激光在良性前列腺增生治疗中的优势及进展_附光盘_李鸣
光进行动 物 实 验 后 应 用 于 ＢＰＨ 患 者 中。在 随 后 几 年，ＫＴＰ 激光的平均功率提高到 ８０ Ｗ 。 ［１１－１２］ 绿 激 光 ＰＶＰ 治疗 系 统 在 治 疗 ＢＰＨ 时，光 纤 借 助 膀 胱 镜，直 接 抵 达 堵 塞 尿 路 的 增 生 的 前 列 腺 ，然 后 医 生 操 纵 绿 激 光将堵 塞 尿 路 的 增 生 的 前 列 腺 组 织 汽 化，打 通 尿 路［１３］。因其对红色有光选作 用，治 疗 时，绿 激 光 会 首 先 封 闭 增 生 的 前 列 腺 组 织 中 的 血 管 ，使 治 疗 过 程 极 少 出血 或 基 本 不 出 血。 术 后 个 别 患 者 会 有 微 量 渗 血 ［１４－１５］，一 般 情 况 下 不 需 治 疗 ，出 血 能 自 止 。 治 疗 后 ， 很快可以恢复正常 尿 流，只 有 前 列 腺 局 部 微 小 创 伤， 不 伤 及 周 围 组 织 和 器 官 ，治 疗 过 程 中 冲 洗 液 的 使 用 量 少，又不需全身 麻 醉，副 作 用 极 少［１６］，而 且 治 疗 后 ２０ 年内一般不会再发生尿流不畅的情况。不足之处是 术中组织完全汽化不能留取病理检查。 ２．３ 铥激光 ２μｍ 激光又称铥激光，或称半 导体激 光，是用来 治 疗 ＢＰＨ 的 最 新 技 术，被 认 为 是 最 近 十 多年来在激光外科学领域中最重要的突破。该技术 应用高能激 光 对 前 列 腺 组 织 汽 化 和 切 割［１７］，组 织 块 的 大 小 可 以 由 手 术 操 作 人 员 控 制 ，切 削 来 的 组 织 碎 块 可以像经尿道前 列 腺 电 切 术 （ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｓｔａｔｅ，ＴＵＲＰ）那 样 冲 洗 出 来，而 无 需 使 用 粉 碎 器 ，冲 出 来 的 组 织 可 以 用 作 病 理 分 析 。 且 具 有 良 好的术中止血功 能。 术 中 出 血 少、术 野 清 晰、不 需 要 输 血 。 术 后 留 置 尿 管 时 间 短 、术 后 恢 复 快 、痛 苦 小 ，患 者几乎可以很快地改善下尿路症状。该项技术疗效 明确［１８］、手术风 险 明 显 降 低，更 有 助 于 老 年、合 并 有 心肺疾病、无法接受 全 身 麻 醉 和 重 大 手 术 的 患 者，从 而降低 ＢＰＨ 的危害和 节 省 社 会 卫 生 资 源，提 高 广 大 患者的工作和生活质量。同时该设备也适用于膀胱 肿瘤及尿道狭窄的治疗 。 ［１９］ 此 项 技 术 的 应 用 总 体 上 将泌 尿 外 科 治 疗 良 性 ＢＰＨ 水 平 提 升 到 国 内 最 先 进 水平。
ｍｅｎｔ ｏｆ ＢＰＨ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｈｉｇｈｌｉｇｈｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒ，ｗｉｔｈ ｐｅｒｓｏｎａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ，ｍｏｒｅ ｆｏｃｕｓｅｄ ｏｎ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ Ｖｅｌａ ＸＬ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｒｅｃｅｎｔ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｌａｓｅｒ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＢＰＨ．
ｈｔｔｐ：∥ｗｗｗ．ｚｇｍｎｗｋ．ｃｏｍ
７０４
