M型超声心动图
带你一起认识超声心动图
带你一起认识超声心动图超声心动图是临床上很常用的检查心脏的一种方法，通过观察心脏与血管的结构和运动情况，测定心脏大小以及血流速度，进而明确诊断心脏是否存在器质性病变或功能有无受损等。
超声心动图有M型超声心动图、二维超声心动图、三维超声心动图、多普勒超声心动图、以及经食道超声心动图等。
下面，我们具体认识下超声心动图。
1.超声心动图检查方法1、M型超声心动图：可清晰显示出心脏局部组织发生的快速活动变化，主要以二维超声图像为基础，然后调节取样线将需要的M型超声图像选取出来，M型超声心动图对时间分辨率有较高的准确性。
2、多普勒超声心动图：通过多普勒效应研究心脏血液动力学的变化，血液中存在很多红细胞，它可以反射超声，也可散射超声，因此可将其视为一个非常微小的反射面。
探头放在一定的部位发出超声波，当红细胞在大血管或者心脏中流动时，红细胞散射出的波长就会有变化。
当红细胞向超声探头运动时，接收的频率增大，当红细胞远离超声探头时，接收的振动频率会降低。
通过红细胞和探头间相对运动时产生的振动频率改变被称为多普勒频移。
利用多普勒原理可清楚呈现血流的速度、血流方向以及血流性质。
3、二维超声心动图：是最基本的重要检查技术，亦称为二维切面超声，能够直观的显示心脏的形态、大小、运动，其它检查方式都是以二维超声为基础的。
4、三维超声心动图：三维超声心动图是在二维切面超声的基础上经过三维重建形成的立体图像，使心脏具立体空间感，分析心脏血管与周围器官组织的毗邻关系，可检出微小病变，对复杂畸形的分析有重要价值。
二、超声心动图的功能通过超声心动图能检查到的内容主要有：①准确定位心脏在胸腔的位置，查看到心脏与各内脏之间的毗邻位置关系；②可查看到心脏异常情况的解剖结构变化，房室大小、形态、瓣膜形态及启闭、各结构间的位置关系等；③能查看血管存在的异常走行，管腔内的异常结构，主动脉、肺静脉、上下腔静脉等血管和心脏之间的连接关系；④可检查是否有异常回声存在，心腔、心包内和大血管有无出现异常回声；⑤对心脏与大血管血流动力学是否存在异常情况做出重要评价，查看心脏与大血管内的血流方向、速度与时间等；⑥可准确评价心脏收缩与舒张功能。
成人M型超声心动图正常值档
成人M型超声心动图正常值：主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm；左心房内径：男28-32mm；女19-33mm；左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm；左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm；右心室内径：10-20mm；肺动脉内径：18-22mm；二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS)：2-7mm；室间隔厚度：6-11mm；左室后壁厚度：7-11mm；右室前壁厚度：3-5mm；主动脉搏幅：8-12mm；室间隔搏幅：3-8mm；左室后壁：8-12mm；肺动脉a波深度：1.2-3；二尖瓣口开放直径：16-20mm；主动脉口开放直径：16-26mm；二尖瓣斜率：80-200mm/s；主动脉瓣上升速度：(369±83.6)mm/s；左室后壁上升速度：(40±8)mm/s；左室后壁下降速度：(66±14)mm/s；成人二维超声心动图正常值：1、胸骨旁左室长轴切面：主动脉瓣环内径：14-26mm；窦上升主动脉内径：21-34mm；左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm；左房面积：9.0-19.3cm2；2、胸骨旁心底短轴切面：右室流出道：19-22mm；肺动脉瓣环内径：11-22mm；主肺动脉内径：24-30mm；左肺动脉内径：10-14mm；右肺动脉内径：8-16mm；主动脉瓣口面积：>3.0cm2；3、心尖四腔心切面：左房内径上下径：31-51mm；左房内径左右径：25-44mm；二尖瓣环左右径：19-31mm；右心房内径（均为收缩末期径）：上下径34-49mm；右心房面积：11.3-16.7cm2；右心房左右径：32-45mm；三尖瓣环左右径：17-28mm；左室内径