外科手卫生2013年12月13日
医务人员手卫生规范(节选)
《医务人员手卫生规范》院感办2015年3月《医务人员手卫生规范》起草背景1、2003年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行，在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性.2、2004年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务人员手卫生规范”,专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草并多次修改完成了“医务人员手卫生规范”。
3、2006年卫生部网上征求意见,此时，卫生部新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将《医务人员手卫生规范》的制定纳入了本标委会的重要工作内容。
经过多次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历时5年“医务人员手卫生规范"终于与大家见面了。
《医务人员手卫生规范》特点1、科学性与先进性并举：在制定“手卫生规范”的过程中,充分吸取了WHO、欧盟、美国CDC和澳大利亚等制定颁布的“手卫生指南”中的精华，遵循循证医学的原则，将有科学依据的手卫生要求，全部吸纳入本“规范"中2、实用性、可操作性强：本“规范”是在对我国医疗机构的手卫生工作进行了大量调查研究的基础上，并充分考虑到我国经济发展状况和不同地域的特点而制定的,因此具有很强的实用性和可操作性。
如对洗手清洁剂的要求，在规范使用的前提下，既可使用肥皂，也可使用液体皂；对手卫生设施，要求医疗机构对医院感染的高危部门，而其他部门暂不作此要求，使医疗机构既有努力的目标,又能逐步实现。
《医务人员手卫生规范》主要的意义和价值：1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有法规：2、提高“标准预防”的执行力：3、对医务人员的安全防护具有重要作用:4、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发至关重要:5、“手卫生规范”的颁布与实施将产生很好的成本效益与成本效果：一、概述1、据世界卫生组织(WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。
医务人员手卫生规范
消毒手套，可以双 向防护，一旦手套 有血污染立即更换。
实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下 班时：洗手---脱工作服---再洗手同理。 整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪 一个工作者下班之时不洗手的。 观念可以转变，习惯可以形成。
肥皂洗手30秒：
手卫生依从 性监测
手卫生的监测
1. 监测要求
1.1 医疗机构应定期进行医务人员手卫 生依从性的监测与反馈，依从性的监 测用手卫生依从率表示。手卫生依从 率的计算方法为：手卫生依从率＝手 卫生执行时机数／应执行手卫生时机 数×100％。
消毒效果监测
医疗机构应每季度对手术部（室）、产房、导管室、 感染性疾病科病区、内镜中心（室）等部门工作的医 务人员进行手卫生消毒效果的监测。当怀疑医院感染 暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并 进行相应病原微生物的检测，采样时机为工作中随机 采样，采样方法遵循GB 15982的要求进行。
根据《中华人民共和国传染病防治法》 和《医院感染管理办法》制定本标准
在20XX版的基础上制定了20XX年的 新的《医务人员手卫生规范》
20XX年X月X日起实施。
术语和定义
手卫生：为医务人员在从事职业活动过程 中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总 称
洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥皂） 揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑 和部分微生物的过程
暂居菌特点
寄居在皮肤表层。 存活时间较短，会自行消亡。 机械清洗容易被去除。 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 具有致病性，与医院感染密切相关。 医务人员常见的暂住菌包括:
○ G+菌 (金葡菌、肠球菌)、 ○ G—菌(克雷伯菌)、 ○ 病毒（呼吸道病毒）。
