生育津贴申领表格
六安市金安区职工生育保险津贴申领表
六安市金安区职工生育保险津贴申领表单位（盖章）：单位编码：日期：
参保人姓名社保
卡号
一
寸
照
片
身份证号码配偶姓名身份证号码
联系电话单位经办人
电话
职工
电话
申请事由生育
平产
流产
三个月以下
宫外孕剖宫产三个月以上
结婚证编号
生殖服务证（生育证）编号
出生证编号
独生子女光荣证编号
津贴金额
（元/月）
经办机构
审核意见
经办人：审核人：领导审批：
说明：
1、本表一式两份，由参保单位盖章，须附参保职工身份证复印件、出生医学证明复印件、独生子女光荣证复印件、出院记录或出院小结，施行人流手术者需提供医院出具的手术证明。
2、参保单位经办人员应于参保职工生育三个月后，180天内，流产或宫外孕手术后30天内，到经办机构办理申领手续。
生育津贴申请表
生育津贴申请表
申请人信息：
•姓名：___________
•性别：___________
•出生日期：___________
•联系电话：___________
•住址：___________
配偶信息：
•姓名：___________
•性别：___________
•出生日期：___________
•联系电话：___________
孩子信息：
•孩子姓名：___________
•出生日期：___________
•出生地点：___________
相关申请材料：
1.个人身份证复印件
2.配偶身份证复印件
3.孩子出生证明复印件
4.家庭户口簿复印件
5.申请人银行卡复印件
申请表填写说明：
1.请如实填写个人信息，确保准确性。
2.请认真填写配偶和孩子的相关信息。
3.请将申请材料准备齐全，以便顺利申请。
申请理由：
生育津贴是为了帮助申请人应对生育及育儿过程中的一系列支出，确保家庭经济稳定。
通过认真填写申请表，我们将尽快为您审核并发放生育津贴，让您的家庭得到更好的支持。
注意事项：
1.请注意申请表填写的规范性，避免错漏信息。
2.如有任何疑问，请及时与相关部门进行联系。
3.请按要求准备申请材料，以免延误申请进度。
生育津贴的发放，旨在关心每个家庭的幸福生活，希望您在填写完毕后尽快提交申请，如有任何问题可以随时与我们联系，我们将竭诚为您服务。
感谢您的配合与理解！。
生育支持补助申请表
年 月 日(公章）
区卫健局
审核意见
经办人： 负责人：
年 月 日(公章）
附件1
生育支持补助申请表
申请补助类型：
□ 一次性生育补助 □ 育儿补助 □ 三孩家庭生活补助
项目
姓名
身份证号
现户籍所在地
结婚时间
男方信息
女方信息
家庭住址
联系电话
市民卡
信息
银行账号
银行名称
持卡人姓名
现夫妻
共同生育
子女Hale Waihona Puke 况孩次姓名性别
现户籍
其他
□参军 □大学
□参军 □大学
□参军 □大学
申请人
意见
1.本人保证申报材料全部真实有效，本人及家庭成员自愿接受有关单位对个人有关信息的收集、核对并配合调查，如实提供材料。如有虚假、隐瞒，愿意承担相应责任。
签字： 年 月 日
以下为审核情况
乡镇
（街道）
审核意见
申请三孩家庭生活补助，民政办意见： □是 □否 低收入家庭
经办人：
经审核,该家庭情况属实，符合黄政发〔2024〕18号文件规定的______ （孩次）政策条件。
经办人： 负责人：
年 月日（公章）
户籍信息审核意见
经审核,上述人员户籍情况______（属实、不属实）。
生育保险待遇申领表
生育保险待遇申领表
单位名称年月日
注：1、办理生育津贴需带资料：填写此表《生育保险待遇申领表》，身份证、准生证原件及复印件（正、反面）结婚证原件，怀孕期间检查发票原件（现金交费票据）、出生证明原件及复印件，属于难产或剖腹产的还需再
提供：病历首页和手术记录单复印件（生育半年后申报）
2、办理人工流产或引产的生育津贴需带资料：填写此表《生育保险待遇申领表》，身份证、准生证原件及
复印件（正、反面）或计生部门证明材料（原件），计划生育手术三联单原件或复印件
3、全供事业单位报销产前检查费需带资料：填写此表《生育保险待遇申领表》，身份证、准生证复印
件（正、反面），出生证明复印件，产前检查发票原件（最高可报伍佰元）。
生育津贴(一次性生育补助金)申领表(2020年版)
上述资料中(1)(2)(3)(4)(5)需提供原件和复印件，(6)(7)(8)需提供原件。
单位填报人：
联系电话：
审核人：
审核时间：
生育津贴（一次性生育补助金）申领表
申领单位：（盖章）
单位医保 代码
单位名称
单位月平均缴费工资
申领人姓名
申领人 身份证号码
参保时间
配偶姓名
配偶身份证 号码
工作单位或户口所在地
分娩或终止妊娠类别产假日期
年 月 日至 年 月 日
法定天数
对公账户
户 名
开户行名称
对公账户
开户行行号
相关材料审核
材 料 名 称
审核结果
