成人股骨头坏死治疗进展
股骨头坏死有效治愈方法
股骨头坏死有效治愈方法股骨头坏死，是一种常见的骨骼疾病，也被称为股骨头缺血性坏死。
这种疾病主要是由于股骨头血液供应不足，导致骨骼组织缺氧、坏死和塌陷，最终导致关节功能障碍和疼痛。
股骨头坏死的治疗一直是临床上的难题，但是随着医学技术的不断进步，目前已经出现了多种有效的治疗方法。
首先，保守治疗是股骨头坏死的常见方法之一。
保守治疗主要包括休息、减轻负重、物理治疗、药物治疗等。
休息可以减轻股骨头受力，减少进一步损伤的可能性。
物理治疗可以增强股骨头周围肌肉的力量，减轻关节负担。
药物治疗主要是利用药物改善骨骼血液循环，减轻疼痛，促进骨骼修复。
在早期和轻度股骨头坏死患者中，保守治疗可以取得良好的效果。
其次，手术治疗是股骨头坏死的重要手段。
手术治疗主要包括保骨手术、骨移植手术、人工关节置换术等。
保骨手术通过各种方式保持股骨头的形态和结构，减少股骨头塌陷的可能性。
骨移植手术可以通过移植健康的骨组织到患部，促进骨组织修复和再生。
人工关节置换术则是将患部的关节进行置换，恢复关节功能。
手术治疗适用于股骨头坏死严重、进展迅速的患者，可以有效减轻疼痛，恢复关节功能。
除了保守治疗和手术治疗外，近年来，生物治疗也逐渐成为股骨头坏死的治疗新方向。
生物治疗主要包括干细胞治疗和基因治疗。
干细胞治疗通过将患者体内提取的干细胞注入到患部，促进骨组织修复和再生。
基因治疗则是通过基因工程技术，修复患者体内的缺陷基因，促进股骨头的修复。
生物治疗是一种前沿的治疗方法，虽然仍处于实验阶段，但是其治疗前景广阔，有望成为股骨头坏死的有效治疗手段。
总的来说，股骨头坏死的治疗方法多种多样，针对不同的患者可以选择不同的治疗方案。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，合理安排生活和工作，避免剧烈运动和受伤，保持良好的心态和饮食习惯。
通过科学合理的治疗，大部分股骨头坏死患者可以获得有效的治愈。
希望本文所述的治疗方法对于股骨头坏死患者有所帮助。
成人股骨头坏死非手术治疗进展_姜晨轶
低分子肝素是一类抗凝药。静脉血栓导致动脉血流
·380·
国际骨科学杂志 2012 年 11 月 第 33 卷 第 6 期 Int J Orthop，November 25，2012，Vol． 33，No． 6
降低，造成细胞缺氧； 低分子肝素通过溶解静脉血栓治疗 骨坏死。Norman 等［23］观察到在使用依诺肝素治疗股骨 头坏死动物模型时，股骨头骨重塑和坏死骨少，软骨退变 轻。Glueck 等［24］使用依诺肝素（ 60 mg / d，12 周） 治疗 FicatⅠ期和Ⅱ期股骨头坏死伴低纤溶或血栓形成倾向患 者，随访 2 年时治疗组 95% 患者股骨头坏死未出现进展， 而对照组 80% 患者则进展至Ⅲ期至Ⅳ期； 认为低分子肝 素在预防伴有血栓形成倾向或低纤溶的股骨头坏死早期 患者病情进展方面，可能有一定疗效。然而，这方面的研 究较少，仍缺乏充分的高质量临床研究的支持。 2． 3 前列环素
早期股骨头坏死患者首要治疗措施为限制负重，可 指导患者通过使用手杖、拐杖、步行器，减少步行，甚至卧 床等措施达到减少负重的目的。许多学者研究认为，这 一方法利于股骨头重塑过程中保护股骨头外形。但大多 数患者并未从中获得明显疗效。Mont 等［7］研究发现，限 制负重后股骨头坏死Ⅰ期患者中 35% ，Ⅱ期患者中 31% ，Ⅲ 期患者中 13% 股骨头未出现塌陷，但超过 85% 患者 2 年
成人股骨头缺血性坏死的治疗特点-黄庆茁
成人股骨头缺血性坏死的治疗特点-黄庆茁引言成人的股骨头缺血性坏死的理想治疗应在早期阶段，尤其在X 射线发现之前，如果迅速采取有效措施，可防止股骨头塌陷，保存关节功能。
l成人的股骨头缺血性坏死的诊断 X射线平片虽然敏感性较低，但具有一定的准确性，依然是诊断和分期的常规手段，可以用于股骨头缺血坏死的早期普查和随访。
