M型、二维超声心动图的基本测量
成人M型超声心动图正常值档
成人M型超声心动图正常值：主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm；左心房内径：男28-32mm；女19-33mm；左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm；左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm；右心室内径：10-20mm；肺动脉内径：18-22mm；二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS)：2-7mm；室间隔厚度：6-11mm；左室后壁厚度：7-11mm；右室前壁厚度：3-5mm；主动脉搏幅：8-12mm；室间隔搏幅：3-8mm；左室后壁：8-12mm；肺动脉a波深度：1.2-3；二尖瓣口开放直径：16-20mm；主动脉口开放直径：16-26mm；二尖瓣斜率：80-200mm/s；主动脉瓣上升速度：(369±83.6)mm/s；左室后壁上升速度：(40±8)mm/s；左室后壁下降速度：(66±14)mm/s；成人二维超声心动图正常值：1、胸骨旁左室长轴切面：主动脉瓣环内径：14-26mm；窦上升主动脉内径：21-34mm；左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm；左房面积：9.0-19.3cm2；2、胸骨旁心底短轴切面：右室流出道：19-22mm；肺动脉瓣环内径：11-22mm；主肺动脉内径：24-30mm；左肺动脉内径：10-14mm；右肺动脉内径：8-16mm；主动脉瓣口面积：>3.0cm2；3、心尖四腔心切面：左房内径上下径：31-51mm；左房内径左右径：25-44mm；二尖瓣环左右径：19-31mm；右心房内径（均为收缩末期径）：上下径34-49mm；右心房面积：11.3-16.7cm2；右心房左右径：32-45mm；三尖瓣环左右径：17-28mm；左室内径（均为舒张期）左室舒张期长径：70-84mm；左室舒张期横径：37-54mm；左室舒张面积：21.2-40.2cm2；右室内径（均为舒张期）右室舒张长径：55-78mm；右室舒张横径：33-43mm；右室舒张面积：5.4-14.6cm2；4、心尖左室二腔切面测量：左室舒张期长径：68-94mm；左室舒张期横径：38-61mm；左室舒张期面积：19.4-48cm2；5、胸骨上窝主动脉弓长轴切面测量：主动脉内径：22-27mm；右肺动脉内径：18-24mm；6、剑突下切面测量：下腔静脉内径（呼气末）近心端内径：12-23mm；远心端内径：11-25mm；7、胸骨旁左室短轴切面二尖瓣水平切面：二尖瓣口面积：4-6cm2；频谱多普勒测量正常值：二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s；儿童：80-140cm/s；三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s；儿童：50-80cm/s；主动脉瓣口血流：成人：100-170cm/s；儿童：120-180cm/s；肺动脉口血流：成人：60-90cm；儿童：70-110cm/s；正常腔静脉血流速度：28-80cm/s；肺静脉血流速度：40-60cm/s；另外，提供一些其它常用数据：1、瓣膜关闭不全轻微、轻度、中度、重度的划分标准：划分标准有几种，在此仅介绍最常用的面积法，一般认为，对于二尖瓣和三尖瓣：程度轻微轻度中度重度返流束面积（单位：cm2）<1 1-4 4-8 >8对于主动脉瓣和肺动脉瓣：程度轻微轻度中度重度返流束面积（单位：cm2）<1 1-3 3-6 >62、超声心动图对于二尖瓣狭窄程度的评估：狭窄程度瓣口面积(cm2)平均压差(mmHg)PHT（ms）轻度 1.5-2.0 <5 <150中度 1.0-1.5 5-10 150-220重度<1.0 >10 >2203、超声心动图对主动脉瓣狭窄程度的评估：狭窄程度瓣膜形态瓣口面积(cm2) 瓣口面积指数(cm2/ m2) 最大压差(mmHg) 