成人股骨头缺血性坏死病因与诊断治疗
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗 (1)
股骨头缺血性坏死的早期诊断和中医治疗股骨头缺血性坏死是股骨头内骨组织死亡所引起的病理过程，创伤、激素使用、饮酒以及其他因素等可导致本病，是一种顽固的致残性疾病。
一、早期诊断非创伤性骨坏死起病缓慢，在确定诊断前常有一较长时间的“静息期”。
当患者出现症状而就诊时，坏死病变可能已发展至必须进行植骨或做全髋置换术的程度。
由于本病多发生于年轻人，迫切需要采取措施预防其发生，并尽可能获得早期诊断。
股骨头坏死的早期诊断也是发挥中医临床治疗的重点。
股骨头坏死的病程特点表现为：临床前期，股骨颈骨折、大量长期使用激素、嗜酒等为高危人群；亚临床期，骨髓水肿、局部缺血；临床早期，死骨形成；临床中期，股骨头塌陷，关节软骨碎裂；临床晚期，关节损害，骨性关节炎。
如何早期诊断股骨头坏死一直是国内外骨科界重点研究的课题。
对股骨头坏死的早期诊断有两个途径：一是对高危人群的监测，包括髋关节创伤、因某种疾病而曾经大剂量或长期使用糖皮质激素、酗酒以及与本病发病有密切关联疾病的患者；另一个是对非创伤性股骨头坏死无症状患者的多髋关节诊查。
早期诊断要注意以下几个方面：(1)诊断技术的运用：双髋正蛙位X光平片、CT、MRI、放射性核素扫描(ECT，SPECT)及股骨头动脉的选择性造影数字减影等，其中以MRI和SPECT对早期股骨头坏死诊断的灵敏度最高，达90%～100%。
如没有以上设备，清晰X光片的观察与分析以及定期随诊亦不失为一种简便、实用的方法，许多患者可以通过X片的检查获得早期诊断。
(2)时限的掌握：医生不能无限期地让患者随诊。
随诊多长时间方为合适安全，已有许多学者对此进行了长期观察研究。
根据临床资料的分析，对高危人群在3年内应密切关注。
(3)对不同病因发病率的了解。
创伤、激素等因素导致本病的发病率有所不同。
对不同病因发病率、发病时间以及影像学资料的合理分析与运用，对股骨头缺血性坏死的早期诊断是有裨益的。
近年来国际骨坏死学术界对本病早期处理的有效性基本达成共识，认为对于青年患者的早期诊断有利于采取措施、防止病情加重，至少可以推迟全髋置换的时间与避免多次换髋的弊端；同时还正在积极地寻求早期的内科治疗方法。
带血管蒂髂骨瓣移植在治疗成人股骨头缺血性坏死的进展
带血管蒂髂骨瓣移植在治疗成人股骨头缺血性坏死的进展[关键词] 股骨头健康讯:范忠明 244000安徽省铜陵市人民医院股骨头缺血性坏死是由于各种原因所致股骨头的血液循环障碍，即动脉灌注不足及静脉回流受限，并导致骨内压升高所造成的最终结果［1］。
股骨头坏死后，如未能修复，则进而发生股骨头塌陷，影响髋关节功能。
既往手术治疗方法虽多，但都不能令人满意。
目前，临床较多采用的带血管蒂髂骨瓣移植治疗取得了满意疗效。
现将有关诊断、治疗的文献综述如下。
1 成人股骨头缺血性坏死的病因与诊断病因外伤多为股骨颈骨折及髋关节脱位后，供应股骨头血流中断，其发生率为20%～30%。
若为头下型、粉碎型骨折等不稳定性骨折，股骨头坏死率可高达84%。
非创伤性原因大野［2］报道的原因有:（1）皮质激素治疗后;（2）饮酒;（3）镰刀状细胞贫血病;（4）Gaucher病;（5）骨髓增殖性疾患;（6）凝血机制缺陷;（7）慢性胰腺炎;（8）潜水减压病;（9）放射性损害;（10）系统性红斑狼疮;（11）高尿酸血症;（12）静脉炎。
国人以激素性和酒精性占多数，约达90%。
过去称为特发性是指原因不明，随着研究的深入，称为特发性的病例比例逐渐减少。
诊断早期可以没有临床症状，而仅在X线片上发现。
