蛋白质能量营养不良
蛋白质-能量营养不良
病因（Etiology）
原发性蛋白质-能量营养不良 是由于社会或经济因素导致的食物缺乏而引起。 继发性蛋白质-能量营养不良多继发于一些慢性消 耗性疾病，使得能量-蛋白质消耗增加，吸收不良，从 而影响生长发育。 1、摄入不足： ⑴、食物短缺：贫穷、自然灾害、战争等原因导致食物 缺乏，使得儿童长期处于饥饿状态
临床表现
4、营养不良初期，身高并无影响；但随着病情 加重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常。 5、轻度营养不良时，精神状态正常；但重度营 养不良时，可有精神萎靡、食欲差、反应差、 体温偏低等表现，并可有重要脏器功能损害， 例如心功能下降。
并发症
1、营养性细胞贫血：造血所需要原料如蛋白 质、维生素B12均易缺乏，故易患贫血，常源自 者为缺铁性贫血。预后和预防
二、预防： 1、合理喂养。
①大力提倡母乳喂养。
②对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导， 采用混合喂养或人工喂养并及时添加辅助食品。 ③纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯。 ④小学生早餐要吃饱，午餐应保证供给足够的能量 和蛋白质。
2、合理安排生活作息制度。
坚持户外活动、保证充足睡眠、纠正不良卫生习惯。
并发症
2、维生素及微量营养素缺乏：尤以维生素A、 B、C缺乏较常见。由于生长迟缓，钙、磷需 要减少，故维生素D缺乏较少见。常伴有铁、 锌、铜、硒缺乏， 由以锌缺乏明显。
维生素A缺乏 眼球表现
并发症
3、感染：易患各种 感染。 4、自发性低血糖 5、成年期劳动力下降 6、成年期易发慢性非 感染性疾病：研究显示儿童期营养不良可增加成 年期冠心病、高血压、糖尿病、肥胖、过敏性疾 病等慢性非感染性疾病的风险。
实验室检查
血生化指标 意义
蛋白质-能量营养不良
生长迟缓
身高低于同年龄、同性 别参照人群值的均值减 2SD为生长迟缓。如低 于同年龄、同性别参照
人群值的均值减2SD3SD为中度，低于均值 减3SD为重度。此指标 主要反映慢性长期营养
不良。
消瘦
体重低于同性别、同身 高参照人群值的均值减 2SD为消瘦。如低于同 性别、同身高参照人群 值的均值减2SD-3SD为 中度，低于均值减3SD 为重度。此项指标主要 反映近期、急性营养不
临床表现
PEM常见并发症有营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最常见； 还可有多种维生素缺乏，以维生素A缺乏常见； 营养不良时维生素D缺乏症状不明显，恢复期生长发育加快时可伴有维生素D缺乏； 大部分的患儿伴有锌缺乏； 由于免疫功能低下，易患各种感染，加重营养不良，从而形成恶性循环； 还可并发自发性低血糖，可突然表现为面色苍白、神志不清、脉搏减弱、呼吸暂 停、体温不升但无抽搐，若诊治不及时，可危及生命。
蛋白质-能量营养不良
概念
即由于各种原因引起的蛋白质和（或）热能摄入不 足或消耗增多引起的营养缺乏病，又称蛋白质-热能 营养不良（PEM），多见于3岁以下婴幼儿。
多见
罕见
病因
01 原发性
因食物中蛋白质和能量摄入量长期不能满足机体生理需要和生长发育所致。 喂养不当成为原发性营养不良的最主要原因，如母乳不足而未及时添加其 他富含蛋白质的牛奶；奶粉配制过稀；突然停奶而未及时添加辅食；长期 以淀粉类食品喂养等；较大儿童的营养不良多为婴儿期营养不良的继续， 或因不良的饮食习惯，如偏食、挑食、零食过多、神经性厌食等引起。
寄生虫
诊断
根据小儿年龄及喂养史、体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱 及其它营养素缺乏的临床症状和体征，典型病例的诊断并不困难。诊断营 养不良的基本测量指标为身高和体重。5岁以下儿童营养不良的分型和分度 如下：（符合一项即可做出营养不良的诊断）
重度蛋白质-能量营养不良的护理PPT课件
饮食护理
提供高蛋白、 高能量饮食， 如牛奶、鸡蛋、 瘦肉等
01
鼓励患者进食， 提高食欲，增 加营养摄入
03
02
增加食物摄入 量，少食多餐， 避免一次摄入 过多
04
监测患者体重、 身高、营养状况 等指标，及时调 整饮食方案
药物治疗
营养补充剂：补充蛋白质、 A
能量、维生素和矿物质等
