肺部磨玻璃密度影诊疗思路与进展
磨玻璃样结节肺腺癌CT研究进展
磨玻璃样结节肺腺癌CT研究进展肺腺癌是一种常见的肺癌亚型，其磨玻璃样结节（ground-glass opacity, GGO）表现在CT影像中常见。
随着医疗技术的不断进步，对于磨玻璃样结节肺腺癌的研究也越来越深入。
本文将对磨玻璃样结节肺腺癌的CT研究进展进行阐述。
一、磨玻璃样结节的定义和特点磨玻璃样结节是一种密度略高于肺实质的病变表现，其特点是透过它可以看见肺实质结构。
这种结节在CT影像中呈现为灰白色、模糊的结节状影像。
磨玻璃样结节的形态多样，可以是单发结节或多发结节，大小也不一。
其边缘模糊，与周围肺组织过渡自然。
二、磨玻璃样结节肺腺癌的分期和预后磨玻璃样结节肺腺癌的分期对于制定治疗方案和判断预后非常重要。
根据TNM分期系统，磨玻璃样结节肺腺癌可分为T1、T2、T3三个阶段。
研究表明，磨玻璃样结节的直径、形态以及结节内实质部分的纯度与患者的预后密切相关。
一般而言，结节直径越大、形态不规则，以及纯度较低的病灶预后越差。
三、磨玻璃样结节的分类根据肺腺癌组织学特点，磨玻璃样结节可分为部分实性结节和非部分实性结节。
部分实性结节包含部分实质部分和磨玻璃部分，而非部分实性结节则完全由磨玻璃样改变组成。
通过对病灶内不同部分密度的测量和分析，有助于判断病变的恶性程度和预后。
四、磨玻璃样结节的演变过程磨玻璃样结节肺腺癌的演变过程是一个复杂的动态发展过程，研究者通过对大量患者进行长期随访观察，发现磨玻璃样结节有以下几种演变模式：1.持续稳定模式：磨玻璃样结节保持不变，无明显恶变迹象。
2.炎性增大模式：磨玻璃样结节在短期内出现增大，但仍保持磨玻璃样特征，可能是炎症反应所致。
3.恶性转化模式：磨玻璃样结节出现明显的实质增大，密度上升或形态不规则，可能是癌细胞的浸润和生长所致。
五、磨玻璃样结节肺腺癌的诊断和鉴别诊断CT是磨玻璃样结节肺腺癌的主要诊断方法，结合图像特征和临床表现进行综合判断。
但是，磨玻璃样结节肺腺癌在CT影像上的表现与其他肺部病变类似，如炎症、结核、肺部转移瘤等。
肺磨玻璃结节治疗方法
肺磨玻璃结节治疗方法
肺磨玻璃结节是指肺部组织内呈现灶状磨玻璃密度影像的病变。
治疗肺磨玻璃结节的方法主要根据结节的性质和患者的情况来决定。
一般来说，对于恶性磨玻璃结节，治疗方法可能包括：
1.手术切除：适用于局部病变较大且没有扩散到其他部位的情况。
手术切除可以通过肺部开放手术或胸腔镜手术实施。
2.肺部放疗：如果手术不适宜或患者不能耐受手术，放疗可能是一种选择，包括外放射治疗和内放射治疗。
3.化疗：可单独使用或与手术或放疗联合使用，主要应用于晚期或已发生远处转移的情况。
对于良性磨玻璃结节，治疗方法可能包括：
1.观察：对于小的磨玻璃结节，且没有明显的恶变征象或症状，可以选择定期随访观察，以确定病变是否增大或发生恶变。
2.药物治疗：在磨玻璃结节的观察过程中，可能会考虑使用一些药物来抑制或减缓病变的发展。
需要强调的是，对于肺磨玻璃结节的治疗方法选择应综合考虑患者的年龄、身体状况、病变性质、病变大小、远处转移情况等因素，最终由医生根据个体化情况进行决策。
及早发现和治疗磨玻璃结节可以提高治疗效果和预后。
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展肺磨玻璃结节（GGN）是一种特殊的肺部影像表现，在肺部CT扫描中呈现为局部密度增高、透光性增强、形态不规则的浅表性阴影。
近年来，随着医学影像技术的不断发展和临床研究的深入，肺磨玻璃结节的诊断与鉴别诊断也取得了一定的进展。