计算机断层扫描虽然敏感性较高，但缺乏特并性，应该结合临床及其他影像检查。
有学者指出，在股骨头坏死的早期诊断上，计算机断层扫描和核磁诊断的符合率100％；又有人认为，增强核磁扫描不但可评价血流灌注情况，还可区别坏死与存活组织，对高危险人群的早期诊断和追踪随访有重要价值。
对于有长期或大量应用皮质类固醇激素或长期酗酒者，临床怀疑股骨头缺血坏死，髋关节“4”字实验(+)者，即使X射线平片未发现明显改变，亦应行计算机断层扫描或核磁共振检查，必要时行骨髓穿刺或血管造影，以期早期诊断为临床治疗提供有利时机。
依据以下几点，有助于成人股骨头缺血坏死的早期诊断：1有髋关节创伤史、长期或大量应用皮质类固醇激素史或长期酗酒史。
2髋关节深部的持续性隐痛、酸痛或刺痛，髋关节内收外展活动受限，“4”字试验(+)。
3下列影像检查有两项支持者：x射线平片，股骨头持重区软骨下方出现“新月征”；计算机断层扫描，股骨头星芒征变形(拥挤融合)；核磁共振，股骨头前上缘的“双线征”；超声，股骨头软骨面区域性增厚，回声毛糙。
即可考虑成人股骨头缺血性坏死。
采用微循环技术对成人股骨头坏死进行检测，无论何种病因诱发，微循环病变始终存在于股骨头坏死的各个阶段。
微循环障碍程度与股骨头坏死病情轻重是一致的，两者呈正比例相关。
运用新兴的边缘科学微循环技术，动态直观人体甲襞微循环变化，从血管、血黏和血流状态以及各种指标病变中、，通过多参数图像系统处理，监测分析，总结微循环病变在骨质破坏各阶段中的变化特征，诊断早期、中期和晚期股骨头坏死。
这种简易可靠新方法与医学影像学相比：微循环检测具有“反映全身、动态直观，寻病找根，早期诊断的实用价值。
股骨头坏死的最佳治疗方法
股骨头坏死的最佳治疗方法
股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，主要由于股骨头血液供应
不足或中断，导致骨骼组织缺血、缺氧、坏死而引起的。
这种疾病
会给患者的生活和工作带来很大的困扰，因此及时有效的治疗显得
尤为重要。
下面将介绍股骨头坏死的最佳治疗方法，希望对患者们
有所帮助。
首先，对于早期发现的股骨头坏死患者，保守治疗是首选。
保
守治疗包括卧床休息、减轻体重、避免运动和负重、及时止痛等。
这些措施可以减轻患处的压力，减缓疾病的进展，对于早期病变的
患者有一定的疗效。
其次，对于中期发现的股骨头坏死患者，药物治疗是必不可少
的一环。
常用的药物包括促血管生成药物、抗凝药物、维生素D等。
这些药物可以改善患处的血液循环，促进骨骼组织的修复，对中期
病变的患者有一定的疗效。
最后，对于晚期发现的股骨头坏死患者，手术治疗是最有效的
方法。
常见的手术包括骨髓刺激术、骨移植术、人工关节置换术等。
这些手术可以有效地修复患处的骨骼组织，缓解患者的疼痛，恢复
患者的关节功能，对晚期病变的患者有显著的疗效。
总之，股骨头坏死是一种严重的骨骼疾病，对患者的生活和工作造成了极大的困扰。
因此，及早发现、及时治疗是非常重要的。
希望本文介绍的股骨头坏死的治疗方法对患者们有所帮助，祝愿患者们早日康复。
成人股骨头缺血性坏死的外科治疗进展
５ ６
Ｊ州 ｌ０Ａ ，４ ｈＭＣｇ０ ＇。 锦 ｏｅ孝ｅ６ｔ ） Ｊ 压 院ｌ２ ｕ２ ／ ｉｕｄ 毽 ‘－ ｎ 学 ｏ —７ ｚ ｅ Ｓ（ － －
成 人 股 头 血 性 坏 死 的外 科治 疗 进 展 骨 缺
赵 曹 综 张 审 振德 ， 勇 述， 元和 校
ｌ 髓 芯减 压术
１６ ９４年 Ａｌ 和 Ｆｃｔ 次发 现髓 芯减压 对股 骨头 缺血 ｒ ｔ ｉａ首 ｅ 坏死有治疗作用 ，此后这 一方 法成为股 骨头坏死 最 主要的
治疗方法之一 。Ｆｃｔ 认 为髓 芯减压 的 目的是 降低髓 内高 ｉ ａ
压 以减轻疼痛 ，改 善静脉 引流 ，促进血 管生 长 ，治疗 早期
对 比较肯定 ，但没 有一 种术式 是完全满 意的 。现将 近些 年
来Ａ Ｆ Ｎ Ｈ外科治疗的一 些发展 归纳如下 。
３ 带 血运 骨瓣移植
