磨玻璃密度阴影GGO的临床诊断
肺部GGO的诊治【35页】
AAH: atypical adenomatous hyperplasia AIS: adenocarcinoma in situ
GGO诊断肺腺癌
• AAH (不典型腺瘤样增生)：
多表现为小的纯GGO， 直径<5mm，有的也有 1~2cm
4mm
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
Chest. 2002;121:1464–1467 Lung Cancer. 2009;64:148–154 Ann Thorac Surg. 2006;81:413–419 Am J Roentgenol. 2001;175:1399–1407 Lung Cancer. 2001;33:17–25 Lung Cancer. 2002;36:289–295
GGO的评估
• 薄层CT成像，层厚≤2.5mm • 考虑到需多次随访复查，可采用低剂量CT扫描
半实性结节
纯GGO
实性结节
GGO的表现
GGO的表现
GGO —炎症
GGO—SARS
GGO的表现
隐球菌肺炎
GGO的表现
GGO —外伤
GGO—肺间质纤维化
GGO的检出
• 在肺癌筛查中，亚实性结节占基线检出结 节的19%以上
2024/9/8
AAH
12
GGO诊断肺腺癌
• AIS (原位癌)：
➢非粘液型AIS多表现为直径>5mm的纯GGO，也 可能表现为部分实性结节
➢粘液型AIS少见，可表现为实性结节
7mm
18m后 15mm
PET-CT示正常 FDG摄取
GGO诊断肺腺癌
肺内弥漫性磨玻璃样病变影像学诊断PPT
概述
pGGO 伴有网状阴影和纤维化征象，如牵 拉性支气管扩张，特别是在肺的同一区域 同时存在时， GGO可能是纤维化所致， 而不是活动性疾病。
p有的纤维化可能需要进行活检证实，活检 应该选择在在纤维化最少的区域进行。
病因与病理学
Please cite this article in press as: Marchiori E, et al. High-resolution computed tomography findings from adult patients with Influenza (H1N1)virus-associated pneumonia. Eur J Radiol
• 女性，25岁，心慌气短入院2小时。
• 男性，71岁。肺含铁血黄素沉着症。磨玻璃样改变。两肺有多发沿着支 气 管血管束分布的棉絮状GGO阴影。
• 女性，65岁。 肺出血。
• 女性，28岁。右下肺支气管扩张肺出血。右肺下叶外后段可见磨玻璃样渗出性 阴 影，肺中带淡薄，胸膜下密度稍高。
• 肺出血。肺肾综合症。
• 实变影是白血病肺部浸润的实变影多不按肺叶肺段分布，有些沿支气管血管束分布，有 些位于胸膜下。
• 结节 结节性改变在白血病肺部浸润中相对少见，可以分布在小叶中心、支气管血管束 周围，也可以分布无规律。
• 男性，73岁。淋巴瘤肺浸润
• 女性，35岁。支气管血管淋巴管型。两肺野呈毛玻璃样改变，支气管管壁增厚， 管腔狭窄，增强显示，纵隔淋巴结广泛增大。
• 红细胞冷凝集试验滴定效价1：32以上。 链球菌MG凝集试验1：40以上，或4倍 以 上增大。
• 特异性抗体I gM（＋）或总抗体滴度≥1： 160。
肺磨玻璃密度结节的CT诊断与鉴别诊断
对肺 部 磨 玻 璃 结 节 早 期 发 现 及 正 确 诊 断
与 早 期 肺 癌 尤 其 是 早 期 细 支 气 管 肺 泡 癌 的 临床 正 确 处 理 及 患 者 的 预 后 有 重 要 意
义。
ＦＧ Ｇ Ｏ的病理 基础 ： ①肺泡 的气腔 内
有液体或出血 ， 导致 Ｃ Ｔ值 的增 加 。②肺
例 ， 现 为 磨 玻 璃 密度 阴影 以外 周 分 布 为 表
象： 病灶增大 ； 大小无 变化 但密度 升高 ； 内
部 出现 实 性 成 分 ； 质 性 成 分 增 多 ； 提 实 则 示 恶 性 的 可 能 性 明 显 增 大 ， 要 及 早 手 需
术。
主， 边界 多清楚 ， 伴有 间质 病 变征 象。癌
