骨密度教学课件
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骨密度测量的意义
骨密度测量是目前医学中判断骨质变化、诊断骨质 疏松、监测锻炼或治疗效果及预测骨折风险的最直接、 最明确的检测手段，为骨质异常的患者提供了临床最 可靠的测量数据。
随着老年化社会的进入，老龄人口的急剧增多，原发性骨 质疏松症已成为一个严重的公共健康问题。目前在我国60岁以 上的老年人口达1.32亿，骨质疏松患者约9000万，可见骨质疏 松的诊治已成为当务之急。并且临床激素广泛应用及糖尿病等 内分泌代谢疾病人数的增多，继发性骨质疏松症的发病率也在 不断增加。所以准确的骨密度测量是非常必要的。
卵巢功能减退、雌 激素分泌下降是妇女 绝经后骨质疏松症高 发的主要原因。
三、年龄和性别
骨质疏松多见于65岁 以上的老人和绝经后的 妇女。一般情况，
人体90％的骨量累积在 20岁前完成，10％在 20～30岁之间完成，并 在30岁左右达到骨峰值。
四、运动不足
骨骼发育程度、骨量大小与运动密切相关。运动是 刺激成骨细胞活动的重要因素。 一般青壮年骨质减少或疏松多是由缺乏运动引起的。
❖ 钙是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作骨质疏 松治疗药物，仅作为基本的辅助药物 。
❖ 分次服比一次服吸收量多与饭同服或饭后即服，胃 酸多利于吸收，适合于低胃酸者；
❖ 如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与 饭同服会影响食物中铁的吸收
❖ 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 ❖ 睡前服，减少夜间骨钙的丢失。
谢谢谢！谢！
骨密度小测试
❖ 1 .什么是骨密度？ ❖ 2 .引起骨密度异常的原因？ ❖ 3 .什么是骨质疏松症？ ❖ 4 .骨质疏松症的临床表现？ ❖ 5 .如何预防骨质疏松症？ ❖ 6 .看结果时，哪些人看T值，哪些人看z值？ ❖ 7 .T值正常值是多少？骨量减少是多少？骨质疏松是多少？严重骨质疏
骨密度检测的临床意义ppt课件
（2)女性65岁以下和男性70岁以下，有1个以上危险因素者 (绝经后、吸烟、过度饮酒或咖啡、缺乏体力活动、饮 食中钙和维生素D缺乏)。
(3) X线显示骨质疏松改变者。 (4)各种原因引起的性激素水平低下者。
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10
(5)有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。 (6)接受骨质疏松治疗需要进行疗效监测者。 (7)有影响骨矿代谢的疾病(肾功能不全、糖尿病、慢
Z值是将检查所测得的BMD与正常同龄人群的BMD比较而 得出的值。虽然Z值对诊断骨质疏松症的意义不大，但是可 以反映骨质疏松的严重程度。
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15
判断结果信息
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16
世界卫生组织(WHO)根据骨密度水平的测量结果(BMD)与健康年轻人
数据两者之间的标准差(SD)，定出以下4项指标。
等优点。患者检查前无需特殊准备，测定时无任何痛 苦，测定结果由计算机进行统计处理。由于使用的是 超声波测量，安全无辐射，所见它可以用于孕妇、儿 童的检查，在各种场合均可使用。
➢ X线骨密度检测:
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7
超声干式骨密度检测仪
➢ 采用超声波传输方式 ，测量人跟骨骨质坚 固性指征（图）。
➢ 检测时间短，从调整 病人到打印结果出来 ，只需2-3分钟时间， 在短时间内可检测多 位病人，病人负担轻 ，可用于体检等团体
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19
当T值﹤-2.5SD时，你应该怎么办?