应用带血 供的骨移植 治疗股 骨头缺血性 坏死 的主要 目 的是加速股骨头 内的血管 再生 ，阻 断坏死进 一步发 生 ，同 时活骨植 入了各种成骨 因子 和成骨 材料 ，加快 股骨 头的修
此高 的疗效 ，许多学者认 为髓 芯减压术 可使原 本 已脆 弱 的
软骨下骨 的支撑力进一 步减弱 ，从而 加速了股骨头 的塌 陷。
Ｂ ｚ 报道了 ５ 髋 ，平 均 ９ ５年的随访结果 ，５ ％表现为 ｏｉ ｃ ４ ． ２ 临床失败 ，６ ％在 ｘ线 中表现为 失败 。从 现 阶段情 况 看 ， ３ 有关髓芯 减压术 的减压 方法 、范 围准确性及 减压术后 形成 的骨 隧道保 留时间 的长 短 ，未有 统一标 准，亦 无足 够证据 表明这种术式有助于新 生血 管的再 生或改善 股骨 头的血液 循环 的作用 ，准确评价 这种 治疗 的利弊 尚无 完整 实验资料 和临床对 比研究及组织病理学观察。
股骨头坏死医治的方案
股骨头坏死医治的方案引言：股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，特指股骨头血液供应不足导致其坏死。
这种疾病主要是由于股骨头血液循环受阻，导致骨组织缺血、缺氧和坏死。
股骨头坏死往往会导致患者严重的疼痛和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
本文将介绍股骨头坏死医治的方案，旨在帮助患者理解疾病并选择适当的治疗方法。
一、保守治疗对于早期或轻度股骨头坏死患者，保守治疗是首选的治疗方案。
保守治疗主要包括以下几个方面：1. 休息：患者需要减少日常活动量，以减少股骨头的压力，帮助骨组织修复。
2. 物理治疗：物理治疗包括热敷、理疗和康复运动等。
热敷可以促进患处的血液循环，理疗和康复运动可以增强患者的肌肉力量和关节稳定性。
3. 药物治疗：常用的药物治疗包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和骨代谢调节药物等。
NSAIDs可以缓解疼痛和炎症，骨代谢调节药物可以促进骨组织的修复和再生。
二、手术治疗对于严重或进展性股骨头坏死患者，手术治疗可能是必要的。
手术治疗的目的是减轻疼痛、恢复功能和延缓病情进展。
常见的手术治疗方法包括：1. 骨移植：骨移植是将健康骨组织移植到坏死的股骨头部位，促进骨组织再生。
这种方法常用于早期股骨头坏死患者。
2. 关节置换术：关节置换术是将坏死的股骨头和髋臼一起替换为人工关节。
这种方法适用于晚期股骨头坏死患者，可以显著缓解疼痛，恢复关节功能。
3. 骨切开术：骨切开术是通过切开股骨头，减压坏死区，促使新的血液供应到达坏死部位，促进骨组织修复。
三、辅助治疗除了上述的保守治疗和手术治疗，股骨头坏死的辅助治疗也非常重要，可以提高治疗效果和预防病情复发。
常见的辅助治疗包括：1. 中医治疗：中医治疗可以通过调理气血，促进股骨头血液循环，缓解疼痛和恢复功能。
常用的中医治疗方法包括中药熏蒸、针灸和推拿等。
2. 体外震波治疗：体外震波治疗是利用高强度声波对股骨头进行治疗，可以促进血液循环，增强组织修复能力。
结论：股骨头坏死是一种较为常见的骨骼疾病，需要系统的医治方案来进行治疗。
成人股骨头缺血性坏死的治疗进展
重后临床体征改善率仅 为 工 ３ ， 期 ５ Ⅱ期 ３ ， １ Ⅲ 期 １ 。下肢持续牵引可 以减轻股骨头表 面所 受 ３ 的压 力 ， 效果 明显 优 于单纯 的 卧床 。 １２ 药物治疗 ． 针对脂肪代谢紊乱和血管 内凝血
等病 因学 说 ， 应用 降 脂 药 和抗 凝 药 治 疗 激 素 性 股 骨 头坏 死 ， 为药 物预 防 和早期 治疗 ＡＮＦ 提供 了新 的 Ｈ 思路 。他 汀类 降脂 药 为 ＨＭＧ Ｃ Ａ 还 原 酶 抑 制 剂 ， －ｏ
负重 、 不负重和部分负重之间无区别 ， 国外有学者统
计 了 ２ 医院 １２个髋 的 随访 结果 Ｌ ， 示减 少 负 １家 ８ １显 ］
