蛋白质-热能营养不良病例
老年患者营养不良疑难病例讨论记录
老年患者营养不良疑难病例讨论记录老年患者营养不良疑难病例讨论记录导语：在老年人群体中，营养不良是一种常见但却容易被忽视的健康问题。
老年人面临的身体变化、生理需求和社会环境等因素使得他们更容易受到营养不良的影响。
本文将通过一个疑难病例的讨论，来深入探讨老年患者营养不良的原因、表现、诊断和治疗等方面，以期为读者提供有价值的信息和全面的理解。
一、病例介绍病例：女性，65岁，退休教师。
患者主诉近期食欲减退、体重下降，精神疲惫且容易疲劳。
经过详细询问病史，患者曾接受过颌面部手术，导致进食困难。
她还患有高血压和糖尿病，长期服药控制。
二、可能的原因1. 疾病影响：患者颌面部手术导致进食困难，长期以来食物摄入受限，导致营养摄入不足。
2. 药物影响：患者服用的高血压和糖尿病药物可能影响食欲和营养吸收。
3. 心理因素：患者可能出现抑郁、焦虑等心理问题，影响食欲和饮食习惯。
4. 社会因素：患者退休后生活孤独，缺乏社交和支持，影响饮食兴趣和食物选择。
三、病情评估1. 体征：患者血压正常，但体重下降明显，BMI低于正常范围。
2. 实验室检查：血液检查显示血红蛋白、血清蛋白等指标低于正常范围，提示营养不良。
四、诊断与治疗1. 营养不良的诊断：a. 根据病史、体征和实验室检查结果判断患者存在营养不良的可能性。
b. 评估患者的营养状况，包括BMI、肌肉质量等指标，以确定营养不良的程度。
2. 针对疾病导致的饮食问题：a. 考虑手术修复颌面部问题，以改善进食困难。
b. 提供易咀嚼、易吞咽的食物，以满足患者的营养需求。
c. 在必要的情况下，考虑使用营养补充剂，如高蛋白奶昔或营养饮料。
3. 调整药物治疗：a. 定期评估和调整高血压和糖尿病药物的剂量，以避免影响食欲和营养吸收。
b. 考虑添加维生素和矿物质补充剂，以补充可能因药物使用不足的营养物质。
4. 心理支持和康复措施：a. 建立患者的社交网络，鼓励她参与兴趣活动和社区活动，减少孤独感。
蛋白质-能量营养不良
病因（Etiology）
原发性蛋白质-能量营养不良 是由于社会或经济因素导致的食物缺乏而引起。 继发性蛋白质-能量营养不良多继发于一些慢性消 耗性疾病，使得能量-蛋白质消耗增加，吸收不良，从 而影响生长发育。 1、摄入不足： ⑴、食物短缺：贫穷、自然灾害、战争等原因导致食物 缺乏，使得儿童长期处于饥饿状态
临床表现
4、营养不良初期，身高并无影响；但随着病情 加重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常。 5、轻度营养不良时，精神状态正常；但重度营 养不良时，可有精神萎靡、食欲差、反应差、 体温偏低等表现，并可有重要脏器功能损害， 例如心功能下降。
并发症
1、营养性细胞贫血：造血所需要原料如蛋白 质、维生素B12均易缺乏，故易患贫血，常源自 者为缺铁性贫血。预后和预防
二、预防： 1、合理喂养。
①大力提倡母乳喂养。
②对母乳不足或不宜母乳喂养者应及时给予指导， 采用混合喂养或人工喂养并及时添加辅助食品。 ③纠正偏食、挑食、吃零食的不良习惯。 ④小学生早餐要吃饱，午餐应保证供给足够的能量 和蛋白质。
2、合理安排生活作息制度。
坚持户外活动、保证充足睡眠、纠正不良卫生习惯。
并发症
2、维生素及微量营养素缺乏：尤以维生素A、 B、C缺乏较常见。由于生长迟缓，钙、磷需 要减少，故维生素D缺乏较少见。常伴有铁、 锌、铜、硒缺乏， 由以锌缺乏明显。
维生素A缺乏 眼球表现
并发症
3、感染：易患各种 感染。 4、自发性低血糖 5、成年期劳动力下降 6、成年期易发慢性非 感染性疾病：研究显示儿童期营养不良可增加成 年期冠心病、高血压、糖尿病、肥胖、过敏性疾 病等慢性非感染性疾病的风险。
实验室检查
血生化指标 意义
蛋白质-能量营养不良
生长迟缓
身高低于同年龄、同性 别参照人群值的均值减 2SD为生长迟缓。如低 于同年龄、同性别参照
人群值的均值减2SD3SD为中度，低于均值 减3SD为重度。此指标 主要反映慢性长期营养
不良。
消瘦
体重低于同性别、同身 高参照人群值的均值减 2SD为消瘦。如低于同 性别、同身高参照人群 值的均值减2SD-3SD为 中度，低于均值减3SD 为重度。此项指标主要 反映近期、急性营养不
临床表现
PEM常见并发症有营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最常见； 还可有多种维生素缺乏，以维生素A缺乏常见； 营养不良时维生素D缺乏症状不明显，恢复期生长发育加快时可伴有维生素D缺乏； 大部分的患儿伴有锌缺乏； 由于免疫功能低下，易患各种感染，加重营养不良，从而形成恶性循环； 还可并发自发性低血糖，可突然表现为面色苍白、神志不清、脉搏减弱、呼吸暂 停、体温不升但无抽搐，若诊治不及时，可危及生命。
