非计划再次手术分析报告-PDCA
非计划再次手术分析报告-PDCA
非计划再次手术分析报告非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。
创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险是医院致力达到的目标。
“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总，并据此评价科室及医师的手术能力，通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。
一、 2016 年全院非计划再次手术分布图按月份统计32211 1000000000 01月2月3月4月5月6月7月8月9月 10月 11月 12月按科室统计322111000000000 0内一内二内三内四外一外二骨科中医感染儿科五官妇产二、原因分析（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、疏忽导致相连脏器受损或止血不彻底导致术后再出血；（3）围手术期管理未落实，术前准备不充分、术后针对防范措施处理不到位等；（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。
手术级别医师操作操作难度大操作不谨慎伤口裂开复杂性强责任心不强术前诊断不年龄大充分病情重感染防范处理不到位并发症非计划再次手术原因分析围术期管理患者自身三、整改措施1.为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素2.加强手术者安全意识，如术中妥善止血，术中止血时对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。
3.加强科室间沟通，如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科，行术中冰冻病理诊断。
4.加强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌条件高的手术，做到手术室消毒达标。
四手术的PDCA改进周期
四手术的PDCA改进周期简介本文档旨在介绍四种手术中的PDCA改进周期。
PDCA是指计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和行动（Act）的循环过程，通过这个循环过程可以不断改进手术的质量和效率。
手术一的PDCA改进周期- 计划：分析手术过程中可能存在的问题和风险，制定改进计划。
- 实施：根据改进计划，执行手术，并记录相关数据。
- 检查：通过比较手术前后的数据，评估改进效果。
- 行动：根据检查结果，采取相应行动，如进一步改进手术技术或流程。
手术二的PDCA改进周期- 计划：针对手术二的特点和难点，制定改进计划。
- 实施：按照改进计划，进行手术，并记录相关数据。
- 检查：通过数据分析和手术结果评估，检查改进效果。
- 行动：根据检查结果，采取适当行动，如培训医护人员或调整手术流程。
手术三的PDCA改进周期- 计划：分析手术三的病例特点和手术难点，制定改进计划。
- 实施：根据改进计划，执行手术，并记录相关数据。
- 检查：通过数据分析和术后复查，检查改进效果。
- 行动：根据检查结果，采取相应行动，如优化手术技术或更新手术设备。
手术四的PDCA改进周期- 计划：针对手术四的复杂性和风险，制定改进计划。
- 实施：按照改进计划，进行手术，并记录相关数据。
- 检查：通过术后随访和患者反馈，检查改进效果。
- 行动：根据检查结果，采取适当行动，如改进术后护理或加强术后康复指导。
总结通过PDCA改进周期的循环，可以持续改进四种手术的质量和效率。
每个手术都有其特点和难点，因此需要针对不同手术制定相应的改进计划，并根据检查结果采取相应行动。
这样可以不断提升手术的安全性和成功率。
非计划再次手术护理影响因素分析及PDCA改进对策
非计划再次手术护理影响因素分析及PDCA改进对策摘要】目的：分析非计划再次手术护理影响因素，制定PDCA改进对策。
方法：对2016年1月-12月5例非计划再次手术病例的护理影响因素进行回顾性分析，运用PDCA管理工具进行改进。
结果：非计划再次手术的护理影响因素主要为护士对专科护理常规掌握不够、护士病情观察及处理能力不足、术后及护理交接班不到位、护士长现场监管不够、高峰时段护理人力不足；PDCA管理是降低非计划性再次手术护理影响因素的有效管理方法。