备 注
（1）社保卡或医保手册
（2) 生育证
（3）婴儿出生证
（4）夫妻双方身份证
（5）结婚证
（6）住院病案首页复印件（加盖医院章）
（7）诊断证明书
（8）住院费用明细发票
注：所需资料（一式一份）
1、正常生育：(1)(2)(3)(4);
2、终止妊娠:(1)(4)(5)(7)及妊娠B超单(14周以上需提供生育证);
生育津贴申报表
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
生育津贴申报表
年月日
填报单位（盖章）：
1、分娩的女职工赢在产假期满后申报生育津贴和一次营养补助金
2、申请职工生育津贴时，职工生育保险缴纳连续不足10个月的，用人单位为其连续缴费满10个月后，才能申请职工生育津贴和一次性营养补助金
3、生育津贴发放标准：职工所在单位上年度职工月平均缴费基数÷30天×产（休）假天数
4、提供材料：单位开户行及账号、乡级以上出具的符合计划生育政策的证明（一胎）或准生证（二胎）原件及复印件、婴儿出生证明原件复印件、职工身份证复印件及建行存折（卡）复印件二份、职工本人签字确认的本人产假期间工资发放证明
5、男职工申请护理假除上述材料还要提供身份证、结婚证复印件
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*。
生育津贴申请表
生育津贴（一次性生育补助金）申领表申领单位：（盖章）
单位医保单位月平均
单位名称
代码缴费工资
申领人
申领人姓名参保时间
身份证号码
配偶身份证工作单位或
配偶姓名
号码户口所在地
分娩或终止胎次或终止分娩或终止
妊娠类别妊娠序次妊娠时间
产假日期年月日至相关材料审核
材料名称年月日
审核结果
法定天数
备注
（1 ）医疗保险手册
（2) 生育证
（3 ）婴儿出生证
（4 ）独生子女父母光荣证
（5 ）夫妻双方身份证
（6 ）结婚证
（7 ）住院病案首页复印件（加盖医院章）（8 ）诊断证明书
（9 ）住院费用明细发票。
生育保险待遇申领表(申字5表)填写样张
申领账号 信息
个人实名制银行结算账户卡（折）：
需填写下列银行之一开设
开户银行名称： ____中国工商银行________的__可__转__账_、__未休眠的个人
实名制结算账户卡（折）
账 号：_____621723XXXXXXXXXXXXX___ 信息，详见备注
单位申领 差额待遇
社会保险登记码 已先行支付生育生活津贴金额
生育保险待遇申领表（样表）
申字 5 表
基本信息 女方姓名 例：李四 公民身份号码 3 1 0 1 0 1 1 9 8 5 0 1 0 1 X X X X
户籍地址
例：上海市黄浦区××路××弄× ×号××室
联系地址
例：上海市黄浦区××路××弄× ×号××室
联系电话 邮政编码
例：5812XXXX 例：200011
男方姓名 例：张三 公民身份号码 3 1 0 1 0 1 1 9 8 5 0 1 0 1 X X X X
生产或流产日期：例： 2018 年 10 月 1 日
个人申领 待遇申报 信息
生产： 例： √男 □女 □多胞胎： 男 女
生产方式：例： √ 顺产
□ 难产
流产： □自然流产 □人工流产
若分娩多胞胎的，请在 “多胞胎”前的“□”内 打“√”，并填写生育了 几名男孩及女孩
（单位盖章） 时，还应加盖单位公章 日期：例：2019 年 1 月 5 日
备注：
章；单位办理的，由单位 经办人签名或盖私章。
上海市社会保险事业管理中心制
中国工商银行、中国农业银行、中国银行、中国建设银行、交通银行
上海浦东发展银行、上海银行、中国邮政储蓄银行、银行、中信银行、兴业银行
单位名称
个人办理生育保险待遇申领手 续的，无需填写该栏目；用人 单位办理已支付的生育保险待 遇申领手续的，需填写该栏目。
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北京市申领生育津贴人员信息登记表
申领单位组织机构代码： 申领单位名称（章）：
单位负责人: 填报人: 填报日期: 年 月 日填表说明：
1. 在( )中划√进行选择；
2.在分娩时采用产钳助产、胎吸、剖宫分娩的，再生育类别中选难产；
3.选择退休、死亡、其它产假终止原因的，应填写产假提前终止日期。
4.生育津贴次序号由社保经（代）办机构经办人员填写。
5.引流产或2016年1月1日以后分娩的申领人员填写此表，此日期前分娩的人员，请填写原登记表格。
6.此表不可用于同时以引流产和分娩原因申领生育津贴。
7.包含产前15天：按分娩前实际休假天数填写，未休假填写“0”，最多不超过15天。
8.产假包含30天奖励假：按分娩前实际休假天数填写，未休假填写“0”，最多不超过30天。
9.备注栏注明未说明的其他情况。
10.此表一式二份，单位、社保经（代）办机构各一份。