（均为舒张期）左室舒张期长径：70-84mm；左室舒张期横径：37-54mm；左室舒张面积：21.2-40.2cm2；右室内径（均为舒张期）右室舒张长径：55-78mm；右室舒张横径：33-43mm；右室舒张面积：5.4-14.6cm2；4、心尖左室二腔切面测量：左室舒张期长径：68-94mm；左室舒张期横径：38-61mm；左室舒张期面积：19.4-48cm2；5、胸骨上窝主动脉弓长轴切面测量：主动脉内径：22-27mm；右肺动脉内径：18-24mm；6、剑突下切面测量：下腔静脉内径（呼气末）近心端内径：12-23mm；远心端内径：11-25mm；7、胸骨旁左室短轴切面二尖瓣水平切面：二尖瓣口面积：4-6cm2；频谱多普勒测量正常值：二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s；儿童：80-140cm/s；三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s；儿童：50-80cm/s；主动脉瓣口血流：成人：100-170cm/s；儿童：120-180cm/s；肺动脉口血流：成人：60-90cm；儿童：70-110cm/s；正常腔静脉血流速度：28-80cm/s；肺静脉血流速度：40-60cm/s；另外，提供一些其它常用数据：1、瓣膜关闭不全轻微、轻度、中度、重度的划分标准：划分标准有几种，在此仅介绍最常用的面积法，一般认为，对于二尖瓣和三尖瓣：程度轻微轻度中度重度返流束面积（单位：cm2）<1 1-4 4-8 >8对于主动脉瓣和肺动脉瓣：程度轻微轻度中度重度返流束面积（单位：cm2）<1 1-3 3-6 >62、超声心动图对于二尖瓣狭窄程度的评估：狭窄程度瓣口面积(cm2)平均压差(mmHg)PHT（ms）轻度 1.5-2.0 <5 <150中度 1.0-1.5 5-10 150-220重度<1.0 >10 >2203、超声心动图对主动脉瓣狭窄程度的评估：狭窄程度瓣膜形态瓣口面积(cm2) 瓣口面积指数(cm2/ m2) 最大压差(mmHg) 平均压差(mmHg) 轻度瓣叶增厚，运动受限>1.0 0.9-1.1 16-50 <25中度瓣叶增厚，运动减低 1.0-0.75 0.6-0.9 50-80 25-50重度瓣膜明显增厚且瓣叶固定不动<0.75 <0.6 >80 >504、超声心动图对三尖瓣狭窄程度的评估：狭窄程度瓣口面积(cm2) 峰值流速(m/s) 平均速度(m/s) 最大压差(mmHg) 平均压差(mmHg)轻度>3.0 1-1.3 <1 4-6 2-3中度1.8-3.0 1.3-1.7 1-1.2 7-12 3-5重度<1.7 >1.7 >1.2 >12 >55、右房压（RAP）的评估：右房压(mmHg) 右房大小下腔静脉内径(cm) (深)吸气时下腔静脉管腔塌陷率(%)5 正常正常，<1.5 >505-10 轻度扩大临界，1.5-2.0 <5010-15 中度扩大－>5015-20 明显扩大扩张，>2.0 <506、正常肺动脉压力、肺动脉高压的划分及分级标准：正常肺动脉压力(静息时)：收缩压：18-25mmHg舒张压：6-10mmHg平均压：12-16mmHg肺动脉高压：静息时收缩压：>30mmHg静息时平均压：>20mmHg运动时平均压：>30mmHg肺动脉高压（PASP）分级：轻度：30-50mmHg中度：50-70mmHg重度：>70mmHg。
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相关疾病：
心包积液、后尿道瓣膜、后天性三尖瓣关 闭不全、回盲瓣综合征、原发性心脏淋巴 瘤、心脏乳头样弹性纤维瘤、左心室恶性 施万瘤、心脏转移性恶性黑色素瘤、心包 转移瘤、感染性心内膜炎、心源性哮喘、 急性肺源性心脏病、腹主动脉动脉瘤破裂、 炎症性腹主动脉瘤、主动脉肠道瘘、单心 房、单心室、肥厚型梗阻性心
正常值：
室后壁振幅： 男12.0±1.6 mm； 女 10.8±1.4 mm； 主动脉根部上升速度： 男41.2±6.6mm/s； 女34.4±8.9mm/s； 主动脉根部下降速度： 男72.0±6.7mm/s； 女60.3±3.9mm/s； 每搏做功指数： 男 47.2±4.7ml/m2；
