4 4 眩晕外耳疾病
眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗
（三）体格检查
囊斑耳石平衡功能检查 • 1静态平衡功能检查 （1）伸臂试验：患者取坐位或立位，闭眼。头前倾30度， 双臂水平前伸60秒，观察伸臂有无偏斜、上抬、下落及其程 度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功能 状态。 （2）直立试验：患者直立、闭眼、头前倾30度，行双足并 拢试验，直立时间应在60秒，观察躯干有无倾斜及其方向、 程度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功 能状态。
头晕
眩晕
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
• 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高
血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期
（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。 • 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。
二、诊断方法和流程
• • • • • （一）眩晕及相关症状解释 （二）病史采集 （三）体格检查 （四）实验室和辅助检查 （五）定位和定性诊断原则
血管性疾病 外伤
（五）定位和定性诊断原则
眩晕定性诊断原则
病变性质 诱因、起病、进展形式 伴随临床表现 代表疾病
肿瘤
起病缓慢，进行性加重 明确毒物/药物使用史。 急性中毒起病急骤，慢 性中毒起病隐袭
相应颅神经、脑 桥小脑、脑干、 干、小脑、大脑 小脑、大脑肿 病变表现 瘤
耳蜗/前庭损伤表 现 耳毒药物中毒 性迷路炎
症状 概念性描述 临床意义 多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经 科关注重点 多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起 多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半 规管和囊斑）所致
头昏
头昏沉和不清醒感
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉 自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
诊断及治疗眩晕病的最新进展
（四）实验室和辅助检查
CT：特别是HRCT（高分辨率CT）显示颞骨岩部、内耳 迷路解剖和病变细节。
显示颞骨、内听道、半规管
（四）实验室和辅助检查
MRI：与CT相比对脑干、桥小脑角、小脑病变显示更具 有优势。 膜迷路的内淋巴液，利于水成像显示内耳结构 薄层扫描可显示内耳结构，但不如HRCT清晰。
位听神经
头昏
头昏沉和不清醒感
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉 自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
头晕
眩晕
一、头昏、头晕、眩晕概念性症状描 述
• 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高
血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期
（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。 • 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。
内耳迷路、前庭神经、前庭神经核
严重、发作性、病程短，多能明确描述， 头部运动和睁眼加重 2—10秒潜伏期、短暂、较快适应 多有异常和耳鸣 多往前庭功能低下侧倾倒 无 明显而严重
小脑、脑干、大脑
较轻、持续性、病程长，多不能明确 描述，头部运动和睁眼无明显加重 无潜伏期、持续性、无适应 多正常和无耳鸣 不稳定 常有 多不明显或缺如
（二）眩 晕 的 病 史 采 集
1、必须明确是头昏、头晕或眩晕，否则一开始就将诊断 引入歧途。 2、对眩晕起病诱因、起病形式、进展情况必须清楚，有 助病因诊断。 3、眩晕相伴症状详加了解，有无耳鸣、耳聋、面瘫、吞 咽困难、感觉障碍和肢体瘫痪等，以及症状的先后关 系。 4、对既往的检查、治疗和疗效情况详加分析，将对以后 的检查和诊断方案考虑十分有利。 5、既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感 染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。 有无眩晕或耳聋家族史