一旦确诊骨质疏松了，就无法“亡羊补牢”， 经
研究表明，现有的干预措施都无法使已经断裂的骨小梁 再连接起来，也就是无法改变“骨质疏松症”的事实。 因此，对于骨质疏松症的患者来说，当前最重要的是延 缓骨质疏松的速度，有效防止骨折发生的危险。除了坚 持健康的生活方式之外，单纯的进行补钙并无太多的意 义，而是应该在医生的指导下选择合适的抗骨质疏松药
(3) X线显示骨质疏松改变者。 (4)各种原因引起的性激素水平低下者。
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(5)有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。 (6)接受骨质疏松治疗需要进行疗效监测者。 (7)有影响骨矿代谢的疾病(肾功能不全、糖尿病、慢
Z值是将检查所测得的BMD与正常同龄人群的BMD比较而 得出的值。虽然Z值对诊断骨质疏松症的意义不大，但是可 以反映骨质疏松的严重程度。
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判断结果信息
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世界卫生组织(WHO)根据骨密度水平的测量结果(BMD)与健康年轻人
数据两者之间的标准差(SD)，定出以下4项指标。
等优点。患者检查前无需特殊准备，测定时无任何痛 苦，测定结果由计算机进行统计处理。由于使用的是 超声波测量，安全无辐射，所见它可以用于孕妇、儿 童的检查，在各种场合均可使用。
➢ X线骨密度检测:
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超声干式骨密度检测仪
➢ 采用超声波传输方式 ，测量人跟骨骨质坚 固性指征（图）。
➢ 检测时间短，从调整 病人到打印结果出来 ，只需2-3分钟时间， 在短时间内可检测多 位病人，病人负担轻 ，可用于体检等团体
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当T值﹤-2.5SD时，你应该怎么办?
一旦确诊骨质疏松了，就无法“亡羊补牢”， 经
研究表明，现有的干预措施都无法使已经断裂的骨小梁 再连接起来，也就是无法改变“骨质疏松症”的事实。 因此，对于骨质疏松症的患者来说，当前最重要的是延 缓骨质疏松的速度，有效防止骨折发生的危险。除了坚 持健康的生活方式之外，单纯的进行补钙并无太多的意 义，而是应该在医生的指导下选择合适的抗骨质疏松药
骨密度ppt课件
定统一的测量 标准，提高研究结果的可信度和可比性。
02
加强跨学科合作
骨密度研究涉及多个学科领域，如医学、生物学、物理学等。加强跨学
科合作有助于整合各方资源和技术优势，推动骨密度研究的深入发展。
03
拓展应用领域
目前骨密度研究主要应用于骨质疏松症的诊断和治疗。未来可以拓展其
在运动医学、老年医学、儿科学等领域的应用，为更广泛的人群提供服
骨密度与糖尿病
糖尿病患者的骨密度普遍较低，研究骨密度与糖 尿病之间的联系有助于发现新的糖尿病治疗和管 理方法。
骨密度与肥胖
肥胖与低骨密度之间存在相关性，研究骨密度与 肥胖的关系有助于深入了解肥胖对骨骼健康的影 响。
骨密度研究的挑战与机遇
01
制定统一标准
目前骨密度的测量 标准不统一，导致研究结果可比性差。未来需要制
定量CT和MRI技术
这两种技术能够更精确地测量骨结构和骨质量，有助于更 深入地了解骨密度与骨折风险之间的关系。
人工智能和机器学习
通过人工智能和机器学习算法对骨密度数据进行深度分析 ，可以更准确地预测骨折风险，为个性化治疗和预防提供 依据。
骨密度与其他健康指标的关系研究
1 2 3
骨密度与心血管健康
研究骨密度与心血管疾病之间的关联，有助于深 入了解心血管疾病的发病机制，并提供新的预防 和治疗策略。
02
对于轻症患者或早期骨质疏松患者，非药物治疗可能更为适宜
，如调整生活方式、增加运动等。
长期治疗与短期治疗相结合
03
药物治疗通常需要长期坚持，而非药物治疗可以根据患者的具
体情况进行短期调整。
06
骨密度研究的未来展望
新技术与方法的应用
超声骨密度仪
《骨密度检查》PPT课件
女 ， 58
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43
骨质疏松： 女，67， 股骨近段骨密度测量
完整版ppt
44
骨量减少：
女，58 腰椎骨密度测量
完整版ppt
45
儿童和青少年进行骨密度测量
与成人不同，这是因为不同生长发育期骨骼 的 直径和成分都有变化
DXA测量脊柱和髋部BMD时，病人腹部厚度在 12-28cm范围内；超过这个范围就容易产生测 量误差，
骨密度检查
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1
骨质疏松症
定义 无论是男性或女性一般在30～35岁左右
达到一生中所获得的最高骨量，称为峰 值骨量 此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为 骨贫或骨质缺乏 由于多种原因造成骨量的快速丢失的病 变称为骨质疏松症
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2
骨质疏松症
1885年由欧洲病理学家Pomme提出的，其 意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满 了孔隙的骨骼
提倡骨质疏松预防重于治疗，早预防、 早诊断、早治疗
完整版ppt
7
骨质疏松症主要分类
原发性（原因不明）骨质疏松症 继发性骨质疏松症 原发性骨质疏松症主要是由于绝经后和年 龄增加而引起骨组织的退行性变化 I型: 绝经后骨质疏松症; II型: 老年