本文将对肺磨玻璃结节的影像诊断和鉴别诊断进行综合梳理，以期为临床医生提供参考。
一、肺磨玻璃结节的影像特征与诊断1. 影像特征肺磨玻璃结节的典型表现是在CT平扫上呈现为局部增强密度，无实性成分，呈现为半透明或乳玻璃状阴影，故称之为“磨玻璃”。
它们通常包括两种类型：单纯磨玻璃密度结节和磨玻璃密度结节伴实性成分。
前者形态不规则，边缘模糊，大小不一，多呈现为结节状或片状，密度均匀；后者则呈混合密度灶，结节内可见薄壁的腔隙和实性成分。
肺磨玻璃结节在动态增强CT扫描中呈现为强化程度较低或延时强化，且常伴有呼吸相关的增强现象。
2. 诊断标准肺磨玻璃结节的诊断依据主要为临床表现及影像学特征。
根据2011年国际肺癌研究协会（IASLC）提出的诊断标准，对于肺磨玻璃结节的诊断主要包括以下几个方面：①肺磨玻璃结节的形态学表现应与临床病史相符；②结节周围的实质肺部应无明显纤维化或肺气肿；③结节不应有纤维化、增生性成分；④结节的直径应小于3cm。
需要排除其他肺部疾病的可能性，如感染、肺水肿、肺出血、结节性病变等。
肺磨玻璃结节的临床鉴别诊断主要是与肺结节和肺癌等恶性肿瘤进行区分。
针对不同类型的磨玻璃结节，其鉴别诊断方法也有所不同。
1. 与肺结节的鉴别磨玻璃密度结节和实质性结节两者之间的鉴别诊断是临床上的一大难题。
一般来说，磨玻璃密度结节可能是肺炎、炎性假瘤、腺癌、肺泡蛋白沉积病等疾病的影像表现；而实质性结节可能是肺癌、转移瘤、肺炎性假瘤等疾病的表现。
鉴别诊断的关键在于结节内部的密度分布情况、结节边缘的特征及其周围肺实质的表现等。
对于含有部分实性成分的肺磨玻璃结节，需要与恶性肿瘤（如肺癌）进行鉴别。
浅议肺部磨玻璃影的鉴别思路
磨玻璃影
•一个非特异性术语
•HRCT上肺密度模糊的增高，不掩盖其中的血管或支气管
•可见于：气腔病变、间质增厚、部分肺泡萎陷、毛细血管容量增加，或它们的组合•多表现为片状、地图样分布，或边缘不清的小叶中心性结节
•常说明有进行性、活动性及潜在的可治疗的病变
•鉴别诊断时重要的是要知道病例的症状是急性、亚急性还是慢性的
•磨玻璃影中有网状影重叠，形成“铺路石征”，网状影代表小叶间隔增厚
几个误区：
•磨玻璃影反映的是微小的形态学异常的容积平均，厚层的磨玻璃影不可靠，需薄层观察；
•肺坠积部可见坠积效应，仰卧位肺后部几厘米厚的条带状磨玻璃影，俯卧位扫描可鉴别；
•呼气扫描时肺泡内空气量减少，可误认为肺病导致的磨玻璃表现；
•斑片状肺气肿或气道阻塞、空气潴留等其他原因的肺透亮度增加时，正常肺区可表现为密度增高，误认为磨玻璃影表现。
（缩略词见本文最后）
诊断思路
↓ 缩略词：。
肺部磨玻璃样密度阴影改变的CT研究进展
肺部磨玻璃样密度阴影改变的CT研究进展肺内磨玻璃样密度阴影改变(ground-glass opacity, GGO)是指CT图像上表现为密度轻度增加,但其内的支气管血管束仍可显示,见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变，此征象为非特异性的一种CT表现，产生因素相对复杂[1]，及时发现并诊断对临床正确处理及预后的判断有重要意义。
本文就近年来对肺部磨玻璃样密度阴影改变的CT研究现状予以综述，以提高对该影像的认识。
1磨玻璃影的定义和CT检查技术要求1993 年, Remy-Jardin 等[2]和Engeler 等先后提出肺磨玻璃样阴影密度改变(ground-glass opacity, GGO) 的概念及其诊断意义。
