖尿病的外科治疗已经得到内、外科医生以及学术界的认可，尤其是其短期治疗效果，临床上已经有大量的数据证明代谢手术后患者的短期降糖效果较显著。
针对肥胖合并代谢性高血压的手术治疗效果国内外也有相关报道。
由于纳入标准不同、选择术式不同、评定标准不同等因素，各项研究中代谢术后降压效果也不尽相同。
陆佳军等[3]在随访14例腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并原发性高血压患者的报告中发现，9例患者在术后1周内血压恢复至正常，2例患者两周后血压恢复正常，2例在术后1月血压恢复正常，1例患者在术后6月血压恢复正常。
随访1年后发现，术前未服用降压药的11例患者，血压持续维持在正常范围，3例术前服用降压药物的患者，其中1例停止口服降压药并且血压维持在正常水平，另外2例患者分别于术后6月、10月血压再次高于正常值（别为145/90 mmHg和145/93 mmHg）而继续口服降压药物。
Sarkhosh 等[4]回顾分析3997 例腹腔镜下袖状胃切除的原发性高血压患者，年龄30~49岁，其中女性占67%，术前平均体质量指数（body mass index，BMI）（49.1±7.5）kg/m2。
手术顺利，无中转开腹，术后随访1年显示高血压治愈率为58%。
Kotzampassi等[5]一项Meta分析显示腹腔镜下袖状胃切除术后，原发性高血压患者减少服用降压药物比率为80.6%，停用降压药物比率为72.5%，术后患者多余体重减少百分比（percentage of excess weight loss，% EWL）为68.2%，且% EWL 与血压变化存在相关性：%EWL下降1%，收缩压和舒张压分别会下降1 mmHg和2 mmHg。
瑞典SOS队列研究[6]发现，代谢手术组与对照组相比均有显著的降压作用。
2014年一项纳入7971例患者并随访2年以上的荟萃分析[6]显示，胃旁路术后2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者缓解率为66.7%，高血压的缓解率为38.2%，血脂紊乱缓解率为60.4%；胃绑带术后2型糖尿病患者缓解率为28.6%，高血压的缓解率为17.4%，血脂紊乱缓解率为22.7%。
综上，代谢手术对肥胖性高血压患者有显著的降压效果，短期疗效已经很明确，但其长期效果我国研究资料尚缺乏，关于其临床疗效的数据缺口仍然存在，必须用精心设计的、良好实施的随机对照临床试验的数据来填充。
在未来，比较谨慎地将外科干预与其他严格的医学干预相比较，在更健壮的研究中进行比较。
应该考虑用手术、医疗和行为干预来综合治疗患有高血压的肥胖病人。
三、代谢手术降血压的可能机制代谢手术源于减重手术，初始是为了减轻肥胖患者体重而设计的一种手术方案。
随着手术方式的演变和诸多学者的探索，后来发现患者术后体重减轻的同时还能够改善诸多代谢性相关疾病，尤其是患者体重减轻的同时伴有T2DM患者的血糖水平显著的改善，因此也称为“代谢手术”。
国外多项随机对照试验(RCTs)报道了代谢手术在治疗肥胖症合并T2DM的优越性，部分肥胖症合并T2DM也可以在一些外科治疗中完全缓解[7-10]。
目前，代谢手术作为肥胖型T2DM首选方案仍在持续升温。
许多城市陆续开展了这项手术，其效果也得到了学术界的一致认可。
近几年，一些临床研究证实，代谢手术对高血压等心血管病也能起到缓解作用，甚至临床治愈的效果[2]。
代谢外科目前趋于标准化的四种手术方式分别为限制性外科手术腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)、腹腔镜可调节式胃绑带术（laparoscopic adjustable gastric banding，LAGB)和非限制性外科手术腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（laparoscopic Roux- en-Y gastric bypass，LRYGB）、胆胰分流并十二指肠转位术（bilio pancreatic diversion with duodenal switch，BPDDS）[11]。
其中，LAGB 在临床已因并发症较多逐渐被淘汰，BPD-DS、LRYGB两种术式根据我国医学发展及患者的需求均有局限性，并未大量开展。
目前临床应用最广泛的LSG，其疗效及展望详见下文。
目前基本已经确定与代谢手术降低血糖有关的因素有胰岛素、胰高血糖素、脂联素、脂肪细胞因子、GLP- 1、IRSs、ghrelin、胆汁酸、CCK、肠道菌群、中枢神经系统、SFRP4、炎症因子等。
