肺内磨玻璃密度影
肺磨玻璃密度
肺磨玻璃密度贺文该征象表现为肺的密度升高，但没有掩盖肺血管的轮廓和支气管壁。
由于小病灶在5－10mm 层厚的CT扫描上可表现为磨玻璃密度，所以磨玻璃密度应定义在用薄层（1－2mm）HRCT 的图像上，并用宽的窗位观察。
作为征象，还应与正常人在坠积部位的生理性肺密度增高相鉴别。
在呼气位扫描，肺的密度也升高。
所以，此征象应在充分吸气的胸部扫描层面上寻找。
磨玻璃密度在分布上可以弥漫、多灶，或局限于一个区域，当磨玻璃密度弥漫分布，而且密度也仅轻度增高时，没有正常的肺实质做为对照，发现病变是困难的。
这时唯一能提示病变存在的征象是肺实质与支气管内气体的反差加大。
对磨玻璃密度的确认在病灶限局分布，或多灶性分布，或呈不均匀程度的弥漫分布时易于辨认。
由于病灶的分布及与正常肺组织的界面不同，磨玻璃密度表现为不同的形态特点，多发灶性分布由于边界不清，常表现出融合的趋势，与正常肺组织边界锐利者表现为地图样分布。
有时分布是按支气管树分布的。
即，肺叶、肺段、亚肺段或肺小叶。
还有，病灶也可分布于中央髓质区，或相反，分布于周边一部。
磨玻璃密度可以是在HRCT上看到的唯一异常征象，或伴随有其它异常征象，如小结节或囊变。
有时肺气肿加上周围的磨玻璃密度可有类似的蜂窝肺的表现。
1．1 发生机理磨玻璃密度有多种病理意义。
这是由于肺的密度与肺部的血液量、气体含量、血管外液体含量和肺组织含量有关。
此征象可由三种机理形成：1、肺胞腔的部分填充。
2、肺间质成分的增厚部分累及肺泡的充气状态。
3、肺毛细血管床血流量增加。
当磨玻璃密度是由肺血流量增加所造成时，在病变区域的动脉及静脉的口径较正常密度区或低密度区为大。
1.2病理意义磨玻璃密度的病理意义应该结合临床资料和其它CT征象共同考虑。
在急性或亚急性的肺浸润病变中，磨玻璃密度是肺泡的部分填充的表现，可见于感染性肺炎肺出血、过敏性肺炎、急性放射肺炎，当按肺叶和肺段分布时，应想到最近作过支气管肺泡冲洗的可能，尤其是在中叶分布时。
肺内弥漫性磨玻璃样病变影像学诊断PPT
概述
pGGO 伴有网状阴影和纤维化征象，如牵 拉性支气管扩张，特别是在肺的同一区域 同时存在时， GGO可能是纤维化所致， 而不是活动性疾病。
p有的纤维化可能需要进行活检证实，活检 应该选择在在纤维化最少的区域进行。
病因与病理学
Please cite this article in press as: Marchiori E, et al. High-resolution computed tomography findings from adult patients with Influenza (H1N1)virus-associated pneumonia. Eur J Radiol
• 女性，25岁，心慌气短入院2小时。
• 男性，71岁。肺含铁血黄素沉着症。磨玻璃样改变。两肺有多发沿着支 气 管血管束分布的棉絮状GGO阴影。
• 女性，65岁。 肺出血。
• 女性，28岁。右下肺支气管扩张肺出血。右肺下叶外后段可见磨玻璃样渗出性 阴 影，肺中带淡薄，胸膜下密度稍高。
• 肺出血。肺肾综合症。
• 实变影是白血病肺部浸润的实变影多不按肺叶肺段分布，有些沿支气管血管束分布，有 些位于胸膜下。
• 结节 结节性改变在白血病肺部浸润中相对少见，可以分布在小叶中心、支气管血管束 周围，也可以分布无规律。
• 男性，73岁。淋巴瘤肺浸润
• 女性，35岁。支气管血管淋巴管型。两肺野呈毛玻璃样改变，支气管管壁增厚， 管腔狭窄，增强显示，纵隔淋巴结广泛增大。
• 红细胞冷凝集试验滴定效价1：32以上。 链球菌MG凝集试验1：40以上，或4倍 以 上增大。
• 特异性抗体I gM（＋）或总抗体滴度≥1： 160。
肺磨玻璃密度结节的CT诊断与鉴别诊断