访是非常重要的 。良性病灶在 短期 内 Ｃ Ｔ 复查一 般有明显的变化 ， 除局 灶性 问质纤 维化以外 ， 良性 病灶 在 ＜３个 月 一般部分 吸收或完全吸收 ， 其原因在于 良性病灶常
是 炎 症 、 灶 性 出 血 、 水 肿 ， 能 够 自发 局 肺 常 的吸 收 或 经 过 抗 炎 或 激 素 治 疗 后 吸 收 。 与此相 比， 瘤或局灶性间质纤维化经过 肿
应 用 ， 及 近 年 开 展 的低 剂 量 Ｃ 以 Ｔ筛 查 肺
分为主 ， 分伴 有 支 气管 截 断和 胸 膜 凹 部
陷 。 结论 ： 磨 璃 结 节 － ￣代 表 着 恶性 肿 肺 －ｇ ｌ －
瘤 ， 腺 癌 或 肺 泡 癌 。 良性 病 变 多 为 间 质 如 纤 维 灶 。 癌 前 病 变为 不 典 型 腺 瘤 样 增 生 。
前病 变 ３例 ， 玻 璃 密度 结 节 多为 限局 性 磨
肺部磨玻 璃样 阴影可 呈大 片状或 结 节状 ， 可多发或单发 。单发磨玻璃样结节 的诊 断较 为棘 手 ， 更多地受到影像学者 的 重视 。单发磨 玻璃样 结节 常在 肺癌筛 查 时被发现 ， 恶性率高 。常见的是细支气管 肺泡癌或腺癌 ， 另可见于不典型腺瘤样增
肺部单发磨玻璃样结节的HRCT诊断
内容摘要：【关键词】肺部磨玻璃样结节肺部磨玻璃样阴影（ground-glass opacity, ggo）是指肺野内淡薄如云絮状略高密度阴影，也即磨沙玻璃样阴影［１～３］。
近年来，随着ct技术的快速发展，肺癌筛查的应用，ggo特别是单发磨玻璃样结节（solitary nodular ggo, snggo）越来越多地受到影像学者的重视［3～６］。
作者自2006年4月至2008年3月回顾性分析该病灶的ct表现，以提高对磨玻璃样病变的影像学诊断准确性。
【关键词】肺部磨玻璃样结节1 临床资料1.1 一般资料本组23例患者中男15例，女8例；年龄40～80岁，平均57岁。
病理类型：细支气管肺泡癌（broncholoaveolar cell carcinoma, bac）10例、腺癌6例、不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia, aah)4例、局灶性肺间质纤维化（focal interstitial fibrosis, fif）2例、肺炎1例。
1.2 ct检查方法所有病例均采用多层螺旋ct扫描仪（美国ge lightspeed/qx，或德国semiens sensation 64），准直0.75mm×4或0.6mm×64，螺距1～1.5，120kvp，200～300mas，扫描范围包括全肺。
常规全肺层厚5mm重建，病灶高分辨力ct（high resolution ct, hrct）重建，层厚1～2mm，层距1mm，高空间分辨力重建算法。
1.3 影像学观察和分析由2位主治医师以上影像学者在未明病理结果的情况下一起结合肺窗和纵隔窗观察、分析病灶。
根据ct表现，将snggo按密度分为单纯性和含实性成分两种类型。
对该类型及病灶大小与良恶性病变的关系采用卡方检验，p值<0.05有统计学意义。
2 结果23例snggo中，恶性肿瘤16例（bac 10例、腺癌6例）、aah 4例、fif 2例、肺炎1例。
肺磨玻璃结节治疗方案
一、概述肺磨玻璃结节（Ground-Glass Opacity Nodule，GGO）是指CT扫描时在肺内出现的密度减低区域，其边缘模糊，密度不均匀。
肺磨玻璃结节是肺癌的常见表现之一，也可能是良性病变。
由于肺磨玻璃结节的性质难以判断，需要根据结节的大小、形态、生长速度、形态学特征以及患者病史、影像学检查结果等因素综合分析，制定相应的治疗方案。
二、诊断与评估1.病史采集：详细询问患者的吸烟史、职业暴露史、家族史等，有助于提高诊断的准确性。
2.影像学检查：包括胸部CT扫描、胸部MRI、PET-CT等，以观察结节的大小、形态、密度、边缘特征等。
3.实验室检查：包括血常规、肿瘤标志物、炎症指标等，有助于排除其他疾病。
4.病理学检查：通过支气管镜、经皮肺穿刺、胸腔镜等手段获取结节组织，进行病理学检查。