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正常值：
左房内径： 男26.77±2.96mm； 女 27.31±2.33 mm； 左室内径： 舒张末期 男49.10±9.80 mm； 女43.30±4.20 mm； 收缩末期： 男28.60±5.20 mm； 女 28.80±5.40 mm； 右房内径： 男 14.0(6.8～28.3
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正常值：
3)mm； 女13.9(5.5～21.2)mm； 左室流 出道内径： 男28.6±4.1 mm； 女 27.2±3.3 mm； 右室流出道内径： 男 28.9±2.4 mm； 女28.2±2.2 mm； 主动 脉根部内径： 男27.1±2.6 mm； 女 26.2±1.9 mm； 左室后壁
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巧用M型超声心动图，做时间分辨的高手
巧⽤M型超声⼼动图，做时间分辨的⾼⼿导读：M型超声能将⼈体内某些器官的运动情况显⽰出来，主要⽤于⼼脏⾎管疾病的诊断（除此之外，⽬前在肺超声中⽤于“沙滩征”、“肺点”及“肺脉”的观察）。
在优秀的超声⼼动图家族中，M型超声⼼动图具有举⾜轻重的地位。
它凭借着独特的快速时间取样技术优势，成为了超声⼼动图家族中拥有最⾼时相分辨⼒的⾼⼿，⾄今⽆法替代。
M型超声⼼动图：探头固定于⼼脏的某部位，由于⼼脏规律性地收缩和舒张，⼼脏的各层组织和探头之间的距离也随之改变，在屏上将呈现出随⼼脏的搏动⽽上下摆动的⼀系列亮点，当扫描线从左到右匀速移动时，上下摆动的亮点便横向展开，呈现出⼼动周期中⼼脏各层组织结构的活动曲线。
原理：辉度调制型中加⼊慢扫描锯齿波，使光点⾃左向右缓慢扫描，形成⼼脏各层组织收缩及舒张的活动曲线。
M型超声⼼态图基于⼆维超声⼼动图，⾸先需要激活⼆维超声⼼动图，然后点击取样线，取样⼆维超声⼼动图中的不同位置，然后激活M型超声⼼动图以获得相应的研究。
分区：以不同⼆维超声⼼动图的不同取样部位，M型超声⼼动图可分六区。
其中胸⾻旁长轴切⾯分为1、2a、2b、3、4区，短轴切⾯分为5、6区。
胸⾻旁长轴切⾯4区1区：（⼼尖波群）取样线通过左室腔。
从前到后解剖结构依次为：胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、左室后壁。
2a区：（⼼室波群）取样线通过⼆尖瓣前后瓣的瓣尖。
从前到后解剖结构依次为：胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔，左室腔内的⼆尖瓣前后叶、左室后壁⼼室波群中可见两条主要活动曲线，即室间隔曲线和左室后壁曲线，两者呈逆向运动。
⽤此波群可以测量⼼室腔⼤⼩及室壁厚度，还可测定左室收缩功能、⼼内膜运动幅度、室壁增厚率、判断右⼼容量负荷等。
图5-3：⼼室波群。
IVS：室间隔；LVPW：左室后壁；RV：右⼼室；LV：左⼼室⼼室波群测量左室收缩功能2b区：（⼆尖瓣波群）取样线通过显⼆尖瓣腱索的左室腔。
从前到后解剖结构依次为：胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、左室腔内有⼆尖瓣腱索（或⼆尖瓣前叶⽚断回声）、左室后壁3区：（⼆尖瓣波群）取样线通过⼆尖瓣前瓣瓣尖，探及呈“M”形快速运动⼆尖瓣前叶回声。
超声心动图正常值
4.右室流出道 男21—23mm;女26—30mm
5.左房/主动脉＜1.2
6.右室/左室＜1.5
7.主动脉根部前后径22—28mm
8.主动脉弓横径22—27mm
9.降主动脉前后径19—21mm
10.肺动脉内径18—22mm；肺动脉/主动脉＜1.2
11.颈总动脉7—9mm
（五）几个常用值：1.二尖瓣前叶 EF斜率：70—160mm/SEC；EPSS：2—7mm;3.主动脉瓣口前后径：1.8—2.5cm
（二）、左室心肌收缩功能：1.左室后壁振幅PWE：9—14mm；2.室间隔振幅LVSE：
4—8mm；3.左室短轴缩短率△D%：30% 下限25%；4.左室周径向心缩短率VcF：70—150ml/sec；5.左室后壁增厚率△T%＞30%；6.室间隔增厚率△T%＞30%（ △IVST%）