对肺 部 磨 玻 璃 结 节 早 期 发 现 及 正 确 诊 断
与 早 期 肺 癌 尤 其 是 早 期 细 支 气 管 肺 泡 癌 的 临床 正 确 处 理 及 患 者 的 预 后 有 重 要 意
义。
ＦＧ Ｇ Ｏ的病理 基础 ： ①肺泡 的气腔 内
有液体或出血 ， 导致 Ｃ Ｔ值 的增 加 。②肺
例 ， 现 为 磨 玻 璃 密度 阴影 以外 周 分 布 为 表
象： 病灶增大 ； 大小无 变化 但密度 升高 ； 内
部 出现 实 性 成 分 ； 质 性 成 分 增 多 ； 提 实 则 示 恶 性 的 可 能 性 明 显 增 大 ， 要 及 早 手 需
术。
主， 边界 多清楚 ， 伴有 间质 病 变征 象。癌
访是非常重要的 。良性病灶在 短期 内 Ｃ Ｔ 复查一 般有明显的变化 ， 除局 灶性 问质纤 维化以外 ， 良性 病灶 在 ＜３个 月 一般部分 吸收或完全吸收 ， 其原因在于 良性病灶常
是 炎 症 、 灶 性 出 血 、 水 肿 ， 能 够 自发 局 肺 常 的吸 收 或 经 过 抗 炎 或 激 素 治 疗 后 吸 收 。 与此相 比， 瘤或局灶性间质纤维化经过 肿
应 用 ， 及 近 年 开 展 的低 剂 量 Ｃ 以 Ｔ筛 查 肺
分为主 ， 分伴 有 支 气管 截 断和 胸 膜 凹 部
陷 。 结论 ： 磨 璃 结 节 － ￣代 表 着 恶性 肿 肺 －ｇ ｌ －
瘤 ， 腺 癌 或 肺 泡 癌 。 良性 病 变 多 为 间 质 如 纤 维 灶 。 癌 前 病 变为 不 典 型 腺 瘤 样 增 生 。
前病 变 ３例 ， 玻 璃 密度 结 节 多为 限局 性 磨
肺部磨玻 璃样 阴影可 呈大 片状或 结 节状 ， 可多发或单发 。单发磨玻璃样结节 的诊 断较 为棘 手 ， 更多地受到影像学者 的 重视 。单发磨 玻璃样 结节 常在 肺癌筛 查 时被发现 ， 恶性率高 。常见的是细支气管 肺泡癌或腺癌 ， 另可见于不典型腺瘤样增
肺部磨玻璃结节影是怎么回事？
肺部磨玻璃结节影是怎么回事？肺部结节这种疾病在欧美等发达国家发病率更高，相比之下，中国人患有该疾病的概率是比较低的，这种疾病具有性别差异，女性患者比男性患者要多，但直到今天，人们还不完全了解导致肺部出现结节的原因，有时候通过科学检查会出现肺部磨玻璃结节影这样的结果，背后的原因可能是什么呢？★肺部磨玻璃结节影怎么回事？肺部磨玻璃影与肺部小结节、肺癌是三个不同概念，三者之间没有必然联系。
影与结节的概念区别在于，影是泛指影像学检查发现的阴影，大小不限，形状不限，而结节则是指3厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。
早期肺癌的影像学表现就是肺部小结节病灶，但肺部小结节不等于肺癌。
在临床上，一般肺部小结节通常是指影像检查（X线或者CT）中发现的直径≤2cm的类圆形病灶，≤3cm的称为结节，＞3cm的称为肿块。
也有学者认为，分得太细并无意义，例如2.2cm的结节与1.9cm的小结节，临床上并没有本质的区别。
这里为了叙述方便，把≤3cm的结节统称为肺部小结节，统一叙述它们的特点。
在肺部小结节中，60%~70%为良性结节，30%~40%的结节方为恶性结节，所以，发现肺部小结节万勿惊慌。
那么，肺部小结节有哪些特征呢？在薄层CT上，根据其密度大小不同分为三种。
一是纯磨玻璃小结节，影像表现像磨砂玻璃一样，纯磨玻璃结节术后病理经常是原位癌或者是不典型增生。
二是部分实性磨玻璃小结节，往往是浸润性癌，恶性程度较高。
三是纯实性结节，是一个密度较高的病灶，相对来说恶性概率低，但一旦为恶性则生长迅速。
区分肺部小结节的性质也是有规律可循的。
一般类圆形病灶外形光滑、密度均匀、没有分叶和毛刺的多为良性，反之外形不规则、有毛刺的多为恶性。