1996 年美国专业词汇命名委员会将毛玻璃样阴影密度改变定义为: 在高分辨力CT上呈现出的模糊致密阴影，其中可见肺部血管或者是支气管的构成。
因为对肺部结构呈现出毛玻璃样阴影密度改变的识别还需要结合主观估计肺部结构的衰减值, 缺少相应的客观指标, 所以对CT 检查时的技术参数必须严格标准化, 使病灶的显示可靠且可重复(reproducible), 避免误诊或漏诊。
通常,CT检查的管电流取200～450mA, 管电流如果过低会造成过度的噪音, 导致肺磨玻璃样阴影密度不能正确显示。
外国学者[3]同时用200mA和20mA管电流对10例GGO患者进行检查,其中2例在低剂量检查时漏诊。
Li等曾研究报道,使用低剂量对患者行胸部CT检查发生漏诊的肺癌患者中,约有69%属于肺磨玻璃样阴影密度改变。
管电压值调整在120～140kV, 矩阵512×512,层间距在1.0～1.5mm, 若层间距距离较远, 部分可能会发生容积效应, 导致GGO的遗漏或者是假性GGO。
扫描时间应限定≤1s,并如果扫描处于患者吸气后屏气阶段。
我们可以以气管的结构形态为依据, 对进行CT扫描时的气位进行判定,当患者处于吸气位的时候气管的形态呈圆形,当患者处于呼气位的时候气管的形态呈现出新月状或者是扁平形。
肺部磨玻璃结节的CT特征与治疗策略进展
肺部磨玻璃结节的CT特征与治疗策略进展原发性肺癌是位居我国癌症死亡首位的恶性肿瘤，早发现并及时治疗的患者可以获得良好的效果。
低剂量CT（LDCT）筛查的运用使得早期肺癌能够被及时发现，随着LDCT筛查的普及越来越多肺内磨玻璃结节（GGN）被发现。
表现为GGN的周围型肺癌术前明确病理学诊断较为困难，而GGN的性质对于手术决策有重要参考意义，因此通过分析影像学特征来推断病变性质并作出合理的治疗策略十分重要。
Abstract：Primary lung cancer is the leading cancer death in China.Patients with early detection and timely treatment can obtain good results.The use of low-dose CT （LDCT）screening has enabled early detection of lung cancer，and more and more lung ground-glass nodule（GGN）have been discovered as LDCT screening becomes more common.The preoperative pathological diagnosis of peripheral lung cancer manifested as GGN is difficult，and the nature of GGN has important reference significance for surgical decision making. Therefore，it is very important to analyze the characteristics of imaging to infer the nature of the lesion and to make a reasonable treatment strategy.Key words：Lung adenocarcinoma；Ground-glass nodule；CT scan；Diagnosis由于肺癌CT 筛查的广泛应用，磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）的检出率明显增高。