眩晕的治疗方法
眩晕的治疗方法引起眩晕的疾病种类很多，大约有上百种病可以引起眩晕，不同的疾病的原因也是不一样的。
按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。
中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。
周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。
陈小华介绍，周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状听力的改变、耳鸣和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。
部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解。
中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。
周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。
周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状听力的改变、耳鸣和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。
部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解。
人的耳朵分为外耳、中耳和内耳，前庭器官在人的内耳中，它和耳蜗紧密相连，总称位听器官。
位置的位，听觉的听。
前庭负责身体的平衡，耳蜗负责听声音。
常见的疾病：1、高血压病：高血压所致的眩晕多数是由于情绪变化、精神紧张或受精神刺激等因素的影响，使血压产生波动而引起的。
也有的是滥用降压药，使血压突然大幅下降，发生眩晕。
2、低血压症：低血压眩晕也是非常多见的，特别是年轻人，容易反复发作。
姿势性低血压眩晕则多见于中老年人，在起立或起床时突然眩晕，旋即消失，再做同样动作时又觉眩晕。
3、动脉硬化症：动脉硬化造成脑血栓附着可诱发脑缺血发作。
这种脑缺血如果来自颈内动脉，就可出现浮动性眩晕和眼前发黑。
4、脑瘤：发生在中枢前庭系的小脑、脑干易发生旋转性眩晕。
脑瘤引起的眩晕一方面是由于颅内压增高，另一方面则是由于脑瘤的压迫而致血循环障碍，使前庭神经核区及其通路直接或间接受损而造成眩晕。
5、脑血栓：轻度的脑血栓可引起眩晕。
这是因为动脉硬化造成动脉管腔内膜病变出现狭窄后，其远端部分仍可通过自动调节，使血管阻力减低，并建立侧支循环而维持“正常”的血流量，暂时不使脑血栓形成。
耳部疾病的病理特征及诊断技术
耳部疾病的病理特征及诊断技术耳部疾病是指影响人类耳朵的各种疾病，包括外耳、中耳和内耳。
这些疾病可能导致听力障碍、平衡问题以及其他相关症状。
针对不同耳部疾病，医生们需要了解其病理特征并采用适当的诊断技术。
一、外耳疾病的病理特征及诊断技术外耳疾病主要包括外耳道感染、耵聍栓塞和耳廓恶性肿瘤等。
外耳道感染通常是由细菌或真菌感染引起的，病理特征包括耳道红肿、疼痛和分泌物增多。
医生可以通过外耳镜检查来观察耳道内部情况，如红肿程度和分泌物性质。
此外，还可以进行耳道分泌物培养来确定感染的具体病原体。
耵聍栓塞是指耳垢在外耳道中过度积聚形成堵塞状况，导致听力减退或完全丧失。
主要诱因包括耳垢过度分泌、不当清洁耳朵和频繁使用耳塞等。
病理特征是外耳道压塞感、听力下降以及可见垢块。
医生可以通过外耳镜或窥镜观察耳腔内是否存在垢块，并使用特殊清洁方法进行处理。
耳廓恶性肿瘤是耳部罕见但严重的恶性肿瘤，包括基底细胞癌和鳞状细胞癌等。
病理特征通常包括耳廓溃疡、肿块和疼痛。
诊断技术涉及活检和病理学检查，通过切除病变组织并在显微镜下观察细胞形态来确定是否为癌症。
二、中耳疾病的病理特征及诊断技术中耳疾病主要包括中耳炎、鼓膜穿孔和听骨链干扰等。
中耳炎是最常见的中耳疾病，可以分为急性和慢性两种类型。
急性中耳炎的病理特征包括中耳腔积液、鼓膜充血和疼痛。
医生可以通过中耳镜检查来观察中耳腔和鼓膜的情况，进而判断中耳炎的严重程度。
此外，还可以进行听力测试以评估听力损失情况。
鼓膜穿孔是指鼓膜上出现一个或多个小孔，通常由中耳感染、外伤或气压变化等引起。
病理特征包括听力减退、耳垂漏液和中耳感染。
医生可以使用听诊器或耳窥镜来检查鼓膜的完整性，通常会进行鼓膜修复手术以恢复听力。
听骨链干扰是指中耳听骨链的异常活动，通常由中耳骨折或钙化等引起。
病理特征包括听力下降和听觉疼痛。