Ｊ Ｍｏｄ Ｕｒｏｌ，Ｖｏｌ．１９ Ｎｏ．１１ Ｎｏｖ．２０１４
切除 的 ＢＰＨ 剜 切 手 术 提 供 了 一 种 前 途 光 明 的 新 手 段 。 ［３］ 钬激光还有一个特点，就是其光波可以经 由 氧 化硅石英光纤传导，这 种 光 纤 是 可 曲 性 的，因 此 非 常 适合在内镜下进行治疗。 １．３ 绿 激 光 （ＫＴＰ∶ＹＡＧ，λ＝５３２ｎｍ） 绿 激 光 是 指５３２ｎｍ 波长的激光。 工作原理：激光内部有一个 ８０８ｎｍ 波长的红 外 线 激 光 管，用 于 泵 浦 激 发 ＹＶＯ４ 激光晶体 来 发 射 １ ０６４ｎｍ 的 远 红 外 激 光，１ ０６４ｎｍ 的远红外激光经过 倍 频 晶 体 后 波 长 减 半，频 率 加 倍， 生成５３２ｎｍ 的绿激光。渗透深度只有８００ｎｍ，达到 汽 化 ［４］不 会 伤 及 正 常 组 织 ，因 此 创 伤 极 小 。 １．４ 铥 激 光 （Ｔｍ∶ＹＡＧ，λ＝２ ０１３ｎｍ） 铥 激 光 指２ μｍ 激光，又 称 半 导 体 激 光。 仅 通 过 一 根 直 径 ０．３ ｍｍ 的光纤，波长（２．０１μｍ）接 近 水 对 激 光 的 吸 收 峰 （１．９４ μｍ）连 续 波 模 式，浅 的 组 织 穿 透 深 度 （０．２ ｍｍ）浅的 凝 固 层 （１ ｍｍ）。 采 用 “汽 化 ＋ 切 割 ”的 方 式 ：这 是 不 同 于 绿 激 光 “汽 化 ”方 式 和 钬 激 光 “切 割 ”方 式的一种新的手术方法 。 ［５］
１ 物 理 特 征 上 的 更 新 及 改 进
早 在 １９８５ 年 ＳＨＡＮＢＥＲＹ 率 先 将 Ｎｄ∶ＹＡＧ 激光用于 治 疗 ＢＰＨ 并 取 得 良 好 疗 效。 这 一 发 现 为 ＢＰＨ 的 治 疗 翻 开 了 新 的 篇 章。 从 此 激 光 治 疗 在 ＢＰＨ 治疗中占有经久不衰的重要地位。 截止目前开
收 稿 日 期 ：２０１３－０５－２７ 修 回 日 期 ：２０１４－０８－０１ 作者简介：李鸣 （１９５５－），男 （汉 族 ），教 授．研 究 方 向：泌 尿 系 肿 瘤．Ｅ－
ｍａｉｌ：ｍｉｎห้องสมุดไป่ตู้ｌｉ９８＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
展的有钕 激 光 （Ｎｄ∶ＹＡＧ，λ＝１ ０６４ｎｍ）、钬 激 光 （Ｈｏ∶ＹＡＧ，λ＝２ １４０ｎｍ）、绿 激 光 （ＫＴＰ∶ＹＡＧ，λ ＝５３２ｎｍ）、铥 激 光 （Ｔｍ∶ＹＡＧ，λ＝２ ０１３ｎｍ）。 １．１ 钕 激 光 （Ｎｄ∶ＹＡＧ ｌａｓｅｒ，λ＝１ ０６４ｎｍ） Ｎｄ∶ ＹＡＧ 为其英文简化名称，中文称之为钇－铝石榴石晶 体，钇－铝石榴石晶 体 为 其 激 活 物 质，体 晶 体 内 之 Ｎｄ 原子含量为０．６％～１．１％，属固 体 激 光，可 激 发 脉 冲 激光或连续式激光，发 射 之 激 光 为 红 外 线 波 长 １ ０６４ ｎｍ，其穿透深 度 可 达 ８ ｍｍ 左 右。 目 前 常 用 的 是 连 续 Ｎｄ∶ＹＡＧ 激光，但这种激光对组织的热损伤是非 选 择 性 的 ，多 余 的 能 量 也 会 损 伤 周 围 正 常 的 组 织 。 与 连续 Ｎｄ∶ＹＡＧ 激光相比，脉冲式 Ｎｄ∶ＹＡＧ 激光更 加 符 合 选 择 性 光 热 作 用 理 论 ，能 减 少 对 周 围 正 常 组 织 的 热 损 伤 ，术 后 不 良 反 应 轻 微 而 且 短 暂 。 １．２ 钬激光（Ｈｏ∶ＹＡＧ ｌａｓｅｒ，λ＝２ １４０ｎｍ） 钬 激 光的工作递质为钬－钇－铝石榴石（Ｈｏ：ＹＡＧ），是 利 用 氪闪烁光源激活嵌在钇－铝石榴石晶体上的稀有元 素 钬而产生的脉冲式 近 红 外 线 新 型 激 光，波 长 为 ２ １４０ ｎｍ，恰位于水的吸 收 范 围。 激 光 的 脉 冲 时 间 为 ０．２５ ｍｓ，远远小于组织的热传导时间（１ ｍｓ），故对 周 围 组 织热损伤极小，组 织 穿 透 深 度 小 于 ０．４ ｍｍ，其 余 热 损伤深度可达 ０．５～１．０ ｍｍ，组 织 的 凝 固 与 坏 死 局 限于３～４ ｍｍ，使 激 光 具 有 极 好 的 切 割 能 力 和 组 织 切除能力，在组织切割过程中对于直径为 １ ｍｍ 的血 管也可以进行止血［２］，这就为需要高精度高能量 瞬 间