肺部磨玻璃影的鉴别诊断与处理
局限性ｐＣ，ＧＯ在随访期间如果出现病灶增大或阴影密 度增大，均需警惕恶性的可能。需要指出的是，局限性 ｐＧＧＯ一旦出现实变的固体成分，不论病灶是迅速还是缓慢 缩小，也需提高警惕，应及早行病理学检查。 参考文献
［１］Ａｕｓｔｉｎ ＪＨ，Ｍｕｌｌｅｒ ＮＬ，Ｆｒｉｅｄｍａｎ ＰＪ，ｅｔ ａＬ
右，早期发现并行手术切除的患者５年生存率将大大提高。 因此，早期发现和及时处理肺部ＧＧＯ对肺癌的早期诊断及
治疗有着重要意义。 一、ＧＧＯ的定义及分类 ＧＧＯ是指高分辨率ＣＴ图像上表现为密度轻度增加，但
其内的支气管及血管纹理仍可显示…。该征象是一种有特
征性而非特异性的影像学表现，可见于肺部多种病变。ＧＧＯ 与实变影均表现为病变区密度增加，但前者病变区内的支气 管及血管纹理可见，而后者病变区的血管纹理不可见；前者
・８０８・
．专题笔谈．
肺部磨玻璃影的鉴别诊断与处理
宋勇展平
随着影像学技术特别是ｃｒ技术的普及和进步，肺部磨 玻璃影（ｇｒｏｕｎｄ一对嬲８ ｏｐａｃｉｔｙ，ＧＧＯ）的检出率逐渐升高，国内 外许多学者认为肺部局限性磨玻璃结节（ｆｏｃａｌ
ｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓ
段。纤维化病变病理为肺泡萎陷和纤维增生，同时可见肺泡 间隔纤维性增厚。肿瘤所致的局限性ＧＧＯ多见于周围型肺 小腺癌，病理改变为肿瘤细胞沿肺泡壁伏壁式生长，无或有 部分肺泡塌陷，有残留的含气肺泡组织，肿瘤内弹性纤维呈 轻、中度增生。Ｙａｎｇ等Ｈ１对５９例周围型小腺癌（直径为６～
患者的年龄等在一定程度上可以鉴别肺癌和ＡＡＨ。 文献报道，结合病灶中ＧＧＯ所占比例和病灶的生长方 式等，也可以鉴别ＢＡＣ与腺癌。Ｋｕｒｉｙａｍａ等一。对１２４个手 术切除的周围性小肺癌（直径４—２０ ｒａｍ）标本进行回顾性研 究发现，病灶中ＧＣ，Ｏ所占比例在ＢＡＣ患者中平均为 （５６．７ ４－３３．０）％，腺癌伴有肺泡内皮增生为（２６．３
弥漫性肺磨玻璃密度影
演讲人
目录
01. 概述 02. 病因 03. 治疗方法 04. 预后和预防
概述
概念解释
弥漫性肺磨玻璃密 度影：肺部CT影像 中的一种表现，表 现为肺部出现云雾 状或磨砂玻璃状的 密度影。
病因：可能由多种 原因引起，包括感 染、炎症、肿瘤等。
临床表现：患者可 能出现咳嗽、胸痛、 呼吸困难等症状。
02
避免接触有害 气体：尽量避 免接触二手烟、 粉尘、化学气 体等有害物质， 降低患病风险。
03
定期体检：定 期进行胸部CT 检查，以便及 时发现和治疗 肺磨玻璃密度 影。
04
加强锻炼：加 强锻炼，增强 体质，提高免 疫力，降低患 病风险。
定期检查
定期进行肺部CT检查， 监测病情变化
定期进行肺功能检查，了 解肺功能状况
免疫抑制剂：用 于治疗免疫系统 疾病引起的肺磨 玻璃密度影
支气管扩张剂： 用于治疗支气管 狭窄引起的肺磨 玻璃密度影
抗肿瘤药物：用 于治疗肺癌引起 的肺磨玻璃密度 影
手术治疗
01
手术适应症： 病变范围较大、 病灶较深、症 状较重等情况
02
手术方式：根 据病变部位和 范围选择不同 的手术方式， 如肺叶切除术、 肺段切除术等
03
手术风险：手 术风险较高， 可能发生出血、 感染等并发症
04
术后护理：术 后需要密切观 察病情变化， 及时处理并发 症，促进患者 康复
辅助治疗