性的骨质疏松症 也包括一些儿童和青少年原因不明的特
一般食物不影响测量，但最好在餐后 2~4h后进行测量
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20
临床应用
绝对适用范围：
雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗 之前，测量骨密度是否有明显下降
脊柱畸形或X线片提示有骨量下降，为下一步继 续治疗需测量骨密度
长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨 密度的变化
具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手 术前需了解骨密度变化
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骨质疏松： 女，67， 股骨近段骨密度测量
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骨量减少：
女，58 腰椎骨密度测量
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儿童和青少年进行骨密度测量
与成人不同，这是因为不同生长发育期骨骼 的 直径和成分都有变化
DXA测量脊柱和髋部BMD时，病人腹部厚度在 12-28cm范围内；超过这个范围就容易产生测 量误差，
骨密度检查
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骨质疏松症
定义 无论是男性或女性一般在30～35岁左右
达到一生中所获得的最高骨量，称为峰 值骨量 此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为 骨贫或骨质缺乏 由于多种原因造成骨量的快速丢失的病 变称为骨质疏松症
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骨质疏松症
1885年由欧洲病理学家Pomme提出的，其 意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满 了孔隙的骨骼
提倡骨质疏松预防重于治疗，早预防、 早诊断、早治疗
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骨质疏松症主要分类
原发性（原因不明）骨质疏松症 继发性骨质疏松症 原发性骨质疏松症主要是由于绝经后和年 龄增加而引起骨组织的退行性变化 I型: 绝经后骨质疏松症; II型: 老年
性的骨质疏松症 也包括一些儿童和青少年原因不明的特
一般食物不影响测量，但最好在餐后 2~4h后进行测量
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临床应用
绝对适用范围：
雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗 之前，测量骨密度是否有明显下降
脊柱畸形或X线片提示有骨量下降，为下一步继 续治疗需测量骨密度
长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨 密度的变化
具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手 术前需了解骨密度变化
骨密度检测 ppt课件
4
我科引进的EXA-3000双能X线骨密度检测 仪，遵循世界卫生组织（WHO）骨密度检 测金标准，能经济、高效地诊断骨质疏松， 评估骨折风险，为骨质疏松症的监测及治疗 提供科学依据。同时还能精准的测出儿童骨 龄，了解生长发育的状态和身高发育的潜力。
5
1、高速： 5秒扫描，速度是传统设备的50倍； 2、精准：国际金标准，比超声检测更可靠；数字DR
三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（ 雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性Vit D），骨肽片等药 物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年 骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理 疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高 免疫功能及整体素质等综合治疗。
酸钙等。②有机钙:A葡萄糖酸钙、B乳酸钙、 C门冬氨酸钙③活性钙④钙尔奇D。 5．双磷酸盐：①氯甲双磷酸二钠、②羟乙基二 磷酸钠。 6．异丙氧黄酮。 ７．中医药。
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18
2、中老年妇女65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危 险因素；女性65岁以下和男性70岁以下，有1个以上危险因素者 （绝经后、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动缺乏、饮食中钙 和维生素D缺乏）。
3、减肥的女性：在25到35岁这个年龄段，50%以上的白领女 性骨质流失情况较男性严重，发病率明显高于男性。多因节食 减肥、多坐少动、饮食不均衡等所致。
13
骨密度异常的防治
一、预防
