M型超声心动图测量
医学检验·检查项目：M型超声心动图(ME)_课件模板
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相关疾病：
心包积液、后尿道瓣膜、后天性三尖瓣关 闭不全、回盲瓣综合征、原发性心脏淋巴 瘤、心脏乳头样弹性纤维瘤、左心室恶性 施万瘤、心脏转移性恶性黑色素瘤、心包 转移瘤、感染性心内膜炎、心源性哮喘、 急性肺源性心脏病、腹主动脉动脉瘤破裂、 炎症性腹主动脉瘤、主动脉肠道瘘、单心 房、单心室、肥厚型梗阻性心
正常值：
室后壁振幅： 男12.0±1.6 mm； 女 10.8±1.4 mm； 主动脉根部上升速度： 男41.2±6.6mm/s； 女34.4±8.9mm/s； 主动脉根部下降速度： 男72.0±6.7mm/s； 女60.3±3.9mm/s； 每搏做功指数： 男 47.2±4.7ml/m2；
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正常值：
左房内径： 男26.77±2.96mm； 女 27.31±2.33 mm； 左室内径： 舒张末期 男49.10±9.80 mm； 女43.30±4.20 mm； 收缩末期： 男28.60±5.20 mm； 女 28.80±5.40 mm； 右房内径： 男 14.0(6.8～28.3
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正常值：
3)mm； 女13.9(5.5～21.2)mm； 左室流 出道内径： 男28.6±4.1 mm； 女 27.2±3.3 mm； 右室流出道内径： 男 28.9±2.4 mm； 女28.2±2.2 mm； 主动 脉根部内径： 男27.1±2.6 mm； 女 26.2±1.9 mm； 左室后壁
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巧用M型超声心动图，做时间分辨的高手
巧⽤M型超声⼼动图，做时间分辨的⾼⼿导读：M型超声能将⼈体内某些器官的运动情况显⽰出来，主要⽤于⼼脏⾎管疾病的诊断（除此之外，⽬前在肺超声中⽤于“沙滩征”、“肺点”及“肺脉”的观察）。
在优秀的超声⼼动图家族中，M型超声⼼动图具有举⾜轻重的地位。
它凭借着独特的快速时间取样技术优势，成为了超声⼼动图家族中拥有最⾼时相分辨⼒的⾼⼿，⾄今⽆法替代。
M型超声⼼动图：探头固定于⼼脏的某部位，由于⼼脏规律性地收缩和舒张，⼼脏的各层组织和探头之间的距离也随之改变，在屏上将呈现出随⼼脏的搏动⽽上下摆动的⼀系列亮点，当扫描线从左到右匀速移动时，上下摆动的亮点便横向展开，呈现出⼼动周期中⼼脏各层组织结构的活动曲线。
原理：辉度调制型中加⼊慢扫描锯齿波，使光点⾃左向右缓慢扫描，形成⼼脏各层组织收缩及舒张的活动曲线。
M型超声⼼态图基于⼆维超声⼼动图，⾸先需要激活⼆维超声⼼动图，然后点击取样线，取样⼆维超声⼼动图中的不同位置，然后激活M型超声⼼动图以获得相应的研究。
分区：以不同⼆维超声⼼动图的不同取样部位，M型超声⼼动图可分六区。
其中胸⾻旁长轴切⾯分为1、2a、2b、3、4区，短轴切⾯分为5、6区。
胸⾻旁长轴切⾯4区1区：（⼼尖波群）取样线通过左室腔。
从前到后解剖结构依次为：胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、左室后壁。
2a区：（⼼室波群）取样线通过⼆尖瓣前后瓣的瓣尖。
从前到后解剖结构依次为：胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔，左室腔内的⼆尖瓣前后叶、左室后壁⼼室波群中可见两条主要活动曲线，即室间隔曲线和左室后壁曲线，两者呈逆向运动。
⽤此波群可以测量⼼室腔⼤⼩及室壁厚度，还可测定左室收缩功能、⼼内膜运动幅度、室壁增厚率、判断右⼼容量负荷等。
图5-3：⼼室波群。
IVS：室间隔；LVPW：左室后壁；RV：右⼼室；LV：左⼼室⼼室波群测量左室收缩功能2b区：（⼆尖瓣波群）取样线通过显⼆尖瓣腱索的左室腔。
从前到后解剖结构依次为：胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、左室腔内有⼆尖瓣腱索（或⼆尖瓣前叶⽚断回声）、左室后壁3区：（⼆尖瓣波群）取样线通过⼆尖瓣前瓣瓣尖，探及呈“M”形快速运动⼆尖瓣前叶回声。