典型的症状为腹股沟处疼痛，有时可放射到膝部或臀部。
体检，髋关节内旋时疼痛加重。
因影像技术的发展，近年来，股骨头缺血性坏死的早期诊断水平已有很大的提高。
X线表现仍是最为常见的诊断手段。
目前国内外广泛采用Ficat分期法，将其分为四期。
Ⅰ期:无异常X线表现;Ⅱ期:骨囊肿、骨硬化区域、囊肿部位X线透明，代表骨吸收;骨硬化改变见于坏死组织边缘处表现骨修复过程，在坏死骨小梁上形成新骨。
Ⅲ期:新月型，可见某种程度的软骨下骨塌陷或股骨头变扁平。
Ⅳ期:关节间隙变窄，髋臼出现继发性退行病变，包括囊肿、边界内赘及关节软骨破坏［3］。
核磁共振早期诊断最为敏感的手段首推核磁共振成像（MRI），它能反映髓腔组织的坏死及血管改变。
中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死
中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死，中医称之为“骨蚀”，是骨伤科常见的疑难杂症之一。
此病之病理变化不论气血瘀阻，或痰湿内阻，或气虚肾亏，均滞中有虚，虚中有滞，互为因果，致经络不通，筋骨失养。
治宜审证求因分型施治。
一般将其分为瘀滞型、痰阻型和气虚肾亏型。
瘀滞型用复活汤，方中当归、土元、莪术、生山楂、茜草、木瓜活血通络；黄芪、柴胡、枳壳、白术益气除滞；白芍、续断、骨碎补益肝肾，壮筋骨；甘草调和诸药，共奏活血祛瘀、益气通络、强壮筋骨之效。
痰阻型用通阳豁痰汤，方中白附子、制南星豁痰祛邪；当归、丹皮、木瓜、淫羊藿活血通络，温肾助阳；配以黄芪、续断、枳壳、独活、茯苓、茵陈益气健脾，使气机得以通畅，痰湿得以祛除，气旺血活，诸药相伍共奏豁痰通经之功。
气虚肾亏型用益气填髓汤，方中黄芪、党参益气养血；续断、淫羊藿、芡实、杞果、白芍益肝补肾；当归、枳壳、独活、牛膝、土元活血化瘀，通经止痛；甘草补脾益气，调和药性，合而使肝血旺盛，肾精充盈，筋骨得以濡养。
股骨头缺血性坏死多为滞虚并存，气虚恋邪，不能化湿而成痰，不能运血，血行无力而致瘀，经络阻滞，痰湿聚结不化而发病。
故在分型治疗的基础上，常用益气健脾之法，取得良好效果。
无论何型股骨头缺血性坏死均有一种共同的病理特征，即经络受阻、气血运行不畅，最终导致筋骨失养股骨头坏死。
动则使通，药物治疗的同时要配合主动的功能锻炼，适当的功能锻炼是促使股骨头坏死治愈和恢复的重要条件之一。
通过功能锻炼，可以使全身及局部气血畅达，筋脉得以濡养，经络调畅，肌肉强健，髓充骨坚。
现代医学研究也表明，活动可增加局部的血流速度和血流量，可改善局部的缺血状态，促使组织修复和再生，同时又可使药物抵达病所的量增加，增强药物的治疗作用。
一、辨证分型施治1．瘀滞型症状体征：多因外伤所致，见于股骨颈骨折、髋关节脱位等。
表现为负重疼痛，劳累后加重。
查体腹股沟压疼明显，髋关节外展内旋活动受限，“4”字试验阳性。
成人股骨头缺血性坏死的X线与CT诊断
激呼吸道黏膜。
使已经阻塞的鼻腔和呼吸道状况变得更加糟糕。
戒烟是必要的措施之一。
4 选择正确有效的治疗方法4.1 持续正压通气治疗器械是一个小型空气压缩机,通过软管与一个鼻面罩连接。
入睡时将面罩带好并将机器打开,根据病人的病情不同耐受能力进行压力的调整。
选择一个合适柔和稳定的气压流量,气流通过鼻道送进咽部,气流的压力使咽喉部软组织不会塌陷从而保持气道的通畅。
4.2 配带牙托夜晚将牙托带在口腔中,可防止打鼾,治疗S AS 。
4.3 手术治疗根据手术治疗适应症,选择悬雍垂-软颚-咽成形术,激光辅助悬雍垂-颚成形术等。
关注睡眠质量提高对S AS 的认知。
对有S AS 征兆的人群,进行睡眠质量健康卫生知识宣教。