前 列 腺 增 生 （ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ， ＢＰＨ）又称前列腺肥 大，其 与 内 分 泌 系 统 有 关。 由 于 前列腺恰 好 位 于 膀 胱 出 口 处，围 绕 着 尿 道 的 特 殊 位 置 ，一 旦 发 生 增 生 ，便 会 从 四 面 八 方 压 迫 尿 道 ，使 膀 胱 内的尿液排出受阻，引 起 泌 尿 系 统 的 一 系 列 病 变，进 而 危 害 到 性 健 康 。 在 过 去 的 几 十 年 中 ，经 尿 道 前 列 腺 切除术是临床治疗 ＢＰＨ 最 为 普 遍 的 方 法，但 这 种 手 术 费 用 较 高 ，且 手 术 过 程 繁 杂 、并 发 症 较 多 、术 后 恢 复 慢 ，给 患 者 身 心 带 来 比 较 大 的 痛 苦 。 激 光 切 除 前 列 腺 是近几年逐渐流行 起 来 治 疗 ＢＰＨ 的 方 法，早 在 几 十 年 前 就 有 人 进 行 了 尝 试 ，但 由 于 当 时 的 激 光 应 用 技 术 还不是很成熟，因此 没 有 取 得 令 人 满 意 的 治 疗 效 果。 近些年来，随着激光 应 用 技 术 的 不 断 发 展，人 们 发 明 了前列腺激光切除 仪，经 过 初 步 的 应 用，取 得 了 较 好 的治疗效果 。 ［１］ 本文就激光治疗方法的产生、发 展 和 在当今扮演的角色做一述评。
２ 激光治疗 ＢＰＨ 的优势、劣势及进展
随 着 微 创 技 术 的 不 断 发 展 ，激 光 治 疗 系 统 是 目 前 世界上最先进的 ＢＰＨ 治 疗 系 统，由 于 有 了 先 进 的 设 备 和 完 善 的 技 术 相 结 合 ，能 做 到 微 创 下 短 时 间 内 完 成 手 术 ，进 而 能 在 很 大 程 度 上 放 宽 手 术 指 征 。 许 多 以 往 传统 观 念 上 不 能 耐 受 手 术 治 疗 的 ＢＰＨ 患 者 都 得 到 了满意的治疗。是高 龄、高 危 ＢＰＨ 患 者 较 为 理 想 的 微创手术治疗方法。 ２．１ 钕 激 光 第 一 代 Ｎｄ∶ ＹＡＧ 激 光 的 问 世 使 ＢＰＨ 治疗迈上了一个新台阶。 但在治疗中产生的凝 固 坏 死 组 织 脱 落 过 程 中 可 能 发 生 尿 潴 留 、出 血 等 并 发 症 。 手 术 过 程 中 组 织 汽 化 慢 ，手 术 后 须 长 时 间 留 置 导 尿管，因此仅适于前 列 腺 体 积 较 小 的 ＢＰＨ 患 者。 目 前 ，选 择 此 种 手 术 的 患 者 已 越 来 越 少 。 ２．２ 钬激光 新一 代 软 组 织 专 用 的 钬 激 光，可 以 配 合膀胱镜使用或单 独 使 用 （单 独 使 用 无 需 水 下 使 用， 即使即用），且穿透 性 小、切 割 深 度 浅、热 损 伤 的 区 域 相对狭小，周围正常组织 损 伤 有 限。１９９５ 年，新 西 兰 的 ＧＩＬＬＩＮＧ 等 首 ［６］ 次报道用钬激光治疗 ＢＰＨ，１９９８ 年，ＦＲＡＵＮＤＯＲＦＥＲ 等 在 ［７］ 术中用钬激光纤维将前 列 腺 整 块 剜 除 ，然 后 首 次 经 尿 道 用 组 织 粉 碎 器 将 前 列 腺击碎吸出，而且操 作 均 在 直 视 下 进 行，小 口 径 光 纤 配合各种口径的内腔镜可以方便地到达泌尿系任何 部 位 。 欠 缺 之 处 是 切 割 后 形 成 大 小 不 等 的 碎 块 ，需 用 粉碎机粉碎组织吸出 。 ［８－１０］
激光技术在良性前列腺增生手术的应用及发展
