急危重症抢救流程
急危重症病人抢救流程图
目录常见急危重症病人抢救流程图 (2)急救通则（First Aid） (3)第一篇常见急危重症急救诊疗常规一、休克抢救流程图 (4)二、过敏性反应流程图 (5)三、昏迷病人的急救流程图 (6)四、昏迷原因的判断 (7)五、眩晕诊断思路及抢救流程图 (8)六、窒息的一般现场抢救流程图 (9)七、急性心肌梗死的抢救流程图 (10)第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图八、发热的诊断治疗流程图 (11)九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 (12)十、心动过缓的诊断治疗流程图 (13)十一、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 (14)十二、高血压危象抢救流程图 (15)十三、急性左心功能衰竭抢救流程图 (17)十四、致命性哮喘抢救流程图 (18)十五、大咯血的紧急抢救流程图 (19)十六、呕血的抢救流程图 (20)十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 (21)十八、低血糖症抢救流程 (22)十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 (23)二十、抽搐急性发作期的抢救流程图 (24)二十一、中暑的急救流程图 (25)二十二、淹溺抢救流程图 (26)二十三、急性中毒急救处理图 (27)二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 (28)二十五、急性药物中毒诊疗流程图 (29)二十六、急性有机磷中毒抢救流程图 (30)第三篇创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤 (31)二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图 (32)二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图 (33)三十、腹部损伤的现场急救流程图 (34)三十一、骨折的现场急救流程图 (35)三十二、电击伤急救处理流程图 (36)常见急危重症病人抢救流程图说明：1.CT 、X 线、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。
2.急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
急救通则（First Aid ）6卧床，头低位。
开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）评估休克情况：心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒肾脏：少尿血压：（体位性）低血压、脉压↓纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每5～10分钟快初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：12345101112保持气道通畅静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg ，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品有效 7无上述情况或经处理解紧急评估 有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰留院观察2～4小时口服药抗过敏治疗 ——H 1受体阻滞剂建立静脉通道：快速输入1～4L 等渗液体（如生理盐水）药物治疗肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。
三甲医院五大急危重症抢救流程程序
一旦确认患者发生过敏性休克，立即停用或消除引起过敏反应的物质，保持静脉输液通路，更换原有输液装置。
1 .就地抢救，将患者平卧，同时立即通知医生。
2 .立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5-1.0mg,（患儿可按0.02-0.025m1∕kg给药），如症状未缓解，遵医嘱隔20-30分钟皮下注射0.5mg<>3 .吸氧，改善缺氧状况。
给予心电监护。
呼吸抑制时，遵医嘱注射尼可刹米、洛贝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉头水肿或明显呼吸困难可行气管切开。
4 .遵医嘱予以地塞米松5-10mg静注或氢化考地松100-200mg加入500m1葡萄糖溶液中静滴；抗组织胺类药物如：异丙嗪、苯海拉明；血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等。
5 .保暖，防止寒冷加重循环衰竭。
6 .心脏骤停者，须立即给予心肺复苏术。
7 .评估患者生命体征、尿量，并记录。
1判断病情并立即通知医生。
2建立、保证气道通畅及氧气吸入1）协助病人取半卧位或坐位，给予心电监护。
2）迅速清除气道内分泌物。
保持气道通畅，增加通气量，防止感染。
3）给予持续低流量吸氧，2-31/分。