最新版《手卫生规范》(全面、生动)
实用文档
“提灯女神” —南丁格 尔
南丁格尔通过改善卫
生条件，采取对感染患 者进行隔离、病房通风、 洗手、带手套等措施， 仅用了4个月的时间， 使伤病员的死亡率从 42%下降到2.2%。 实用文档
手卫生可有效降低NI
有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生 不当所致。
欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范……
实用文档
在一次次感染暴发的反思中认识 手卫生
2008年西安发生新生儿严重医 院感染事件，导致9名新生儿
发病，其中8名死亡。
通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存
在隐患……医务人员没有规范地 进行手卫生……
处理：撤销西安交大一附院院长和主管副 院长职务，新生儿科主任、护士长职务， 医务部、护理部、质控办、感染办等有关 职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将
实用文档
3 、外科手消毒:
外科手术前医务人员 用肥皂(皂液)和流动 水洗手，再用手消毒 剂清除或者杀灭手部 暂居菌和减少常居菌 的过程。使用的手消 毒剂可具有持续抗菌 活性。
本次课重点
实用文档
洗 手 ---肥皂(皂液)和流动水洗手
该实事用件文档通报全省……
在一次次感染暴发的反思中 认识手卫生
2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷 饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的 通报
------手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医 疗安全隐患。
------对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报
规定，希望以此控制高 发的院内交叉感染。
实用文档
手卫生规范内容<八个方面>
手卫生持续改进效果分析
手卫生持续改进效果分析标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]手卫生持续改进效果分析——运用PDCA管理总结一、方案设计1、开始时间：2013年7月2、总结时间：2014年6月3、实施部门：医院感染管理科4、项目背景：做好手卫生是减少耐药菌传播、降低医院感染的有效措施，但我院手卫生执行较差。
为了进一步强化我院医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性和正确性，加强手卫生基础设施建设，全面提升医务人员医院感染防控意识与能力，提高医院感染管理水平。
运用PDCA管理工具，特设定2013年7月—12月为整改落实阶段，2014年1月—6月为持续改进阶段，对手卫生持续改进成效做总结分析。
5、项目目标：通过加强手卫生管理，最终达到医院手卫生设施配置齐全，全院医务人员手卫生知识知晓率100%，手卫生依从性≥80%,，洗手方法正确率≥90%，手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。
二、存在问题及原因分析1、医院手卫生设施现状：①目前医院洗手池90%是手拧式，未达到要求和标准（非手触式），洗手池旁缺乏合格的干手设施，医务人员洗手后，多数在自身的白大衣上擦干；②手术室更衣处、口腔科诊疗室洗手池缺干手设施；③神经外科重症病房12个床位没有一个洗手池。
2、2013年1-6月手卫生考核情况：院感科对全院部分临床科室医务人员洗手操作考核及手卫生依从性（采取抽查形式）调查，总体七步洗手操作比较规范，但手卫生相关知识回答不全面，各科免洗手消液配备较齐，但洗手意识还不够，尤其是连续操作时手卫生执行差，全院手卫生依从率第一季度64%、第二季度61%。
3、原因分析（鱼骨图）： 人的因素 管 理手卫生 对手卫生的认识误区 手卫生设施不规范、不完善意识不强职能部门监管不力手卫生教育培训不够 手卫生操作掌握较差、 科室感控小组 相关培训不到位 频次不够 医务人员重视程度 监控不到位人员配备不足洗手意识强于未与绩效挂钩领导层重视不够服务意识不强手卫生设施不规范手卫生宣教氛围不足宣教内容匮乏干手设施欠缺洗手用品宣教效果差配备不足宣教方式单一环境宣教图一. 手卫生执行情况差原因分析鱼骨图三、制定改进措施（见对策鱼骨图）：人的因素环境加强手卫生知识培训改造手卫生设施增强意识配齐洗手用品争取领导层的支持增加干手设施加大督查考核力度人员配备合理手卫生用品方便、可及培训方式多样化加强宣教氛围且注重效果多种宣教方式相结合合理安排人员重视对新进人员、院科两级监管力度工人的宣教注重宣教效果重视手卫生设施的投入考核与绩效挂钩管理宣教图二. 手卫生执行情况差对策鱼骨图四、实施内容（附洗手池改造申请及简报）：1、针对以上考核结果，医务人员洗手操作比较熟练，但手卫生依从性差，院感科将针对各级各类人员分批组织手卫生专题培训，加大宣传与督查力度，提高认识、改变观念，以促进全院人员高度重视，按照手卫生规范要求落实好手卫生。