激光技术在良性前列腺增生手术的应用及发展余小敏【摘要】介绍了良性前列腺增生手术的发展；阐述了激光前列腺增生手术的原理；介绍了目前KTP绿激光、2μm激光和最新的半导体激光手术新方法、特点以及相互之间的比较；并展望了激光手术有可能替代目前传统手术,成为良性前列腺手术的发展新方向.%First of all, the development in the treatment of benign prostatic hyperplasia( BPH) was introduced. Then the principle of laser vaporesection was explained. Several new methods, characteristics were introduced and compared, such as KTP green light, 2μm continuous wave laser and diode laser. Finally, it was prospected that laser vaporesection might be the potential new technology to replace the traditional surgery in the treatment of BPH.【期刊名称】《激光技术》【年(卷),期】2011(035)005【总页数】3页(P718-720)【关键词】医用光学与生物技术;激光手术;前列腺切除术;良性前列腺增生【作者】余小敏【作者单位】北京龙慧珩医疗科技发展有限公司,北京102209【正文语种】中文【中图分类】R697引言良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是50岁以上男人最普遍的病症，60岁以上老年人BPH发病率高达33%～63%[1]。
BPH的病因主要是由于雄性激素双氢睾酮在前列腺内过度积累，导致间质细胞增生而引发的，其临床症状主要表现为尿频、尿痛和尿潴留等，严重影响患者的身体健康及生活质量。
激光在良性前列腺增生症手术中的应用
当激光完全被组织吸收后，光能可以转变成热能，从而导致组织中的温度直线上升，整体暴露在激光辐射的中心，吸收激光的热量越多，局部的温度也就越高，当温度高到一定程度时，组织中的水会在一瞬间从液体变为气体，采购内容出现气化的作用，快速的气化会形成切割的效果，在临床进行手术中时快速形成气体就是激光气化的作用。气化的区域中组织局部就是温度较低，但仍有足够的能力造成蛋白质凝固，但是不能出现气化。在这一部分会变成组织凝固体，其厚度主要是与激光组织中的穿透深度以及局部的热传导性有直接的关系。凝固体中的液体不能在薄，不然达不到临床中的要求，但切记也不能太厚，会出现组织坏死脱落需要很长的时间，同时也可能对手术深部组织造成很严重的伤害，同时也可能会对手术野深部组织造成损失。在凝固层下仍有少些的激光能量吸收，组织温度可以达到50℃，造成组织出现酶活性物质，在活体组织中可能会因为损伤的炎性反应而形成局部水肿，但这种水肿效果并不会在激光照射后出现，更不会在离体组织中发生。
[4]钱君海，沈志久，程跃等.经尿道大功率绿激光汽化术与等离子前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的比较[J].中国微创外科杂志，2013，13(10):893-895，898.
[2]孙丰，崔迪，魏海彬等.铥激光剥橘式前列腺切除术治疗良性前列腺增生症的远期临床观察[J].中华医学杂志，2013，93(48):3857-3860.
[3]李君，丁亚娟，安思宇等.选择性绿激光前列腺汽化术与前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生症疗效比较[J].河北医药，2014，(19):2959-2960.