临床医生根据影像检查结果，一般都能给出明确诊断或建议，不必纠结于有无肺部小结节。
肺部磨玻璃影结节的处理与策略
遗传因素
部分患者可能存在遗传易 感性，即家族中有类似疾 病史的患者更容易发病。
其他因素
肺部炎症、局部出血等也 可能引起肺部磨玻璃影结 节的出现。
诊断方法
CT影像学检查
是诊断肺部磨玻璃影结节的主要 手段，可以观察结节的大小、形 态、密度等特征。
组织学诊断
对于需要明确病理学诊断的患者 ，可以通过穿刺活检或手术切除 等方式获取组织样本，进行组织 学诊断。
探索肺部磨玻璃影结节的病因和发病 机制，以预防和治疗该疾病。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
其他检查
如血液检查、痰液检查等，可以 辅助诊断肺部磨玻璃影结节的性 质和病因。
2023
PART 02
肺部磨玻璃影结节的处理 方式
REPORTING
观察等待
总结词
对于较小的、无症状的肺部磨玻璃影结节，医生可能会建议观察等待，定期进行影像学检查以监测其变化情况。
详细描述
观察等待是一种非干预性的处理方式，适用于那些直径较小、无增长趋势且无症状的肺部磨玻璃影结节。通过定 期进行胸部CT扫描，医生可以密切监测结节的变化情况，以便及时发现异常。在观察等待期间，患者应保持健康 的生活方式，如戒烟、减少空气污染暴露等，以降低结节恶化的风险。
02
探索新的药物作用机制，以提供 更多治疗选择和个性化治疗方案 。
诊断技术的改进
研发更精确、无创的诊断技术，以早 期发现肺部磨玻璃影结节，提高治愈 率。
结合多种影像学检查和生物标志物检 测，提高诊断的准确性患者的基因、分子和临床特征， 制定个体化的治疗方案，以提高治疗 效果和降低复发率。
2023
PART 03
肺部磨玻璃影结节的策略
肺内局限性磨玻璃影
图3 右肺2.3cm及1.1cm结节，圆形，混杂磨砂玻璃密度结节，边缘见毛刺和胸膜凹陷征：手术病理 均为肺腺癌 图4 左肺2cm及1cm斑片状磨玻璃密度影，边缘模糊，2周后复查明显吸收，证实为病灶
近来国外学者提出GGO病灶周围的纤维化是由动静脉 瘘长期的慢性充血所致的，在薄层CT上表现为周围扩张的 血管和增厚的小叶间隔，出现此征象可能对GGO的诊断提 供线索。
（Sudo et al. BMC Pulmonary Medicine 2013,13；3）
总结
当病灶具有三维比率为1～1.24，呈圆形类圆形，分 叶，轮廓清楚，内部结构多有实性成分、空泡征、支气管 充气征，病灶周围血管纠集征、小叶间隔增厚等特点是诊 断肿瘤性fGGO的重要征象;
而当病灶三维比率≥1.5，呈多边形/不规则形，轮廓 模糊是诊断非肿瘤性fGGO的重要征象
随访
首次随访期限为3个月，第二次随访时间为6个月，第 三次随访时间为1年，第四次随访时间为2年，在随访过程 中若病灶出现尺寸增大( ＞5mm以上) 、密度增加、实性 成分范围增大中的一项或多项，则提示肿瘤性fGGO可能性 大，应及早手术治疗;
若在随访过程中病灶出现尺寸缩小( ＞5mm以上) 密
度减低、实性成分范围减小中的一项或多项，则应按上述 步骤继续随访，直至其尺寸缩小超过50%可认定为非肿瘤 性病变，对其放弃随访与临床干预;
fGGO的常见病变
fGGO是肺内比较常见且非特异性的CT征象，是肺泡或 肺间质的早期损害表现，其常见于肿瘤性病变如腺癌、细 支气管肺泡癌（BAC）、不典型腺瘤样增生（AAH），非肿 瘤性病变如局灶性纤维化、出血、炎症 等。
fGGO的测量方法
横断面CT显示病灶最大的层面，测量病灶的最大径长度 A,MPR冠状位重组取病灶高度即上下径的长度C,其三维比 率值 =A/C 测量MPR冠状位矢状位图像上病灶的最大上下径最大前后 径最大左右径的数值，选取三者中最大者与三者中最小者 之比值得到三维比率值。 肿瘤性fGGO的三维比值率1～1.24，非肿瘤性fGGO的三维 比值率多≥1.5