观察给氧效果，若呼吸过缓或意识障碍加重，遵医嘱应用平喘药、呼吸兴奋剂。
4）遵医嘱查动脉血气分析。
5）必要时应用辅助呼吸器或气管内插管。
3纠正酸碱失衡及电解质紊乱，防治并发症，并做好相应处理。
4防治心衰。
一旦合并心衰，控制输液量及速度，遵医嘱应用利尿剂及强心药物，并记录出入量。
5备好抢救物品及药品，如气管插管、气管切开包、人工呼吸器、吸痰器及呼吸兴奋剂、强心剂等。
1 .判断病情并立即通知医生。
2 .协助患者取半坐卧位或端坐位，两腿下垂。
3 .高流量面罩吸氧，流量为5-61/分、浓度为40-60%,用50%酒精作湿化氧气。
必要时间歇或连续面罩下加压给氧或正压呼吸。
4 .立即建立静脉通路，遵医嘱予以药物对症治疗。
5 .持续进行心电监护，观察患者心率和心律变化，及时发现潜在的致命性心律失常。
急危重症病人抢救流程图
目录常见急危重症病人抢救流程图 (2)急救通则（First Aid） (3)第一篇常见急危重症急救诊疗常规一、休克抢救流程图 (4)二、过敏性反应流程图 (5)三、昏迷病人的急救流程图 (6)四、昏迷原因的判断 (7)五、眩晕诊断思路及抢救流程图 (8)六、窒息的一般现场抢救流程图 (9)七、急性心肌梗死的抢救流程图 (10)第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图八、发热的诊断治疗流程图 (11)九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 (12)十、心动过缓的诊断治疗流程图 (13)十一、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 (14)十二、高血压危象抢救流程图 (15)十三、急性左心功能衰竭抢救流程图 (17)十四、致命性哮喘抢救流程图 (18)十五、大咯血的紧急抢救流程图 (19)十六、呕血的抢救流程图 (20)十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 (21)十八、低血糖症抢救流程 (22)十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 (23)二十、抽搐急性发作期的抢救流程图 (24)二十一、中暑的急救流程图 (25)二十二、淹溺抢救流程图 (26)二十三、急性中毒急救处理图 (27)二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 (28)二十五、急性药物中毒诊疗流程图 (29)二十六、急性有机磷中毒抢救流程图 (30)第三篇创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤 (31)二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图 (32)二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图 (33)三十、腹部损伤的现场急救流程图 (34)三十一、骨折的现场急救流程图 (35)三十二、电击伤急救处理流程图 (36)常见急危重症病人抢救流程图说明：1.CT、X线、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。
2.急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
四、昏迷原因的鉴别五、眩晕的诊断思路及抢救流程八、发热的诊断治疗流程图十、心动过缓的诊断治疗流程图二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图.二十七、批量伤员现场分拣步骤。
重症监护室ICU急危重症抢救流程【VIP专享】
ICU急危重症抢救程序1、心肺脑复苏程序复苏成功或终止抢救疼痛：肌内注射吗啡也可同时肌注阿托品室性心律失常：静脉注射利多卡因低血压：用升压药建立静脉通道休克：5%葡萄糖注射液500ml +升压药转送有监护设备的冠心病监护病房抗心律失常：室性早搏：利多卡因静脉补钾、镁，室速室颤：利多卡因、30s 内电除颤，非阵发性室性心动过速和室上性心动过速：心率＜110min 无需处理高度以上AVB ：阿托品，安置心脏临时或永久型起搏器抗休克：补充血容量，多巴胺和（或）多巴酚丁胺，主动脉内气囊反搏加血管扩张剂，急诊PTCA 或冠脉旁路手术抗心衰：减轻前后负荷，呋塞米，限钠，多巴酚丁胺，血管扩张剂：硝酸甘油，72h 内慎用洋地黄类药物4、急生左心衰竭、肺水肿抢救程序体位：坐位或半位双腿下垂床旁给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，从2000-6000ml/min ，使氧气通过20%-30%乙醇湿化瓶，以消泡。
糖皮质激素：氢化可的松100-200mg+10%葡萄糖注射液100ml 或地塞米松10mg 静脉注射镇静：哌替啶50-100mg 皮下注射或肌肉注射或吗啡5-10mg ，注意适应征。
快作用强心药：毛花苷C0.4mg 静脉注射，冠心病患者可毒毛花苷K0.25mg 静脉注射。