超声心动图估测左室收缩及舒张功能
应用超声心动图估测左室收缩功能]一、左室整体收缩功能指标1.左室舒张末期内径（LVIDd） 3.7 – 5.1 cm2.左室收缩末期内径（LVIDs） 2.3 –3.6 cm3. 左室舒张末期容积（EDV）75 – 160 ml 4．左室收缩末期容积（ESV）25 – 75 ml 5．每搏量（SV）SV = EDV–ESV 60 – 130 ml 6．心输出量（CO）CO = SV×HR4.0 – 6.0 L/min 7. 心脏指数（CI）CI = CO/BSA 2.5 – 4.2 L/min.m28．射血分数（EF）EF = SV/EDV×100% 55% – 80% 9．短轴缩短率（FS）FS = (Dd - Ds)/Dd×100% 28% – 44% 10.左室压力最大上升速率(dP/dt) dP/dt = 32/T ≥1200mmHg/sec二、测量左室内径应用二维或二维指导下的M型超声心动图测量二尖瓣腱索水平左室短轴内径。
三、测量左室容量（一）M型超声心动图测量左室容量左室腔几何形态假设：长椭球体(prolate ellipsoid) V = 4/3 •π• L/2 • D1/2 • D2/2 立方体公式V = 4/3 •π• 2D/2 • D/2 • D/2 ≈D3Teichholtz公式V = 7 / (2.4 + D) • D3D为二尖瓣腱索水平左室内径(二) 二维超声心动图测量左室容量左室腔几何形态假设和计算公式1．长椭球体(prolate ellipsoid)长度-直径公式V = 4/3 •π• L/2 • D1/2 • D2/2L为心尖四腔心切面左室长径D1和D2为二尖瓣腱索水平左室短轴切面前后径和左右径面积-长度公式V = 8A2 / 3πLA和L分别为为心尖四腔心切面左室面积和长径长度-短轴面积公式V = 2/3 • A • LA为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积L为心尖四腔心切面左室长径2．圆柱-圆锥体(cylinder-cone)V = 2/3 • A • LA为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积L为心尖四腔心切面左室长径3．圆柱-半椭球体(cylinder-hemiellipse)V = 5/6 • A • LA为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积L为心尖四腔心切面左室长径4．无几何形态假设Simpson法则nV = π/4 • H • ∑D1• D21）心尖双平面Simpson公式美国超声心动图学会推荐为临床首选的左室容量计算公式2）心尖单平面Simpson公式M型或二维超声心动图测量左室容量的限制性：①需对左室腔做几何形态假设；②仅能显示左室局部；③图像质量影响左室心内膜轮廓的正确辨认等。
M型超声心动图
M型超声心动图一概述M型超声心动图是采用单声束扫描心脏。
将心脏及大血管的运动以光点群随时间改变所形成曲线的形式显现的超声图像。
M型超声心动图为探头相对同定于胸壁，心脏或大血管在扫描线所经部位下作来回或上下运动而形成；由于它显示心脏血管的运动，故根据英文运动的第一个字母M而命名为M型超声心动图。
当M型取样线同时依次穿过心房、心室的时候，可以了解心肌活动能力，并可判断心律失常的类型。
二检查方法1.心底波群探查部位：在胸骨左缘3肋间，将探头靠近胸骨左侧缘。
2.主动脉瓣波群患者取左侧斜卧位、探头置于胸骨左缘第3、4肋间隙，显示左心室长轴切面或二尖瓣口水平左心室短轴切面后，调整扫描位置，使M型超声心动图取样线垂直通过二尖瓣前瓣瓣尖和后瓣，以清楚显示前后瓣叶的活动曲线。
3.左心房后壁图像探头置于胸骨左缘第3、4肋间隙，垂直向后，获取胸骨旁左心室长轴、腱索及乳头肌水平左心室短轴切面后。
调整扫描位置，使M型超声心动图取样线于二尖瓣前瓣瓣尖下腱索处垂直通过左心室体部。
三临床意义1.主动脉根部图像U波谷：表示心室舒张期主动脉根在逐渐向后移位的基础上，受到心房收缩的影响，出现逐步向后移位，u波谷出现于心电图R波之后，在整个主动脉根曲线中位置最靠后。
V波：表示心室收缩期主动脉根的向前移位，出现于心电图T 波顶峰之后，为主动脉根曲线最靠前部分，又称为主波。