外科手卫生管理制度
一、目的为了加强医院外科手术科室手卫生管理，降低手术部位感染率，提高医疗质量，确保患者安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有外科手术科室、手术室、检验科等相关科室。
三、手卫生基本原则1. 手卫生是预防手术部位感染的重要措施，必须严格执行。
2. 医护人员应充分认识手卫生的重要性，自觉遵守手卫生制度。
3. 手卫生应贯穿于整个诊疗过程，包括手术前、术中、术后及手部受伤时。
四、手卫生方法1. 手卫生前的准备工作：（1）洗手前应先脱去手表、戒指、手链等饰品。
（2）取适量洗手液或肥皂。
（3）打开水龙头，调节水温至适宜。
2. 洗手方法：（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
（2）手指交叉，掌心对手背、手指交叉处相互揉搓。
（3）掌心相对，手指并拢，手指交叉，掌心对手掌心揉搓。
（4）一只手握住另一只手的拇指，其余四指并拢，相互揉搓。
（5）一只手握住另一只手的食指、中指、无名指和小指，其余四指并拢，相互揉搓。
（6）重复以上步骤，直至双手清洁。
3. 消毒方法：（1）使用含氯消毒剂或75%酒精进行手消毒。
（2）按照产品说明书操作，确保消毒效果。
五、手卫生监督与考核1. 手卫生监督：（1）科室设立手卫生监督员，负责监督科室手卫生执行情况。
（2）手术室设立专职手卫生监督员，负责监督手术室手卫生执行情况。
2. 手卫生考核：（1）每月对科室手卫生执行情况进行考核，考核内容包括洗手、消毒等。
（2）对考核不合格的科室和个人进行通报批评，并要求限期整改。
六、奖励与处罚1. 对严格执行手卫生制度、考核成绩优异的科室和个人给予奖励。
2. 对违反手卫生制度、考核不合格的科室和个人进行处罚，包括通报批评、取消评优评先资格等。
七、附则1. 本制度由医院感染管理办公室负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。
手卫生制度
宁南县人民医院手卫生制度（2013年修订）一、总则（一）手卫生是指所有手部清洁行为的通称，是控制医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但同时也是存在问题最多的医院感染控制措施之一。
很多医院感染的暴发流行均与手卫生相关，故严格的手卫生措施对控制医院感染显得尤为重要。
（二）为加强我院医务人员手卫生工作，遵循有效手卫生学指导原则，规范洗手,预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医患健康安全，特制定本制度。
二、手卫生定义（一）手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
（二）洗手：指医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
（三）卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
（四）外科手消毒：指外科手术前医务人员用外科洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
（五）手卫生方法：包括一般洗手、快速手消毒和外科手消毒。
（六）手卫生设施：指用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
三、手卫生设施（一）流动水洗手设施：手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。
有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。
（二）洗手液：盛放洗手液的容器宜为一次性使用。
（三）干手物品或设施：提倡使用一次性纸巾、毛巾，擦手必须一人一巾一擦一洗一消毒，避免共用大毛巾造成二次污染。
（四）快速手消毒剂：不便于洗手的地方必须配备快速手消毒剂。
如治疗车、查房车、ICU床旁、检验科采血室等应配备快速手消毒剂。
卫生手消毒剂应符合下列要求：1、应符合国家有关规定。