三、治疗方案1.观察等待对于直径≤5mm的肺磨玻璃结节，且影像学检查无明显变化，可采取观察等待策略。
随访时间一般为6个月，若结节出现增大、形态变化、生长速度加快等，应考虑进一步治疗。
2.药物治疗（1）抗炎药物：对于有炎症反应的肺磨玻璃结节，可给予抗炎药物如泼尼松、布洛芬等。
（2）靶向治疗：对于EGFR突变、ALK重排等基因突变的肺磨玻璃结节，可给予相应的靶向治疗药物。
3.手术治疗（1）肺叶切除术：对于直径＞8mm的肺磨玻璃结节，或伴有形态学特征提示恶性的肺磨玻璃结节，应考虑肺叶切除术。
（2）楔形切除术：对于直径≤8mm的肺磨玻璃结节，且影像学检查无明显变化，可考虑楔形切除术。
（3）胸腔镜手术：对于位于肺周边的肺磨玻璃结节，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势。
4.放疗（1）立体定向放射治疗（Stereotactic Body Radiotherapy，SBRT）：对于无法手术切除的肺磨玻璃结节，SBRT是一种有效的治疗手段。
（2）调强放疗：对于位于重要器官附近的肺磨玻璃结节，调强放疗可减少正常组织损伤。
5.随访对于肺磨玻璃结节患者，需定期进行影像学检查，观察结节的变化。
GGO的诊治进展
根据病变多少：GGO可分为弥漫性和局限性。
病理基础
• 局灶性GGO（FGGO）的病理基础是肺泡内气 体减少，细胞密度增加，肺泡壁柱状细胞增生 导致的肺泡壁增厚和终末气囊内部分液体填充。 不均匀的FGGO的实性成分镜下表现为纤维化 或肺泡结构塌陷，伴有纤维母细胞增生。
< 4 mm >4-6mm >6-8mm
> 8 mm
其它一些随诊观点：低危患者
不需随访 12个月后作CT随访,如无改变不再随访 首次6-12个月,如无改变,再于18-24 个月 后随访 需3,9,12和24个月时CT随访,或动态增强 CT,PET,PET/CT或活检
< 4 mm >4-6mm
>6-8mm
• 因此提示HRCT扫描显示病变是否为类圆形或 者是否有支气管气像有助于术前区别BAC和 AAH。
对于GGO治疗策略的选择
• 随诊-LDCT/HRCT • PET-CT • 实验室辅助手段：肿瘤标记物的检测 • 穿刺活检 • 外科干预
随诊时间和GGO增大
• 胸部肿瘤杂志2008年
• 东京肿瘤医院的Miyako 等总结了1999年 －2006年的125例GGO的随诊病人，其中 45例为多发GGO。59例病人体检时偶然发 现，其他66例患者因既往癌症史随诊时发 现，这66例患者从既往癌症史到发现GGO 的时间为0－168个月（均值36个月）。
良性
恶性
AAH
BAC
腺癌
病灶内部空气 支气管扩张 支气管中断 支气管中断 支气管中断
支气管征密度 走行自然、无 拉直、变窄、
高分辨率CT对肺部磨玻璃影良恶性鉴别诊断的价值
高分辨率CT对肺部磨玻璃影良恶性鉴别诊断的价值发表时间：2016-10-24T16:04:26.490Z 来源：《健康世界》2016年第18期作者：晏明鹏[导读] 但并非所有的GGO都具有上述典型CT征象，高度怀疑恶变的可能，要积极随访，必要时CT引导下穿刺活检。
曲靖市第二人民医院医学影像学科云南曲靖 655000摘要：随着多层螺旋CT的广泛应用，在体检及常规扫描中肺部磨玻璃样影（ground glass opacity，GGO）的检出率越来越高，目前研究结果显示，相当一部分GGO为原位癌，一般无淋巴和血管浸润，但有部分被误诊而导致病情进展。
因此，应用高分辨率CT（high-resolution CT，HRCT）对肺部GGO影像表现分析，从而获得较为准确的临床诊断和鉴别诊断，对临床正确处理及预后的判断具有重要价值。
关键词：高分辨率CT；肺部磨玻璃影；良恶性；鉴别诊断1、GGO的定义、病因及病理基础肺部磨玻璃密度影（ground glass opacity，GGO）是指高分辨率CT图像上表现为密度轻度增加的一类非特异性影像学表现，但支气管血管纹理仍可显示，可以分为单纯磨玻璃影（pure ground glass opacity，pGGO）和混合磨玻璃影（mixed ground glass opacity，mGGO）。