或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵速利尿剂：呋塞米20mg 或利尿酸钠25mg 静脉注射可15-20min 重复，（记24h 出入量），注意补钾 血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等控制高血压、控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常进入ICU 监测心电及血流动力学及血气分析支持疗法，防治水、电解质及酸碱失衡5、严重心律失常抢救程序吸氧建立静脉通道描记全导联EKG和长Ⅱ导联EKG查血气、电解质、心肌酶接心电监护仪除颤器Ⅱ-Ⅲ度AVB阿托品或异丙肾上腺素静脉滴注，安置心脏临时起搏器房颤、房扑转律、奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米或电复律减慢心室律：洋地黄（预激者禁用）、维拉帕米或β-阻滞剂室上速：维拉帕米、洋地黄（非预激者）、升压药、电复律、人工心脏超速、起搏仰制室速普通型：利多卡因、或心律平静脉注射洋地黄中毒时用苯妥英钠静脉注射，尖端扭转型：硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品纠治低押低镁血症支持疗法并纠正水酸碱失衡加强监护营养心肌药物6、 休克抢救程序采血：血气分析、电解质、Cr 、BUN 及血渗压凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。
急危重症抢救流程(附图)
休克抢救流程
血压：收缩压<90mmHg 和（或）脉压差<30mmHg
去甲肾上腺素 0.5～30µg/min
纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 125ml 静脉滴注
3
评估休克情况： 血压：（体位性）低血压、脉压↓ 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 头部、脊柱外伤史 血常规、电解质异常
有效
9
继续给予药物治疗 糖皮质激素：醋酸泼尼松（5～20mg Qd 或 Tid）、 H1 受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd） H2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid） β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 其他：10%葡萄糖酸钙 10～20ml 静脉注射；维生素 C、氨茶碱等
初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液 20～40ml/kg 林格液或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100～200ml/5~10min
经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压 70～100mmHg 多巴胺 2.5～20µg/（kg·min）
收缩压<70mmHg
气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏
清除气道异物，保持气道通畅： 大管径管吸痰
气管切开或插管
急危重症患者的抢救应急预案
急危重症患者的抢救应急预案急危重症患者的抢救应急预案(一)严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状时,立即通知医生，护士做好急救准备,备好急救器械和急救车。
(二)保持呼吸道通畅,置患者仰卧位,头偏向一侧，头部抬高15～30,给予氧气吸入。
行心电监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平.迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物.(三)有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应救治工作。
(四)注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血,遵医嘱给予对症处理。
(五)病情危重者,发病24~48 h内禁食，按医嘱静脉补液,注意水、电解质和酸碱平衡，观察大、小便情况，准确记录出人量.头部置冰块或冰帽,以降低颅内压预防脑水肿。
(六)防止继发感染及各种并发症。
(七)做好急诊手术前的准备.(八)急性期绝对卧床休息,减少不必要的搬动，肢体置于功能位，做好皮肤护理。
指导患者保持情绪稳定，保持大便通畅，防止再出血或血肿扩大。
(九)做好抢救记录。
急危重症患者的抢救应急预案(一)报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长报告;夜间及节假日向院长报告。
在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向院长报告，逐级上报卫生局。
(二)对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。
重大意外伤害急救程序1、院内急救程序(1)伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。
(2)严格执行报告制度。
(3)急诊科护士人力不足时，院长调集相关科室护士参加急救工作。
(4)由院长负责组织、协调患者的急救、转科等工作。