一级预防：应从儿童、青少年做起 注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮 、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋 、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。 尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼 ，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮 料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期 不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最 大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基 础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。
我科引进的EXA-3000双能X线骨密度检测 仪，遵循世界卫生组织（WHO）骨密度检 测金标准，能经济、高效地诊断骨质疏松， 评估骨折风险，为骨质疏松症的监测及治疗 提供科学依据。同时还能精准的测出儿童骨 龄，了解生长发育的状态和身高发育的潜力。
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1、高速： 5秒扫描，速度是传统设备的50倍； 2、精准：国际金标准，比超声检测更可靠；数字DR
三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（ 雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性Vit D），骨肽片等药 物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年 骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理 疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高 免疫功能及整体素质等综合治疗。
酸钙等。②有机钙:A葡萄糖酸钙、B乳酸钙、 C门冬氨酸钙③活性钙④钙尔奇D。 5．双磷酸盐：①氯甲双磷酸二钠、②羟乙基二 磷酸钠。 6．异丙氧黄酮。 ７．中医药。
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2、中老年妇女65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危 险因素；女性65岁以下和男性70岁以下，有1个以上危险因素者 （绝经后、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动缺乏、饮食中钙 和维生素D缺乏）。
3、减肥的女性：在25到35岁这个年龄段，50%以上的白领女 性骨质流失情况较男性严重，发病率明显高于男性。多因节食 减肥、多坐少动、饮食不均衡等所致。
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骨密度异常的防治
一、预防
一级预防：应从儿童、青少年做起 注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮 、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋 、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。 尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼 ，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮 料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期 不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最 大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基 础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。
医学-骨密度身高体重课件
三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca）， 促进骨形成（活性Vit D），骨肽片等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、 防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动， 体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫 功能及整体素质等综合治疗。
定义：
骨密度（Bone Mineral Density，ＢＭＤ）是骨质量的 一个重要标志，反映骨质疏松的程度，它是预测骨折 危险性的重要指标和依据。
BMD测定意义：
⑴判断骨质变化 ⑵诊断骨质疏松 ⑶检测锻炼或治疗效果 ⑷预测骨折风险
医学--骨密度身高体重
骨密度的测定方法
⑴X线平片光密度法 ⑵单光子吸收法 ⑶双光子吸收法 ⑷定量CT法 ⑸定量超声法
体温高于正常称为发热： 37.5～38摄氏度为低热， 38～39摄氏度为中度发热， 39～40摄氏度为高热， 40摄氏度以上为超高热。 机体的产热和散热，是受神经中枢调节的，很多疾病都可使体温正
常调节机能发生障碍而使体温发生变化。临床上对病人检查体温， 观察其变化对诊断疾病或判断某些疾病的预后有重要意义。