纠正改善不良生活习惯,选择正确有效治疗方法积极进行防治。
早期诊断早期治疗。
促进人类健康水平不断提高。
参考文献[1]R edline S,Strohl KP .Recognition and consequences of ob 2structi ve sleep apnea hypopnea s yndr ome [J ].Clin Chest M ed,1998;19(1):18-25 作者简介谢月林(63),男,内蒙古武川县医院放射科主治医师。
成人股骨头缺血性坏死的X 线与CT 诊断谢月林(内蒙古武川县医院,内蒙古呼和浩特011700) 关键词:股骨头坏死;囊性变;诊断;CT中图分类号:R816.8文献标识码:B文章编号:1004-2113(2007)06-0512-021 资料与方法1.1 一般资料本组22例股骨头缺血性坏死病例中,男18例,女4例,男性明显多于女性,年龄18～65岁,单侧16例,双侧6例,发病程度不一,其中X 线平片与CT 诊断一致的有18例,24个股骨头,X 线平片表现阴性而CT 显示异常的4例。
发病前曾有外伤史10例,曾有大量应用类固醇激素史3例,长期酗酒5例,无明显原因4例。
成人股骨头缺血性坏死的外科治疗进展
５ ６
Ｊ州 ｌ０Ａ ，４ ｈＭＣｇ０ ＇。 锦 ｏｅ孝ｅ６ｔ ） Ｊ 压 院ｌ２ ｕ２ ／ ｉｕｄ 毽 ‘－ ｎ 学 ｏ —７ ｚ ｅ Ｓ（ － －
成 人 股 头 血 性 坏 死 的外 科治 疗 进 展 骨 缺
赵 曹 综 张 审 振德 ， 勇 述， 元和 校
ｌ 髓 芯减 压术
１６ ９４年 Ａｌ 和 Ｆｃｔ 次发 现髓 芯减压 对股 骨头 缺血 ｒ ｔ ｉａ首 ｅ 坏死有治疗作用 ，此后这 一方 法成为股 骨头坏死 最 主要的
治疗方法之一 。Ｆｃｔ 认 为髓 芯减压 的 目的是 降低髓 内高 ｉ ａ
压 以减轻疼痛 ，改 善静脉 引流 ，促进血 管生 长 ，治疗 早期
对 比较肯定 ，但没 有一 种术式 是完全满 意的 。现将 近些 年
来Ａ Ｆ Ｎ Ｈ外科治疗的一 些发展 归纳如下 。
３ 带 血运 骨瓣移植
应用带血 供的骨移植 治疗股 骨头缺血性 坏死 的主要 目 的是加速股骨头 内的血管 再生 ，阻 断坏死进 一步发 生 ，同 时活骨植 入了各种成骨 因子 和成骨 材料 ，加快 股骨 头的修
此高 的疗效 ，许多学者认 为髓 芯减压术 可使原 本 已脆 弱 的
软骨下骨 的支撑力进一 步减弱 ，从而 加速了股骨头 的塌 陷。
Ｂ ｚ 报道了 ５ 髋 ，平 均 ９ ５年的随访结果 ，５ ％表现为 ｏｉ ｃ ４ ． ２ 临床失败 ，６ ％在 ｘ线 中表现为 失败 。从 现 阶段情 况 看 ， ３ 有关髓芯 减压术 的减压 方法 、范 围准确性及 减压术后 形成 的骨 隧道保 留时间 的长 短 ，未有 统一标 准，亦 无足 够证据 表明这种术式有助于新 生血 管的再 生或改善 股骨 头的血液 循环 的作用 ，准确评价 这种 治疗 的利弊 尚无 完整 实验资料 和临床对 比研究及组织病理学观察。
股骨头缺血性坏死的早期诊断及治疗方法
无明显受 限． 随着病情发展． 体格检查可有 内收肌压痛． 髋关节活 动受限蕻 中以内旋及外展活动受 限最为明显。 体检应注意对侧 髋 关节 情 况 。 有 作 者 对 Ｘ线 阳性 而无 疼痛 者 行 髋 芯 活 检 理 证 实 为 早 病
期 骨 坏死 （ 止 髋 ）因此 髋 关 节 疼痛 不 能 作 为 早 期 Ａ Ｆ 诊 断 静 ＮＨ 的唯 一 可 靠 性 。 。
存在簇状条带和斑 片状 高密度硬化． 边缘较模糊， 条状硬化粗细