结论：PDCA管理能有效降低非计划再次手术患者的护理影响因素，对降低非再护理影响因素等有较好的效果。
【关键词】非计划再次手术；护理影响因素；PDCA管理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）23-0307-02非计划再次手术是指在同一次住院期间，再次手术，可能因手术技术、麻醉或者是感染、并发症等问题所致[1]。
非再是严重的术后负性事件，会造成治疗周期延长引发医疗纠纷等问题[2]。
因此，对2016年1月-2016年12月期间发生的非再手术进行回顾性分析，并将PDCA循环管理应用到非计划再次手术护理管理中，收到较好效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料2016年某市三甲医院肝胆外科共有手术患者1177例，非计划再次手术病例5例，非再发生率占手术病人总数的0.4%，其中3例患者为腹腔出血，占非再手术病例的60%,1例为腹腔残余感染，1例为胆管瘘。
5例非计划再次手术患者中，40～50岁1例，50～60岁1例，60岁以上3例。
发生非再的当班护士59%为工作2年以内的N1级护士，发生时间段60%为夜班时间。
1.2 方法收集患者临床资料，采用鱼骨图分析法对非计划再次手术护理影响因素进行分析，运用PDCA管理工具进行改进。
2.结果2.1 非计划再次手术的护理影响因素主要有①专科护理常规培训不到位；②急危重症患者病情观察及处理能力需进一步提高；③手术及护理交接班质量需提高；④护理管理人员现场监管力度不够；⑤手术病人返回病房的高峰时段护理人力不足。
全院非计划再次手术鱼骨图原因分析及对策拟定
20XX年全院非计划再次手术原因分析及对策韭让划感这王丕定义工是指在同次住院期间，住院患者因先前的手术所导致的并发症或是其他不良的结果而重返手术室，可能因手术技术、麻醉或感染控制等问题而产生。
通过对我院对非计划再次手术的原因分析，加强手术质量管理，提l⅛医疗质量。
非计划再次手术回顾目的：为手术医师提供依据,避免同类非计划再次手术的发生，保障患者医疗安全、提高整体医疗质量，以达到质量持续改进的目的。
非计划手术重返率过高：增加患者负担、延长平均住院日、病死率增加、医疗费用增加及医疗纠纷风险性增加等问题；影响手术质量及医疗安全。
非计划再次手术是我国医疗质量指标体系中"重返类"指标之一，也是三级综合医院评审的核心指标.一、20XX年非计划再次手术数据分析1.120XX年我院手术例数为26810例，其中上报115例非计划再次手术，有1例不符合上报要求，即非计划再次手术114例，重返率4.25‰,其中死亡1例。
男性患者63例，女性患者51例;平均年龄47岁，60岁以上患者52例,达45.61%。
季度第一季度第二季度第三季度第四季度20XX年非计划再次手术例数10292748114手术总例数531760087983750226810非计划手术重返率L88%t> 4.82%。
3.38%。
6.40%。
4.25%。
2015年非计划再次手术发生率趋势图U.400%AOAAft/U.∩1∩Λ(VU.U.UUIrb第一季度第二季度第三季度第四季度计划再次手术是基于对患者安全的考虑而实施的一种合理的医疗行为，而非计划再次手术的发生是医疗的非预期结果，需要加以研究以逐渐避免。
2.120XX 年非计划再次手术中，60岁以上患者52例，达45.61%.老年人多合并基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等（暂无细分统计），身体状况较差,自身免疫力、抵抗力较低，导致术后伤口愈合能力及抗感染能力较年轻人弱。
PDCA循环降低非计划再次手术率
选题理由—提出问题
北京肿瘤医院的非计划再次手术纠纷曾占 医疗纠纷总量的25%；
由于非计划再次手术在临床中长期存在， 造成患者住院日延长、病死率增加、医疗 费用增加及医疗纠纷风险性增加等问题
如何监控非计划再次手术？
一、计划(Plan)-4步骤
1.分析现状，找出问题-问题现状
2014年第1季度医务科、质控科对全院非计划 再次手术进行检查，结果共发现25例，全院非 计划手术重返率为2.53‰ ，处于中等水平。
对重点科室进行原因分析，协助整改
四、处理阶段2（Action）
进入下一个PDCA循环，目标降低全院非计划重返 手术率，提高医疗质量，保障医疗安全。
第二个PDCA循环计划主要解决三个问题：
1、伤口感染—院感科、药学部等共同查房解决主要问题 科室；
2、术后出血—医院质量和安全委员会协助分析指导； 3、实施手术风险评估制度-表格式评估。
重返例数、情况
三、检查阶段(CHECK)
2.检查结果之一
时间
2014年1季度 2014年2季度 2014年3季度