2、宜使用一次性包装。
3、医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。
（五）手卫生设施的设臵应方便医务人员使用。
四、洗手、卫生手消毒与外科手消毒（一）洗手与卫生手消毒应遵循的原则1、当手部有可见污物或被蛋白性物质污染，或有血液和其它体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手；2、手部没有肉眼可见污染，而又不方便洗手时，可使用快速手消毒剂清洁双手代替洗手。
外科手卫生相关管理制度
为了确保手术室医疗质量和患者安全，预防和控制医院感染，特制定本制度。
二、适用范围
本制度适用于我院所有手术室工作人员、实习医生、进修医生、进修护士、参观人员及实习学生。
三、手卫生要求
1. 手卫生是手术室感染控制的关键环节，必须严格执行。
2. 手术前，医护人员应进行彻底的手卫生，包括洗手、戴手套、穿手术衣等。
3. 手卫生应遵循以下步骤：
（1）用流动水湿润双手，涂抹适量的洗手液或肥皂。
（2）按照六步洗手法彻底清洗双手，特别注意指甲、指缝、手腕等部位。
（3）清洗完毕后，用流动水冲洗双手。
（4）用纸巾或干净的布巾擦干双手。
（5）戴手套前，应确保双手干燥。
（6）戴手套时，应避免手套污染，戴好后应检查手套是否完好。
4. 手术过程中，如需更换手套，应重新进行手卫生。
5. 手术中，如手套破损、污染，应立即更换手套。
6. 手术结束后，医护人员应进行手卫生，脱下手套，清洗双手。
四、监督与考核
1. 手术室管理人员应定期检查医护人员的手卫生情况，确保手卫生制度得到有效执行。
2. 手卫生情况纳入医护人员绩效考核，对未严格执行手卫生制度的医护人员进行通报批评，并追究相关责任。
3. 定期对医护人员进行手卫生知识培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识。
1. 本制度由我院手术室管理部门负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。
手术室手卫生是医院感染控制的重要环节，严格执行手卫生制度，对于保障患者安全和医疗质量具有重要意义。
全体医护人员应高度重视手卫生，共同努力，确保手术室感染控制工作取得实效。
医务人员手卫生规范
①2.快速手消 毒：分为3小步
✓步骤一 ✓步骤二 ✓步骤三
第三步： 效果评价 与理论提 问。
外科手消毒过程中应注意的关键点
无菌观念：触碰？水倒流？ 顺序：揉搓顺序？冲洗顺序？
注意：考核过程中 失分最严重的一项
!!!
范围：双手、前臂、上臂下1/3全覆盖
力度：适宜？
时间：时间不够？
干燥问题：手部未达到干燥穿手术衣戴手套？溅湿衣裤？
配药等 为什么？保护患者，以免病原菌侵入她/他的身体，包括病
人自身的细菌。
5个关键时刻举例说明
3.体液暴露后/接触体液后：
何时？接触体液后，脱手套后立即清洁双手 实例：口腔护理、抽吸分泌物、抽血、清理尿液、粪便、
处理废物 为什么？保护您自己和医疗环境免受病原菌污染
4.接触患者后：
何时？接触病人和病人直接接触的环境后立即清洁双手 实例：握手、查体等 为什么？保护您自己和医疗环境免受病原菌污染
根 据 美 国 疾 病 控 制 中 心 （ CDC ） 的 统 计 ， 每年有2~3百万的病人发生院内感染，直接导致 88000例病人死亡，需额外花费45亿美元用于 治疗医院感染。
我国根据全国院内感染控制中心的报道， 医院感染发病率为8%左右，按照我国每年住院 病人为5000万计算，那么每年将会有400万的 病人发生院内感染，直接导致的经济损失达到 160~240亿元。这里尚未包括医院感染所导致 的间接经济损失和因院内感染导致病人死亡所 产生的后果。
洗手的定义
洗手：是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动 水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。
特点：暂居菌又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖
通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
AORN
Association of periOperative Registered Nurses 美国注册手术室护士协会
外科洗手的建议
移除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌 将常驻菌减少到最低程度 抑制微生物的快速再生
目的：
建立标准的外科洗手流程
改善依从性
标准的第一次外科洗手程序