不均， 主要有三种走行： ①沿正常股骨头星芒结构， 自股骨头 中心 向周边延伸 。②与正常股骨头星芒结构交叉走行 。③伴行于股
骨头 边 缘 皮 质 下 或 表现 为皮 质 增 厚 。 种 走 行 方 式 可 单独 或 同 三 时存 在 ． 片 状 高 密度 硬 化 多呈 扇 形 或 地 图形 ． 内正 常 骨 小 梁 班 其 结构模糊或消 失． 可呈磨砂 玻璃样 改变， 周围多有条状高密度硬 化 构 成 的 边 缘 颇 具 诊 断特 征 。Ｃ Ｔ优 点 在 于 ： 适 宜 观 察 股 骨 头’ ①
正常股骨头 ｘ线体层摄影片上呈现边缘光滑 骨小粱清晰。 骨密度一 致 一 头颈清晰， 关节 间隙适度。 臼光滑整线 体 层 摄 影 早 期表 现 为 股 骨 头 边 缘 下 方 出现 线样透亮影。 线样 征” 称“ 。 此表现是股骨头缺血性坏死 的早期征 象． 可诊断早 期股骨头缺血性坏死 。
１２ ． Ｘ 线 平 片 Ａ Ｆ Ｎ Ｈ早期 ｘ线表现是指股骨头无变形 关节 间隙无变化
表现 在 ：
（） 骨头密度增高 ． １股 股骨头 持重区呈 小片状。 倒三角形 或 斑点密度增高影。 内骨小梁增粗， 其 模糊不清， 这种表 现为早期的 ｘ线 征 象 ： （） 骨 头密 度 减 低 ： 期 整 个 股 骨 头 密 度 一 致 性减 低 并 不 ２股 早 多见， 而主要表现在 以下改变： 囊状透亮 区， 骨头密度增 高 ① 在股 的硬 化 区 或 边 缘 呈 多 发 ， 数 为 单 发 的 大 小 不 一 的 囊 状 透 亮 区 少 直径 ０３ ．ｃ 不等； 皮质下“ － ０ｍ １ ② 新月征 ‘ 隙征 ” 条状透亮 裂 和 带 。在 应 用 Ｘ 片 时 ｏ ｃ ａ Ｇ ｔｓｈ ｌ 张 采 取 不 同 角 度 拍 片 ． 正 位 ｔ ｋ主 拍 片时髋关节至少应届 １０， １。内收 ２ 。 ５， 还需拍侧位及斜位片 以观 察股骨头后缘 的情况． 后侧切位 片拍片时球 管应倾斜 ３ ～ ５． ０４ｏ 这 样 可 能 了解 股 骨 头 的 全貌 。 少 汀报 道 股 骨 颈 骨折 髋 关 节 平 片 胥 经 多 光谱 彩 色 数 据 系 统 处理 后 ． 及 早 检 出股 骨 头坏 死 。 可 ｘ线 平 片 只 是显 示 骨 矿 物 质 影像 ． 早 期 Ａ Ｈ死 骨 与活 骨 有 同样 的 在 ＮＦ 密度 和 结 构 此 ， 时 骨 坏 死 并 没 有 特 别 的 平 片 表 现 。 所 以平 凶 此 片对早期诊断 Ａ Ｆ Ｎ Ｈ敏感性较低。 本人认 为因上述原因 ｘ线平 片虽然难 以显示 Ａ Ｈ的早期表现， ＮＦ 因其价格低廉， 方便 易行 ．
骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理方案
肥胖会增加髋关节的负担，应通过合理饮 食和适量运动控制体重在正常范围内。
戒烟限酒
定期检查
吸烟和过量饮酒均会增加股骨头坏死的风 险，应戒烟限酒。
对于有高危因素的人群，应定期进行髋关 节检查，以便早期发现和治疗股骨头坏死 。
保健方法
01
02
03
04
饮食调理
合理搭配营养，多食用富含钙 质、蛋白质、维生素的食物，
以便早期治疗。
避免过度劳累
避免长时间从事重体力劳动， 以免加重髋关节的负担。
定期复查
治疗过程中应定期进行复查， 以便了解病情变化和治疗效果 。
心理调适
股骨头坏死患者容易出现焦虑 、抑郁等心理问题，应注意心
理调适，保持乐观心态。
THANKS
感谢观看
采用中药调理肝肾，强 筋壮骨，提高机体免疫 力，促进股骨头修复。
祛寒除湿
采用温经散寒、祛风除 湿的中药治疗，缓解寒 湿痹阻症状，促进气血