医学--骨密度身高体重
谢 谢 大 家！
医学--骨密度身高体重
医学--骨密度身高体重
体水分率
人体含水量占体重的比率，体水分率标准 为：
年龄 性别
女 性
≤30岁 49.5％~52.9％标准 ＜49.5％偏胖或过胖
＞30岁 48.1％~51.1％标准 ＜48.1％偏胖或过胖
53.6％~57.0％标准
52.3％~55ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6％标准
男
＜53.6％肥胖或过胖 ＜52.3％肥胖或过胖 性
医学--骨密度身高体重
定义：
骨密度（Bone Mineral Density，ＢＭＤ）是骨质量的 一个重要标志，反映骨质疏松的程度，它是预测骨折 危险性的重要指标和依据。
BMD测定意义：
⑴判断骨质变化 ⑵诊断骨质疏松 ⑶检测锻炼或治疗效果 ⑷预测骨折风险
医学--骨密度身高体重
骨密度的测定方法
⑴X线平片光密度法 ⑵单光子吸收法 ⑶双光子吸收法 ⑷定量CT法 ⑸定量超声法
体温高于正常称为发热： 37.5～38摄氏度为低热， 38～39摄氏度为中度发热， 39～40摄氏度为高热， 40摄氏度以上为超高热。 机体的产热和散热，是受神经中枢调节的，很多疾病都可使体温正
常调节机能发生障碍而使体温发生变化。临床上对病人检查体温， 观察其变化对诊断疾病或判断某些疾病的预后有重要意义。
医学--骨密度身高体重
谢 谢 大 家！
医学--骨密度身高体重
医学--骨密度身高体重
体水分率
人体含水量占体重的比率，体水分率标准 为：
年龄 性别
女 性
≤30岁 49.5％~52.9％标准 ＜49.5％偏胖或过胖
＞30岁 48.1％~51.1％标准 ＜48.1％偏胖或过胖
53.6％~57.0％标准
52.3％~55ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ6％标准
男
＜53.6％肥胖或过胖 ＜52.3％肥胖或过胖 性
医学--骨密度身高体重
骨密度检查的应用课件
骨密度检查的应用课 件
• 骨密度检查的基本概念 • 骨密度检查在临床上的应用 • 骨密度检查的局限性 • 骨密度检查的未来展望 • 结论
目录
骨密度检查的基本概念
骨密度的定 义
骨密度全称骨骼矿物质密度，是 骨骼强度的一个重要指标，反映 骨质疏松程度，预测骨折风险。
米表示，正常值
骨密度检查的未来展望
新技术的应用
超声骨密度仪 利用超声波技术测量骨密度，具有无辐射、便携、价格适 中等优点，未来有望成为主流的骨密度检查手段。
定量CT（QCT） 通过CT扫描获取骨组织的三维结构，能够更精确地评估骨 密度和骨折风险，尤其适用于脊柱和髋部的骨密度评估。
磁共振成像（MRI） 利用磁共振技术对骨骼进行无创、无辐射的检查，能够提 供骨骼的详细结构和功能信息，有助于早期发现骨质疏松 等骨骼疾病。
骨密度检查的方法
双能X线吸收法
定量计算机断层扫描
是目前最常用的骨密度检查方法，具 有无创、无痛、无辐射等优点。
利用X线计算机断层扫描技术测量骨 密度，但存在辐射风险。
超声波法
利用超声波测量骨骼的声速和传播速 度等参数，评估骨密度。
骨密度检查在临床上的应用
骨折风险的评估
骨折是骨质疏松症的常见并发症之一。通过骨密度检查，医生可以评估患者的骨折风险，从而采取相 应的预防措施。
STEP 03
患者因素
患者的年龄、性别、体重、 疾病状况等因素可能影响 骨密度的检查结果。
检查过程中操作人员的经 验和技术水平对检查结果 的准确性也有影响。
不同检查方法的对比
双能X线吸收法（DEXA）
01
该方法是目前最常用的骨密度检查方法，具有准确性和可重复
性高的优点，但存在辐射问题。
• 骨密度检查的基本概念 • 骨密度检查在临床上的应用 • 骨密度检查的局限性 • 骨密度检查的未来展望 • 结论
目录
骨密度检查的基本概念
骨密度的定 义
骨密度全称骨骼矿物质密度，是 骨骼强度的一个重要指标，反映 骨质疏松程度，预测骨折风险。
米表示，正常值
骨密度检查的未来展望
新技术的应用
超声骨密度仪 利用超声波技术测量骨密度，具有无辐射、便携、价格适 中等优点，未来有望成为主流的骨密度检查手段。
定量CT（QCT） 通过CT扫描获取骨组织的三维结构，能够更精确地评估骨 密度和骨折风险，尤其适用于脊柱和髋部的骨密度评估。
磁共振成像（MRI） 利用磁共振技术对骨骼进行无创、无辐射的检查，能够提 供骨骼的详细结构和功能信息，有助于早期发现骨质疏松 等骨骼疾病。
骨密度检查的方法
双能X线吸收法
定量计算机断层扫描
是目前最常用的骨密度检查方法，具 有无创、无痛、无辐射等优点。
利用X线计算机断层扫描技术测量骨 密度，但存在辐射风险。
超声波法
利用超声波测量骨骼的声速和传播速 度等参数，评估骨密度。
骨密度检查在临床上的应用
骨折风险的评估
骨折是骨质疏松症的常见并发症之一。通过骨密度检查，医生可以评估患者的骨折风险，从而采取相 应的预防措施。
STEP 03
患者因素
患者的年龄、性别、体重、 疾病状况等因素可能影响 骨密度的检查结果。
检查过程中操作人员的经 验和技术水平对检查结果 的准确性也有影响。
不同检查方法的对比
双能X线吸收法（DEXA）
01
该方法是目前最常用的骨密度检查方法，具有准确性和可重复
性高的优点，但存在辐射问题。
骨质疏松及骨密度PPT课件
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6
女性骨质疏松症的主要原因
与女性绝经后雌激素的缺乏有关： ①雌激素有促进降钙素分泌、抑制破骨细胞活性的功能。 ②雌激素缺乏时，抑制了体内甲状旁腺激素的分泌。
男性骨质疏松症的主要原因
男性步入中年（40岁以后），体内的睾酮类固醇激素分泌也呈下降 趋势，骨质同样在逐渐缓慢丢失中。因此男性发生骨质疏松症的危险性 是存在的，但发生年龄一般要比女性晚10－15年。
.