(5)门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告院里协助组织抢救。
(完整版)急危重症抢救流程
肛肠科急危重病人抢救流程2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
急性中毒诊疗抢救流程图急性药物中毒诊疗流程图急性有机磷中毒抢救流程儿童无脉性心跳骤停抢救流程成人致命性快速心律失常抢救流程大咯血的紧急处理抢救流程适应症食管下端或胃底静脉曲张破裂出血。
操作步骤①术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气300ml，食管囊需注气100ml～200ml，三根接头分别贴上标识记号。
②将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。
③病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到65cm处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。
④用注射器向胃囊内注入空气250—300ML，接血压计测压（囊内压40—50mmHg，即5.33—6.67kPa），将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。
⑤继用注射器向食管囊注入空气100—150ml（囊内压30—40mmHg，即4.0—5.33kPa），再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。
经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。
⑥将管外端结一绷带，用500g重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。
⑦定时测两囊压力，要保持胃囊内压 5.33kpa～6.67kpa(40mmHg～50mmHg)，食管囊内压4.00kpa～5.33kpa(30mmHg～40mmHg)，如压力下降应适当充气维持.注意事项①插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。
②胃囊充气不够，牵拉不紧，是压迫止血失败的常见原因，如胃囊充气量不足且牵拉过猛，可使胃囊进入食管下段，挤压心脏，甚至将胃囊拉至喉部，引起窒息。
③食管囊每12～24小时放气一次，并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力，改善局部粘膜血循环，减压后定时抽取胃内容物观察有否再出血。
急危重症患者的护理常规和抢救流程
急危重症患者的护理常规和抢救流程1.急危重症患者的护理常规：a)快速评估：医护人员应迅速评估患者的生命体征、意识状态和病情严重程度，并记录相关数据。
b)保持通畅呼吸道：保持患者的呼吸道通畅，确保气道不受阻塞。
可采用头部后仰、下颌牵引等方法。
c)维持血液循环：给予液体复苏，纠正低血压、低血容量等。
d)保持血糖稳定：监测患者的血糖水平，必要时给予静脉补充营养。
e)调节体温：监测患者的体温，对高热或低温进行适当的处理。
f)管理疼痛：及时评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛措施。
g)病情观察与记录：密切观察患者的病情变化，并记录相关信息。
2.急危重症患者的抢救流程：a)快速反应：当急危重症患者出现危及生命的情况时，医护人员要立即反应，启动急救流程。
b)ABCDE原则：首先确保患者的气道通畅，然后检查患者的呼吸、循环、神经系统和代谢情况。
c)心肺复苏：如果患者无自主呼吸或心脏骤停，应立即进行心肺复苏，包括心脏按压、人工呼吸等。
d)寻找原因：确定导致患者急危重症的病因，例如创伤、中毒、心脏病等，并采取相应救治措施。
e)使用药物：根据患者的具体情况，使用适当的药物来纠正相关问题，如抗生素、抗血小板药物、抗凝剂等。
f)气管插管和机械通气：如果患者无法自主维持气道通畅，需要进行气管插管和机械通气。
g)进一步治疗：根据患者病情的严重程度，可能需要进行手术、血液透析、血浆置换等进一步治疗措施。
以上是急危重症患者的护理常规和抢救流程的基本步骤。
在实践中，医护人员应根据患者的具体病情和医院的资源情况做出适当的调整和决策。
此外，面对急危重症患者，医护人员的团队合作和高效沟通也是非常重要的。
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急性呼吸衰竭抢救程序A:急性呼吸衰竭 B:慢性呼吸衰竭急性加重↓↓↓↓急性心肌梗塞抢救程序院前紧急处理↓↓↓急性左心衰竭肺水肿抢救程序↓↓第五节严重心律失常抢救程序↓↓第六节休克抢救程序↓↓↓第七节急性肾功能衰竭抢救程序早期↓↓第八节急性中毒抢救程序维护呼吸与循环功能进一步清除已吸收毒物↓第一节心脏骤停【病史采集】1、心脏骤停就是一种临终前状态,必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状;2、有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。
【检查】1、必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查,包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况;2、心电图检查及进行心电监护。
