氟罗沙星的不良反应
氟喹诺酮类药物的不良反应
摘要：氟喹诺酮类药物因其抗菌谱广、抗菌活性强，已成为临床上的常用药但由于药物本身特性及不合理用药和滥用药物现象的存在，引起了一系列的不良反应。
常见的有皮肤过敏及光敏反应、中枢神经系统反应、循环系统反应、消化系统反应、泌尿系统反应、呼吸系统反应、软骨毒性、肝脏毒性、生殖毒性、跟腱炎和局部刺激症状等，对动物及人类健康造成了一定危害。
因此，医护人员及兽医工作者应熟练地掌握氟喹诺酮类药物的不良反应特征，避免其造成的伤害，从而保障人与动物的身体健康。
关键词：氟喹诺酮类药物；不良反应；毒性氟喹诺酮类(fluoroquinolones，FQNS或FQS)药物属第3代喹诺酮类抗菌药，开发于20世纪80年代，因其在喹诺酮萘啶环的6位处引入了氟原子，7位上都连有哌嗪环，所以统称氟喹诺酮类，是一系列新型氟取代的喹诺酮类衍生物。
该类药物的抗菌谱明显比第1代和第2代扩大，抗菌活性也显著增强，对葡萄球菌、肺炎球菌、某些厌氧菌和支原体等均有效，特别是对绿脓杆菌效果好，几乎适用于临床常见的各种细菌感染性疾病。
按国际非专用药名命名原则，对该类新药均采用“-oxacin”来定名，以表示它们在药理方面的相似性及组群关系。
该构词成份在我国音译为“沙星”。
FQNS药物具有吸收好，组织浓度高，半衰期长，抗菌谱广等优点，已成为人医和兽医临床上的常用药品。
主要品种有诺氟沙星(Norfloxacin)、培氟沙星(Pefloxacin)、依诺沙星(Enoxacin)、氧氟沙星(Ofloxacin)、环丙沙星(Ciprofloxacin)、洛美沙星(Lomefloxacin)、氟罗沙星(Fleroxacin)、恩诺沙星(Enrofloxacin)、甲磺酸达氟沙星(Danofloxacin mesylate)、盐酸沙拉沙星(Sarafloxacin hydrochloride)、马波沙星(Mar bofloxacin)、奥比沙星(Orbifloxacin)和盐酸二氟沙星(Difloxacin hydrochloride)等，其中恩诺沙星、甲磺酸达氟沙星和盐酸沙拉沙星、盐酸二氟沙星为动物专用药。
临床喹诺酮类抗菌药物的不良反应
临床喹诺酮类抗菌药物的不良反应摘要】目的：对喹诺酮类抗菌药物在临床中的不良反应进行分析。
方法：抽取我院84例临床患者进行研究，对使用喹诺酮类抗菌药物不良反应进行分析。
结果：头痛，失眠，情绪反常不良反应由中枢神经系统引起，出现39例，占总例数46.43%，皮肤组织出现红斑，过敏和皮疹等不良反应24例，占总例数28.57%，喹诺酮类抗菌药物造成中枢神经系统不良反应居多，其次是皮肤组织不良反应。
结论：对喹诺酮类抗菌药物的使用，要严格遵守用药原则，并根据患者的情况对药物的剂量和滴注速度进行合理的调整，用药前后要加强护理，同时用药时要时刻注意，并观察患者反应，保证喹诺酮类抗菌药在临床中的安全性。
【关键词】喹诺酮类；抗菌药物；不良反应；分析【中图分类号】R978.1+9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0213-02喹诺酮类药物是由人工制成的，全新的一种抗菌药物，发展速度较快，治疗费用低，使用率排在头孢药物后面，现第四代已研发并投入使用，喹诺酮类药物已普遍应用到呼吸，消化，泌尿等感染疾病治疗中。
但诸多的不良反应在此类药物中出现的几率也在逐步上升，经过对喹诺酮类抗菌药物在临床中的不良反应分析，将详情结果报道如下。
1.资料与方法1.1 临床资料研究数据采取我院2015年2月至2016年1月的84例临床患者，男性患者和女性患者分别为43例和41例，分别占总例数的51.19%和48.81%，年龄在19～75之间，其中30例患者为呼吸道感染，2消化道感染患者有29例，泌尿系统感染患者右25例，调查84例临床患者住院前的详细用药情况，用药合并症已排出，符合对喹诺酮类抗菌药物使用的条件。
1.2 方法对临床患者采用五种喹诺酮类抗菌药物，包括环丙沙星、诺氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星和左氧氟沙星。
抗菌药物采用口服和静脉滴注的方法进行给药，对使用喹诺酮类抗菌药物患者的年龄，使用方法，采用的抗菌药物，不良反应发生的时间进行观察，记录相关数据，并进行分析。
氟喹诺酮类抗菌药物的不良反应
氟喹诺酮类抗菌药物的不良反应摘要：喹诺酮类药物是近年来迅速发展起来的抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌力强、结构简单、给药方便等优点[1]。
氟喹诺酮类中第3代喹诺酮类药物主要有诺氟沙星（norfloxac in）、培氟沙星（pefloxac in）、依诺沙星（enox acin）、氧氟沙星（o floxacin）、环丙沙星（c ipro floxac in）、洛美沙星（lom eflox acin）等，第4代主要有司帕沙星（sparfloxac in）、妥舒沙星（to sufloxacin）、氟罗沙星（fleroxac in）等。