2.2绿激光（KTP）技术的特点为激光能量可以被组织中的血红蛋白选择性的吸入，激光穿透的深度比较高，极高的激光能量都会集中在非常浅显的组织表层面上，从而产生非常有用的组织气化效果，并且辐射场面组织中的血光瞬间就会出现封闭的情况，同时也会形成1～2毫米的凝固带，可以将周围的组织损伤降到最低。由于绿激光是被组织中血红蛋白选择性吸收，而不是完全被水吸收，因此，这种手术方式在临床中又被称之为绿激光前列腺气化术。绿激光通常都是采用侧射光钎，水对绿激光吸收很少，光纤以非接触的方式对软组织进行气化时，高能量在人体组织中不会出现消耗在水中，视野不会被气泡遮挡，操作的视野也会比较好。应用扫射技术进行前列腺组织气化，依次气化膀胱颈部、侧叶及尖部，具有操作直观、简单的特点。随着绿激光输出的能量可以不断增加，绿激光的组织气化效率以及凝固层厚度是增加的。绿激光前列腺手术的止血效果特别好，对服用抗凝剂期间的患者手术均安全可靠。但对于大的腺体，需要更多的激光能力，手术时间也会不断增加，手术后在手术率稍高。为了能够提高手术速度，该技术自带冷却的系统，减少了光纤顶端的温度，从而体现出光纤的应用性质[4]。
2μm激光治疗良性前列腺增生研究进展
第 ２期 Ｃ ｉ ｎ ｏ ｒ ｌ ｇ ｌ ｃ ｒ ｎ ｃＥ ｉ ｉｎ．Ａ ｒ ｌ２ １。Ｖ ｌ４ ｏ２ ｈｎＪＥ ｄｕ ｏ ｏ ｙ ｅ ｔ ｏ ｉ ｄ ｔ ｏ） ｏ ｉ ０ ０ ｏ 。Ｎ ．
代的 ２ ｍ激光，即最大功率为 ５ 的铥激光机。 ０ｗ 铥 激 光 的工作 介 质是 铥 元 素 晶体 ， 中心 波长 可在 其 １ ５ ２２ ｍ 间调 节 ， ． ～． ｔ ７ ２ｘ 工作 方 式可选 连 续 模 式或 脉
冲模 式 。 目前进 展 情形看 ， 种 ５ 的第 一代 从 这 ０ｗ ２ｉ 激光机 型 ， ｍ ｘ 汽化 切 割效率 低及 波长 不稳 定是 其
如下 。
一
率更 大 、 除 能力更 强 、 切 临床 手术 效果 更好 。 最近 ， ａｈ等［ Ｂｃ ９ １ 报道采 用 最新 的第 三代 ２Ｉ 激 ｍ ｘ 光器（２ 和 第 二代 ２ ｍ激 光器 （０ 进 行 体 外 １０ｗ） ７ 动物试 验（ 流 灌注 的猪 肾） 血 。结果 显 示 ，０ｗ 激光 ７ 器 的切 除效 率 为 （． ± ．３ ｇ１ ｎ ， １０Ｗ 激 ９８ ３ ） ／０ｍｉ 而 ２ ０ ０ 光器 的切 除效 率 为（６ １５２ ｇ１ ｉ。 １． ＋ ．） ／０ｍｎ 两者切 除组 ４ 织 时 出血 率 、组 织穿透 深度 以及 凝 固层厚 度均 无 明 显差 别 。 ａｈ等［ Ｂｃ ９ １ 认为 １０Ｗ ｍ 激光器 比 ７ ２ ２ ０ｗ ２Ｉ 激光器 切 除组 织 的能力 强 ， ｍ ｘ 而止血 能力 和组 织
・
综 述
・
２Ｉ Ｌ 光治疗 良性前列腺增生研 究进展 Ｊ ｍ激
剥、 邕 罗光 恒 别、 兆林
绿激光汽化术治疗良性前列腺增生症临床疗效观察
胞对 定 性 诊 断 有 帮 助 ， 阳 性 率 不 高 ， 组 仅 ３ 例 阳 性 但 本
（７ ６ ） １． 。采 取 多 次 检 查 和 输 尿 管 刷 刷 取 活 检 技 术 及 应 用 流
切 除 术 为 原 发 性 输 尿 管 癌 的 首 选 治 疗 方 法 。本 组 １ ３例 行 根
原发 性 输 尿管 癌早 期 不 易确 诊 ， 结 合 患 者 工 作 环 境 、 应 病 史 、 床 表 现 及 辅 助 检 查 等 多 方 面 综 合 分 析 。 有 意 义 的 诊 断 Ｉ ｌ 缶
示 输 尿 管 管 腔 充 盈 缺 损 ， 确 率 一 般 为 ５ ～ ７ ， 阳 性 准 Ｏ Ｏ 但
率 较 低 ， 般 为 ｌ． ～５ Ｌ 。④ 螺 旋 Ｃ 扫 描 ： 年 开 展 一 ２３ ３ ３ ］ Ｔ 近 的多 层 螺 旋 Ｃ 三 维 成 像 技 术 可 直 观 反 映 尿 路 梗 阻 端 的 形 Ｔ
３期
曹 会 彦 ， 智 明 ， 国 雁 ， ． 发 性 输 尿 管 癌 １ 例 报 告 刘 乜 等 原 ７
２７ ２
膀 胱 袖 套 状 切 除 相 近 ， 具 有 创 伤 小 、 复 快 等 优 点 ， 治疗 且 恢 是
３ 讨 论
