小儿运动发育

精细动作发育
年龄（月） 3 3.5 4.6 5 5.3 5.6 6.2 7 伸手取物及握持 1.看着及玩自己的手指（5个月后消失） 2.双手主要是打开的 1.握持反射消失 2.给他环时可以握着 可伸手拿圆环握住，并送到口边 桡侧手掌握持 伸手拿悬挂的圆环并握紧 能拿住2块积木至少3s 抓自己的脚和玩自己的脚趾 可将玩具由一只手转到另一只手
正常小儿运动发育及评估
目录：
1.神经反射发育 2.粗大运动发育 3.精细运动发育 4.常用评定量表
神经反射发育
（1）拥抱反射
小儿受刺激后两上肢外展屈曲、内收、手指呈扇形 展开（抱拥型）——0~4.7个月 两上肢外展伸展落在床上（伸展型）——4.7~6个月
神经反射发育
（2）握持反射 从尺侧刺激小儿手掌引起握持反应——3个月开 始消失，6个月必须消失。 （3）吸吮反射 将乳头或手指放入小儿口中，可引起吸吮动作— —0~6个月
支持躯干在硬的诊疗床上跳跃
粗大运动发育
年龄（月） 步行姿势 7~9个月时的移行 扶两手至少可支持体重站立30s
步 行 年 龄
8 9
10
11
独自抓站
1.抓住家具独自站起 2.扶走或向侧方交互步行 3.牵两手走
12
15 18
1.扶家具慢步走 2.牵单手走
独走稳，蹲着玩 拉玩具车走
24
跑步、跳
粗大运动评估
（19）迷路立直 蒙住小儿眼睛、前后左右倾斜，可见头始终保持立直——2~4个月 （20）视性立直 不蒙眼睛做法同上，反应同上——4个月~终身 （21）躯干立直 仰卧位使躯干向一侧倾斜，可见小儿主动将头抬起—— 3个月~终生
神经反射发育
（22）坐位前方平衡 两手在前方支撑而坐——6个月~终生 （23）坐位侧方平衡 坐位向一侧推时，倾斜侧上肢支撑床面——7个月~终生 （24）坐位后方平衡 坐位向后推时，两上肢向后支撑床面——10个月~终生
1.评定的原则 2.姿势与运动发育评定 （1）姿势评定 （2）运动发育评定 （3）异常姿势和运动发育评定 （4）动态观察 3.肌力评定 4.肌张力评定 （1）肌张力增高 （2）肌张力降低
粗大运动评估
5.关节活动度评定 （1）头部侧向转动试验 （2）臂弹回试验 （3）围巾征 （4）腘窝角 （5）足背屈角 （6）跟耳试验 （7）股角（又称内收肌角） （8）牵拉试验 6.反射发育评定 7.平衡功能评定 8.协调功能评定 9.步态分析
精细动作发育
年龄（月） 8 9 10.1 10.4 12 14.1 剪刀样握持 食（示）指旁拇指拈握 精巧指尖拈握（完全対指动作） 用食（示）指指物 自愿释放 能堆2块积木的塔 伸手取物及握持
常用的评定量表
1.儿童发育评定 2.新生儿神经测定 3.姿势及运动发育评定 4.粗大运动功能评定 5.功能独立性评定 6. Peabody运动发育评定量表
谢谢
神经反射发育
（25）立位前方平衡 立位使小儿前倾，主动向前迈步——12个月~终生 （26）立位侧方平衡 立位使小儿侧倾，主动向侧方迈步——18个月~终生 （27）立位后方平衡 立位使小儿后倾，主动向后方迈步——24个月~终生
粗大运动发育
年龄（月） 爬行姿势 头至少抬高3s ①头至少抬高45°；②头至少保持高位10s
1.头常转向一侧 2.两足可交互踢蹬 3.让坐时头从前方反复抬起1s左右一次
坐 位 年 龄
新生儿
1
2 3 4 5
仰卧位头至少可保持中间位10s
让坐时，头保持垂直位，至少5s 1.坐位时，头至少可保持30s的垂直位 2.仰卧位水平托起，头也不后垂 拉起时头随轻度屈曲的下肢一起抬高 1.拉起时，头在脊柱延长线上抬高 2.坐位躯干倾斜，头也可保持垂直位