【治疗原则】1、院前急救(第一期复苏)(1)畅通气道:输氧。
(2)人工呼吸:如无自主呼吸,应立即进行口对口人工呼吸,如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸,立即准备好气管插管,安上人工呼吸机。
(3)胸外心脏按压:患者平卧硬板床,拳击胸骨中点一次,如未复跳应立即进行胸外心脏按压,80～100次/分。
每次按压与放松时间相等。
2、院内急救措施(第二期复苏)(1)进一步维持有效循环,若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。
(2)建立静脉滴注通道:滴注增加心排出量药物及碱性药物:如肾上腺素1mg静注,必要时每隔5～10分钟重复一次;多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴;阿拉明每分钟静滴0、4mg;5%碳酸氢钠100ml静滴。
(3)心电图监测与心律失常的治疗,心律失常的治疗包括药物与电技术两方面:1)电击除颤:心室纤颤可用非同步电击除颤,所需能量为200～360焦耳。
2)药物治疗:治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等;若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。
3)对窦性心动过缓,房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。
3、重症监护室处理(第三期复苏)心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理:(1)维持有效的循环:纠正低血压,补充血容量,纠正酸中毒、处理心律失常;防治急性左心衰竭等等。
(2)维持有效呼吸:关键问题就是要防治脑缺氧及脑水肿,也可用呼吸兴奋剂,自主呼吸恢复前,要连续使用人工呼吸机。
若气管插管已用2～3天仍不能拔除,应考虑气管切开。
(3)防治脑缺氧及脑水肿:1) 低温疗法:头部冰敷,冰帽,体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。
2) 脱水疗法:可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。
3) 应用镇静剂。
4) 促进脑细胞代谢药物:应用ATP 、辅酶A,细胞色素C,谷氨酸钾等。
(4)防治急性肾衰:尿量每小时少于30ml,应严格控制入水量,防治高血钾,必要时考虑血透治疗。
(5)防治继发感染:最常见的就是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等,抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物,不宜大量使用广谱抗生素,以防继发真菌感染。
【疗效标准】1、第一期复苏胸外按压有效时,可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小,对光有反射。
皮肤转色,收缩≥8kpa;达不到以上标准为无效。
2、第二期复苏有效时,病人自动心搏恢复,皮肤色泽改善,瞳孔小,出现自主呼吸及意识的恢复,达不到以上标准为无效。
3、第三期处理就是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理,如病人生命体征平稳,神志清楚,肾功能正常,又无继发感染等表现即为痊愈,未全部达到以上标准即为好转。
第二节心律失常阵发性室上性心动过速【病史采集】1、常有既往多次发作病史。
2、突然发作,突然终止。
【检查】1、神志、血压、脉博、心率、心律、心音。
2、心电图检查及心电监护。
【诊断】1、心悸突然发作及突然终止病史;2、根据心率、持续时间及伴发病不同,可出现心悸、晕厥、心衰、心绞痛、急性肺水肿及低血压;3、心律快而绝对规则;4、心电图示:(1)心率150～240次/分,节律绝对规则;(2)QRS•波形态基本同窦性;(3)逆行P波。
【治疗原则】1、院前急救措施刺激迷走神经:方法:(1)用压舌板刺激悬雍垂,诱发恶心呕吐;(2)深吸气后屏气,用力作呼气动作(Valsalva法);深呼气后屏气,再用力作吸气动作(Muller法);(3)颈动脉窦按摩:先按摩右侧5～10秒,再按左侧,不可同时两侧按摩;(4)压迫眼球:视网膜脱离、青光眼、高度近视禁用此法。
2、院内急救治疗原则(1)抗心律失常药物:1）异搏定2、5～10mg+50%GS40ml,静脉缓慢注射;2）普罗帕酮(心律平)1～2mg/kg静注;3）普萘络尔(心得安)0、05～0、2mg/kg静注;4）胺碘酮:5～10mg/kg,缓慢静注(＞20分钟)。
(2)升压药:(高血压病人不宜使用)。
1）肾上腺素0、5～1mg稀释后静注;2）甲氧胺10～20mg稀释后静注;(3)新斯的明:兴奋迷走神经,心脏病及哮喘忌用。
(4)电复律:食道调搏复律;经静脉临时起搏复律;直流电复律:有严重血流动力学障碍者。
(5)射频消融术。
阵发性室性心动过速【病史采集】1、有无器质性心脏病史;2、有无代谢紊乱、药物中毒、Q-T间期延长综合征。
【检查】1、检查神志、呼吸、血压、心率、心音、心律;2、心电图检查及心电监护。