激素：促进食欲，改善 C
碍等
症状：体重下降、肌肉 萎缩、水肿、免疫力下
降等
诊断和评估
诊断标准：体
1 重下降、肌肉 萎缩、水肿、 免疫力下降等
评估方法：
2 体重指数、 皮褶厚度、 上臂围等
评估结果：轻
3 度、中度、重 度蛋白质-能 量营养不良
诊断依据：
4 病史、体格 检查、实验 室检查等
治疗原则
01
营养支持：提供足够的蛋白 质和能量，改善营养状况
03
并发症发生率：如感染、压疮等
04
康复速度：康复时间缩短或延长
05
患者满意度：对护理服务的评价和反馈
谢谢
03
监测患者病情变化，包 括生命体征、症状等
05
关注患者心理状况，提 供心理支持和疏导
02
制定个性化营养方案，包 括饮食、营养补充剂等
04
指导患者进行适当的运 动和康复训练
06
加强患者及家属的健康教 育，提高自我护理能力
护理效果评估
01
体重变化：体重增加或减少
02
营养状况：蛋白质、能量摄入是否充足
重度蛋白质-能量营 养不良的护理PPT 课件
演讲人
目录
01. 蛋白质-能量营养不良概述 02. 护理措施 03. 康复与预防 04. 护理案例分析
蛋白质-能量营养不良（小儿营养不良，蛋白质摄入不足）
蛋白质-能量营养不良（小儿营养不良，蛋白质摄入不足）蛋白质-能量营养不良（小儿营养不良，蛋白质摄入不足)亲爱的何医生蛋白质-能量营养不良（小儿营养不良，蛋白质摄入不足)蛋白质-能量营养不良，简称“营养不良”，又称“蛋白质摄入不足”。
主要因蛋白质或总热量长期摄入不足引起，多见于婴幼儿。
临床表现为进行性消瘦、体重减轻或水肿，严重者常有脏器功能紊乱。
随着我国国民经济发展，严重营养不良已显著减少，肥胖儿明显增多。
但轻度营养不良仍较常见，贫困地区及弱势群体中仍可见到中、重度营养不良病例，全社会应予关怀。
■病因1) 饮食不当：例如母乳不足未及时添加适当食物；骤然断奶后添加辅食不能为婴儿适应；人工喂养时代乳品调配过稀或量过少；长期偏食、摄入不足诱发营养不良。
2) 疾病引起：常见迁延性腹泻，急慢性传染病等，反复呼吸道感染，寄生虫病及先天性畸形等，使摄入、消化、吸收功能紊乱或消耗过多。
3) 先天不足：早产、双胎、多胎需要营养相对多，因吸吮、吞咽、消化功能差导致营养不良。
■临床表现营养不良同时缺乏总热量及蛋白质，二者缺乏的程度可不平行，因而临床表现亦有差异。
营养不良分为消瘦型及水肿型两类，消瘦型以总热量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，又称为能量营养不良；水肿型以蛋白质严重缺乏为主，而总热量接近需要量，又称蛋白质营养不良，多发生于单纯谷粉喂养的小儿，轻者表现虚肿，重者出现营养不良性水肿；夸希奥科综合征，泥膏样体质是营养不良性水肿的一种特殊类型。
营养不良早期表现为体重不增或减轻，皮下脂肪减少，以后逐渐消瘦、体格生长发育减慢、甚至停顿。
皮肤干燥、苍白、松弛、多皱、弹性减低。
头发枯黄易折断、脱落。
肌肉松弛或萎缩，肌张力低下，可出现腹胀或舟状腹。
常伴贫血，可为营养性混合性贫血，多种维生素缺乏，最常见维生素A缺乏，亦可见微量元素铁、锌等缺乏表现。
严重者全身皮下脂肪消失呈皮包骨样，貌似老人。
由于机体反应性差，重症合并感染时，反而无明显反应如发热、中性粒细胞升高等，易于漏诊。
蛋白质-能量营养不良膳食防治
3.推广应用生长发育监测图
定期测量体重，并将体重值标在生长发育监测图上，如发现体重增长缓慢或不增，应尽快查明原 因，予以纠正。
4.轻度或慢性营养不良干预
根据患者的实际消化能力和病情进行膳食干预，不能操之过急，一旦摄食过度，机体便会出现消 化不良、腹泻等症状。轻度可从每日250~330 kJ/kg开始，中、重度可参考原来的饮食情况，从 每日165~230 kJ／kg开始，逐步少量增加；若消化吸收能力较好，可逐渐加到每日500~727 kJ ／kg，并按实际体重计算热能。食品除乳制品外，可给予豆浆、蛋类、肝泥等高蛋白食物。蛋白 质摄入量从每日1.5~2.0 g/kg开始，逐步增加到3.0～4.5 g/kg，过早给予高蛋白食物，可引起 腹胀和肝大。另外，食物中还应含有丰富的维生素和微量元素。
1.1临床分型与营养评价
1.临床分型 依据临床表现的不同，PEM分为以下三种类型： （1）消瘦型。由能量严重不足引起，消瘦为其特征，表现为：身材矮小、体重低下（常位于标