蛋白质-能量营养不良
概念
即由于各种原因引起的蛋白质和（或）热能摄入不 足或消耗增多引起的营养缺乏病，又称蛋白质-热能 营养不良（PEM），多见于3岁以下婴幼儿。
多见
罕见
病因
01 原发性
因食物中蛋白质和能量摄入量长期不能满足机体生理需要和生长发育所致。 喂养不当成为原发性营养不良的最主要原因，如母乳不足而未及时添加其 他富含蛋白质的牛奶；奶粉配制过稀；突然停奶而未及时添加辅食；长期 以淀粉类食品喂养等；较大儿童的营养不良多为婴儿期营养不良的继续， 或因不良的饮食习惯，如偏食、挑食、零食过多、神经性厌食等引起。
寄生虫
诊断
根据小儿年龄及喂养史、体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱 及其它营养素缺乏的临床症状和体征，典型病例的诊断并不困难。诊断营 养不良的基本测量指标为身高和体重。5岁以下儿童营养不良的分型和分度 如下：（符合一项即可做出营养不良的诊断）
1例肾上腺脑白质营养不良患者的营养治疗及文献回顾
1例肾上腺脑白质营养不良患者的营养治疗及文献回顾王勃诗1孙葳2柳鹏11北京大学人民医院临床营养科100044；2北京大学人民医院血液病研究所100044通信作者：柳鹏，Email：【摘要】目的探讨肾上腺脑白质营养不良的临床特征、营养诊断与医学营养治疗。
方法对1例造血干细胞移植术后肾上腺脑白质营养不良患者的临床症状、体征、医学营养诊断与治疗进行报道，并回顾国内外相关文献。
结果该患者存在饮食误区，严重消瘦，蛋白质热能营养不良，需口服营养补充治疗及营养健康教育。
结论肾上腺脑白质营养不良患者需要医学营养治疗。
【关键词】肾上腺脑白质营养不良；极长链脂肪酸；医学营养治疗基金项目：北京大学人民医院公司及学会资助项目（2020-Z-06）Nutritional treatment for1case of adrenoleukodystrophy and literature reviewWang Boshi1,Sun Wei2,Liu Peng11Department of Clinical Nutrition,Peking University People's Hospital,Beijing100044,China;2Blood Disease Research Institute,Peking University People's Hospital,Beijing100044,China Corresponding author:Liu Peng,Email:【Abstract】Objective To explore the clinical features,nutritional diagnosis,and medical nutritional treatment of adrenoleukodystrophy.Methods The clinical symptoms,signs,medical nutrition diagnosis,and treatment of1case of adrenoleukodystrophy after hematopoietic stem cell transplantation were reported;and the relevant literatures of domestic and abroad were reviewed. Results This patient had dietary misunderstanding,severe wasting,and protein thermal malnutrition,and needed oral nutrition supplement treatment and nutrition health education. Conclusion Patients with adrenoleukodystrophy need medical nutrition treatment.【Key words】Adrenoleukodystrophy;Very long chain fatty acids;Medical nutrition treatment肾上腺脑白质营养不良（adrenoleukodystrophy，ALD）是一种罕见的X性染色体连锁隐性遗传病。
营养不良的疑难护理病例讨论记录范文