【诊断】1、心悸、晕厥症状与原发病有关;2、心脏听诊:心音分裂,心律基本规则,颈静脉巨大的a波(炮音);3、心电图:（1）连续三个或以上的室性异位激动;（2）心室率超过100/分,节律整齐或轻度不整齐;（3）QRS波群增宽(＞0、12s),有继发ST-T改变;（4）房室分离;（5）心室夺获,室性融与波。
【治疗原则】1.院前急救措施:(1)吸氧;(2)平卧;2.院内治疗原则:（1）直流电复律:伴有血流动力学障碍、心肌缺血、心衰,应迅速同步直流电复律,能量100～200J;（2）药物:若生命体征尚稳定者可选择药物,(a)利多卡因1～4mg/kg静注;(b)普鲁卡因胺100mg每5分钟一次至≤1000mg;(c)胺碘酮5～10mg/kg15～30分钟静注完;（3）经静脉临时起搏器起搏心室,终止室速;（4）射频消融术;（5）预防再发:可服用Ia类,Ic类,Ib类抗心律失常药。
3.特殊类型室性心动过速治疗:（1）尖端扭转型(Q-T间期延长):1）对因治疗;2）补充镁盐;3）除去引起Q-T间期延长的药物、诱因;4）试用异丙肾上腺素;5）临时心室起搏抑制室速。
4.由窦缓、房室传导阻滞的心率缓慢所致室性快速心律失常:（1）用阿托品,异丙肾上腺素;（2）心室起搏纠正。
心房纤颤【病史采集】1、询问有无风心病、冠心病、高心病及甲亢病史。
2、询问有无饮酒、晕厥、偏瘫史及心绞痛。
【检查】1、呼吸、血压、心界大小、心律、心音、心率、心脏杂音、脉搏;2、心电图检查。
【诊断】1、心悸、乏力、焦虑;2、或有心绞痛、晕厥、体循环障碍;3、体征:第一心音强弱不等,心律绝对不规则,脉搏短绌,低血压;4、心电图:（1）P波消失;（2）出现大小不等、形态各异、间隔不均的f波,频率350～600次/分;（3）R-R间期绝对不等。
【治疗】1、院前急救措施:吸氧;2、院内治疗原则:（1）寻找病因,对因治疗;（2）减慢心室率:洋地黄,钙离子拮抗剂,Ic类(心律平),β-受体阻滞剂;（3）复律:1）电复律: 临床症状严重者电复律,能量为200J;预激合并房颤、心室率快者首选电复律;2）药物: 奎尼丁、乙胺碘呋酮;3）射频消融术。
Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞【病史采集】1、有无头晕、疲乏、晕厥、抽搐、心功能不全;2、有无Adams～Stokes综合征病史。
【检查】1、神志、血压、脉搏、心率、心律;2、心电图检查及心电监护。
【诊断】1、头晕、晕厥、抽搐、黑朦病史;2、Ａdams-Stokes综合片病史;3、心室率缓慢;4、心电图示:(1)二度Ⅰ型房室传导阻滞:1）P－R间期逐渐延长,直至P波受阻,QRS波脱漏;2）R－R间期逐渐缩短,直至P波受阻;3）包含受阻P波的R－R间期小于两个P－P间期之与。
(2)二度Ⅱ型房室传导阻滞:1）有间歇受阻的P波与心室脱漏;2）P～R间期恒定,可正常、可延长;3）可伴有QRS波间期延长。
(3)三度房室传导阻滞:1）P波与QRS波群无关;2）心房速率较心室速率快;3）Q RS时限可正常或延长;4）心室速率常小于40～60次／min。
【治疗原则】1、院前急救措拖:(1)吸氧;(2)平卧。
2.院内急救治疗原则:(1)对因:抗感染,停用有关药物:洋地黄、奎尼丁、β－受体阻滞剂等;纠正高血钾;(2)药物:异丙肾上腺素:1mg加入5％葡萄糖500ml中静滴,控制心室率在60～70次/min;但过量会导致室速、室颤;1)阿托品:口服0、3mg q4h 或1mg im q4h;2)糖皮质激素 :用于急性心肌炎,急性心梗等;3)克分子乳酸钠静滴或静推:适用于高血钾或酸中毒者;4)安置心脏起搏器:二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞,心室率缓慢伴有心、脑供血不足症状者,或曾有Adams～Stokes综合征发作者,均需安装临时或永久心脏起搏器。
( 杨俊芬 )控制心律失常药物治疗的注意事项一、警惕抗心律失常药物的副作用1.对心功能影响:几乎所有抗心律失常药物都不同程度抑制心功能;2.致心律失常作用:由于其能改变心脏电生理性质所致;3.与其它药物的相互作用:(1)奎尼丁,乙胺碘呋酮提高地戈辛血清浓度;(2)乙胺碘呋酮增加华法令抗凝作用;(3)异搏定与β－阻滞剂合用产生严重心动过缓等。
4、其它各系统付作用;消化系统最多见,呼吸、血液、神经、内分泌各个系统均有。
二、并非对所有的室性心律失常均需给予抗心律失常药物治疗1、良性室性心律失常,预后较好,原则上不使用药物治疗,即使用也就是症状性治疗;2、恶性室性心律失常,必须给予抗心律失常药物治疗预防其发作,必要时使用非药物治疗。
三、抗心律失常药物致心律失常作用的防治1、严格掌握用药指征;2、对于无器质性心脏病患者的各种早搏及非持续性室速,无明显症状一般无需要采用药物治疗。
对于去除诱因可消除的心律失常,也无需治疗;3、对于必须用药物消除症状为目标或对恶性室性心律失常必须长期用药防止猝死者应严密监测;对于有心功能不全,电解质紊乱,Q～T间期延长,室内传导阻滞者,更要警惕;4、一旦发生致心律失常作用,即刻停药;5、抗心律失常药引起的快速性心律失常,如:洋地黄中毒引起的,可补钾,静注苯妥英钠。
室速可用利多卡因,尖端扭转型室速可用硫酸镁2g静注,或(与)人工起搏;6、抗心律失常药物引起的缓慢性心律失常,可采用阿托品与／或异丙肾上腺素如无效,可用人工心脏起搏。
第三节急性心肌梗塞【病史采集】1、最常见的典型症状为突然出现的胸骨后持续性压榨性疼痛,程度重于心绞痛。
可向左上肢或颈部放射,伴有乏力、恶心、呕吐、大汗及濒死的恐惧感。
2、病史应注意就是否为胸骨后或心前区突然出现的疼痛或压榨感,与呼吸无关。