15
几种骨密度的测量 方法与原理及比较
.
16
优点 缺点
传统X线检查
骨小梁细微结构的形态学改变 诊断骨折及其骨髓系统疾病
敏感性低、特异性差
.
17
原理
优点 缺点 部位
SPA（单光子吸收法）
使用发射单能γ光子的放射形核素125Ｉ或 24A1m 作为辐射源.经过准直的γ光子束通过由某一单 元素组成的一定厚度的物质后测量射入和射出 的光子通量密度
② 骨质疏松患者骨量丢失以骨基质为主。骨基质的丢失可以 造成骨的脆性增加而韧性降低，在外力作用下，骨骼缺乏 对外力的耐受性（抗弯力降低）也是导致骨质疏松症患者 骨折发生率升高的原因。
.
9
骨质疏松的预防及治疗
.
10
骨质疏松的饮食预防
每日钙摄取量，青少年约一千三百毫克、成年女性约一 千毫克。
1、饮食中须有足够的维生素C及矿物质锌、锰、铜 等，才可防止骨质流失。
骨质疏松症
当具备上述现象，患者又伴发有因骨质 疏松引起的某些临床症状，如腰背疼痛时称 为骨质疏松症。
.
4
骨质疏松症分类
❖ 第一类 原发性骨质疏松症
Ⅰ型（绝经后骨质疏松症） Ⅱ型（老年性骨质疏松症）
❖ 第二类 继发性骨质疏松症
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骨密度诊断细则
前臂：取桡骨1/3处T值
骨密度诊断细则
无论T值如何,只要有脆性骨折存在,且 可除外继发骨折因素,即可诊断为骨质疏 松症.
骨密度诊断细则
腰椎取L1-L4的平均 值
骨密度诊断细则
围绝经期妇女和绝经后妇女及50岁 以上男性BMD报告原则：
使用T值
适用于WHO骨质疏松症的诊断标准
骨密度(BMD)测量部位
◆ 【髋关节R.O.I】：Neck——股骨颈
G.T.——大粗隆 Inter.Tro——粗隆间 Ward——ward.s三角
注：可测量任意一侧髋骨,也可以双侧同时测量
骨密度(BMD)测量部位
◆ 【前臂R.O.I】：
Ultradis——前臂超远端 Midradius——前臂中端
骨尺寸不断生长和骨矿含量不断积累达到稳定时的 骨量。主要由遗传与生活方式决定。
遗传包括性别和种族决定了70-80％ 生活方式包括：钙、维生素D的摄入量，体育锻炼,
吸烟等决定了20-30％
峰值骨量
不同部位的骨骼达到骨峰值的时期不同：转子：
16-17岁，腰椎：20-24岁，股骨颈：18-19岁 决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素
脆性骨折与外伤性骨折的鉴别
❖在站立高度或低于站立高度跌倒发生的 骨折
❖引起骨折的暴力不足以导致正常骨骨折
骨折风险评估
WHO骨折风险评估设 备 FRAX
FRAX工具简介
是一种应用临床危险因素结合患 者骨密度来评估每一位个体发生 骨质疏松性骨折绝对风险的工具, 是大量循证医学的证据产物,是帮 助临床医师做出治疗决策的简易 办法.
➢ 对于T值≤-2.5的人群,应用FRAX工具只能评估其 骨折风险,对于指导治疗价值不大,因为中华医学会 临床诊疗指南指出T值≤-2.5必须给予药物治疗.
➢ 对于已发生脆性骨折的病人,应用FRAX工具价值不 大,只能作为评估其再次骨折发生的风险.
FRAX工具主要用于没有发生过骨折但 又存在低骨量的人群的药物治疗指导, 且适合于40-90岁的男女人群.