２ ９分 。作者认为冲击波对早期患者有很好的治愈 ．）
率， 与外 科手 术 的治疗结 果 相一致 ， 以减 少全 髋关 可 节 置换 的病 例数 。
１ ５ 干 细胞 治疗 ． 近年来 ， 细胞 工程技 术 的兴起 干
ＷａｇＣ Ｅ对 ２ 例 ２ 侧髋关节采用体外冲击波一 ｎ Ｊ ］ ３ 。 ９
次性 治疗 ， 治疗 ２ 月 后 随 访 显示 ， ５个 患者 痛 觉 评 分 从治 疗前 的 （． 土 ２８ 分 下 降 至 （． 土 ０ ６ 分 ， ４３ ．） ０４ ． ） Ｈａｒｓ 评 分 从 （８ ７ １． ） 增 加 到 （７ ５ ｒｉ髋 ７． 士 ３ ５ 分 ９． 土
酒、 结缔组织疾病等各种原因导致股骨头局部滋养 血管损伤 ， 进而使骨质缺血 、 变性、 坏死 、 骨小梁断裂
及 股骨 头塌 陷 ， 生髋 关 节 功 能障 碍 。 目前 治 疗股 发 骨 头坏 死 的方法 有 多 种 ， 要 分 为非 手 术 治 疗 和 手 主 术 治疗 ， 种 治 疗 均 有 一 定 疗 效 。 现 将 近 些 年 来 各 ＡＮＦ 治疗 的一 些进 展归 纳 如下 。 Ｈ
股骨头坏死手术治疗的方法有哪些
/股骨头坏死手术治疗方法有哪些？
手术造成的创伤不利于股骨头坏死的修复，所以临床上并不主张一律手术，一般病变的中晚期才选择手术治疗。
成人股骨头坏死的早期则选择病因治疗、药物治疗、综合性治疗的非手术治疗。
①病因治疗：临床中比较常见的有激素、酒精、外伤或其他疾病因素等，查清病因后应予以积极治疗。
激素性股骨头坏死患者，应及时调整激素用药;酒精性股骨头坏死患者应立刻戒酒;外伤性股骨头坏死患者如股骨颈骨折或髋关节脱位应及早正确处理;其他疾病因素如系统性红斑狼疮、糖尿病、类风湿等应积极有效治疗这些原发疾病。
②药物治疗：可根据早期患者的具体病理因素选择不同的药物治疗方案。
可根据中医辨证分型论治，拟定系列中药，内服或外治;西药可服用吲哚美辛、银杏叶片、双氯酚酸等;也可中西结合治疗。
③综合治疗：是指在病因治疗与药物治疗的同时结合针灸、推拿、牵引、热疗等综合治疗。
这些治疗均可起到改善局部血液循环，松解髋关节粘连，促进髋关节滑液分泌，改善活动功能，改善关节软骨营养和修复的作用。
目前手术治疗的方法有很多种，采用哪一种方法，应综合考虑病因、年龄、全身情况、病程长短及病变严重程度等因素，手术治疗包括植骨术、髋关节置换、截骨术或关节融合手术等等。
一般到了中晚期即可选择适合自己的手术治疗。
对于一些老年患者，其病变虽然属早期或较早期，但为了提高其生活质量，避免长期卧床，也可此时即选择髋关节置换术。
在围手术期和术后配合中药治疗提高手术的治疗效果。
原文链接：/ggths/2012/1213/70535.html。
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9
Ficat分期
0期 无疼痛，X线正常，骨扫描与磁共振出现异常。 Ⅰ期 有疼痛，X线正常或偶有骨质疏松，骨扫描与磁
共振出现异常。 ⅡA期 X线表现为广泛骨质疏松，硬化或囊性变，关节
间隙及股骨头外形正常。 ⅡB期 头变扁，出现新月征。 Ⅲ期 头外形中断，头变扁，关节间隙正常。 Ⅳ期 头塌陷，关节间隙变窄或消失，骨质增生。
成人股骨头坏死治疗进展
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1
股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏 死或股骨头无菌性坏死，是骨科领域常见的难治 性疾病。其定义是指股骨头血供中断或受损，引 起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导 致股骨头结构改变、股骨头塌陷，关节功能障碍 的疾病。
股骨头坏死可以分为两类：（1）创伤性股骨
磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化。 A：磁共振股骨头病变范围小 于15%。B：磁共振股骨头病变范围 15-30%。C：磁共振股骨头病变范 围大于30%。
III期 正侧位照片上出现新月征。 A：新月征长度小于15%关节面或塌陷小于
2-mm。 B：新月征长度占关节面长度15-30%或塌陷2-4mm。 C：新 月征长度大于30%关节面长度或塌陷大于4mm。
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1.2 西药治疗
成人股骨头坏死虽然发病率高，但其确切的发病 机制尚未十分清楚。在诸多发病机制中，脂肪代谢 紊乱和血管内凝血学说受到广大学者的重视，因此 临床上常用降脂药物和抗凝药物来治疗股骨头坏死 。如他汀类药物、香豆素、尿激酶、蚓激酶、右旋 糖酐等，这些药物经常配合介入使用。另外，近年 来随着对破骨细胞在股骨头坏死塌陷中的作用的明 确，破骨细胞抑制剂也随之用于防治股骨头坏死后 的塌陷。
头坏死，主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋
部外伤引起。 （2）非创伤性股骨头坏死，主要
见于长期服用糖皮质激素、酒精、减压病、血液
系统疾病、病毒感染等精。选ppt
2
国外文献报道其中激素性股骨头坏死发病率占 非创伤性股骨头坏死的17%。而在国内，此病 的发病率呈逐年增长，文献报道激素引起的股 骨头坏死占非创伤性坏死的首位，有研究显示 占总发病率的42.7%。
中度:15-30%，关节面或塌陷2-4mm，C-重度:>30%，
关节面或塌陷>4-mm。
V期 关节狭窄或髋臼病变。
VI期 严重退行性改变。
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ARCO分期
0期 活检结果符合坏死，其余检查正常。 Ⅰ期 骨扫描或/和磁共振阳性。 A：磁共振股骨头病变范围小于15%。B：股
骨头病变范围15-30%。C：股骨头病变范围大于30%。 Ⅱ期 股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，
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3
股骨头的血供
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5
诊断标准
专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准， 制定我国的诊断标准。
一、主要标准 1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为 主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗 酒史。2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分 界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。3、核素扫 描示股骨头内热区中有冷区。4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号 （带状类型）或T2加权相有双线征。5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空骨 陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。
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6
分期
目前股骨头坏死的分期多采用Ficat分期、 Steinberg分期与ARCO分期。
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Steinberg分期