原 发 输 尿 管 癌 的 发 展 方 向” 。 笔 者 认 为 对 于 对 侧 肾 功 能 正 ］ 常 、 耐 受 手 术 的患 者 仍 应 以 根 治 性 肾 、 尿 管 、 胱 袖 套 状 可 输 膀
无 论 是 根 治 性 手 术 治 疗 还 是 保 守 性 手 术 治 疗 ， 要 定 期 行 尿 都 常 规 、 脱 落 细 胞 、 Ｉ Ｈ、 线 、 胱 镜 等 检 查 。术 后 应 采 取 尿 ＦＳ Ｘ 膀 有 效 的辅 助 治 疗 ， 者 主要 采取 丝裂 霉 素进 行 膀 胱 灌 注 化 疗 。 笔
良性前列腺增生激光治疗研究进展
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２ ０ １ ３年 ３月 第 １ ８卷 第 ２ 期
２ ０ ＇ ７
综
述 ・
文 章 编号 ： １ ０ ０ ９ － ８ ２ ９ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ － ０ ２ ０ ７ — ０ ４
良性前列腺增生激光治疗研究进展
黄 亮 综 述 ， 唐 正严 审校
老年男性 常见 的泌尿 系统 疾病 ， 患病 率 随年 龄增 长 而升 高 ， 随 年 代 变 化 呈 上 升 趋 势 ］ 。经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ —
ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ， ＴＵＲ Ｐ ） 一 直 被 泌 尿 外 科 医 师 公 认
２ 钬 激 光
６ ９ ． ８ ｍｉ ｎ＇ ０ ５ ．５ ５ ． ５ ｍｉ ｎ 。随 访 ３年 ， 平 均 国 际 前 列 腺 症 状 评 分 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ， Ｉ Ｐ Ｓ Ｓ ） 降低 ７ Ｏ ． ５ 协．
前列 腺大小 的影 响 ， 限制了 Ｔ ＵＲ Ｐ的应用 ［ ２ ］ 。近年来 ， 随着
激 光 技 术 的迅 速 发 展 ， 激 光 在 泌 尿 外 科 领 域 的 应 用 越 来 越 普 遍， 尤其 在治疗 Ｂ Ｐ Ｈ 方面 ， 表 现 出 越 来 越 多 的 优 势 。本 文 就 近年 来 国内外激光技 术在 Ｂ Ｐ Ｈ 治 疗 方 面 的 最 新 进 展 综 述 如
（ ｐ ｈ ｏ ｔ ｏ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｖ ａ ｐ ｏ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ，ＰＶＰ，８ Ｏ Ｗ） 对
激光治疗良性前列腺增生的研究进展
Ｈ． Ａｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｙ １ ９ ９ ０ ｓ ，ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｓ ｕ ｔ ｉ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＢＰ
Ｔｈｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｐｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｂｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｐｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｐｌ ａ ｓ ｉ ａ
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1470nm半导体激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生的效果分析
1470nm半导体激光前列腺汽化术治疗良性前列腺增生的效果分析发布时间：2022-07-27T08:43:52.083Z 来源：《医师在线》2022年4月7期作者：谭文昌于晓明[导读]谭文昌1 于晓明2（承德市双滦区人民医院1泌尿外科2体验科；河北承德067101）【摘要】目的：探究1470nm半导体激光汽化术对良性前列腺增生的效果。