平均压差(mmHg) 轻度瓣叶增厚，运动受限>1.0 0.9-1.1 16-50 <25中度瓣叶增厚，运动减低 1.0-0.75 0.6-0.9 50-80 25-50重度瓣膜明显增厚且瓣叶固定不动<0.75 <0.6 >80 >504、超声心动图对三尖瓣狭窄程度的评估：狭窄程度瓣口面积(cm2) 峰值流速(m/s) 平均速度(m/s) 最大压差(mmHg) 平均压差(mmHg)轻度>3.0 1-1.3 <1 4-6 2-3中度1.8-3.0 1.3-1.7 1-1.2 7-12 3-5重度<1.7 >1.7 >1.2 >12 >55、右房压（RAP）的评估：右房压(mmHg) 右房大小下腔静脉内径(cm) (深)吸气时下腔静脉管腔塌陷率(%)5 正常正常，<1.5 >505-10 轻度扩大临界，1.5-2.0 <5010-15 中度扩大－>5015-20 明显扩大扩张，>2.0 <506、正常肺动脉压力、肺动脉高压的划分及分级标准：正常肺动脉压力(静息时)：收缩压：18-25mmHg舒张压：6-10mmHg平均压：12-16mmHg肺动脉高压：静息时收缩压：>30mmHg静息时平均压：>20mmHg运动时平均压：>30mmHg肺动脉高压（PASP）分级：轻度：30-50mmHg中度：50-70mmHg重度：>70mmHg。
超声心动图检查规范
CCU/ICU床旁进行。 5．应使用微量注射泵或输液泵精确输注药物。
【注意事项】
6．建议应用有关软件分析试验结果。 7．左心室的节段划分推荐使用16段分段法。 8．节段性室壁运动异常按其严重程度划分为5
超声心动图检查规范
一 常规经胸超声心动图检查
【原理】 超声心动图根据其成像原理可被分为：
①M型超声心动图； ②二维超声心动图； ③多普勒超声心动图，包括连续波CW、脉 冲波多普勒超声心动图PW和彩色多普勒血 流显像CDFI。
超声心动图的图像质量影响因素
除与超声心动图仪的性能有关外，与 患者的身体状况（如肺气肿、肥胖、胸廓 畸形等）也有关系。超声心动图的图像质 量直接影响结果判定的准确性。
3．检查后2 h内禁食禁水，之后可视情况进流 食。
4．危重患者，建议尽可能在床旁进行。 5．受解剖学的限制，某些部位的结构可能仍无
法显示；对腔室内径及某些血流无法精确测 量，建议临床结合经胸超声心动图综合分析。
第三节 超声心动图药物负荷试验
（一）低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试 验 【原理】 多巴酚丁胺是一种人工合成的选择性ß1受 体激动药。低剂量的[<l0ug/(kg．min)]多巴 酚丁胺可有效地增加心肌收缩力，而对心 率、血压的影响较小。对冬眠、顿抑的心 肌，多巴酚丁胺可起到暂时性“唤醒”作 用。
【检查程序及方法】
1．检查前准备 (1)常规检查前禁食6～12h，急诊检查前至少禁食
4h。检查前可用镇静剂。 (2)检查者应核查感染筛查结果及肝功能、经胸超
声心动图结果。 (3)检查前签署知情同意书。 (4)病情较重者应有临床医师陪同，以便在发现异
巧用M型超声心动图，做时间分辨的高手
巧⽤M型超声⼼动图，做时间分辨的⾼⼿导读：M型超声能将⼈体内某些器官的运动情况显⽰出来，主要⽤于⼼脏⾎管疾病的诊断（除此之外，⽬前在肺超声中⽤于“沙滩征”、“肺点”及“肺脉”的观察）。
在优秀的超声⼼动图家族中，M型超声⼼动图具有举⾜轻重的地位。
它凭借着独特的快速时间取样技术优势，成为了超声⼼动图家族中拥有最⾼时相分辨⼒的⾼⼿，⾄今⽆法替代。
M型超声⼼动图：探头固定于⼼脏的某部位，由于⼼脏规律性地收缩和舒张，⼼脏的各层组织和探头之间的距离也随之改变，在屏上将呈现出随⼼脏的搏动⽽上下摆动的⼀系列亮点，当扫描线从左到右匀速移动时，上下摆动的亮点便横向展开，呈现出⼼动周期中⼼脏各层组织结构的活动曲线。
原理：辉度调制型中加⼊慢扫描锯齿波，使光点⾃左向右缓慢扫描，形成⼼脏各层组织收缩及舒张的活动曲线。
M型超声⼼态图基于⼆维超声⼼动图，⾸先需要激活⼆维超声⼼动图，然后点击取样线，取样⼆维超声⼼动图中的不同位置，然后激活M型超声⼼动图以获得相应的研究。
分区：以不同⼆维超声⼼动图的不同取样部位，M型超声⼼动图可分六区。