营养不良的疑难护理病例讨论记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!营养不良的疑难护理病例讨论记录1. 概述营养不良是一种常见但又容易被忽视的健康问题，特别是在一些特定人群中，如长期卧床、慢性疾病患者或老年人中。
蛋白质-热能营养不良
护理措施（二）
（2）中、重度营养不良患儿：开始每日167 ~ 250 kJ/kg (40 ~ 60 KcaL/Kg )，逐渐增至502 ~ 628kJ/kg （120 ~ 150 KcaL/Kg ），若重度营 养不良患儿食欲和消化功能恢复，能量供给可 达628 ~ 711kJ/kg （150 ~ 170 KcaL/Kg ）。 待体重恢复，体重与身高比例接近正常后，恢 复正常生理需要量。
分 型 和 分 度（三）
（三）消瘦型（wasting）：主要反映近期、急 性营养不良。 体重<同性别、同身高参照人群值均数–2 个标准差；
体重界于– 2 与 3个标准差之间为中度；
体重< – 3个标准差为重度。
治疗要点
早期发现，早期治疗，采取综合性 治疗措施。 1、调整饮食，补充营养物质； 2、祛除病因，治疗原发病； 3、控制继发感染； 4、促进消化和改善代谢功能； 5、治疗并发症
诊断
主要根据小儿年龄及喂养史，有体重下 降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱 及其他营养素缺乏的临床症状和体征来进 行诊断； 5岁以下营养不良的体格测量指标的分 型和分度如下； 临床常用此指标来判断患儿营养不良的 类型和严重程度，可同时存在，也可仅符 合其中一项，符合一项即可诊断。
分 型 和 分 度（一）
2、促进消化、改善代谢功能。 3、预防感染 4、观察病情 尤其是重度营养不良患儿。 （1）自发性低血糖 维生素A缺乏引起的干眼病 重度酸中毒 （2）记录每日进食情况及对食物的耐受情况， 定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度，以 判断治疗效果。
护理措施（五）
5、促进生长发肓 提供舒适的环境，合理安排生活作息制度， 保证充足的睡眠和精神愉快，适当的户外活动 和体格锻炼，促进新陈代谢，利于生长发肓。 6、健康教育 解释营养不良的原因，介绍科学肓儿的知识， 母乳喂养、混合喂养和人工喂养的具体执行方 法；预防感染，按时预防接种；先天畸形患儿 应及时手术治疗；做好生长发育监测。
营养病历模版
附件1：标准营养病历（第一页）病区：床号：姓名：性别：住院号：姓名：性别：年龄：民族：职业：婚姻：现住址：入院日期：营养治疗日期：基础病情摘要主诉：现病史：临床诊断：临床诊治过程概要：营养筛查结果及营养诊断：NRS2002评分：分，无/ 有营养风险SGA评估：A、营养良好；B、轻- 中度；C、重度营养不良MNA-SF评定：分，正常营养状况（12～14分）；有营养不良风险（8～11 分）；营养不良（＜7 分）营养诊疗满意度评价：满意、一般、不满意。
（患者签名：）病区： 床号： 姓名： 性别： 住院号：营养体格检查身高cm 实际体重 kg 标准体重 kg体质指数（ ）意识： 清 不清 发育： 良中差 体重： 胖 一般 差 食欲： 佳 中差 精神： 愉快 一般 忧郁皮肤 弹性：正常 差 出血点：无 少 多 黄疸：有 无 干燥：有 无毛囊角化：有 无 光泽：有 无 鳞皮 脂溢性皮炎头部 毛发：正常 疏 密 有无秃发 有无光泽鼻腔 鼻衄：有 无眼： 结膜：正常 苍白 充血 干燥角膜：正常 软化 溃疡 眼睑炎舌：正 常 糜烂 溃疡 乳 头萎缩 乳头肥大口角： 正常 裂隙溃疡齿龈： 正常 出血 苍白 溃疡 颈部： 甲状腺 ：正常 肿大 结节 硬软胸部： 正常 鸡胸 漏斗胸 串珠 哈氏沟 腹部： 平坦 膨隆 凹陷 肝脏：不大 增大 脾脏：不大 增大 四肢： 正常 粗大 细小 水肿 手镯 下肢 “O ”型腿 “ X ”型腿 反射 指甲、趾甲： 正常 有 无光泽 匙甲 脊状甲营养评价： 不足 过剩 一般 良好般状营养状唇：正常 苍白 干裂 出血 溃疡其病区：床号：姓名：性别：住院号：营养治疗计划1.营养途径治疗膳食肠内营养（鼻饲、胃造瘘、PEG、鼻肠管、空肠造瘘、PEJ）肠外营养（PICC、锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉、周围静脉）2.诊疗计划3.治疗原则4. 供能营养素每日标准需要量能量：kcal 蛋白质：g 脂肪：g 碳水化合物：g5. 营养治疗方案：膳食：粮谷类：g 肉类：g 蛋类：g豆制品类：g 奶类：g 油脂类：g蔬菜类：g 水果类：g 其它：g 肠内营养产品：肠外营养产品：营养医师签字：附表 2 标准营养医嘱单病区：科室：床号：姓名：住院号：附表 3标准肠内营养（EN）医嘱单（首页）病区：科室：床号：姓名：住院号：营养医师签字：日期：年月日标准肠内营养（EN）医嘱单（后续页）病区：科室：床号：姓名：住院号：附表 4 标准肠外营养(TNA)医嘱单(首页)病区：科室：床号：姓名：住院号：营养医师签字：日期：年月日标准肠外营养(TNA)医嘱单(后续页)病区：科室：床号：姓名：住院号：标准营养治疗评价单病区：科室：床号：姓名：住院号：营养状态：蛋白质营养不良蛋白质热能营养不良混合型营养不良。