（三）收缩时间间期STI：1.射血前期PEP：95.7±11.4MS；上限115MS
12.二尖瓣：瓣口前后径2.5cm;瓣口左右径3.0cm；瓣口面积4.0m2
超声测定心脏功能指标
一、M型心动图指标：
（一）泵血功能：1.每搏量SV：35—90ml；2.每分钟排血量CO：3—6L/min；3.心输出量cl:46—65ml/次/m2 （2—3L/min/m2 ）；4.射血分数EF：45—75%
2.射血期LVET：304±161.1MS；3.PEP/LVET：0.44—0.52；4.等容收缩时间ICT：34±11.9MS
（四）左室舒张末压与肺动脉楔压测定 1.LVEDP：8—12mmHg;2.pwp：8—1.2mm；临床意义：肺淤血：18—20mmHg;中度肺淤血：21—25mmHg;重度肺淤血：26—30mmHg；急性肺水肿：＞30mmHg
M型、二维超声心动图的基本测量
M型、二维超声心动图的基本测量测量部位正常参考值（mm）主动脉根部AO 23-26左房LA23-38左室LV（舒张）45-55(男)；35-50（女）左室LV（收缩）25-37(男)；20-35（女）左室后壁LVPW 8---11右房RA30—40右室RV <25 (M型)右室流出道RVOT 18—34肺动脉主干PA24—30缩短率FS（％）>25射血分数EF(%) 50—70多普勒的基本测量测量部位正常参考值成人儿童二尖瓣口MV E峰60—130 80—140A峰E/A比值 1.0—2.0三尖瓣口TV E峰30---70 50---80A峰左室流出道LVOT 70---120主动脉口A V 70---170右室流出道RVOT 50---100肺动脉瓣口PV 60---90 50---105监测APTT调整静脉肝素用量参考表首先NS 50ml肝素12500u IV 3ml/hr必要时可先给予5ml弹丸注射，约相当于12500u（10mg）PT-INR二尖瓣 1.75－2.5主动脉瓣 1.5－2.0扭转性室速发作时 5％GS 40ml25％MgSO4 10ml IV 3-5分钟此后 5％GS 250ml25％MgSO4 10ml VD 慢可达龙随访肝功能服药前和每6个月一次甲功同上Cr 电解质服药前和有指征时胸片服药前和每年一次眼科检查服药前和出现视力下降或其他症状时肺功能服药前，无法解释的呼吸困难（肺功能检查包括CO弥散功能CDLCO）心电图服药前和每年一次5%GS 36ml可达龙 450mg IV 6ml/hr 相当于1mg/min（中心静脉给药）可达龙口服1 房颤患者 600-800mg/d，分两次服，2-4周后减至400mg/d，根据疗效，3-6月内进一步减至100-300mg/d。
（常规维持量200mg/d）。
2 室性心律失常负荷量800—1600mg/d，分次服用，2—3周后减量至400-600mg/d。
M型超声心动图测量及正常值-文档资料
心脏正常解剖与标准切面模式图
二.M型超声心动图
一.B型超声心动图 二.M型超声心动图 三.多普勒超声心动图
(moton mode) （曲线图）
图形意义： 示波屏у轴代表界面位置深浅， 及其运动的幅度。 示波屏χ轴为扫描时间基线。
二.M型超声心动图
1.心底波群区（4区） 取样线放置位置：主动脉Leabharlann 上。A.两条同步运动的曲线
•主动脉根部前壁曲线
(右室流出道后壁和主动脉前壁组成）
•主动脉根部后壁曲线
(主动脉后壁和左房前壁组成）
B.主动脉瓣开放、关闭曲线
(上线为右冠瓣 ，下线为无冠瓣)
六边形合型.
呈一字形
2.二尖瓣前叶波群区（3区）
2.二尖瓣前叶波群区（3区） 取样线放置位置：二尖瓣前 叶瓣上。 重点观察二尖瓣前叶曲线 （二尖瓣前叶开放与关闭曲 线）。
测量
儿童：
年龄（岁） 左室（mm） 右室（mm） 0 1-3 4-6 16-18 20-32 22-36 8-14 8-18 8-18
7-10
11-14
24-40
28-44
8-18
8-18
右心房的测量：
右房横径 ≤40mm （不分性别）
⑦肺动脉瓣波群（心底短轴切面）
通常为后瓣曲线。收缩期肺动脉瓣开放， 曲线向后。舒张期肺动脉瓣关闭，曲线向 前。