肺部磨玻璃样密度阴影改变的CT研究进展
肺部磨玻璃样密度阴影改变的CT研究进展肺内磨玻璃样密度阴影改变(ground-glass opacity, GGO)是指CT图像上表现为密度轻度增加,但其内的支气管血管束仍可显示,见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变，此征象为非特异性的一种CT表现，产生因素相对复杂[1]，及时发现并诊断对临床正确处理及预后的判断有重要意义。
本文就近年来对肺部磨玻璃样密度阴影改变的CT研究现状予以综述，以提高对该影像的认识。
1磨玻璃影的定义和CT检查技术要求1993 年, Remy-Jardin 等[2]和Engeler 等先后提出肺磨玻璃样阴影密度改变(ground-glass opacity, GGO) 的概念及其诊断意义。
1996 年美国专业词汇命名委员会将毛玻璃样阴影密度改变定义为: 在高分辨力CT上呈现出的模糊致密阴影，其中可见肺部血管或者是支气管的构成。
因为对肺部结构呈现出毛玻璃样阴影密度改变的识别还需要结合主观估计肺部结构的衰减值, 缺少相应的客观指标, 所以对CT 检查时的技术参数必须严格标准化, 使病灶的显示可靠且可重复(reproducible), 避免误诊或漏诊。
通常,CT检查的管电流取200～450mA, 管电流如果过低会造成过度的噪音, 导致肺磨玻璃样阴影密度不能正确显示。
外国学者[3]同时用200mA和20mA管电流对10例GGO患者进行检查,其中2例在低剂量检查时漏诊。
Li等曾研究报道,使用低剂量对患者行胸部CT检查发生漏诊的肺癌患者中,约有69%属于肺磨玻璃样阴影密度改变。
管电压值调整在120～140kV, 矩阵512×512,层间距在1.0～1.5mm, 若层间距距离较远, 部分可能会发生容积效应, 导致GGO的遗漏或者是假性GGO。
扫描时间应限定≤1s,并如果扫描处于患者吸气后屏气阶段。
我们可以以气管的结构形态为依据, 对进行CT扫描时的气位进行判定,当患者处于吸气位的时候气管的形态呈圆形,当患者处于呼气位的时候气管的形态呈现出新月状或者是扁平形。
伴磨玻璃影的早期肺癌的影像学进展
伴磨玻璃影的早期肺癌的影像学进展发表时间：2015-09-06T14:36:23.270Z 来源：《医师在线》2015年6月第12期供稿作者：汪梦娜[导读] 浙江萧山医院肺癌是常见的恶性肿瘤之一，其死亡率居全身恶性肿瘤之首。
汪梦娜浙江萧山医院 311200【摘要】在HRCT上，磨玻璃密度影是一种具有特征性的影像表现，表现为肺密度轻度增加，但仍可显示血管和支气管影。
有报道显示局限性磨玻璃密度影是细支气管肺泡癌的早期表现，从病理、影像和临床等方面综述，探讨局限性磨玻璃密度影的病因、影像特点及鉴别诊断。
【关键词】肺肿瘤;影像学;进展【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0036-02肺癌是常见的恶性肿瘤之一，其死亡率居全身恶性肿瘤之首，虽然肺癌的治疗手段如手术切除、放化疗以及生物治疗等取得了一些进展，但患者5年生存率仍为12 %左右[1]。
改善肺癌预后的关键在于早期发现和及时手术切除。
近年来，采用低剂量螺旋CT扫描普查早期无症状肺癌，被证实为一种有效的检测手段，该方法可检出X线胸片上不易显示的周围型小肺癌。
这是由于其含磨玻璃影，CT值可低达-65 HU，这类肿瘤有独特的影像病理学特征，现综述如下。
1 肺部CT图像上磨玻璃影的定义磨玻璃影(ground-glass opacity，GGO)是指CT图像上表现为肺密度轻度增加，但仍可显示血管影和支气管的区域，此征象常为早期肺部疾患的表现，缺乏特异性，可见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变，这种特征表现是由气腔不完全充盈、间质轻度增厚、肺泡部分萎陷、正常呼气末或肺血容量增加造成，由于其密度浅淡，仍可见血管影，可与肺实变鉴别。