峰值骨量的高低 骨量丢失的快慢
峰值骨量与骨质疏松风险
峰值骨量越低或出现越早
发生骨质疏松的危险越大
峰值骨量越高或出现越晚
发生骨质疏松症的危险越小
骨密度测量方法
X线摄片法
❖价格便宜 ❖诊断精确度及敏感性低,特异性差 ❖不具备预测骨折能力,只能检测骨折 ❖不能早期诊断,早期骨丢失在普通X片上无
任何表现,只有当骨量丢失30%-50%以上时, 才能从X片上反映出骨质疏松症。
被检者的骨密度-同种族同地区青年人峰值骨密度的平均值
T-score=
同种族同地区青年人峰值骨密度的标准差
Z值（Z-score）
把受检者的骨密度与同年龄同 种族同性别的人的骨密度做比较
WHO骨质疏松症的诊断标准
目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双能X 线吸收技术的骨密度数据制定的.1994年世界卫生 组织（WHO）根据白人妇女骨密度基础数据制定 的骨质疏松症的诊断标准如下:
围绝经期妇女和绝经后妇女及50岁 以上男性BMD报告模板
检查说明：
按WHO骨质疏松症诊断分类，提示骨密度正常（低 骨量、骨质疏松症、严重骨质疏松症）。请结合 临床。
建议：6-12个月复查骨密度。 附： WHO骨质疏松症诊断分类
骨密度诊断细则
未绝经妇女和50岁以下的男性的BMD报 告原则：
使用Z值,不能使用T值,尤其是儿童 Z值等于或小于-2.0表示:骨密度低于同龄人 Z值大于-2.0,表示:骨密度在同龄人范围内
骨质疏松诊疗与骨密度测定
当 幸 福 来 敲 门
骨密度（BMD）
骨密度（BMD）是指单位面积的矿物质含 量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量 和骨丢失量两者的综合。
英文符号为BMD，单位为克/平方厘米。
骨强度
骨强度=骨密度+骨质量 目前尚无定量检测骨强度的手段 超声骨密度仪只能定性检测骨强度，不能定量
注：单独依据BMD不能诊断50岁以 下
男性患有骨质疏松症
未绝经期妇女及50岁以下男性 BMD报告模板
检查说明： 按ISCD骨质疏松症诊断意见，提示骨密度在同龄人
范围内（骨密度低于同龄人），请结合临床。 建议：6-12个月复查骨密度。 附： ISCD骨质疏松症诊断意见。
骨密度诊断细则
未绝经妇女和50岁以下男性如有明 显继发因素, Z值≤ -2.0或伴有脆性骨 折即可诊断为骨质疏松症
1/3—— 前 臂 远 端 （ 桡 骨 1/3 处 ）
测量非优势手即左前臂，左前臂有骨折或 炎症时可测量右前臂
为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂 三个部位?
骨质疏松的诊断是根据最低部位骨密度诊断的,全身 各部位的骨密度情况不一致
骨质疏松性骨折最常见的部位为腰椎、髋部、前臂 便于骨折预测：
➢ 腰椎BMD测量对于腰椎骨折的预测价值最高（相对风
险性=2.3）
➢ 髋部BMD测量对于髋部骨折风险的预测价值最高（相
对风险性=2.6）
➢ 前臂BMD测量对于前臂骨折风险的预测价值最高（相
对风险性=2.1）
为什么要同时测量腰椎、髋部、 前臂三个部位?
便于增加药物疗效监测的灵活性
➢ 如果仅选择一个部位,当治疗持续一段时间后, 可能由于患者该部位出现骨性关节炎或骨折而 不能继续监测
/FRAX/
FRAX评估治疗阀值
美国FRAX评估治疗阀值
➢10年内发生主要骨质疏松性骨折的概率 ≥20%
➢10年内发生髋部骨折的概率≥3% 我国尚未建立治疗阀值，可参照执行, 但建议每个地区建立自己的FRAX评估 治疗阀值.