pGGO仅出现局灶半透明的磨玻璃影，而mGGO在磨玻璃影中伴有结节状、条索状的高密度影，常见于肺部出血、炎症、肿瘤和纤维化等病变［1］。
宋继龙［2］等对31例局限性肺部磨玻璃影HRCT扫描研究发现恶性18例（腺癌12例、肺泡癌3例、腺癌合并肺泡癌3例），良性13例（不典型腺瘤样增生2例、炎症4例、良性结节7例）。
张东军［3］等报道了12例不典型腺瘤样增生（atypicaladenomatous hyperplasis，AAH），其中7例病理显示小灶区或局部细胞有异型，提示有癌变或癌变倾向。
磨玻璃密度小结节影
磨玻璃密度小结节影
磨玻璃密度小结节是一种在胸部影像学中常见的病变，其特征是磨玻璃样模糊阴影，密度较正常肺组织略高，且呈结节状。
磨玻璃密度小结节的病因多种多样，可能是炎症、感染、肿瘤等多种疾病的表现。
最常见的病因包括特发性间质性肺炎（IPF）、肺炎支原体感染、结节性硬化症、非典型肺炎、间变性肺炎以及肺部原发性或转移性肿瘤。
磨玻璃密度小结节在胸部CT上的表现多种多样，包括单发或多发结节、大小不等、形态不规则、边缘模糊等。
此外，CT 检查还可以显示结节的位置、分布、胸腔积液、脱气等情况，有助于进一步明确病因。
对于磨玻璃密度小结节的诊断，需要综合临床症状、影像学表现和病理检查结果。
首先，医生需要详细了解患者的病史、症状以及体征，排除其他肺部疾病的可能性。
然后，通过胸部CT检查可以发现病灶的形态、分布和密度等信息。
最后，通过穿刺活检或手术切除等方式获取病理标本，明确病因。
最后，根据病因确定适当的治疗方法。
对于不同的病因，治疗方案也有所不同。
例如，对于特发性间质性肺炎，可采用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物治疗；对于感染性病因，应选择适当的抗生素进行治疗；对于肿瘤，可能需要手术切除、放疗或化疗等方式。
总之，磨玻璃密度小结节是胸部CT中常见的一种病变，其病
因多种多样。
对于这种病变的诊断和治疗，需要综合临床症状、影像学表现和病理检查结果进行判断，以确定适当的治疗方法。
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肺内磨玻璃密度阴影的概念 什么叫磨玻璃密度阴影？
• GGO属于 肺组织密
度增高的 病变之一
• GGO • 肺组织实变 • 肿块、结节 • 钙化密度影
• 弥漫性 GGO常常 是肺实质
病变和肺
间质病变 的混合体
• 弥漫性GGO不论起源于肺实 质还是起源于肺间质，无论是
影像学还是病理学，都难以区 分！——DPLD
敏感性最高
MinIP
准确性最高
GGO诊断的相关临床影响因素
• GGO诊断、识别的主观性较其它影像学
征象强。
• GGO是基于对肺组织衰减性的定性评估。
• 患者因素：重力梯度差异、坠积效应、患 者的吸气深度、患者的屏气状况、体型、 胸壁的几何形状和软组织厚度，等等。
• 技术因素：管电流、管电压、重建方式、 显示窗技术，等等。
要求放射科医生在日常工 作中有意识的“训练”眼睛！
GGO诊断的 常见注意事项和识别要点1
• 扫描技术要求：HRCT，呼吸气相双相 扫描，下垂部阴影需要俯卧位扫描。 注意严格的屏气呼吸控制和训练的影
响。
• 显示技术要求：放射科医生日常工作
中坚持在恒定的窗技术下对“眼睛” 的训练。建议窗技术： WW：1500；WC：
Pseudo-GGO
• Emphysema Correct. This appearance is diagnostic of centrilobular emphysema小叶中心型肺气 肿 . Centrilobular emphysema results in focal lucencies without walls无壁透亮区, has a spotty or centrilobular distribution in cross section, and an upper lobe predominance上叶优势.