医生可以使用听力测试和影像学检查，如X线或CT扫描来确定听骨链的干扰。
三、内耳疾病的病理特征及诊断技术内耳疾病包括噪音性听力损失、内耳感染和梅尼埃病等。
耳科常见症状和疾病医学PPT
第3节 耳科常见症状和疾病
1
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一、耳科常见症状
耳科常因为局部炎症，异物，畸 形，肿瘤或者全身性疾病导致出 现耳鸣，听力下降，眩晕，疼痛 等。
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1.耳鸣
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（1）概念：耳鸣是在无外界施加刺激或电刺激时，人的耳内 或
颅内所产生的一种超过一定时程的声音感觉。
鉴别：幻听（患者能听到一些有意义的声音，如言语或音乐 等。）
3
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（2）耳鸣的 分类
1.主观性耳鸣
2.客观性耳鸣
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1.主观性耳鸣发生机制有关的几种学说：
1.膜的钙电导通透性改变。 2.耳蜗的机械功能障碍。 3.耳蜗外毛细胞的摆功能。 4.潜意识部和意识部。
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2.客观性耳鸣引发因素
1.自发性因素。如：口哨样耳鸣。 2.噪声。如：演唱会后，耳鸣。 3.耳毒性药物。如：链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等。 4.身体疾病。如：流感，猩红热等。 5.其他。如：酗酒后耳鸣。
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穿孔：鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。 听力损失：传导性听力损失，部分伴有头痛、眩晕症状。 X线：边缘模糊不清的透光区。
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3.胆脂瘤型
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病因：囊壁堆积脱落上皮、胆固醇结晶及角化物质。
病变部位：中耳，乳突腔内。
临床表现：长期流脓，量多少不等，有时混有胆固醇结晶或者鳞 屑，恶臭。
6
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4.影响耳鸣的因素
1.心理因素。 2.身体状况。
3.噪声。 4.饮食。 5.体位。 6.眼的运动。
如：心理暗示 如：考试而疲劳。
如：演唱会后。 如：辛辣食物。
什么病会引起头晕耳鸣
什么病会引起头晕耳鸣很多人特别是中老年女性经常会出现这样的情况：觉得耳朵里闹哄哄的，头晕脑胀。
这就是我们常说的头晕耳鸣，一般可能由生活环境引起，也有可能是心理压力造成的，另外一种情况就需要我们重视了：可能是身体发出的警告，我们的身体出问题了。
什么病会引起头晕耳鸣呢？引起头晕耳鸣的疾病很多，需要经过全面检查和诊断才能找到真正的病因。
1、耳部疾病如外耳道炎、外耳异物等，中耳急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症等都能引起头晕耳鸣。
值得注意的是，这些耳部疾病如果不及时治疗的话，还可能造成听力严重下降。
2、动脉粥样硬化或冠心病动脉粥样硬化或冠心病往往容易引起头晕耳鸣。
这是因为，耳的听觉受控于内耳，内耳感受器与大脑组织一样，对血或氧的供应极为敏感。
一旦动脉发生硬化，内耳血液供应不足，耳鸣、眩晕等症状就容易发生。
3、颈椎病颈椎病严重的时候会压迫神经和椎动脉，造成大脑供血不足，从而引起耳鸣、头痛、头晕的问题。
4、更年期综合征更年期女性卵巢功能衰退，雌激素水平降低，从而导致植物神经系统功能紊乱，出现头晕、耳鸣等症状，严重者需及时就诊。
经常头晕耳鸣怎么办？出现头晕耳鸣的症状，一定要认真对待、积极治疗，不能认为这是小毛病，睡睡就会好，最好去医院做个详细的检查，根据病因积极配合治疗。
此外，头晕耳鸣患者在生活中还要注意以下几点：1、保持良好的作息习惯，尽量避免熬夜。
2、少吃辛辣或者刺激性食物。
3、积极参加户外运动，放松心情。
4、不要给自己太大的压力，学会合理减压。
健康无价，身体才是最宝贵的财富。
尤其是中老年女性，除了要应对更年期带来的种种不适，还可能面临高血压、高血脂、糖尿病等疾病的侵袭，出现头晕耳鸣更需提高警惕，这可能是身体为你敲响的警钟。
常见耳科疾病的症状及诊疗