吸氧：提高血氧饱和度， 缓解呼吸困难
抗感染治疗：针对病原体 进行抗感染治疗
支气管扩张剂：缓解气道 狭窄，改善通气
糖皮质激素：减轻肺部炎 症反应，缓解症状
定期进行血液检查，监测 炎症指标和肿瘤标志物
肺部磨玻璃样病变的诊治进展
吸烟史
吸烟指数正相关
3.诊断
PETCT
阳性率低，存在假阳性与假阴性 高度怀疑恶性病变血等因素的影响，准确度比实 性结节低 GGO活检的敏感度，特异度及准确度与大小无相关 mGGO> pGGO
经支 气管 镜肺 活检
SPN: <2Omm 34%, >20mm 63%
肺部磨玻璃样病变的诊治进展
海南省人民医院 呼吸内科 董文
主要内容
1.定义与分类 2.良恶性的高危因素
3.诊断
4. 临床管理策略建议
1.定义与分类
定义： 1—3 mm 薄层CT扫描到的肺部薄雾状阴影导致 透亮度减弱 有完整的血管和支气管边界的肺部孤立性结节
1.定义与分类
原因： 肺泡腔内有细胞、液体（如水肿、出血）的不 完全填充 肺间质因炎症，水肿，纤维组织增生或因肿瘤 等原因而增厚 在呼气终未时，肺泡腔内空气量减少，肺间质 虽正常但单位像素内肺泡壁的数目增加。
1.定义与分类
分类：
2.良恶性的高危因素
GGO病灶的大小
pGGO >10mm; mGGO >5mm 多提示恶性
GGO成分在病灶中所占的比例
pGGO 18% ; mGGO 63%
GGO性质的改变
病灶增大或成分发生改变提示恶变可能
肺癌既往史
独立因素，可是转移，亦可第2原发灶
GGO 阳性率可能更低，与其定位比较困难有关
4. 临 床 管 理 策 略 建 议
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展肺磨玻璃结节（ground-glass opacity，GGO）是指CT影像上显示为肺实质密度略高于血管密度，但又低于正常肺实质密度的影像改变。
肺磨玻璃结节是一种非特异性的影像表现，它可以是多种肺部疾病的表现，如感染、炎症、肺水肿、肺纤维化、肺部肿瘤等。
临床上需要通过综合诊断与鉴别诊断研究，来对肺磨玻璃结节进行准确诊断和鉴别鉴别。
在这篇文章中，我们将介绍肺磨玻璃结节的综合影像诊断与鉴别诊断的研究进展。
一、肺磨玻璃结节的影像特征肺磨玻璃结节在CT影像上的特征为肺实质密度略高于血管密度，但又低于正常肺实质密度，呈现出模糊的玻璃状浸润。
肺磨玻璃结节可以是单发或多发的，大小和形态各异。
通过增强CT检查可以看到磨玻璃影上的小血管影在病灶内清晰可见。
肺磨玻璃结节在不同疾病中的影像特征也有所不同，需要通过综合诊断和鉴别诊断来进行准确判断。
二、肺磨玻璃结节的综合影像诊断肺磨玻璃结节的综合影像诊断包括临床资料分析、影像学检查和病理学检查。
结合临床症状和体征、影像学检查结果和病理学检查结果，可以对肺磨玻璃结节进行准确诊断。
目前，随着影像学技术的发展，CT、MRI等影像学检查在肺磨玻璃结节的诊断中发挥着重要作用。
通过分析病灶的大小、形态、密度及其周围的情况，可以初步判断肺磨玻璃结节的性质，并进一步进行鉴别诊断。
三、肺磨玻璃结节的鉴别诊断肺磨玻璃结节的鉴别诊断是指通过对比不同疾病的影像特征，来判断肺磨玻璃结节的性质。
常见的需鉴别的疾病包括：感染性疾病、肿瘤性疾病、间质性疾病等。
在鉴别诊断中，需要考虑到肺部感染的炎性改变、肺泡蛋白沉积症、结节病、肺间质纤维化、特发性和过敏源性间质性肺炎、呼吸性疾病综合征、肺部细胞毒性和溶解性损伤等。
需要通过分析病灶的形态、大小、边界、密度、均一性、毛刺征、向心性和周围炎症改变等特征，来进行准确的鉴别诊断。