W波谷：表示心室舒张期主动脉根向后移位。
V啵：再次出现前向的较小波峰，为重搏波。
2.主动脉瓣波群O点：表示主动脉瓣开始开放点，在心电图R波和第一心音之后，相当于心室等长收缩末期。
C点：表示主动脉瓣完全关闭点，在心电图T波之后，与第二心音主动脉瓣成分基本上同步，相当于左心室收缩末期。
0C段：0点和C点两者之间为主动脉瓣开放的时间期，为左心室射血期。
3.左心房后壁图像心电图P波之后左心房壁回声进一步向后移动，显示一个小波称为a波，表示心房收缩期，随后可出现b峰。
心电图R波之后出现的c凹表示左心室收缩期左心房后壁的位置变化，随后可有d峰。
M型超声心动图测量及正常值-文档资料
心脏正常解剖与标准切面模式图
二.M型超声心动图
一.B型超声心动图 二.M型超声心动图 三.多普勒超声心动图
(moton mode) （曲线图）
图形意义： 示波屏у轴代表界面位置深浅， 及其运动的幅度。 示波屏χ轴为扫描时间基线。
二.M型超声心动图
1.心底波群区（4区） 取样线放置位置：主动脉Leabharlann 上。A.两条同步运动的曲线
•主动脉根部前壁曲线
(右室流出道后壁和主动脉前壁组成）
•主动脉根部后壁曲线
(主动脉后壁和左房前壁组成）
B.主动脉瓣开放、关闭曲线
(上线为右冠瓣 ，下线为无冠瓣)
六边形合型.
呈一字形
2.二尖瓣前叶波群区（3区）
2.二尖瓣前叶波群区（3区） 取样线放置位置：二尖瓣前 叶瓣上。 重点观察二尖瓣前叶曲线 （二尖瓣前叶开放与关闭曲 线）。
测量
儿童：
年龄（岁） 左室（mm） 右室（mm） 0 1-3 4-6 16-18 20-32 22-36 8-14 8-18 8-18
7-10
11-14
24-40
28-44
8-18
8-18
右心房的测量：
右房横径 ≤40mm （不分性别）
⑦肺动脉瓣波群（心底短轴切面）
通常为后瓣曲线。收缩期肺动脉瓣开放， 曲线向后。舒张期肺动脉瓣关闭，曲线向 前。
二尖瓣叶曲线；
开放曲线： 前叶呈“ M” 型，后叶呈 “W”型 关闭曲线： 前后叶共同 形成“一” 字形
④心室波群（2a区）
声波依次经过：右 室前壁、右室腔、 室间隔、左室腔 （及其腱索）、左 室后壁。左右心室 的大小及室壁的厚 度等均在此测量。
解剖M型超声技术检测左心室室壁运动的准确性解析
解剖M型超声技术检测左心室室壁运动的准确性传统的超声心动图方法评价室壁运动和对冠心病患者左室壁节段运动异常的诊断均存在不少的局限性。
解剖 M型（Anatomic M- mode，AMM）超声心动图是一种新的后处理技术，对左室壁各节段都能进行定量分析，对冠心病的诊断有进一步的提高。
本文采用 AMM超声心动图技术，评价左室壁各节段的室壁增厚率以检测左室壁运动的准确性。
一、研究对象连续 30 例因心绞痛入院行冠状动脉造影的患者，男 18 例，女 12 例，年龄41～78 岁，平均年龄59.2±9.2 岁，体重67.7±11.2 kg，体表面积1.73±0.18 m 2 ，体重指数（BMI）24.59±2.90。
有心房颤动、完全性左束支传导阻滞，严重瓣膜病变、心包疾病或心肌病患者均已剔除。
二、检查仪器与方法使用 Vivid 7 GE Medical System超声心动仪，探头频率 1.7～3.4MHz。
受检者取左侧卧位，平静呼吸，接受常规 M型，二维及多普勒超声心动图等检查，同步心电图显示。
采用胸骨旁左室短轴二尖瓣水平观、乳头肌水平以及心尖四腔观中的二维图像并储存，然后进行图像回放及处理分析。
按照美国心脏病学会推荐的方法，将左心室室壁划分为 17 个节段，即除心尖帽外，在二尖瓣水平和乳头肌水平短轴观中分别将左室壁划分为前间隔、前壁、前侧壁、下侧壁、下壁和下间隔等 6 个节段，在心尖四腔观中将左室壁划分为室间隔心尖段，侧壁心尖段，室间隔中段，侧壁中段，室间隔基底段和侧壁基底段等 6 个节段。
本研究中，着重观察了二尖瓣水平短轴和乳头肌水平短轴观中的 12 个节段，以及心尖四腔观中的室间隔中段和基底段、侧壁中段和基底段等 4 个节段，室间隔心尖段和侧壁心尖段则因图像质量较差而未予分析。
启动 AMM模式，使用3 条和 2 条取样线分别在上述两个短轴和心尖四腔观中分别通过前间隔- 下侧壁，前侧壁- 下间隔，前壁- 下壁节段和室间隔中段- 侧壁中段，室间隔基底段- 侧壁基底段，取样线尽量通过这些节段的中部且垂直于心内膜面（图 1～3）。
M型超声心动图2