一（中耳炎）病因：1、游泳：如果鼓膜有损伤，在游泳时水会从外耳道穿过鼓膜进入中耳，进而引起中耳炎。
2、躺着喝奶：婴儿多数是平躺着喝水、喝奶，如果姿势或喂养方法不当水或奶会向鼻咽方向流入，有导致中耳炎的危险。
3、疲劳：过度疲劳会引起免疫力下降，降低机体抗感染的能力，容易引发中耳炎。
4、吸烟：研究表现，吸烟也是诱发中耳炎的原因之一。
5、集体生活：在幼儿园等机体机构，孩子接触细菌或病毒的机会会大大增加，从而增加患中耳炎的可能性。
症状1、听力减退：听力下降、自听增强。
表现为转动头部可时而改善，时而堵塞。
如只有一耳患病，可能长期不被察觉。
2、耳痛：急性者中耳炎会有持续性隐隐耳痛或时而抽痛，慢性中耳炎患者耳痛则不明显。
本病或伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏可暂时减轻。
3、耳鸣：多为低调间歇性，如嗡嗡声及流水声等。
当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现气过水声。
危害1、面瘫：面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。
2、迷路炎：如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等。
3、颅内并发症：包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。
不论出现哪一种情况，都会有生命危险。
4、各种脓肿：如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等，出现脓肿后，在局部可摸到很软的包块，红肿、疼痛剧烈，并有高烧。
治疗导致中耳炎的原因多样，不同病因辩证分析，通过全方位检查，提出针对性治疗方案，从而清楚病灶。
治疗方案一、鼓膜成形术：针对因中耳炎或外伤导致的鼓膜穿孔，我院建议采用鼓膜成形术。
我院以“根治病灶，避免病源性疾病发生，重建含气鼓室和传音机构”为原则，在去除耳部病变的同时，选用耳垂脂肪作为鼓膜修补的移植物，修复耳膜及听骨链，恢复耳部功能，重建听力。
治疗方案二、咽鼓管球囊扩张术：手术在内镜直视下进行，损伤小，患者痛苦小，经全世界多家医院实践证明是一种安全、治愈率较高的方法。
治疗设备设备名称：SGZ型鼓膜治疗仪设备优势：运用仿生物理学原理：操作简便、安全无风险；纯物理疗法：加快疾病愈合、缩短疗程。
眩晕症的诊断标准
眩晕症是一种以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩。
以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕的病。
建议到正规医院做相关检查，影像学检查头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。
眩晕症的症状主要表现为头晕、天旋地转、视物旋转、左右摇摆、上下摇摆，有一种不稳定的感觉，往往在具备这样头晕症状的同时，伴有恶心、呕吐、心慌、出汗、肢体无力等一系列伴随症状。
眩晕(Vertigo)是机体对外界空间关系发生定向平衡障碍，产生外周或自身旋转的主观感觉。
有时还可伴有眼球震颤、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状。
眩晕与头晕不同，头晕患者只感到头晕眼花，或眼前发黑、头重脚轻等感觉，而无周围景物旋转感。
眩晕主要多见于由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可见于由其他全身疾患引起。
【病因】(一)耳原性眩晕主要见于内耳病变，也有一些外耳和中耳的疾病。
1.前庭器病变如美尼尔病、迷路炎、迷路外伤、晕动病、前庭卒中(内听动脉或前庭静脉病变)等。
2.第8颅神经病变如听神经瘤、前庭神经炎。
3.脑干(前庭神经核区域)病变脑炎、脑膜炎、脑动脉硬化、延髓空洞症。
(二) 眼原性眩晕屈光不正、青光眼、眼肌麻痹。
(三)躯体疾病引起的眩晕高血压、低血压、贫血、颈椎病、低血糖等。
(四)颅内疾病所致的眩晕颅内占位、小脑出血或血栓、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、偏头痛、脑震荡等。
(五)中毒疾病所致的眩晕水杨酸药中毒、奎尼丁中毒、一氧化碳中毒等。
(六)精神性眩晕神经衰弱、神经官能症。
【诊断要点】(一)临床表现(1)起病急，常突然发生眩晕，一般病情较重，可持续数分钟、数小时，甚者可达数天。
有物体旋转或自身旋转错觉，行动中可出现偏斜或倾倒。
发作过程中意识清楚，常伴恶心、呕吐、耳鸣、面色苍白、出汗等。
眼球可有水平性或水平兼旋转性眼震。
此种情况多见于前庭周围性眩晕。
(2)眩晕感觉轻.常可忍受，持续时间较长，可达数周、数月，甚至与原发病同始终。