方法：120例患者，分成60例对比组、60例实验组，对比手术情况、前列腺症状、并发症。
结果：实验组的手术时间更短、出血量更少、术后导尿时间更短、IPSS评分更高（P<0.05），其继发性出血、膀胱痉挛发生例数更少（P<0.05），但两组在尿失禁、尿路狭窄、逆行射精等发生例数上无统计学差异（P>0.05）。
结论：汽化术可以缩短前列腺增生手术时间，显著减少出血量，并且其术后导尿时间更短，其前列腺症状更轻，同时可以减少继发性出血和膀胱痉挛风险。
【关键词】1470nm半导体；良性前列腺增生；疗效良性前列腺增生，其英文简称为BPH，其主要症状为排尿困难，也有的患者会出现尿路结石等不良症状[1]。
临床治疗方式较多，一些体积较小、症状不明显的患者多采取药物控制的方式，当药物治疗效果不佳时，临床通过手术以达到理想的治疗效果[2]。
临床应用较为频繁的手术方法为经尿道前列腺电切术，其简称为TURP，该项手术可以较好地改善症状，但其术后不良症状的发生概率相对较高，如出血等症状，一旦出现不良症状，患者术后恢复速率较慢[3]。
为提高临床手术成效，本研究采取1470nm半导体激光汽化术的微创手术方式，将其应用到临床中，与TURP手术效果进行对比，以证实该项手术的优势和应用意义，现将研究成果总结如下。
1资料与方法1.1一般资料时间：2018年01月-2020年12月。
对象：120例BPH患者。
分组方法：抽签法，分成60例对比组、60例实验组。
纳入标准：符合BPH诊断标准；符合手术要求；体积在45cm3以上；凝血正常；无癌性病变；肝肾功能正常；同意研究；存在尿路手术史患者；无尿路感染；无高血压等疾病；资料详细；沟通正常。
良性前列腺增生症腔内激光治疗进展(一)
良性前列腺增生症腔内激光治疗进展(一)【关键词】良性前列腺增生症；腔内治疗；激光技术；综述文献早在1917年爱因斯坦就发现，当光子撞击高能量级受激原子后，可以使受激原子发射出另外一个光子，这个光子和原来撞击它的光子具有相同的频率，相同的方向和相同的相位，这两个光子同时一起发射出来，构成相干辐射，这种辐射称之为受激辐射，也就是激光。
激光具有光机械、光化学和光热学等特性。
在医学领域，激光的这些特点，广泛地被应用于诊断和治疗一些疾病。
激光技术治疗良性前列腺增生症（benignprostatehyperplasia,BPH）始于1986年,随着激光器的不断出现及治疗技术的不断完善,激光治疗前列腺增生症的方法在20世纪90年代被广泛应用于临床。
从上世纪末至今,在短短十余年时间里,泌尿外科先后出现几种可供前列腺手术使用的新型激光器,如钬激光、绿激光、铥激光、2微米激光等。
它们的出现对沿用了多年的前列腺外科的金标准,即经尿道前列腺电切术(transurethralresectionofprostate,TURP)构成了巨大挑战。
现就良性前列腺增生症腔内激光治疗进展综述如下。
1钕:钇铝石榴石激光(Nd:YAG)钕激光是使用最早的激光,波长为1064nm,具有能量大、不易被水吸收、组织穿透力强（组织对其吸收系数为0.011mm-1,吸收深度为90mm，几乎可穿透几厘米的组织）、能由光导纤维传导（用石英光导纤维可得到70%～90%的激光传输率）、止血效果好等特点。
它在前列腺增生的治疗作用主要是使组织产生凝血性坏死、脱落,而不能用来切割或剜除前列腺组织〔1〕。
其优点是手术时间短,并发症较少,如出血少,不需输血,无TURP综合征,能在门诊操做。
缺点是功率小,汽化组织少,不能快速形成排尿通道,而凝固深度深,坏死组织脱落时间长,术后留置尿管时间长,尿道刺激症状重,术后排尿困难发生率高,最大尿流率改善不明显。
较适用于年老体弱,一直在接受抗凝治疗,或手术后需即刻返回工作者〔2〕。
激光技术在前列腺增生治疗中的应用
续升温超过沸点时 ， 组织将产生汽化效应 。 吸收率 越高， 光一 热转化越快 ， 热效应作用越表浅 ， 即组织 穿透深度越浅。 现就各种激光技术在 Ｂ Ｐ Ｈ手术治疗 中的运 用概 述如 下 。
Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ７ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ３ ２ ５ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ６
的重要影响因素［ 。不 同的激光波长决定其被组织 中不 同的 成 分 所 吸 收 ， 如 ５ ３ ２ ｎ ｍ 的 绿 激 光 只 被组
织 中的血 红 蛋 白所 吸收 ； 而２ ０ １ ３ ｎ ｍ 的铥 激 光 则 被 组 织 中 的水 高度 吸 收 。当激 光 被组 织 吸 收 后 ， 光 能
将有望取代传统 的开放手术及 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ 。
【 关键词 】 前列腺增生 ； 激光 ； 手术
前列腺增生（ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｃ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ， Ｂ Ｐ Ｈ） 是 老年 男 性 的常 见 多发 病 ， 随着 中 国社会 老龄 化 的 到来 ， Ｂ Ｐ Ｈ 的 发 病 率 将 会 越 来 越 高 。 手 术 治 疗 是
石 激光 （ Ｎ ｄ Ｙ Ａ Ｇ） 、 钬激光（ Ｈ ｏ ｌ — Ｙ Ａ Ｇ） 、 绿 激 光
（ Ｋ Ｔ Ｐ — Ｙ Ａ Ｇ） 、 铥激光 （ Ｔ ｈ ｕ — Ｙ Ａ Ｇ） 和半 导体 Ｄ ｉ ｏ ｄ ｅ 激光 。
光 纤 类 型 和 波 长 是 形 成 不 同手 术 方 式 及 效 果
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综 述
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激 光技术在前列腺增生治疗 中的应用
吕蔡 白志明
【 摘要 】 经尿道前列腺 电切术 （ ｒ Ｕ Ｒ Ｐ ） 作为前列 腺增生 （ Ｂ Ｐ Ｈ ） 发生 临床进展后 主要 的治疗 手段
基于激光技术的前列腺增生治疗效果评估
基于激光技术的前列腺增生治疗效果评估前列腺增生是指男性前列腺体积增大所导致的病理性改变，通常伴随尿流变慢、尿频、尿急等症状。
随着激光技术的发展，基于激光技术的前列腺增生治疗方法逐渐得到广泛应用。
本文将对基于激光技术的前列腺增生治疗的效果进行评估。
首先，基于激光技术的前列腺增生治疗包括激光剥膜术、激光汽化术以及激光切割术等多种方法。
这些方法通过利用激光的高能量浓聚、聚焦和光热效应，准确切割或汽化前列腺组织，以达到缓解尿梗阻症状的目的。
与传统开放手术相比，基于激光技术的治疗方法具有创伤小、出血少、康复快的优势。
其次，基于激光技术的前列腺增生治疗方法在临床应用中已取得了显著的疗效。
大量临床研究表明，基于激光技术的治疗方法可以有效改善患者的尿流动力学参数，缓解尿梗阻症状，提高生活质量。
一项回顾性研究包括29个前列腺增生患者，通过追踪随访1年，发现激光治疗后，患者的国际前列腺症状评分(IPSS)明显下降，尿流最大流速(Qmax)和尿激活时段(Vact)显著增加。
另外，激光治疗还具有较低的并发症风险，如尿失禁、尿道狭窄、感染等发生率相对较低。
此外，基于激光技术的前列腺增生治疗方法在术后恢复期也表现出良好的效果。
研究表明，与传统手术相比，激光治疗方法的出血量明显减少，患者术后疼痛明显缓解，尿管留置时间显著缩短，住院时间明显缩短。
而且，基于激光技术的治疗方法可以在局部麻醉下进行，减少了手术风险和患者的痛苦感。
然而，基于激光技术的前列腺增生治疗方法仍存在一些局限性。
首先，由于设备和技术的限制，激光治疗方法对前列腺大小和形态的要求比较高，不适用于所有患者。
其次，激光治疗方法在处理较大前列腺的时候效果相对较差，可能需要同时联合其他治疗方法。
最后，激光治疗方法的长期效果和安全性还需要更多的长期随访研究来证实。
综上所述，基于激光技术的前列腺增生治疗方法已经在临床中得到了广泛应用，并取得了良好的治疗效果。
激光治疗方法具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，能够有效缓解尿梗阻症状，改善患者的生活质量。