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主动脉瓣曲线：
位于主动脉根部前后两 线间，收缩期分开形似 六边形盒样，舒张期则 闭合成一直线。 右冠状动脉瓣（RCV）“ 右瓣”靠近主动脉前壁 。 无冠状动脉瓣（NCV）“ 后瓣”靠近主动脉后壁 。 左冠状动脉瓣（LCV）位 于 RCV 与 NCV 之间有时可 见。 2019/2/25
2019/2/25
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探查部位及命名
心底波群（4区） LB3－4探查 可获主动脉根部曲 线图，解剖结构自 前至后为胸前壁， 右室流出道（个别 者为PA）主动脉根 部及左房、左房后 壁，结构位于心底 部，故称心底波群 。
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主动脉根部曲线：
U波：于ECG的R 波之后， 曲线的最低点； V 波：（主波）于 ECG 的 T 波之后，曲线最高点； V’ 波 ( 重搏波）： V 波下 降主W再上升形成幅度为 4mm； UV 段为上升支，心脏收 缩时主动脉根部位置前 移； VW 段为下降支，心脏舒 张时主动脉根部位置后 移。主动脉后壁活动一 样，则命名相同。 2019/2/25
2019/2/25 37
M型超声的临床应用：
观察：1）心脏各房室及大血管的内径大小； 2）心室壁、室间隔的厚度、振幅变化； 3）心各瓣膜形态活动振幅的变化； 4）心包积液； 5）心功能监测； 6）了解疾病的特征，可作出明确的诊断。 如：风心病、MS、MVP、IHSS、CDM、 LA－Maxy,瓣膜赘生物、PE、CAD—F4、 均可确诊。
男
L V／RV＝2－3 EPSS＜7㎜
女
LVOT 21－38 21-32
2019/2/25
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心尖波群（1区）
声束指向心尖可获，此处腔室内径
较小，少用。 如心尖区室壁瘤作纵向扫查时可获 。
超声心动图检查
超声心动图检查超声心动是利用现代电子技术和超声原理检查心脏的一种对人体无创伤、无痛苦、重复性强的检查技术，它可以在人体上直接观测心脏各腔室、心肌厚度、瓣膜形态和活动以及心脏的功能，已成为心脏科不可缺少的检查手段。
一、目前应用于心脏检查的几种类型的超声心动图检查有：（1）M型超声心动图利用单探头发出一条声束，通过心脏各层组织反射回波构成距离时间曲线图，即一种能显示界面厚度、距离、活动方向与速度和心动周期关系的曲线，称之为M型超声心动图。
在一些标准区域作测量可获得心脏大血管的径线、搏动幅度与瓣膜活动度等的检测值。
（2）二维超声心动图（2DE）它是应用多晶体发出的多声束或单晶体单声束与快速机械扫描器配合，对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，可以直接观察心脏、大血管结构及动态变化，从而做到一目了然。
还可与心电图、心音图等结合，准确地获得心脏收缩期、舒张期各种静止图像，并可测定心功能，与多普勒超声心动图结合可查出心脏或大血管内任何血流信息（血流量、血流速度、湍流发生部位及时间），并能判定心脏杂音发生的部位及血流动力学变化。
（3）多普勒超声心动图（DE）多普勒超声技术目前可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中脉冲式多普勒应用最广。
它是在二维超声心动图定位情况下，利用多普勒原理，采用一系列电子技术，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积（SV）血流的频谱图。
是一种无创伤性能检查出心内分流和反流的技术。
连续式多普勒可连续发射冲波，因此具有测量高还血流的能力，对于定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变，有其明显的优点。
（4）彩色多普勒血流显像（CDFI）它在脉冲多普勒多点取样的基础上和自相关技术相结合，再进行彩色编码处理得到的血流显像。
根据血流的方向不同，显示不同。
红色表示朝向探头方向的血流，蓝色表示背离探头方向的血流，以彩色亮度表示血流速度，出现涡流时方向不一，则呈红蓝相间的杂色。