流通。
功能锻炼
指导患者进行适当的功 能锻炼，以促进关节功 能恢复，防止肌肉萎缩。
03
骨蚀(成人股骨头坏死)中 医护理方案
情志护理
保持心情舒畅
鼓励患者保持乐观、积极的心态， 避免情绪波动和压力过大。
康复。
康复锻炼指导
功能锻炼
指导患者进行适当的关节功能锻炼，如屈伸、旋 转等，以促进关节活动度和肌肉力量的恢复。
运动方式
根据患者的具体情况，选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧烈运动和过度负重。
康复计划
制定个性化的康复计划，逐步提高患者的运动强 度和时间，促进康复进程。
04
骨蚀(成人股骨头坏死)中 医护理效果评价
保持患处皮肤清洁干燥，避免摩擦和 压迫，预防褥疮等并发症的发生。
成人股骨头缺血坏死的治疗进展
注 入尿激 酶 、 复方 丹 参 、 分 子右 旋 糖 酐 治疗 股 骨头 缺 血 坏 死 低 １ ８例 ， ６ ｘ线 片示 ： Ⅱ期 的病 历 ， 良率达 到 ８ ． ％ ， 疗 后 Ｉ、 优 ８６ 治
血 管 计 数 明 显 增 加 ， 床 症 状 及 关 节 功 能 明 显 改 善 同 时 还 进 临
下 ：
３ 髓 腔 减 压 术 加 单 纯 骨 移 植 术 ． １ 非 手 术 治 疗 ．
Ｆｃ ｔ 道 髓 腔 减 压 术 治 疗 早 期 的 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 有 效 ｉｄ 报 适 应 于 成 人 股 骨 头 缺 血 坏 死 早 期 ， 果 严 格 治 疗 也 能 得 如 率 达 到 ８ ％ ， 其 他 有 关 报 道 无 法 达 到 如 此 高 的 疗 效 ， 指 出 ０ 但 并
疗方法。
展 ， 手术 治疗 也 有 一 些 进 展 ， 息性 手 术 治疗 方 法 多 ， 效 非 姑 疗 相对 比较 肯定 ， 该 病 治疗 的 主 要 方 法 。现 将 近几 年 来 股 骨 是
头 缺 血 性 坏 死 非 手 术 和 姑 息 性 手 术 治 疗 的 一 些 发 展 归 纳 如
成 人 股 骨 头 缺 血 坏 死 的 治 疗 进 展
何 志 元
中图分类 号 Ｒ ８ ６ １８
文献 标 识码
Ａ
文章编 号
１０ ０ ５—８ ７ ２ ０ ）０—１ ０ ４ ８（０ 性坏 死 的 发 病 率 较 高 ， 理 想 的治 疗 其
计 了 ３ １ 医 院 其 治 疗 随 访 结 果 显 示 临 床 体 征 改 善 率 仅 为 ２ 家 ２ ％， ２ Ｘ线 改善 率 分别 为 ： Ｉ期 ３ ％ ， ５ Ⅱ期 ３ ％ ， １ Ⅲ期 １ ％［］ ３ １。
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（一） 病 因：
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
1、分类： ①创伤性：以股骨颈骨折最常见。 ②非创伤性：以激素性和酒精中毒性较多
见。
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
2、发病原理：
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
①创伤性股骨头缺血性坏死：以股骨颈骨折为 例。
股骨颈骨折后，极易造成股骨头缺血性坏死， 发生率各种文献报道不尽相同，教材中为23% －86%，跨度较大，中医骨伤科学中为2040%，实用骨科学中为23%。
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