准体重的60％以下），皮下脂肪减少、肌肉松弛；皮肤干枯、多皱，失去弹性和光泽，呈老人脸、 骨瘦如柴貌；头发纤细而无光泽，干、脆，易脱落；精神萎靡或烦躁不安；各系统器官功能低下， 易出现体弱、乏力、低血压、低体温、腹泻等症状；无水肿，血浆总蛋白和白蛋白正常。 （2）水肿型。由蛋白质严重缺乏引起，周身水肿为其特征，水肿为凹陷性，皮下脂肪不减，甚 至增多，外观虚胖，表情淡漠，伴有毛发稀疏、干、脆、枯黄，指甲薄脆、有横沟，皮肤干燥， 肝大，肌肉萎缩，肌张力低下，甚至不能站立或行走，血浆总蛋白和白蛋白明显降低。 （3）混合型。介于上述两型之间，患者体重明显下降且伴有水肿。
1.3膳食防治指导
1.合理喂养 大力提倡母乳喂养，对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导，选用正规奶粉，
蛋白质能量营养不良的名词解释
蛋白质能量营养不良的名词解释
蛋白质能量营养不良（Protein-energy malnutrition，PEM）是一种由于摄入不足或消耗过多蛋白质和能量导致的营养不良症，通常发生在发展中国家或贫困地区，尤其是影响儿童和孕妇。
此类营养不良症可分为两种主要类型：轻度-中度蛋白质能量营养不良和严重蛋白质能量营养不良。
轻度-中度蛋白质能量营养不良的症状包括营养不良、体重下降、消化不良和免疫系统异常。
严重蛋白质能量营养不良可能导致严重的生长障碍、智力障碍和死亡。
蛋白质能量营养不良.ppt
• 循环系统功能↓：心肌收缩力↓→心博量↓、BP↓、
脉细弱
• 肾小球及肾小管功能↓：Cr↑、多尿、低比重尿 • 中枢神经系统处于抑制状态 • 免疫功能↓：非特异免疫↓— 皮肤屏障↓、WBC功能
↓、补体↓、Ig↓、IgG2及IgG4缺陷、淋巴细胞↓、NK↓、 APCC↓
特异免疫↓— 免疫反应↓
Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中）
Ⅲ度（重）
体重↓
15-25%
25-40%
40%以上
身长
尚正常
稍↓
明显↓
腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm
0.4cm以下
消失
消瘦
不明显
明显
皮包骨样，老人貌
皮肤
尚正常
稍苍白、干燥 苍白、干皱、弹性消失
肌张力
基本正常
↓，肌肉松驰
明显↓，肌肉萎缩
神经精神 欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应↓、抑制
（二）我国PEM分类
• ≤3岁婴儿：分为Ⅰ、Ⅱ、III度，III度又
可分消瘦型、浮肿型、消瘦—浮肿型
• 3-7岁：轻—体重低于正常均值15-30%+
其它表现 重—体重低于正常均值30%以上+
其它表现 • 7-14岁：轻—体重低于正常20-30%
重—体重低于正常30%以上
PEM 临床表现
（三）婴幼儿PEM的Gomer分度
①根据程度、消化能力、耐受性逐步调整 ②以实际体重或现有身高的标准体重计算热
量与营养素 ③食物应富含高热量、优质蛋白、并补充补
生素及微量元素 ④重度营养不良定时喂糖水，以防发生低血
糖 ⑤注意避免诱发腹泻、感染→恶性循环
调整饮食方法
• Ⅰ°PEM：开始100-120Kcal/kg/d、蛋白3.0g/k/d
蛋白质能量营养不良防治的措施
蛋白质能量营养不良（PEM）是指因蛋白质和能量摄入不足而导致的营养不良疾病。
世界卫生组织指出，PEM是全球最主要的儿童健康问题之一，在发展我国家尤为普遍。
在预防和治疗蛋白质能量营养不良方面，需要采取一系列的措施，下面我们将就此进行详细讨论。
一、加强膳食教育膳食教育是预防蛋白质能量营养不良的关键措施之一。
人们需要了解什么样的食物含有丰富的蛋白质和能量，并且要学会合理搭配食物。
学校、社区、医院等场所可以开展相关的膳食教育活动，向民众普及营养知识，提高他们的营养意识。
二、改善贫困地区人民的生活条件贫困地区的人民由于经济条件限制，膳食结构单一，食物种类和数量都受到了限制，往往很难摄入足够的蛋白质和能量。
政府和社会应该致力于改善贫困地区人民的生活条件，提高他们的经济水平，从而改善他们的饮食状况。
三、加强营养补充对于已经患有蛋白质能量营养不良的病患，需要及时进行营养补充。
可以通过进食富含蛋白质和能量的食物，或者进行口服或静脉补充营养素等方式来帮助病患补充足够的营养物质。