非计划再次手 术例数
非计划手术重 返率
25 2.53‰
30 2.65‰
20 1.62‰
2.检查结果之二
上报情况：
例数
第1季度
25
第2季度
30
第3季度
20
上报趋势：
数据趋势分析
制度落实 例数
2.制定非计划再次手术管理流程
3.落实非计划再次手术上报制度
非计划手术重返病 例应于手术当日传 报科主任、医疗科 及质控科
落实科主任术前查 房讨论制度以及监 管
主刀医生更换为职 称更高医生，强化 科室层面对二次手 术患者的病情评估 与技术指导。
非计划再次手术总结
非计划再次手术总结在医疗工作中，非计划再次手术是一种不愿意看到的情况，但有时候却是不可避免的。
作为医务工作者，我们需要对这种情况进行总结和反思，以便更好地提高医疗质量，减少类似事件的发生。
以下是我对非计划再次手术的总结和思考。
首先，非计划再次手术往往会给患者和家属带来不必要的焦虑和痛苦。
他们原本以为手术已经成功，却不得不再次面对手术的风险和不确定性。
这对患者的身心健康都会造成一定的影响，因此我们需要尽一切努力避免这种情况的发生。
其次，非计划再次手术也会给医院和医护人员带来额外的工作量和压力。
手术室、护士站、病房等各个环节都需要重新安排工作，有时候甚至需要调整其他患者的手术计划，这无疑会给医院的运营和管理带来一定的困难。
而医护人员也需要面对更多的工作任务和责任，需要在保证患者安全的前提下，尽快安排再次手术，这对医护人员的工作压力是非常大的。
对于非计划再次手术的发生，我们需要进行全面的分析和反思。
首先，我们需要对手术过程进行全面的回顾和检查，找出导致再次手术的原因。
这可能涉及到手术操作、术前准备、术中监测等多个方面，需要全面梳理和排查。
其次，我们需要对医疗团队的协作和配合进行评估，看看是否存在沟通不畅、信息不准确等问题。
最后，我们还需要对患者的术前评估和手术适应症进行再次审视，看看是否存在遗漏或错误。
针对上述问题，我们可以采取一系列措施来减少非计划再次手术的发生。
首先，加强医疗团队的协作和沟通，建立多学科会诊制度，确保每个环节都有清晰的责任分工和信息传递。
其次，完善术前评估和手术计划，加强对患者的全面评估，避免因遗漏或错误导致再次手术的发生。
最后，加强医疗质量管理，建立完善的医疗事故报告和追踪机制，及时发现问题并进行整改。
总的来说，非计划再次手术是一种不愿意看到的情况，但它却时常发生。
我们需要对这种情况进行深入的总结和反思，找出导致再次手术的原因，并采取有效的措施来减少类似事件的发生。
只有不断提高医疗质量，才能更好地保障患者的安全和健康。
手术室PDCA报告(手术)
手术室PDCA报告(手术)手术室PDCA报告（手术）摘要本报告旨在分析手术室日常工作中的问题，并通过PDCA循环法提出改进措施，以提高手术效率和安全性。
引言手术室是医院中关键的部门之一，负责执行各种手术程序。
然而，我们在手术过程中可能会遇到一些问题，如手术准备不足、设备故障、手术时间延长等，这些问题可能会影响手术效果和患者安全。
为此，我们需要采取措施来改进手术室的管理和运作。
PDCA循环分析计划 (Plan)首先，我们需要进行问题分析，确定手术室存在的主要问题，例如手术准备不足导致手术延误，或者设备老化导致故障频发等。
然后，我们可以制定改进目标和具体计划，例如提前准备手术器械和药品，定期维护和更新设备等。
执行 (Do)接下来，我们需要实施对计划的执行。
这包括组织培训以提高员工技能，采购新设备，改善手术室工作流程等。
通过这些措施，我们可以有效解决手术室存在的问题。
检查 (Check)在改进措施实施一段时间后，我们需要进行检查，评估改进效果是否达到预期目标。
我们可以收集和分析手术室的数据，观察手术效率、设备故障率和患者满意度等指标的变化。
根据评估结果，我们可以判断改进措施是否有效。
行动 (Act)根据检查结果，我们可以决定是否需要进一步调整和改进改进措施。
如果改进效果不理想，我们可以重新制定计划并采取新的行动。
如果改进措施取得了良好的效果，我们可以将其制定为标准操作程序，并持续推广应用。
结论通过PDCA循环法，我们可以不断改进手术室的管理和运作，提高手术效率和安全性。
然而，这需要全体工作人员的共同努力和持续监督。
希望本报告能对手术室的改进工作提供有益的指导。
非计划再手术PDCA
科室：妇产科 时间：
1监测项目：非计划再手术
2、预期目标：减少非计划再手术的隐患，降低非计划再手术的发生率
3、资料来源：
例1
例2
例确实存在
7、问题叙述：存在隐患缺陷，导致非计划再手术的发生
8、原因分析：
医务人员责任心不强
医务人员对危重病人的认识不够
5、对危重病人，加强生命体征等监测，抢救要及时、准确