其中胸⾻旁长轴切⾯分为1、2a、2b、3、4区，短轴切⾯分为5、6区。
胸⾻旁长轴切⾯4区1区：（⼼尖波群）取样线通过左室腔。
从前到后解剖结构依次为：胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、左室后壁。
2a区：（⼼室波群）取样线通过⼆尖瓣前后瓣的瓣尖。
从前到后解剖结构依次为：胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔，左室腔内的⼆尖瓣前后叶、左室后壁⼼室波群中可见两条主要活动曲线，即室间隔曲线和左室后壁曲线，两者呈逆向运动。
⽤此波群可以测量⼼室腔⼤⼩及室壁厚度，还可测定左室收缩功能、⼼内膜运动幅度、室壁增厚率、判断右⼼容量负荷等。
图5-3：⼼室波群。
IVS：室间隔；LVPW：左室后壁；RV：右⼼室；LV：左⼼室⼼室波群测量左室收缩功能2b区：（⼆尖瓣波群）取样线通过显⼆尖瓣腱索的左室腔。
从前到后解剖结构依次为：胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、左室腔内有⼆尖瓣腱索（或⼆尖瓣前叶⽚断回声）、左室后壁3区：（⼆尖瓣波群）取样线通过⼆尖瓣前瓣瓣尖，探及呈“M”形快速运动⼆尖瓣前叶回声。
超声心动图
PV：1.0m/s ——肺动脉瓣口流速 正常 0.6~0.9
第二节 心瓣膜病
43
（一）、 二尖瓣狭窄（MS）
90%以上属风湿性，少数为先天性。 慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后 遗损害，以二尖瓣损害最为常见，其次 为主动脉瓣和三尖瓣，最少为肺动脉瓣。
病理生理改变与超声表现的关系：
超声医学
1
人耳听觉范围为16~2万Hz（赫兹、赫），声波频率超 过2万Hz（赫），超出人耳听力范围的高频声波称为超 声波。目前应用于医学诊断超声波频率在1~20兆赫 (MHz),其中又以2~14MHz最为常用。
（二）超声波三个主要物理量： ①波长（λ）；
②频率（f）；
③声速（c）。
声速（超声在介质中的传导速度，也可说超声在人体中 传导的穿透力）c与频率及波长（λ）有一定关系：c = f· λ
二尖瓣水平M型图像
23
主动脉瓣水平M型图像
24
（二）二维超声心动图
（B型超声心动图，2DE）
1. 胸骨旁长轴切面 2. 胸骨旁短轴切面 3．心尖长轴切面 4. 剑突下切面 5. 胸骨上窝切面 6. 胸骨右旁切面
25
胸骨旁左室长轴切面（舒张期）
26
27
主动脉根部短轴切面
28
29
二尖瓣关闭不全 动态
53
（三）、主动脉瓣狭窄（AS）
54
先天性 后天性：包括风湿性、动脉硬化、 老年退行性变等。
主动脉瓣狭窄（AS）
55
二维超声：显示AV（主动脉瓣）瓣叶增厚， 回声增粗、增强，AV开放受限 ，可导致IVS及 LVPW增厚 。 频谱多普勒：AV瓣口见收缩期“湍流”> 2m/s（米/秒）。
超声科业务学习
（3月科室业务学习）
超声心动图基本检查技术要求和测量单位
1．超声心动图基本检查技术特征描述 (1)M型超声心动图是超声心动图最基本的检测技术，其时间参数具有较
高的准确性。主要用于观测心脏快速运动解剖结构的时间变化状态。 (2)二维灰阶超声心动图采用国际公认的标准化超声心动图心脏切面，进
(2) 二维灰阶超声心动图的观测和记录图像帧频 应大于或等于50帧/s；对 于彩色组织多普勒速度图 像，观测和保存图像的帧频应大于或等于80帧/s, 以便于后续功能参数分析。
(3) 为了避免心尖切面观测时左心房及右心房或 左心室、右心室的人为缩 短效应，应仔细调整探头以 获得最大长轴内径的左心房和右心房或左心室 及右心 室的腔室显示。应采用左侧卧位，避免采用过软床 垫，避免过分相 信触诊扪及的心尖搏动位置，通过调 整探头位置和角度，选择左心室最大 长轴内径切面进 行测量。
(4)彩色多普勒血流成像是定性或半定量观测心腔和血管腔内血流起始和终 点、血流速度、血液流经路径和分布以及血流状态的血流观测技术。
(5)组织多普勒超声心动图包含彩色组织多普勒成像和频谱组织多普勒成像 两大类，是观测心室心肌力学状态的较为成熟的超声成像技术。频谱组织 多普勒成像主要应用于采集二尖瓣环和三尖瓣环和心脏特定部位心肌在舒 张期和收缩期的组织运动速度频谱。