GGO按照分布范围分为弥漫性和局限性两大类：(1)弥漫性GGO常见于过敏性肺炎、肺水肿、皮肌炎、风湿性关节炎、放射性肺炎等疾病的早期阶段，也可见于肺出血和肺炎消散期。
(2)局限性GGO多为肺纤维化及肿瘤性病变所致，肿瘤性病变包括细支气管肺泡癌和不典型腺瘤样增生，影像表现分为：完全磨玻璃影和混有磨玻璃密度的结节影，前者由均质的半透明影组成，后者在磨玻璃影中混有不均质的实性成分，镜下的实性成分为纤维化或萎陷的肺泡伴有成纤维细胞增生。
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毛玻璃密度的黑支气管征，实变时血管完全不可见
机化性肺炎：双肺可见实变及磨玻璃影
GGO—炎症
GGO—外伤
GGO—肺间质纤维化
支气管肺泡癌伴磨玻璃高密度影和实变.
磨玻璃密度本身没有特异性，一些疾病可以同时存 在磨玻璃样改变和实变 孤立性或多发结节状GGO常常提示肿瘤早期
完全型GGO：恶性占71.4% ，其他可能为腺瘤样增生等 混合型GGO：恶性占93.3%
结节形态
GGO 半实性 实 性
倍增时间
813 天 457 天
普查中发现肺癌的%
18 %
63 % 149 天
现行指南
对一切拟有低度恶性可能，但又不能确定的结 节应每隔 3、6、9、12、18、24 个月作 CT 随访
2003
2004
2005
May 2004
Nov 2004
June 2005
Aug 2008
High
percentage of primary lung cancer, even in patients with other known primary
79% of ground-glass nodules were lung cancer in patients with other primaries
完全型磨玻璃结节(pure-GGON) ▲ 肿瘤细胞沿肺泡壁生长， 无肺泡塌陷者
混合型磨玻璃结节(mixed-GGON)
▲ 肿瘤细胞沿肺泡壁呈部分实体性生长,
有肺泡塌陷者
完全型GGO
混合型GGO
完全型（pGGO）—— 肺腺癌
完全型（pGGO） —— 非典型腺瘤样增生
正常细胞
GGO是一种非特异征象，在随访期间一旦 出现 CT 结节灶或兼有增强肿瘤微血管征 者，应停止随访，建议手术切除，以免 延误早期肺癌的诊治
不典型增生
原位癌
局灶性癌肿
转移
进退两难的困境
不同的病灶形态 不同的病灶大小 不同的病灶数量 不同的病灶性质
单个癌细胞 Ø1.0cm结节
1-2年 1立方毫米癌组织含有1,000,000癌细胞
不同的危险状况
不同的处理意见
处理方法的选择 忽略不顾 活检 ( 细针抽吸、切割针、活检枪 ) 外科干预(open、VATS/B ) CT、PET、PET/CT CT随防
肺内磨玻璃密度影
杨志强
磨玻璃密度影
肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰
透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征
表示 ☉ 肺泡充以脓液、水肿、出血、炎症或肿瘤细胞 ☉ 间质或肺泡壁增厚
反映了肺气腔不完全充盈变 肺野密度增加、模糊，能隐约看到其下方的血管 时，肺野密度增加称 GGO ，否则称为肺实变 磨玻璃样高密度和实变实质都是肺泡内的空气被 液体、细胞或纤维化所替代 在 GGO 气管内气体的密度较周围肺泡低 ( 黑 ) ，此 称黑气管征 在实变时支气管内有未排出的空气，此称为支气 管气相