并有自身向一侧运动，如前进中无意识地偏向一侧方向或有头重脚轻感，或意识障碍，常见眼球震颤。
耳科常见症状和疾病
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关于耳硬化症有8个试验：
1.对音叉试验：临床常用256Hz或者512Hz的音叉进行检查。 2.Weber试验：偏向听力差侧。 3.Rinne试验：阴性，骨传导大于气传导（BC>AC）。 4.Schwabach试验：骨导延长。
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5.Gelle试验：阴性，提示镫骨固定。 6.声导抗测试：耳硬化症时，测得鼓室曲线为As型，镫骨肌反
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1.急性化脓性中耳炎
感染途径：主要为咽鼓管途径。 如：急性鼻炎、急性扁桃体炎等。 症状：畏寒、发热、倦怠、食欲减退。小儿全身症状重，常伴
有 呕吐、腹泻等消化道症状。
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急性化脓性中耳炎局部表现
耳痛
听力减 退
耳漏
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1.耳痛 疼痛性质：疼痛剧烈，耳深部痛逐渐加重，呈搏动性跳痛或刺痛 可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时加重。
前庭性眩晕分为：前庭外周性眩晕（真性眩晕）和前庭中枢性 眩晕。
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二、耳科常见疾病
1.外耳疾病 （1）先天性耳前瘘管 常染色体显性遗传
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瘘管特点：盲管，深浅、长短不一。 治疗：切开排脓为主，且辅以抗生素药物。
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2.先天性耳道闭锁
大多鼓膜缺失，少数合并小鼓 膜。 患病率：单耳=4*双耳
多发生在热带，亚热带地区或炎热潮湿的季节。 致病菌大多数为金黄色葡萄球菌，少数为白色葡萄球菌。 病因：挖耳，游泳，洗头，洗澡，化脓性中耳炎，糖尿病等。
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4.外耳道炎
定义：外耳道皮肤或皮下组织广泛的急慢性炎症。
头晕目眩是怎么回事
头晕目眩是怎么回事头晕是一种复杂的疾病，感冒会引起头晕，如果太劳累没有休息也会引起头晕，此外一些头部疾病同样会引起头晕这种疾病，遇到这种情况一些大夫会选择进行核磁共振进行检查，这样可以一目了然的看出来。
但是头晕是怎么一回事呢?我们来看看吴春华专家是怎么说的。
头晕目眩临床表现为搏动性耳鸣和非搏动性耳鸣。
头晕目眩的出现有时为持续性的，有时为间歇性的，轻时不易引起人们的重视，严重时则扰人不宁。
若仅发生一侧性耳鸣，其病变多在传音器官。
若双侧耳鸣，而没有其它症状，应考虑是某些疾病的早期征象，如早期动脉硬化，老年性聋的早期表现等。
南昌军民医院的专家认为短暂性的耳鸣常表示病变轻微，属于耳间断性或强度不定的波动性耳鸣，并同时伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。
1、搏动性耳鸣：患者描述耳鸣为与心跳一致的飕飕声、嘀嗒声或轻叩声，用听诊器置于患者颞部或耳部，常可以听到这种搏动性耳鸣。
2、非搏动性耳鸣：较为常见，是一种连续而稳定的噪音，如病者所描述之嗡嗡声、蟋蟀声、钟声或摩托声。
1、管性疾病：如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。
2、耳部的疾病：如外耳疾病：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤，都能引起头晕目眩。
3、全身性疾病也能引起头晕目眩：植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良。
以上就是专家阐述的头晕这一疾病，随着现代化社会压力的增大，很多人的睡眠和饮食变得不规律，为此很多人常常会有头晕的现象，所以应该注意自己的休息，少进食一些咖啡或者是能量型的饮料，多喝一些牛奶有助于睡眠，缓解头痛。
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首都医科大学临床教学理论授课教案
授课题目：眩晕、外耳疾病
授课对象：五年制、七年制临床医学专业本科学生
课时数：1学时
教学要求：1、掌握眩晕的基本知识。