(4) 当左右心室两个相邻节段心内膜显示不清时 可选用适当的超声波发射频 率、增益、动态范围和侧边声影控制以及灰阶彩色编码，强化心内膜边界的 显示和识别。
(5) 为了确定心室的舒张末期和收缩末期，应同时参考二尖瓣运动和腔室内 径变化，避免过度依赖心电图确定时相。所有的超声心动图测量值均在心室 舒张末期或收缩末期。心室舒张末期为房室瓣关闭的前一帧或心室内径最大 时，心室收缩末期为房室瓣开放的前一帧或心室内径最小时。按照ASE指南， 建议主动脉及肺动脉内径的测量在舒张末期，即同步记录 心电图上R波的峰 尖，在该时相所测内径不是主动脉和肺动脉最大内径。
超声心动图
基本曲线
心室波群：
声束顺序通过胸壁、右室前壁、右心室、室间隔、 左心室、腱索和左室后壁，显示出心室波群。此 波群用以测量左心室内径、左室后壁和室间隔的 厚度与搏动幅度，并观察其有无异常搏动。
二尖瓣前、后叶波群：
声束顺序通过胸壁、右室前 壁、右心室、室间隔、左心 室、二尖瓣前叶、后叶和左 室后壁，显示二尖瓣前、后 叶图形。在舒张期二尖瓣前 叶曲线呈M形，后叶与其方 向相反，幅度较小，略呈W 形。此波群用以测量右心室 内径、右室前壁厚度及室间 隔至E峰距离（EPSS），观 察二尖瓣前、后叶及室间隔 的异常改变。
二尖瓣
彩色多普勒：舒张期二尖瓣 开放后，左房血经二尖瓣口 进入左室。CDFI显示为一 宽阔明亮的红色血流束，自 二尖瓣口进入左心室。
频谱多普勒：二尖瓣舒张 期血流频谱为正向双峰窄 带状波形。E峰较高，最 大流速平均为90cm/s。取 样容积位置可影响频谱幅 度与形态。测定流速时， 应将取样容积置于血流量 快处，即二尖瓣尖瓣附近 的左室腔内。
二维超声心动图基本图像
探头置于胸骨左缘第3、4肋间，探 测水平与右胸锁关节至左乳头连线 基本平行。在此切面适于评价以下 结构的解剖、功能与血流动力学改 变： 右心室前游离壁厚度、增厚率、活 动幅度和右心室腔内径。 主动脉根部（主动脉环、主动脉窦、 升主动脉起始部）各水平的形态、 内径、血流；主动脉瓣的形态、活 动、开合特点。 左心房内径及其腔内占位病变。 二尖瓣形态、活动、开合特点。 左心室前后径、左心室形态及占位 病变。 室间隔与左心室后壁运动方向、幅 度、舒缩期厚度变化。 心包腔有无积液或占位病变。
声束顺序通过胸壁、右室流 出道前壁、右室流出道、主 动脉及其瓣膜、左心房和左 房后壁。中心区显示两条较 粗、回声较强的、平行前移 的曲线分别代表主动脉根部 前壁和后壁。此波群用以测 量主动脉根部、右室流出道 及左心房的内径，主动脉瓣 的开放幅度及主的搏幅等； 观察右室流出道、左心房、 主动脉及其瓣膜之间的关系 及有无异常回声等。
超声心脏参数测量方法
超声心脏参数测量方法
超声心脏参数测量方法主要包括：
1. 二维测量：通过超声心动图获取心脏各腔室和瓣膜的二维图像，直接测量心室壁厚度、心腔大小（如左心室舒张末期内径、收缩末期内径）等。
2. M型超声：利用M型超声心动图测量心室壁的运动曲线，计算心脏搏动的速度、幅度以及心室功能指标（如左室射血分数）。
3. 多普勒测量：应用脉冲多普勒和连续波多普勒技术，测量血流速度、瓣膜口面积、跨瓣压差等，用于评估瓣膜功能及心内分流情况。
4. 彩色多普勒血流显像：显示血流方向和速度分布，辅助判断血管病变、心内分流、瓣膜返流程度等。
5. 组织多普勒成像(TDI)：测量心肌局部振动速度，用于评估心肌运动和心功能，如测量二尖瓣环运动速度(E'、A')以评价舒张功能。
M型超声心动图测量及正常值-文档资料
心脏正常解剖与标准切面模式图
二.M型超声心动图
一.B型超声心动图 二.M型超声心动图 三.多普勒超声心动图
(moton mode) （曲线图）
图形意义： 示波屏у轴代表界面位置深浅， 及其运动的幅度。 示波屏χ轴为扫描时间基线。
二.M型超声心动图
1.心底波群区（4区） 取样线放置位置：主动脉Leabharlann 上。A.两条同步运动的曲线
•主动脉根部前壁曲线
(右室流出道后壁和主动脉前壁组成）
•主动脉根部后壁曲线
(主动脉后壁和左房前壁组成）
B.主动脉瓣开放、关闭曲线
(上线为右冠瓣 ，下线为无冠瓣)
六边形合型.