在外科洗手之前，用皂液将已经打湿的双手和 前臂充分擦洗 在流动水下将用清理器将指甲下的污垢清除 应当用消毒剂充分擦洗手和前臂的皮肤 手指、手和臂部各个方向皮肤都必须充分擦洗， 流动水冲洗干净
亲脂性酵母菌 非亲脂性酵母菌 疱疹病毒
金黄色葡萄球菌
土壤微生物 革兰氏阴性杆菌 革兰氏阴性球菌 瘤病毒
金黄色葡萄球菌
癣真菌
病原酵母菌
链球菌
20% 以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊和汗腺内，并且不能 被局部的消毒剂杀灭。
消毒6小时后，皮肤表面的细菌数量又会恢复
S. Selwyn, H. Ellis British Medical Journal, 1972
表皮层 真皮层
角质层
常驻菌
真皮
S. Selwyn, H. Ellis British Medical Journal, 1972
常驻菌不易被去除 ！！！
常驻菌 Resident Flora
• • • • • • 又称为种植菌落，存在与皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉）， 不动杆菌属等
洗手吗？是否习惯成自然
一双普通
一边看病人， 一边接电话
的手上细菌
手是病菌播散的主要途径之一 医院感染80%是由手引起的
因为手带菌引起
医院感染 暴发
细菌从何而来？
正常皮肤菌落
人体各个部位的皮肤菌落数量不同 医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106 1938年发现手部的细菌分为常驻菌和暂驻菌
趋势
抗菌皂液刷 洗或涂抹
用抗菌皂液刷洗，清洁和抗菌同时作用， 有时在无菌巾擦干后用消毒剂在涂抹一遍
2000
肥皂刷手+ 消毒剂浸泡
长时间的刷手，之后用酒精、碘制剂、洗必 泰甚至其他刺激性较大的消毒剂长时间浸泡 1900s 缺乏对于外科洗手的认识和相关的消毒知识 1800s
石炭酸洗手
外科手消毒的时间改进
• 温和无刺激。
• 不含香精、不含色素。
• 含有保湿、护肤成分。
• 容易冲洗，冲后无“粘着”或“滑腻”
感。
• 用量少，去污效果好。
• 密闭容器盛装，无二次污染的机会。
AORN 选择洗手液考量因素总结：
安全（容量不能超过1.2L） • 用途、使用方便 对皮肤刺激小（pH值与皮肤接 近，滋润保护皮肤） 气味、颜色 持久活性（添加CHG作为持续作 用成分） 与其他产品兼容 病人及医护人员的评价 有效性（FDA认证） 价格不是主要选择产品的依据， 应当放在最后
外科手卫生设施应遵循的基本原则
用于刷手的海绵、毛刷及指甲刀等用具，应一用 一灭菌或者是一次性使用，洗手池应每日清洁。 外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂 的出液器应采用非接触式，手消毒剂放置的位置应 方便医务人员使用； 外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器 应当干燥、无菌。
如何选择皂液？
皂液使用注意事项
• 按照厂家使用说明取适量皂液于掌心， 按照“六步法”洗手。 • 皂液未使用完，不可以再添加。
如何进行外科手消毒？
• 应遵循以下原则：
先洗手，后消毒； 不同患者手术之间、手套破损或手被污染 时，应重新进行外科洗手与手消毒。
洗手方法与要求 清洗双手、前臂和上臂下1/3。
洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。
2013/12/20 Friday
16
150多年前就提出了洗手的重要性 患者的预后与恰当的手部卫生有关
手卫生先驱者 妇产科医生---塞梅尔维斯
1847年，出生于匈牙利的生物学家
伊格纳兹· 塞米尔维斯注意到，在威尼
斯总医院第一产科病房产妇产褥热的死 亡率极高；而第二产科产褥热，死亡率 只有2%。并且产后住院的产妇几乎没 有人感染产褥热。 塞米尔维斯研究
发现产褥热发病率高的原因与医师 手的污染有关，采用石炭酸洗手后 ，产妇因产褥热而死亡的病死率由 22％降到2％。
Joseph Lister & 外科消毒 • 李斯特(1827-1912)：英 国近代消毒手术法的确立 者,创史人 自从1867年, 李斯特推广 外科医生在术前用石碳酸 洗手及消毒器械，术前使 用消毒剂对手和前臂消毒 概念开始被接受
• 洗手是降低医院感染最经济、 有效的方法 外科洗手是减少SSI的重要措施
外科手卫生设施应遵循的基本原则
外科洗手池应设置在手术间附近，大小适 高低适宜，方便使用，易于清洁。 度，
外科洗手池水龙头的数量，应根据手术台的数量设 置，不应少于手术间的数量。
防溅易保洁-----能防止洗手水溅出，池面应光滑无 死角易于清洁，洗手池应每日清洁与消毒.