营养不良
（一）分度
Ⅰ度 Ⅱ度 25% 40% 25%-40% <0.4 低于正常 明显 稍苍白、 稍苍白、松弛 >40% 40% 消失 明显低于正常 皮包骨样 苍白明显， 苍白明显， 干瘪， 干瘪， 弹性消失 低下、 低下、肌肉萎缩 萎靡、 萎靡、反应低
16
Ⅲ度
指
标
15% 25% 15%-25% 0.8-0.4 尚正常 不明显 尚正常
7
发病机制
►
►
►
细胞外液呈低渗状态， 细胞外液呈低渗状态， 当发生呕吐、 当发生呕吐、腹泻时 导致低渗性脱水、低血钾、低血钙等。 导致低渗性脱水、低血钾、低血钙等。 常伴各种维生素及微量元素铁、 常伴各种维生素及微量元素铁、锌缺乏 产生相应症状。 产生相应症状。 常伴有各系统器官功能低下 常伴有各系统器官功能低下，包括 消化功能、 消化功能、 心血管功能、 心血管功能、 肾功能、 肾功能、 CNS功能 CNS功能 免疫功能均低下。 免疫功能均低下。
17
(1)体重低下(underweight) (1)体重低下(underweight)
体重: 体重: (同年龄、同性别) 同年龄、 性别) < 均数减2个SD(标准差) 均数减2 SD(标准差) >=均数减3个SD为中度； >=均数减3 SD为中度； < 均数减3个SD为重度。 均数减3 SD为重度。
Malnutrition is a major public-health problem throughout the developing world and is an underlying factor in over 50% of the 10–11 million children under 5 years of age who die each year of preventable causes. Worldwide there are about 60 million children with moderate acute and 13 million with severe acute malnutrition. About 9% of sub-Saharan African and 15% of south Asian children have moderate acute malnutrition and about 2% of children in developing countries have SAM. In India alone, 2.8% of children under 5 years of age (over 5 million children) are severely wasted and in many poor countries such as Malawi, SAM is the commonest reason for paediatric hospital admission. Severe acute malnutrition (SAM)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
诊断要点
病史及饮食史：BMI 水肿型症状：下肢常见，可延及腹、上 肢甚至面部，皮肤红斑、角化和色素沉 着、脱屑。面色苍白、无表情、厌食， 常发生饭后呕吐、腹泻、肝肿大 生化改变：血清总蛋白质、白蛋白；血 红蛋白
治疗原则
解决水、电解质的紊乱 补充蛋白质、热能： 肠外营养：氨基酸，葡萄糖 肠内营养：均衡营养素，水解蛋白 普通膳食：补充能量，全蛋白 补充维生素与矿物质
蛋白质－热能营养不良
Protein-energy malnutrition, PEM
病理生理情况
能量的动员与消耗 蛋白质的分解与合成：蛋白质摄入减少，氨基酸转换 也随之减少，而且适应性地将90％以上的氨基酸利用 做蛋白质合成 激素水平的变化：胰岛素水平降低，肾上腺素、生长 激素、皮质激素、胰高糖素则升高 血液学与氧的运输：机体减少对运输氧的要求，体内 瘦体组织的减少及活动量的减少 胃肠功能失调：肠道吸收脂肪与多糖的能力减低，包 括胃、白 血症 血红蛋白正常 24小时尿中白蛋白曾高于正常 治疗方法：胃肠内营养 防止过度喂养综合征的发生 预防胃肠营养并发症（腹泻）