二尖瓣叶曲线；
开放曲线： 前叶呈“ M” 型，后叶呈 “W”型 关闭曲线： 前后叶共同 形成“一” 字形
④心室波群（2a区）
声波依次经过：右 室前壁、右室腔、 室间隔、左室腔 （及其腱索）、左 室后壁。左右心室 的大小及室壁的厚 度等均在此测量。
超声心动图
心室波 群 （Ⅱa区） 右室前壁→ 右室腔→室 间隔→左室 腔 →左 室 后壁
５.三尖瓣波群（Ⅴ区） 右室前壁→右室腔→三尖瓣→右房。 三尖瓣活动曲线类似二尖瓣双峰曲线
三 尖 瓣 波 群 (Ⅴ 区 )
右室前壁→右室腔→三尖瓣→ 右房。
６.肺动脉瓣波群（Ⅵ区）
通常为后瓣曲线，类似主动脉瓣半个 盒子形态，收缩期肺动脉办开放，曲
三、多普勒超声心动图（一维血流图）
提供心血管系统的血流信息，结合二 维超声解剖的图像，为心血管疾病诊
断提供依据。
（一）原理：当声源与接受器之间出现
相对运动时，接受到的声波频率与声源
发射的频率之间有一定的差异，这种频 率的改变称为频移，称多普勒效应。
（二）多普勒血流检测类型（两种） 1. 脉冲多普勒（PW） 具有距离选通功能，确定血流的部 位， 方向及性质，但脉冲重复频率较低，测 定高速血流容易出现混迭现象。
状 云雾影。 云雾影的产生与注射液中混入 的微气泡有关
心脏声学造影
心脏声学造影
（二）右心系声学造影
适应症 : 右→左分流
（三）左心系声学造影 适应症 : 冠心病，冠状动脉灌注 的状况
谢 谢
线向后。舒张期关闭，曲线向前。
肺动脉瓣波群（Ⅵ区）
肺动脉瓣波群（Ⅵ区）
二、切面超声心动图:（二维超声图像）
（一）探测部位： 心前区：胸骨左缘3－4肋间，心脏裸区
心尖区：在左侧心尖搏动处探查
胸骨上窝：利于大血管及心底各结构显示 剑突下：利于肺气肿，小孩，垂直位心脏 探查
（二）常见狭窄， 血流无障碍。多普勒频谱曲线较窄，光点 密集，与基线间有一空窗，音频平滑且有 乐音感。
2. 病理性：湍流（涡流）： 血管腔及瓣膜口 狭窄，心脏内异常通道等。血流受到障碍， 血流速度、方向发生改变。多普勒频谱曲 线（离散度增大）增宽，光点疏散，与基 线间空窗消失，音频粗糙、刺耳。
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M型超声心动图
一概述
M型超声心动图是采用单声束扫描心脏。
将心脏及大血管的运动以光点群随时间改变所形成曲线的形式显现的超声图像。
M型超声心动图为探头相对同定于胸壁，心脏或大血管在扫描线所经部位下作来回或上下运动而形成；由于它显示心脏血管的运动，故根据英文运动的第一个字母M而命名为M型超声心动图。
当M型取样线同时依次穿过心房、心室的时候，可以了解心肌活动能力，并可判断心律失常的类型。
二检查方法
1.心底波群
探查部位：在胸骨左缘3肋间，将探头靠近胸骨左侧缘。
2.主动脉瓣波群
患者取左侧斜卧位、探头置于胸骨左缘第3、4肋间隙，显示左心室长轴切面或二尖瓣口水平左心室短轴切面后，调整扫描位置，使M型超声心动图取样线垂直通过二尖瓣前瓣瓣尖和后瓣，以清楚显示前后瓣叶的活动曲线。
3.左心房后壁图像
探头置于胸骨左缘第3、4肋间隙，垂直向后，获取胸骨旁左心室长轴、腱索及乳头肌水平左心室短轴切面后。
调整扫描位置，使M型超声心动图取样线于二尖瓣前瓣瓣尖下腱索处垂直通过左心室体部。
三临床意义
1.主动脉根部图像
U波谷：表示心室舒张期主动脉根在逐渐向后移位的基础上，受到心房收缩的影响，出现逐步向后移位，u波谷出现于心电图R波之后，在整个主动脉根曲线中位置最靠后。
V波：表示心室收缩期主动脉根的向前移位，出现于心电图T 波顶峰之后，为主动脉根曲线最靠前部分，又称为主波。
W波谷：表示心室舒张期主动脉根向后移位。
V啵：再次出现前向的较小波峰，为重搏波。
2.主动脉瓣波群
O点：表示主动脉瓣开始开放点，在心电图R波和第一心音之后，相当于心室等长收缩末期。
C点：表示主动脉瓣完全关闭点，在心电图T波之后，与第二心音主动脉瓣成分基本上同步，相当于左心室收缩末期。
0C段：0点和C点两者之间为主动脉瓣开放的时间期，为左心室射血期。
3.左心房后壁图像
心电图P波之后左心房壁回声进一步向后移动，显示一个小波称为a波，表示心房收缩期，随后可出现b峰。
心电图R波之后出现的c凹表示左心室收缩期左心房后壁的位置变化，随后可有d峰。