呈一字形
2.二尖瓣前叶波群区（3区）
2.二尖瓣前叶波群区（3区） 取样线放置位置：二尖瓣前 叶瓣上。 重点观察二尖瓣前叶曲线 （二尖瓣前叶开放与关闭曲 线）。
测量
儿童：
年龄（岁） 左室（mm） 右室（mm） 0 1-3 4-6 16-18 20-32 22-36 8-14 8-18 8-18
7-10
11-14
24-40
28-44
8-18
8-18
右心房的测量：
右房横径 ≤40mm （不分性别）
⑦肺动脉瓣波群（心底短轴切面）
通常为后瓣曲线。收缩期肺动脉瓣开放， 曲线向后。舒张期肺动脉瓣关闭，曲线向 前。
二尖瓣叶曲线；
开放曲线： 前叶呈“ M” 型，后叶呈 “W”型 关闭曲线： 前后叶共同 形成“一” 字形
④心室波群（2a区）
声波依次经过：右 室前壁、右室腔、 室间隔、左室腔 （及其腱索）、左 室后壁。左右心室 的大小及室壁的厚 度等均在此测量。
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M型、二维超声心动图的基本测量
测量部位正常参考值（mm）
主动脉根部AO 23-26
左房LA23-38
左室LV（舒张）45-55(男)；35-50（女）
左室LV（收缩）25-37(男)；20-35（女）
左室后壁LVPW 8---11
右房RA30—40
右室RV <25 (M型)
右室流出道RVOT 18—34
肺动脉主干PA24—30
缩短率FS（％）>25
射血分数EF(%) 50—70
多普勒的基本测量
测量部位正常参考值
成人儿童
二尖瓣口MV E峰60—130 80—140
A峰
E/A比值 1.0—2.0
三尖瓣口TV E峰30---70 50---80
A峰
左室流出道LVOT 70---120
主动脉口A V 70---170
右室流出道RVOT 50---100
肺动脉瓣口PV 60---90 50---105
监测APTT调整静脉肝素用量参考表
首先NS 50ml
肝素12500u IV 3ml/hr
必要时可先给予5ml弹丸注射，约相当于12500u（10mg）
PT-INR
二尖瓣 1.75－2.5
主动脉瓣 1.5－2.0
扭转性室速
发作时 5％GS 40ml
25％MgSO4 10ml IV 3-5分钟
此后 5％GS 250ml
25％MgSO4 10ml VD 慢
可达龙随访
肝功能服药前和每6个月一次
甲功同上
Cr 电解质服药前和有指征时
胸片服药前和每年一次
眼科检查服药前和出现视力下降或其他症状时
肺功能服药前，无法解释的呼吸困难（肺功能检查包括CO弥散功能CDLCO）
心电图服药前和每年一次
5%GS 36ml
可达龙 450mg IV 6ml/hr 相当于1mg/min（中心静脉给药）
可达龙
口服
1 房颤患者 600-800mg/d，分两次服，2-4周后减至400mg/d，根据疗效，3-6月内进一步减至100-300mg/d。
（常规维持量200mg/d）。
2 室性心律失常负荷量800—1600mg/d，分次服用，2—3周后减量至400-600mg/d。
静脉
150mg，IV （10min）
然后1mg/min VD (6hr)
再减量至0.5mg/min
如心律失常仍反复发作，可追加150mg负荷量，10-30min内注入，24hr内追加的负荷量次数不大于6-8次。
静脉改为口服的方法
静脉用药时间为2-3周者可直接改为300-400mg/d维持量口服。
静脉用药时间在1周至2-3周间，可用400-800mg/d作为负荷量。
静脉用药时间<1周，常规口服800-1600mg/d负荷量。
注：静脉与口服应重复数日。