神经反射发育
（12）俯卧位紧张性迷路反射（TLR） 使小儿俯卧位，头稍前屈，四肢屈曲，两腿屈 于腹下，臀高头低——0~4个月 （13）上肢移位反射 小儿俯卧位可将头转向一侧，并把颜面侧上肢 移至嘴边——0~6个月
神经反射发育
（14）眉间反射 轻叩眉间可引起瞬目——0~2个月
（15）交叉伸展发射 对固定下肢的脚掌进行刺激时，另一侧下肢发 生屈曲、内收、伸展——0~2个月
神经反射发育
（16）阳性支持反射 将小儿抱起，使足底触碰床面或检查者手掌， 可引起下肢或躯干伸直——0~2个月
（17）足把握反射 刺激足趾球部，可引起足趾屈曲——0~12个月 刺激足底外缘，使足扇戾形展开——0~4个月
神经反射发育
（18）颈立直反射 仰卧位将头向一侧回旋，可见整个身体也一起回旋——0~2个月
神经反射发育
（8）张口反射（Bobkin反射） 触碰或捏小儿手掌引起张口动作——0~2个月
（9）放置反射 立位抱起后一手按住一侧下肢，使另一侧足背 碰触床边，可引起迈步——0~2个月
神经反射发育
（10）踏步反射 支撑小儿腋下，使足底着床后，将小儿前倾， 可引起自动迈步的动作——0~2个月 （11）降落伞反射 头向下由高处接近床面，可见两上肢伸展呈支 撑反应——6个月~终身
坐 位 年 龄
6 7 8 9 10 11~12
粗大运动发育
步 行 年 龄
年龄（月） 新生儿期 1.阳性支持反射 ~1 2.阳性自动步行反射 2 3 4 5 移行相：支持反应及反射性自动步行逐渐消失 两下肢屈曲接触诊疗床 让足接触床面，可使膝足关节伸展，两下肢的屈位常中断 用足尖支持 步行姿势
6
7
1.两下肢膝关节伸展，股关节稍伸展。至少支持体重3s 2.有时全脚着床
爬 行 年 龄
新生儿期 ①有中间位转向侧方；②四肢呈完全屈曲姿势；③反射性俯爬 1 2
3
4 5 6
①抬头45°~90°；②头至少保持抬高1min；③用两肘支撑； ④两股关节呈中度伸展
稳定地肘支撑 两上肢高举、腹部支撑、两上肢反复伸展，类似游泳运动 ①两上肢伸展、手指半张或全张开，以两手掌支持；②在平板 上，抬高侧下肢外展（平衡反应）
神经反射发育
（4）觅食反射 触碰小儿嘴边可引起上下左右寻找乳头的动 作——0~6个月
（5）侧弯反射 刺激小儿背部（脊柱旁2cm）可引起躯干左 右弯曲——0~6个月
神反射发育
（6）非对称性紧张性颈反射（ATNR） 仰卧位使头转向一侧，可见颜面侧上下肢伸直， 后头侧上下肢屈曲——0~4个月 （7）非对称性紧张性颈反射（STNR） 俯卧位使头前屈时上肢屈曲，下肢伸展，头背 屈时上肢伸展下肢屈曲——0~4个月
粗大运动发育
爬 行 年 龄
年龄（月） 7 8 9 10 11 12 7~9个月移行期 腹爬 用两手和两膝缓慢运动；不协调地四爬；股屈曲、躯干回旋从 俯卧位会坐起 可用两手、两膝交互动作（四爬） 安定地四爬 爬行姿势 俯卧位，一侧上肢至少可抬高3s（降落伞反射阳性）
粗大运动发育
年龄（月） 坐位姿势
粗大运动发育
年龄（月） 坐位姿势
1.拉起时两上肢稍屈曲 2.坐位时不管躯干向哪个方向倾斜，头的稳定良好 1.从仰卧位主动向俯卧位翻身 2.仰卧位抓两足玩（手足协调） 1.抓住检查者的手从仰卧位主动拉起 2.后方支持至少能坐5s 至少独坐1min 1.从仰卧位抓住家具独自坐起 2.伸腿坐（腰伸直、两下肢迟缓伸展独坐） 伸腿坐稳定