实施（Do）
1、加强医务人员责任心教育，做到精益求精、一丝不苟，改善服务态度，推崇人性化服务
2、加强“三基”培训，请上级医师对低年资住院医师进行不定期讲课
3、组织科内业务学习，加强技术水平锻炼。
4、组织相关人员认真讨论，总结经验教训，对已发生的非计划再手术事件引以为戒，工作中避免犯类似错误
处理（Action）
1、对已发生的非计划再手术事件按规定进行处理。
2、持续监控：科室对非计划再手术事件进行分析，对存在的隐患缺陷提出改进措施并落实。
检查（Check）
1、医务人员技术水平、应急抢救能力提高
2、医务人员操作规范
医务人员对病情的发展变化及可能出现的情况估计不足
医患沟通不足
医务人员业务技能水平有待提高
9、是否展开调查与改进：□展开PDCA调查与改进 □偶发性异常，不需调查
计划（Plan）
1、加强工作责任心教育
2、加强医务人员自身业务素质建设，不断提高诊疗技术水平及操作水平
3、加强医患沟通管理
4、加强医务人员应急处理能力培训
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非计划再次手术分析报告
非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因， 同时增加了患者的痛苦和医疗费用开支。
创建一个安全有效的医疗卫生保健体系， 减少医疗风险是医院致力达到的目标。
“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行统计并上报医务科汇总， 并据此评价科室及医师的手术能力，通过探索“非计划再次手术”的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率。
一、2016年全院非计划再次手术分布图
1
2
3
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
1
2
1
按月份统计
1
2
3
内一
内二
内三
内四
外一
外二
骨科
中医
感染
儿科
五官
妇产
1
1
2
按科室统计
二、原因分析
（1）与手术级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高；
（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不谨慎、大意、 疏忽导致相连脏器受损或止血不彻底导致术后再出血；
（3）围手术期管理未落实， 术前准备不充分、 术后针对防范措施处理不到位等；
（4）与患者自身情况有关，患者年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。
手术级别
医师操作
围术期管理
患者自身
操作难度大
复杂性强
操作不谨慎
责任心不强
术前诊断不
充分
防范处理不到位
年龄大
病情重
并发症
感染
伤口裂开
三、整改措施
1. 为减少非计划再次手术发生，防止此类医疗纠纷的发生，手术科室术前应严格执行三级查房、术前讨论等核心制度，术前对患者的病情、生理、心理耐受及特殊情况等进行系统和完整性的评估，在准确评估的基础上，制订手术方案，认清并尽可能掌控各种手术风险因素
2. 加强手术者安全意识，如术中妥善止血，术中止血时
对创面的结扎缝扎比电凝止血要牢靠；缝合切口前要再次检查术野。
3. 加强科室间沟通，如甲状腺、乳腺以及术中探查包块高度怀疑肿瘤者，应联系病理科，行术中冰冻病理诊断。
4. 加强手术室管理，如手术消毒管理，特别是重大、无菌
条件高的手术，做到手术室消毒达标。
5. 加强术者手卫生、防范感染意识，严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高手术技巧，保持有效的止血、最小的组织损失和异物存留以及消除手术部位死腔，尽量缩短手术时间。
术后换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守无菌技术操作原则。
6. 加强体内植入物消毒、采购管理。
7. 需用抗菌药物预防感染者，在术前0.5 ～2 小时内给药，或麻醉开始时给药。
手术时间超过3 小时，或失血量大(>1500 ml) ，可手术中给予第2 剂。
围手术期预防性抗菌药物选用品
种和注意事项参照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。
8. 科室根据本科室疾病的特点，加强总结与培训，降低非计划再次手术的发生，对当事医师进行培训，引起医疗纠纷或重大医疗事故者予以处罚。
9. 医院鼓励科室主动上报，对漏报的科室予以批评及处罚。