B、激素引起股骨头缺血性坏死的有关因素： a、与原发疾病的关系。 b、与激素的给药途径，服用时间，剂量的
关系。 c、与骨缺血性坏死部位的关系。
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
③酒精中毒性股骨头缺血性坏死：发病机 理尚不清楚，有人认为酒精中毒常合并脂 肪肝、肝硬化、高脂血症、胰腺炎等疾病， 可引起脂肪代谢紊乱，脂肪栓塞，造成头 坏死，亦有人认为酗酒使血中游离脂肪酸 升高，前列腺素增多，易发生血管炎而栓 塞，致骨缺血坏死。
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
②软骨下骨板：修复组织达到软骨下骨板时，先 骨吸收破坏，以后才出现缓慢的“爬行替代”过程。 因此，软骨下板的坚固性开始减弱。股骨头遭受 机械性应力→负重区外缘的软骨下骨板先出现骨 折裂隙→骨折裂隙向深层发展→负重区下方未修 复的坏死松质骨被压缩、塌陷→软骨下出现空隙， X线示半月形透亮区（新月征）→进一步塌陷髋臼 下形成台阶状。
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
肉眼可见软骨下出现空隙 • X线片上可见半月形透亮区（新月征）
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
组织 学：可 见明显 的软骨 下骨折
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
③软骨：修复期还可出现滑膜细胞增生→形成 血管翳样结构→活的关节软骨表面吸收→负重 区塌陷后→表面软骨坏死、纤维变性、碎裂， 塌陷区边缘的软骨断裂→形成软骨瓣→步行 使 a、关节液向裂隙灌注、传递压力→肉芽组织 老化。b、溶解的死骨碎屑和蛋白质分解产物 回流入关节腔→关节腔炎症进一步发展。
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
（二）病理变化过程
包括早期的缺血性坏死和后期的修复，当 坏死发生至一定阶段，修复即自行开始， 两者交织进行。
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
1、早期：缺血性坏死。主要表现为骨组织 和骨髓内细胞坏死，随后细胞、毛细血管、 骨髓基质溶解。关节软骨不受影响，继续 成活，保持其厚度和弹性。
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
b、凝血机制改变：长期使用肾上腺皮质激 素，使血小板生成增多，血液凝固性增高 及发生末梢小动脉炎基础上发生动脉栓塞， 同时髓内静脉瘀滞，致骨内压增高，骨内 血管灌注减少，加重循环障碍，最终骨细 胞缺血坏死。
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
c、骨质疏松：长期使用激素造成股骨头软 骨下骨骨质疏松，因轻微压力而发生骨小 梁骨折，因成骨细胞活力减少，骨折毛细血被压缩，最终导致骨 坏死。这种观点是早年观点，目前逐渐被 推翻，目前以a、b两种观点为主。
成人股骨头缺血性坏死 病因和诊断治疗
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
为临床最常见的骨缺血性坏死，目前已成 为骨伤科的常见病，对于本病治疗不易获 得良好的疗效，特别是股骨头塌陷变形后， 常引起髋关节严重致残，因此目前越来越 受到骨伤科界的重视。