0期 平片、骨扫描与磁共振正常或不能诊断。
I期 平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常； A-轻度：股骨头病变范围<15%，B-中度：15-30%，C-重
度: >30%。
II期 股骨头出现透光和硬化改变；A-轻度:<15%，B-中度:
15-30%，C-重度:>30%。
III期 软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁； A-轻度:<关
节面长度15%，B-中度:关节面长度15-30%，C-重度:>
关节面长度30%。
IV期 股骨头变扁；A-轻度:<15%，关节面或塌陷<2-mm，B-
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1.3 介入治疗
本疗法90年代初期国内始有报道，从文献来看，一 般均采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，将导管 选择插入病侧旋股内、外动脉，行DSA（数字减影血 管造影术）观察股骨头血供情况，然后注药。在药物 应用上主要选用川芎嗪、复方丹参、尿激酶、低分子 右旋糖酐、罂粟碱、肝素钙等。从文献报道上看，疗 效满意，安全性高，易操作，易被患者接受。
二、次要标准 1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性 变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。2、核素骨扫描示冷区或热区。3、 MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳 性数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），则可能诊断。
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一、 非手术治疗
非手术疗法适用于病变为Ficat(Ⅰ、Ⅱ)期的患 者。病变范围越小,越容易修复。其治疗原则是 积极治疗原发病,减少或避免负重,消除外源性致 病因素,以利于股骨头的自身修复。
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1.1 中医中药治疗
从股骨头坏死的临床表现及现代科学的研究来 看，本病属于“骨痹”、 “骨蚀”、“骨痿” 等范畴。其病主要为肾虚、血瘀、痰湿等，肾 虚又有阳虚、阴虚之分。相应的辩证治疗主要 有活血行气、补益肝肾、化痰除湿等，文献报 道对早期股骨头坏死具有较好的效果。
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Ficat分期0期和I期MRI表现
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Ficat分期IIA期X线表现：
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Ficat分期IIB期X线表现：
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Ficat分期Ⅲ期X线表现：
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Ficat分期Ⅳ期X线表现：
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目前股骨头坏死治疗的目的主要是改善股骨 头的血液循环，阻止骨质继续坏死，促进骨 再生，恢复股骨头的解剖和组织结构；防止 关节软骨退行性变；阻止股骨头的塌陷。治 疗方法可分为非手术治疗和手术治疗。