四、研究进展随着影像学技术的不断进步，特别是高解析度CT技术的发展，对肺磨玻璃结节的诊断和鉴别诊断变得越来越精准。
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肺部磨玻璃密度影诊疗思路与进展
近年来随着胸部CT的普及，肺部磨玻璃密度影(ground glass opacity, GGO)的检出率明显提高，且部分GGO与早期肺癌，特别是支气管肺泡细胞癌(bronchioloalveolar carcinoma, BAC)相关，故临床医生对GGO的关注度提高。
目前，肺癌在全世界癌症死亡原因中占首位，令人遗憾的是临床上很多患者发现时已属晚期，仅15%的患者有手术机会，术后5年生存率只有15%。
据统计，Ⅳ期肺癌患者5年生存率仅为2%左右，早期发现并手术切除的Ⅰ期肺癌5年生存率为54%～73，而以GGO为表现的早期肺癌患者术后5年生存率可达100%。
因此，正确认识及处理肺部GGO，对肺癌的早期诊断、治疗及预后具有重要意义。
通过这段时间对文献及指南的阅读，总结如下。
一、定义与分类
GGO病灶为1.0～3.0 mm薄层CT扫描到的肺部薄雾状阴影导致透亮度减弱，伴有完整的血管和支气管边界，是一种特殊类型的肺部孤立性结节。
形成原因为：(1)肺泡腔内有细胞、液体(如水肿、出血)的不完全填充；(2)肺间质因炎症、水肿、纤维组织增生或因肿瘤等原因而增厚；(3)在呼气终末时，肺泡腔内空气量减少，肺间质虽正常但单位像素内肺泡壁的数目增加。
GGO是一种非特异性的影像表现，常见于炎性病变、局限性纤维化、细支气管肺泡细胞癌(bronchioloalveolar carcinoma, BAC)、非典型腺瘤样增生(atypicaladenomatous hyperplasia, AAH)及腺癌等。
根据CT上GGO内
有无实性组织成分可将其分成单纯型(pure GGO, pGGO)和混合型GGO(mixed GGO, mGGO)。
pGGO病灶完全呈磨玻璃样改变，在CT 纵隔窗上不显示，病理性质大多为BAC或AAH，且大多数无外侵性增长；而mGGO病灶中央呈实质性，周围为磨玻璃样改变，病理性质则多为腺癌或BAC。
二、GGO良恶性的高危因素
目前关于GGO良恶性的高危因素的研究相对较少，较认可的影像及临床高危因素为：(1)GGO病灶大小：根据2014年美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)发布的肺癌筛查指南，>5 mm的mGGO及>10mm的pGGO提示恶性。
(2)GGO 成分在病灶中所占的比例：pGGO的恶性率为18%，而mGGO的恶性率为63%。
相对于GGO病灶，无GGO成分的实性结节的恶性率相对较高。
mGGO中实性成分占体积越小，病理组织成分中侵袭性也越低，并建议在肺癌的TMN分期中将T改为测量肿瘤实性部分的直径，即去除GGO成分后的直径。
(3)GGO的性质改变：随访过程中如病灶增大或GGO成分发生改变常提示恶性的可能。
(4)肺癌既往史：肺癌既往史是影响GGO生长的独立因素，虽然机制不明，但通常认为这些新出现的GGO为肺内转移灶或者复发灶，当然也可能是不同时间的第2原发灶。
(5)吸烟史：吸烟指数越大，恶性的可能性越大。
多项研究认为吸烟史是GGO进展的独立危险因素。
三、CT引导下经皮肺活检术：
CT引导下经皮肺活检在SPN的良恶性鉴别中广泛应用，阳性