无生命的环境是病原体的储存库！
可怕的一双手 在医疗护理等工作中的作用？
有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的医院感染。 。
手术切口念珠菌感染暴发流行
• 热带念珠菌引起的胸部手术切口感染8例 • 只有1名护士参加全部8例手术 • 该护士手指尖处分离出热带念珠菌
• 为什么手卫生依从性差
个人因素 设施因素
集体因素
制度因素
执行力差
经济核算
态度
行为
懒 怕皮肤粗糙 习惯未养成 未感到 洗手重要
流程来不正确
未养成洗手习惯 手上有伤口 紧急情况来不及洗手
要操作类型多
需要洗手次数太多 工作人员太多不易达成 共识 工作量大太忙
洗手不正确
工作流程不正确 感染区及非感染 区界定不清
认为戴手套 不必洗手 认知 设备
为何洗手 依从性低？
不知道何时要洗手
洗手设备不完善
洗手设备不完善
• • • • • • • 水资源的缺乏 洗手水龙头太少 使用非接触式水龙头 使用固体肥皂 很少配备抗菌皂液 没有一次性擦手纸 外科手消毒擦手巾未能保持无菌
医务人员不愿意洗手原因分析
• 1%的医务人员是因为工作太忙没时间洗手，
如何选择外科手消毒剂？
• 选用外科手消毒剂的原则
应符合国家法规的相关规定，除满足一般手消 毒剂的条件外，应有持续杀菌效果，并按照生 产厂家的使用说明进行。 选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接受。
在决定购买之前，应评估产品的取液器功能。
外科洗手演进
清洁+无水 洗手液涂抹
高效、方便 外科洗手新趋势
取适量的皂液或其他清洁剂清洗双手、 前臂和上臂下 1/3 。清洁剂的用量和清洗的时 间应按照产品的使用说明进行。 在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 用清洁毛巾彻底擦干。
洗手区域皮肤分布图
最易被遗漏 可能被遗漏 不被遗漏
手掌
洗手区域皮肤分布图
最易被遗漏
容易被遗漏
不被遗漏
手背
AORN推荐的外科洗手措施
方法
环境
卫生部的有关指南 • 医务人员手卫生规范(2009版)
指南中未提及“刷手”
WHO手卫生指南(2009版)
• “不鼓励”使用刷子 • 无法证明刷手可提 供额外的杀菌作用 • 仅用于去除手部皮 肤上肉眼可见的污渍
WHO手卫生指南(2009版)
• 高浓度乙醇的杀 菌效力超过所有抗 菌皂液 • 作用快速 • 更少不良反应 • 避免冲洗时的 二次污染 • 使用更少的水
手卫生实践
厦门大学附属第一医院 连羡玉 2013.12
手卫生永恒的课题
手卫生文件与要求
• 美国率先在1997年制定实施了《手卫生指南》。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高 级手稿）” • 2010年世界卫生组织（WHO）在全球发起了“拯救生命： 清洁双手”运动 • 我国卫生部： 2006年颁布《医院感染管理办法》明确了医务人员手卫生 规定 2009年4月颁布了《医务人员手卫生规范》
•
2013/12/20 Friday
18
早期干预后的改进
截肢术后感染发生率
消毒之前: 59.2% 消毒之后: 15.0% 术后死亡率为45%减少到15%。
2013/12/20 Friday
19
• • • • •
医疗环境中污染无时无处不在 所有的医疗、护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手随时可能变成细菌病毒的“帮凶” 手卫生的不良习惯将双重伤害——害人害己
Recommendation IV Written criteria should be used to evaluate surgical hand hygiene products and their application. Criteria should include, but is not limited to,
• 从习惯的10分钟，改成现在的2分钟～6分钟；
• 因2分钟～6分钟的消毒效果与10分钟的消毒 效果一致的；
• 其节省手术人员大量时间，提高工作效率。
如何选择外科手消毒剂
手必须高于肘部，不得接触衣物
注意避免水花泼溅弄湿衣物
外科洗手依从性低的原因
人员
皮肤干燥
没有 规范 管理层 不重视 未受训练 太忙 不重视
相关用品
没有无水洗手产品 没有清洁剂 冷水
使用肥皂，污染严重 没有 规范
水槽坏了 水槽堵塞 水槽离手术室太远
洗 手 依 从 性
反复使用的毛巾