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
一、病因病机
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
②激素性股骨头缺血性坏死：发病原理尚未完 全清楚。
A：有以下三种学说：
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
a、脂肪栓塞：长期使用肾上腺皮质激素，可使脂 肪在肝脏沉积，造成高脂血症和全身脂肪栓塞， 导致脂肪球粘附在股骨头软骨下骨终末动脉血管 壁上，造成血管栓塞，形成头坏死。另一种观点 认为激素使股骨头髓内脂肪细胞增多，体积增大， 使髓内压增高，同时将骨细胞挤向一边，导致死 亡。另外脂肪经脂溶后形成最微小的脂酸，进入 骨细胞，在骨细胞内形成脂肪再结合，导致骨细 胞坏死。
d、骨折后的复位与内固定：复位与内固定延 迟，坏死率增加。因复位后，扭曲的血管可能 会得到修复。复位和内固定的质量与股骨头发 生坏死有密切关系，复位中影响最大者为股骨 头旋转，其次是复位和手术中过度牵引或骨折 分离。至于内固定方法尚有争论，目前推荐三 枚空心加压螺纹钉固定。
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
b、骨折线的高度：骨折线越高，坏死率越
高。此原因与外骺动脉进入头部的走向有
关。
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
股骨头血供及缺血示意图
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
c、骨折原始移位程度：移位越严重，坏死率 越高。因为其损伤血管的机会增加。有人统计 GardenⅠ型坏死率16%，Ⅲ、Ⅳ型27.6%， 又有文献报道，轻度移位15.7%，中度35.7%， 重度51%。
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
修复过程顺利，坏死区骨小梁可重建有足够抵抗 力的新骨，变形的软骨及软骨下板与其下方的组 织重新连接，表层碎裂关节软骨亦可恢复其连续 性。但已形成的不平整股骨头可导致髋关节不同 程度的退行性变，又可在已修复和尚未修复的坏 死区间隙中被一些无定型物质充填，使间充质细 胞、血管组织停止生长。
A、正常股骨头血液供应：a.外骺动脉；b.下 干骺动脉；c.内骺动脉，以外骺动脉为主，供 应股骨头的外上部分。
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
B、股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死因 素：
a、年龄：儿童和青壮年坏死率较老年人高。 儿童和青壮年发生骨折时暴力强大，骨折 移位和血管损伤严重。儿童还有解剖特殊 性(已前述)。
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
2、 修 复 期
成人股骨头缺血性坏死病因和诊断治疗
①松质骨：邻近死骨的活骨髓内的未分化间质细 胞和毛细血管内皮细胞增生，向坏死骨小梁间隙 浸润→取代坏死骨髓→间质细胞在坏死骨小梁表 面分化为成骨细胞→形成新生网状原始骨→形成 板层骨→坏死骨小梁包裹→单位体积内骨质增多， X片示局部骨密度增高→新生活骨（板层骨）取代 包裹的坏死骨。上述过程由坏死的边缘与活骨交 界处逐渐向关节面方向发展，坏死骨的不同部位 修复过程各不相同。