率>90%，而对于GGO病灶而言，其活检更容易受到操作过程中出血等因素的影响，掩盖GGO，因此其准确度将比实性结节更低。
Shimizu 等对<2 cm的病灶进行经皮肺活检，结果显示实性结节的活检阳性率为75.6%，而GGO的活检阳性率只有51.2%。
在肺部实性结节的经皮肺活检中，结节的大小是影响活检阳性率的重要因素之一，结节越大，诊断的阳性率越高。
而这一理论是否适用于GGO尚无定论。
虽然CT引导下经皮肺活检在GGO中的阳性率没有实性结节高，但对高度怀疑恶性的结节、具有手术风险或避免过度手术治疗前需行病理确诊的患者，仍是一项行之有效的方法。
四、经支气管镜肺活检：
支气管镜检查是诊断SPN的常用方法，结节的大小是影响活检阳性率的一项重要因素。
根据2013年ACCP发布的肺癌诊疗指南，病灶直径<20 mm的阳性率为34%，>20mm的阳性率为63%。
但对GGO 而言，传统支气管镜检查的阳性率可能更低，这可能与GGO病灶定位比较困难有关，但目前尚无具体数据支持上述观点。
五、新方法
目前，国内外诊断肺部SPN的新方法包括电磁导航支气管镜检查(ENB)、CT仿真支气管镜导航图像(VBN)、Lung point软件导航、放射状气道内超声(R–EBUS)及引导外鞘(GS)等，多项技术联合可提高阳性率，支气管镜下活检，特别是多种新技术联合的支气管镜下活检也是一项值得推荐的判断GGO性质的手段。
六、临床管理策略建议
综合2013年ACCP指南及2014年NCCN肺癌筛查指南，目前GGO的临床管理策略包括随访观察、进一步诊断及外科手术，在进行临床决策时往往需要综合考虑患者的临床病史、CT特点、手术风险及个人意愿，以便做出合理的处理。
1．连续的低剂量CT随访观察：
由于大多数恶性病灶都有一个倍增时间，一般而言，容积倍增时间(VDT)在30～400 d时应怀疑恶性的可能。
感染性病变的VDT<1个月，肉芽肿性病变和错构瘤的VDT>18个月。
因此如果肺部结节保持2年不变，则常提示良性病变。
但Hasegawa等发现，pGGO、mGGO 及实性结节的平均容积倍增时间分别为813、457和149 d，因此认为上述结论并不适用于GGO。
根据ACCP指南，pGGO直径≤5 mm者可不做任何特殊处理；直径>5 mm者建议至少随访3年；mGGO直径≤8 mm者应在第3、12、24和36个月时进行随访，直径>8 mm者，建议每3个月随访1次，或行进一步检查及手术治疗。
GGO经过综合评估后考虑恶性可能性低且愿意配合随访的患者应随访观察。
2．确诊：
GGO经综合评估后考虑恶性度居中者，需进行PET检查、CT 引导下经皮肺穿刺术及经支气管镜活检，明确GGO的性质。
另外，对于GGO病灶恶性程度高但手术风险大的患者，在患者同意的情况下，可先明确GGO的性质再决定后续治疗。
3．外科手术：
对于GGO而言，目前尚无明确的外科手术指征，较认可的GGO
手术指征为GGO的性质发生改变，如病灶增大、出现胸膜凹陷或GGO成分发生改变(pGGO变为mGGO或mGGO变为实性结节)。
4．其他：
射频消融术常用于较晚期的不适合手术的肺癌患者，但应用于肺部GGO患者的相关报道较少，Kodama等对42例手术风险较大的患者应用射频消融术治疗GGO相关性肺癌，结果显示5年生存率为96.4%，这与GGO相关早期肺癌切除术后的5年生存率类似。
Iguchi 等的结果与Kodama等的结果类似，5年的生存率均较高。
但以上2项研究的样本量均较小，尚不足以证明其可靠性，但可为今后GGO 的射频消融研究奠定基础，并为不能耐受手术的GGO相关性肺癌患者提供了一种理想的治疗方式。