• 潜在形态学异常的部分容 清晰。
积效应
• 可以见到充气支气管征
和或间质性网线阴影。
肺内磨玻璃密度阴影的概念 什么叫磨玻璃密度阴影？
• 病理
实质 （一）
• 肺泡壁和或隔性间质增厚，间质
增厚可以为水肿液充填，也可以 为固体物质沉积或者细胞浸润
• 肺泡腔的不完全充填，可以为液
体充填，也可以为细胞浸润，还 可以为无定形物质
• 肺泡腔的不完全塌陷
• 细胞浸润可以为巨噬细胞、中性 粒细胞等炎性细胞，也可以为肿 瘤细胞。
肺内磨玻璃密度阴影的概念 什么叫磨玻璃密度阴影？
• 病理
• 肺小叶间隔增厚 • 肺小叶内间质增厚
实质
• 肺泡壁增厚
（二） • 肺泡腔部分或者不完全充填
相关知识：HRCT；次级小叶；肺实 质；肺间质（轴性间质、周围间质 、连接间质）；小叶间隔；小叶内间质；
GGO显示的检查技术要求： 诊断五个要素
• 密度轻度增高 • 不掩盖病变内的肺血管和支气管 • 薄层（最好小于2mm准直）并高分辨
重建
• 深吸气末屏气扫描 • 采用宽肺窗显示技术
推荐的HRCT显示窗技术： WW：1500；WC：-700
GGO诊断的检查技术要求
• QUIZ • GGO显示的HRCT最佳后处理技术是 什么技术？
-700。
GGO诊断的 常见注意事项和识别要点2
• 医生识别注意事项：
• 呼气相，因为肺体积缩小、肺泡内空气含 量减少，不是GGO！
• 肥胖患者体壁软组织吸收X线增多，肺组织 密度减低，不是GGO！
• 呼吸运动伪影密度增高，不是GGO！ • 心脏搏动伪影密度增高，不是GGO！ • 马赛克镶崁灌注，低密度区域是异常，略
• 潜在 形态 学异 常的 部分 容积 效应
• GGO显示的技术基础是薄层准直器 扫描——HRCT是基本显示技术！
• 越厚的准直器扫描越容易出现GGO， 但是，可靠性也越差
• 恒定的显示窗技术：窗宽越窄越容易 显示GGO，但是，敏感性提高的同 时伴随的是可靠性的下降。
推荐的HRCT显示窗技术： WW：1500；WC：-700
• 不合适的窗技术：尤其是窗宽<1000、窗位
<600时——调整到推荐的窗技术设置
• 识别“陷阱”——加强“眼睛”的训练 • 肥胖导致信噪比增高——增加Kv、ma
Pseudo-GGO: Breathing moval artifact
NORMAL PRESENTATION after good breath control
高密度区域不是GGO！
临床常见“假性”GGO （GGO假阳性）及其解决方案
• 常规CT扫描，厚层对于小病灶显示的部分容 积效应——局部薄层重建或者HRCT
• 吸气不够深、不够全时，坠积部（下垂部）
致密阴影——HRCT俯卧位扫描 • 呼吸运动伪影——严格控制、训练屏气 • 心脏周围搏动伪影——缩短扫描时间
小叶中心型肺气肿
ＰｓｅｕｄｏＧＧＯ
： Case Pseudo-GGO
in a 19-year-old man with chronic
purulent sputum慢性脓痰
production and shortness of
breath气短
• The most likely diagnosis is最可能的诊断: • (a) cystic fibrosis囊肿性肺纤维化 • (b) prior infection先前的感染 • (c) asthma哮喘 • (d)aspergiolosis曲霉菌病
多发透亮区
• What is the most likely diagnosis最可能的 诊断?
• (a) Pneumonia with pneumatoceles肺炎肺 气囊
• (b) LAM淋巴管肌瘤病 • (c) Histiocytosis组织细胞增多症 • (d) Emphysema肺气肿
与GGO相关的其它征象
• 实变，
• 牵拉性支气管扩张
consolidation • 蜂窝， Honeycombing
• 晕征，Halo sign• 马赛克镶崁灌注，
Mosaic perfusion
• 铺路石征， • 支气管血管束增粗， crazy paving BVB Thickening
GGO诊断的检查技术要求
肺内磨玻璃密度阴影 GGO的临床诊断
肺内磨玻璃密度阴影的概念 什么叫磨玻璃密度阴影？
•
磨玻璃密度阴影，GGO•，肺组织密度增高性病变，
ground-glass
不掩盖病变部位的解剖 结构。
opacity，ground- • 密度较实变低，与实变
glass attenuation
的唯一区别是病变内的
支气管血管束结构边缘