2、熟悉不同类型眩晕临床表现及诊断。
3、了解先天性耳畸形病因及临床特点4、了解外耳道炎、耳外伤及耳道异物的鉴别诊断重点：1、眩晕的分类及可能病因。
2、梅尼埃病、位置性眩晕及前庭神经炎的临床特点及鉴别诊断。
3、先天性耳畸形的临床特点
难点分析及对策：
难点：1、学生的耳科专业基础薄弱，临床知识匮乏。
2、眩晕的病因机制复杂、临床表现差异万千，学习理解有很大难度。
3、直观学习内容较少，多需结合临床表现及检查结果分析判断。
对策：1、通过病例分析形式培养学生的求知兴趣。
2、幻灯图片与临床病例资料综合应用，使授课内容生动、易于理解。
3、教学过程中贯穿“解剖结构-生理功能-临床症状”的辩证思维方式，帮助学生理解记忆。
教学方法手段：
方法：1、坚持基础理论与临床实际相结合的原则，蕴理论与临床病例之中。
2、采用“诱导启发式”教学，不断提出并解决问题。
3、尽可能双语教学。
手段：1、PPT课件
2、播放录像及实例照片，使讲解生动。
参考资料：
参考教材：
1、孔维佳，《耳鼻咽喉头颈外科学》，第2版，北京：人民卫生出版社，2010年
2、韩德民，《耳鼻咽喉科学》，北京：人民卫生出版社，2010年”
3、刘鋋，《内耳病》，北京：人民卫生出版社，2006年
授课主要内容及时间分配：Ⅰ、外耳疾病（10分钟）一．耳外伤、外耳道炎、外耳道湿疹及耵聍栓塞的诊断（2分钟）二．先天性耳前瘘管临床表现及诊
治（2分钟）三．先天性耳畸形病因及临床表现、治疗原则（6分钟）II、眩晕（35分钟）一、眩晕概述（20分钟）1、基本概念：掌握（4分钟）（1）眩晕的定义（2）眩晕的分类2、常见眩晕病因简
介熟悉（5分钟）（1）前庭周围性眩晕：耳蜗前庭疾患：迷路内（如：梅尼埃病）；迷路内外（氨基糖甙类耳中毒）前庭疾患：迷路内（如：良性阵发性位置性眩晕，晕动病）；迷路外：前庭神经炎（2）前庭中枢性眩晕：血管性、肿瘤、外伤等（3）非前庭性眩晕：眼性、颈性、循环性、血液性等3、眩晕相关检查方法了解（3分钟）（1）全身一般体格检查（2）耳鼻咽喉科专科检查（3）神经系统检查（4）精神心理状态评估（5）听力学检查纯音听阈检查、听觉诱发电位及阈上功能检查（6）前庭功能检查（7）眼科检查及影像学检查眼科检查判断是否为眼性眩晕，影像学检查进行鉴别诊断4、周围性眩晕的诊
断熟悉（4分钟）（1）病史特征、眩晕特点突发性、旋转性，持续时间短，可自然缓解或恢复，但反复发作程度重，常伴有耳部症状（波动性耳鸣、耳聋）（2）自发性眼震旋转性或旋转水平性（3）其他体征：植物神经系统症状（恶心、呕吐、面色苍白、血压下降）（4）变温试验前庭重振现象5、中枢性眩晕熟悉（4分钟）（1）病史特征、眩晕特点旋转性或非旋转性,持续时间长程度不一, 与头和身体的位置变化无关（2）自发性眼震粗大，垂直性，无快慢相的摆动（3）其他体征可无耳部伴发症状，多伴有其他脑神经、大脑、小脑症状
（4）变温试验冷热反应分离，有向患侧的优势偏向二、Meniere Disease （6分钟）1、定义、流行病学掌握（1分钟）2、病理学基础及病因学研究现状了解（1分钟）病理学基础：膜迷路积
水3、临床表现掌握（3分钟）（1）眩晕特征突发旋转性，眩晕持续时间短暂，多数十分钟或数小时，复发次数越多，持续时间越长。
（2）耳部症状：听力下降、耳鸣、耳涨满感（3）伴植物神经系统症状，神志清醒。
4、诊断及治疗熟悉（1分钟）（1）诊断依据反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上。
至少一次纯音测听为感音神经性听力损失。
耳鸣，间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。
可有耳胀满感。
排除其他疾病引起的眩晕，（2）治疗急性期治疗和长期药物治疗三、前庭神经炎（4分钟）1．定义及病因（1分钟）2．临床表现（2分钟）（1）眩晕特点：突然发生的旋转性眩晕，伴恶心、呕吐，眩晕持续数天（2）无耳部及中枢神经系统症状3．诊断及治疗（1分钟）（1）前驱性上感病史（2）眩晕特点及有无耳部症状（3）前庭功能检查四、良性阵发性位置性眩晕(Benign paroxysmal positional
vertigo ,BPPV) （4分钟）（1）定义及病因（1分钟）是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂眩晕，是一种自限性外周前庭疾病，发
病率在前庭外周性疾病中列为首位（2）症状及检查（2分钟）突然发病，头位变化时出现的短暂选转性眩晕，眩晕持续于60秒内，伴眼震、恶心、呕吐。
患者可觉察在向某一头位侧身时发作，可于睡梦中因眩晕发作而惊醒，整个发作病程可为数小时，数日或数月，周期性发作或自行缓解，间歇期长短不一。
介绍变位试验（3）诊断及治疗（1分钟）特征性病史及变位试验
评价考核
参见本课程考核方式，本章内容在理论课考核试卷中以一定比例分值的试题体现。