四、培训专业人员医护人员和社区工作者等专业人员应该接受相关的蛋白质能量营养不良防治知识培训，提高他们的专业水平，使他们能够更好地开展相关工作，帮助更多的患者预防和治疗蛋白质能量营养不良。
五、加强监测与评估对于营养不良状况，需要进行及时、准确的监测与评估，特别是对于易患蛋白质能量营养不良的人裙，如婴幼儿、孕妇、老人等，需要加强监测，及时发现问题，并采取相应的措施。
结语在全球范围内，蛋白质能量营养不良是一个严重的公共卫生问题。
要防治蛋白质能量营养不良，需要采取一系列的综合措施，包括加强膳食教育、改善贫困地区人民生活条件、加强营养补充、培训专业人员、加强监测与评估等。
只有通过多管齐下的努力，才能更好地预防和减少蛋白质能量营养不良的发生，保障人民的健康。
六、提倡母乳喂养母乳喂养是预防蛋白质能量营养不良的重要措施之一。
母乳中含有丰富的蛋白质和能量，而且可以提供宝宝所需的各种营养物质。
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易发生低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、 低钙和低镁血症。 5.体温调节能力下降
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病理生理
（二）各系统功能低下 1.消化系统 2.循环系统 3.泌尿系统 4.神经系统 5.免疫系统
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★临床表现
掌握本病的病因 熟悉本病的病理生理与临床表现的联系 掌握本病治疗与预防方法 了解本病的并发症
1
概述
定义： PEN是由于缺乏能量和（或）蛋白质 所致的一种营养缺乏症。
特征 ：体重明显减轻、皮下脂肪减少、皮下 水肿，常伴有各器官系统的功能紊乱。 主要见于3岁以下婴幼儿。 常见类型：消瘦型；浮肿型；消瘦－浮肿型。
小儿牛黄酸和必须氨基酸降低
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实验室检查
多种血清酶活性降低，如血清淀粉 酶、脂肪酶、胆碱脂酶、转氨酶、 碱性磷酸酶、胰酶、黄嘌呤氧化酶 等活力下降。
胆固醇，各种电解质及微量因素浓 度皆可下降；
生长激素水平升高。
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诊断
小儿年龄+喂养史 体重下降、皮下脂肪减少 全身各系统功能紊乱及其他营养素
缺乏的临床症状和体征 轻度患儿易被忽视，需通过生长检
测、随访才能发现
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分型和分度
1.体重低下(underweight) 其体重低于同年龄、同性别参照人 群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 重度<中位数－3SD
主要反映儿童过去和（或）现在有 慢性和（或）急性营养不良
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年龄
生长发育参考值（1995）
早期症状，体重不增，继之体重逐渐下降。 主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消
失，皮肤干燥、苍白、失去弹性、肌张力逐 渐降低、肌肉松弛、萎缩。 皮下脂肪消耗的顺序：首先是腹部、躯干、 臀部、四肢、最后为面颊。
9
10
11
★临床表现
重度PEM有精神萎靡，反应差，体温 偏低，脉细无力，无食欲，腹泻、便秘 交替。
性别
体重
X
S
6月～
男
女
12月～
男
女
24
男
月～
女
36
男
月～
女
8.48 7.84 9.97 9.36
12.14 11.69
14.17 13.55
0.91 0.84 1.02 1.04
1.23 1.19
1.50 1.28
19
分型和分度
2.生长迟缓(stunting) 其身长低于同年龄、同性别参照人 群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 重度<中位数－3SD
主要反映过去或长期营养不良。
20
年龄
生长发育参考值（1995）
Байду номын сангаас性别
身高
X
S
6月～
男
女
12月～
男