FRAX工具适合应用的人群
WHO骨质疏松症诊断标准
正常骨密度 T值≥ - 1SD
低骨密度
-2.5SD ＜ T值＜ -1SD
骨质疏松症 T值≤-2.5SD
严重骨质疏松症 符合骨质疏松症，
且伴有骨质疏松症性骨折发生
中国老年学学会诊断标准
标准差诊断法
❖T值±1SD之内 ❖T值-1～-2SD之内 ❖T值≤-2SD ❖T值≤-2SD并发一处或多处骨
国际骨测量学会（ISCD)的官方立场（2007）
腰椎正位（L1—L4）和全身（除头外）的骨
矿含量(TBLH-BMC)是检测儿童BMC 和BMD最准确、且重复性最好的骨骼 部位
儿童骨龄
骨龄标准
《中华-05法》骨龄新标准是精确 评估中国儿童骨龄的首选方法， 是唯一国家标准。
ISCD
国际临床骨密度测量学会（ ISCD）是国际骨密度测量标准的 发布单位，具有权威性。
骨密度测量方法
外周骨双能X线骨密度仪（PDXA）
❖ 辐射剂量小 ❖ 体积小、易携带 ❖ 精确度一般，误差较DXA大 ❖ 只能扫描单部位 ❖ 扫描速度慢 ❖ 无统一诊断标准 ❖ 不能用于治疗监测，只能用于骨质疏松的筛查
骨密度测量方法
中轴骨双能X线骨密度仪扫描方式 ❖第一代：笔束扫描 一维图像 ❖第二代：扇束扫描 一维图像 ❖第三代：窄角扇束扫描 一维图像 ❖第四代：数字闪光成像 二维图像
骨密度测量方法
定量CT法（QCT）
❖放射剂量比DXA要大上百倍 ❖同时设备庞大且价格昂贵,难以普及 ❖优点是三维图像定位,敏感性和精确度
高,独立测量松质骨骨矿物质含量
骨密度测量方法
定量超声法（QUS）
❖不能直接测量骨矿的含量 ❖准确性低,误差大 ❖是测量骨强度的检测方法,但目前没有
统一的诊断标准 ❖不能做为诊断骨质疏松症使用,只能用
于筛查和疗效监测
如果您是围绝经期或已绝经妇女或60岁以 上男性，请向内分泌科医师或骨科医师咨 询骨密度测量！
双能X线骨密度测量是确诊骨质疏松症的金标准
骨密度检查的目的
监测骨量丢失 确诊骨质疏松 预测骨折风险 监测药物疗效
T值（T-score）
把受检者的骨密度与同种族同地区正常 青年人的峰值骨密度做比较
楔形骨折 双凹骨折 压缩性骨折
矫形分析领域
• 传统DEXA系统的矫形功能 只 能给出假体(髋，膝)周围的 BMD结果
MEDIX-DR:
使得部位外周的高分辨 影像成为可能
密度信息跟踪 手术前后跟踪评估 完善的彩色阶
- 膝部, 侧位膝部 - 肘部 锁骨 肩部 足部 手部
儿童骨密度(BMD)测量部位
➢ 不同部位的骨量变化是不一样的
哪些人需要做骨密度检查?
所有50岁以上女性 所有60岁以上男性 所有围绝经期和绝经后妇女 所有有脆性骨折史的患者 所有有家族骨折史的患者 长期卧床者
哪些人需要做骨密度检查?
年龄＞40岁,且有下列不良生活习惯者：
长期大量摄入咖啡 长期超量吸烟（超过20支/天） 长期酗酒 长期摄入碳酸饮料 长期不当节食减肥者 长期日照不足或饮食VD不足 长期偏食、贪食
骨密度诊断细则
特发性青少年骨质疏松症诊断标
准
Z值≤-2.0
有下面一个或一个以上事件发生：
➢ 下肢长骨骨折 ➢ 椎体压缩性骨折 ➢ 两次以上的上肢长骨骨折
骨密度与乳腺癌、前列腺癌
骨密度测量结果中T值≥+2.5时 妇女：提示患乳腺癌风险高 应嘱病人每年进行乳腺疾病普查 男性：提示患前列腺癌风险高 应嘱病人每年进行前列腺疾病普查
骨密度检查前的风险因素评估
◆低骨量的临床危险因素评估 ◆骨质疏松性骨折的独立危险因素评估
低骨量的临床危险因素
身高减低 低体重 年龄大 妇女初次月经晚 绝经后 绝经时间 吸烟 饮食钙限制 饮酒 药物（糖皮质激素） 影响骨代谢的疾病 脆性骨折史
骨质疏松性骨折的独立危险因素 评估
低BMD 年龄大 脆性骨折史 一级亲属骨质疏松或脆性骨折家族史 现在吸烟 体重低于48公斤 跌倒 痴呆
折 ❖没有骨折但T值≤-3SD
中国老年学学会诊断标准