虽然代谢性高血压和糖尿病均作为一种代谢性疾病，并且两者有着紧密关联，但是代谢手术降低血糖的机制是否也对降低血压有着同样的效果有待于进一步阐明。
目前研究发现代谢手术降低血压的机制如下所述。
肥胖患者高热量饮食会增加周围组织的去甲肾上腺素的流动，提高血浆去甲肾上腺素的浓度，这间接表明脂肪和碳水化合物的高膳食含量强烈刺激周围a1受体，导致交感神经活动和高血压升高[12]。
张和轩等[13]在研究代谢手术降低自发性高血压大鼠血压及其机制时发现，代谢手术可以通过抑制小鼠的交感系统活性从而降低自发性高血压小鼠的心率。
因此，交感神经兴奋性的降低被认为是代谢手术使血压降低的可能机制之一。
而增加肥胖交感神经活动的机制包括：压力感受器敏感性的功能受损，循环游离脂肪酸的增加，血管紧张素II，胰岛素和生长激素释放多肽[12]。
代谢手术术后，患者体重下降、血糖改善、游离脂肪酸等代谢指标下降都已被证实。
由此推断代谢术后体重的下降、肾素–血管紧张素系统兴奋降低、环游离脂肪酸减少、胰岛素的改善、瘦素的增加可能与血压降低有关。
有研究表明[14]，单纯肥胖患者体内胰岛素受体、胰岛素受体底物和磷酸化活性显著降低，可引起血管舒张功能受损，尤其是腹型肥胖者，其受损原因是腹部脂肪代谢加快，产生各种炎性因子和有害脂肪因子，引起血管内皮炎性损伤，并导致血管舒张功能受损。
而代谢术后胰岛素敏感性增强和血糖的明显改善使血管舒张功能得以改善，从而患者的血压也显著下降。
生长激素释放多肽（ghrelin）是一种从脂肪组织中分泌的肽激素，与脂肪组织的质量成正比。
它对下丘脑神经元系统的主要影响是刺激交感神经活动，最终导致血压升高。
研究表明[15] 生长激素释放多肽（ghrelin）与肥胖型T2DM患者的血糖改善密切相关，生长激素释放多肽在行代谢手术后较术前降低。
因此，代谢术后生长激素释放多肽的释放减少也可能是肥胖患者血压下降的因素。
胰高血糖素样肽-1(glucagon like peptide 1，GLP-1)由空回肠和盲肠上皮L细胞合成和分泌，是一种细胞和组织调解因子，和胰岛素有相似的作用，抑制肝脏葡萄糖的输出，具有心血管保护作用，对血管内皮损伤有修复作用[16]。
代谢术后GLP-1 的分泌增多导致内皮功能损伤得到改善，保护血管内皮细胞功能，使血管舒张功能得以改善，降低血压[17]。
研究发现[12]，在肥胖的早期阶段，由于肾小球损伤而失去肾单位功能，肾管再吸收增加而引起的钠潴留。
虽然可以通过肾血管舒张，增加肾小球滤过率和增加水和电解质的过滤量来弥补。
但是由于不完全的补偿，细胞外液体积扩大，导致压力性的血压升高。
瑞典SOS队列研究中[6]，相比对照组，胃转流术组术后更快排钠、减轻钠潴留，起到排钠利尿的作用，并且每日尿量增加与血压下降程度显著相关。
这证明排钠利尿可能是代谢手术后血压改善的另一机制。
综上，代谢手术治疗高血压的机制与代谢手术降糖机制有相互交叉之处，笔者认为这可能是因为高血压和糖尿病均为代谢性疾病。
目前发现可能与代谢术后降压相关的机制有：术后体重减轻、拮抗交感系统激活、心血管功能改善、胰岛素敏感性的增强和血糖的改善、排钠利尿、胃肠道激素等机制。
具体机制可见图1[13]。
四、肥胖症合并代谢性高血压患者行代谢手术的术后管理肥胖症合并代谢性高血压患者体内蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质已发生代谢紊乱并处于病理状态[3]。
代谢指标的异常是心脑血管疾病的危险因素，这给患者带来极大的困扰，同时也给临床医师带来极大的挑战。
代谢手术虽然可以纠正部分异常的代谢指标，但是并非一劳永逸。
手术治疗代谢性高血压目前尚缺乏临床数据，其手术指征也无相关指南。
代谢手术只是治疗肥胖型代谢性高血压患者的第一步，如果术后患者长期高盐饮食，其术后疗效将大打折扣，甚至复发。
因此，代谢手术术后的随访、健康教育、饮食管理也是临床工作者不可忽视的部分[11]。
虽然学术界尚缺相关指南，但是为了患者术后维持长期稳定的疗效，代谢外科方面的专业营养师应该在早期根据患者的实际情况制定个体化的、指导性的、精准的阶段饮食方案，加强患者健康饮食教育，适当补充微量元素，并建议患者适度地进行有氧运动[18]。
代谢术后的定期随访至关重要，其随访科室应有代谢外科、心血管科、营养科等多学科共同进行，并有专人负责随访资料的统计与整理，实现全国医院互联网数据互换与共享，完善代谢手术后患者的质量管理，提升术后疗效分析的精准度。
以便我们了解术后血压控制情况：是否需要调节饮食指导，是否需要口服药物治疗。
因此，笔者认为术后管理应该注意以下几个方面：其一，术后的饮食指导，做到个体化精准饮食指导，培养营养均衡的膳食习惯，调整为个体化能量标准；其二，术后的心理干预，肥胖和高血压的共存加重患者的心理负担。