女
24
男
月～
女
36
男
月～
女
68.6
2.3
67.0
2.3
76.3
2.5
74.9
2.5
87.2
3.1
86.5
3.1
95.8
3.5
94.5
3.4
21
分型和分度
3.消瘦(wasting) 其体重低于同性别、同身高参照人 群的中位数－2SD 中度中位数－2SD～－3SD 重度<中位数－3SD
凹陷性浮肿 重要器官功能损害，如心脏功能下降
12
13
并发症
★临床表现
1.营养性贫血
2.多种维生素缺乏
3.感染
4.自发性低血糖
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实验室检查
血清白蛋白降低是最要的改变
具有早期诊断价值 的指标：代谢 周期较短的血浆蛋白质（视黄醇结 合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前 白蛋白、转铁蛋白）；胰岛素样生 长因子1(IGF－1)
31
治疗
6.其他：
1.成分输血 2.静脉高营养 3.充足的睡眠、适当的户外活动、纠正不良
30
治疗
4.促进消化 1）药物：给予各种消化酶及多种维生素
等。蛋白质同化类固醇制剂如笨丙酸诺 龙：每次肌注10～25mg，每周1～2次， 连 续2～3周。对食欲差者每日可用正 规 胰 岛 素 2 ～ 3u ， 注 射 前 先服 GS20 ～ 30g，每1～2周为一疗程。补充元素锌 0.5～1mg/kg。 2）中医治疗
主要反映儿童近期，急性营养不良
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儿童身高的标准体重（1995）
身（长）高 （cm）
男
X
S
女
X
S
68
8.32 0.72
8.08 0.72
75
9.79 0.82
9.42 0.80
85
11.80 0.87
11.44 0.86
90
12.86 0.95
12.60 0.88
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分型和分度
基层可采用 轻度：腹壁皮下脂肪<0.8cm，体重 低于正常平均体重15％～25％ 中度：腹壁皮下脂肪<0.4cm，体重 低于正常平均体重25％～40％ 重度：腹壁皮下脂肪消失，体重低 于正常平均体重>40％
27
治疗
2.祛除病因：
1）纠正消化道畸形 2）控制感染性疾病 3）根治消耗性疾病 4）改进喂养方法
28
治疗
3.调整饮食 1）调整的原则：由少到多，由稀到
干，由单一到多样化，直到小儿恢 复到正常进食，营养改善为止。
29
治疗
2）热量及蛋白质的计算 轻度PEM每日250~330kJ/kg(60~80kcal/kg)开始； 中、重度每日165~230kJ/kg(40~55kcal/kg)开始； 逐渐加到每日500~727kJ/kg(120~170kcal/kg)。 蛋白质摄入量从每日1.5～2.0g/kg开始，逐渐 增加到每日3.0～4.5g/kg，蛋白质不宜过早给予。 应含有丰富的维生素和微量元素。
2
临床类型
消瘦型 能量供应不足为主
浮肿型 蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型 介于两者之间
3
4
5
病因
1.摄入不足 喂养不当是导致营养不良的重要原因
2.消化吸收不良 消化吸收障碍
3.需要量增加 急、慢性传染病的恢复期，生长发育快速
阶段，体内的消耗量增多等
6
病理生理
（一）新陈代谢异常 1.蛋白质 处于负平衡。低蛋白性水肿。 2.脂肪 血清胆固醇下降，肝脏脂肪侵润及
24
治疗
治疗原则：
1.积极处理各种危及生命的并发症 2.祛除病因 3.调整饮食 4.促进消化功能
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治疗
治疗原则：
1.积极处理各种危及生命的并发症 2.祛除病因 3.调整饮食 4.促进消化功能
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治疗
1.积极处理各种危及生命的并发症 1）腹泻时的脱水、酸中毒、电解质紊
乱、休克、肾功能衰竭、自发性低血糖、 继发感染、维生素A缺乏引起的眼部损 伤。 2）严重脱水补液需注意补液总量宜偏 低，补液中钠盐含量应适当提高，注意 纠正缺钾、缺钙及酸中毒。