由于其使用量的不断增加，药物不良反应也日益增多。
氟喹诺酮类药物的不良反应可在人体的多个系统、器官和组织中表现出来。
现综述如下。
关键词：氟喹诺酮抗菌药物不良反应【中图分类号】r9【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）12-0142-01喹诺酮类药物是近年来迅速发展起来的抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌力强、结构简单、给药方便等优点[1]。
氟喹诺酮类中第3代喹诺酮类药物主要有诺氟沙星（norfloxac in）、培氟沙星（pefloxac in）、依诺沙星（enox acin）、氧氟沙星（o floxacin）、环丙沙星（c ipro floxac in）、洛美沙星（lom eflox acin）等，第4代主要有司帕沙星（sparfloxac in）、妥舒沙星（to sufloxacin）、氟罗沙星（fleroxac in）等。
由于其使用量的不断增加，药物不良反应也日益增多。
氟喹诺酮类药物的不良反应可在人体的多个系统、器官和组织中表现出来。
现综述如下。
1过敏反应据统计，氟喹诺酮类药物导致的过敏反应最为常见，占其药物不良反应报告数的251.85%。
过敏反应以皮疹和荨麻疹居多，占过敏反应的191.42%。
使用氟喹诺酮类药物后，主要表现为皮疹、发热、发红、瘙痒、血管神经性水肿、脱屑，严重者可表现为重型药疹、过敏性休克[2]。
6类人慎用“沙星”类药物
6类人慎用“沙星”类药物氟喹诺酮类药品是一类广谱抗生素，这类药品的通用名中多带有“沙星”二字，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、培氟沙星、加替沙星、洛美沙星等。
此类抗生素具有抗菌谱较广、高效、使用方便及不良反应少等特点，还可以进入绝大多数药物所不能进入的骨头、关节、前列腺组织等地方，同时很少会产生耐药性，同其他多种抗菌药物间没有交叉耐药性，有利于与其他抗生素联合用药，因此已成为目前临床上开发和应用最为广泛的一类药物。
其主要用于泌尿生殖系统、呼吸系统、消化系统感染性疾病的治疗。
不过，由于临床的大量应用，其不良反应及不合理使用带来的危害也日益突出。
据国家食品药品监督管理总局发布第三十五期《药品不良反应信息通报》，在2004-2009年这5年中，共收到13种喹诺酮类药品不良反应病例报告8万余份，其中严重病例报告3500余份，主要集中在一些特殊人群。
因此，建议孕妇、哺乳期妇女、儿童、糖尿病人、重症肌无力患者、癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者以及肾功能减退者，禁用或慎用喹诺酮类药品。
为什么说这些人群应禁用或慎用喹诺酮类药品呢？孕妇：导致胎儿畸形怀孕是特殊时期，孕妇使用任何药物都要特别注意。
尤其是在怀孕第5～10周，是胚胎器官分化形成时期，极易受药物等外界因素的影响而导致胎儿畸形，属“致畸高度敏感期”。
喹诺酮类药物会影响胎儿的骨骼发育，因此，孕妇不能使用喹诺酮类药物。
儿童：影响骨骼发育儿童如使用喹诺酮类药物，可使负重关节的软骨受损，出现关节肿胀、疼痛，影响四肢生长发育。
因此，小于18岁未成年人不宜使用氟喹诺酮类药品。
虽然不少氟喹诺酮类药品的说明书写明了“18岁以下禁用”，但仍有不少家长在孩子腹泻时使用诺氟沙星等药物，甚至要求医生开此类药物输液。
喹诺酮类药物经乳汁排泄，哺乳期妇女使用喹诺酮类药物同样会影响婴儿软骨发育。
哺乳期妇女若必须使用喹诺酮类药物，应暂停哺乳。
糖尿病患者：血糖波动，易出现低血糖与高血糖有监测数据和研究表明，氟喹诺酮类药品中有几个品种可能影响糖尿病患者的血糖控制。
氟罗沙星致不良反应245例分析
今考文麟
示抗孕酮皮质类作用的 g 体 合成i 化合物。 经研究发现川， 服
用米非司酮后血液雌二醉 Ei 明显升高， 显著降低， P 雌孕激 素比例增加使子宫肌兴奋， 子宫收缩， 另外， 宫颐胶原纤维溶
翁哭驹， 焦丽姐， 康小奈， 来非司翻配伍前列曲索终止早孕的 等.
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2. 4 引产后 1 h 内出血盆 最少50 . 1,最多200 ml .均无一 例产后出血( 3 400 ml) ， 两组相比较无显著差异。这可能与 胎盘胎膜娩出后或清宫术后常规给予官颐注射催产素20 U,
解亦能提高子宫肌层的活性w 今年以来， 在探讨人类分娩动因方面， 胎膜和蜕膜的变 化日 益受到重视， 人类分娩启动可能是蜕膜细胞活化的结
果 。蜕膜细胞活化 的标 志是羊水 中一些与子 宫收缩有关 的
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0. 05) , 探讨机理: 中期妊娠引产， 促宫颈成熟至关重要。据
氟喹诺酮类抗生素不良反应
氟喹诺酮类抗生素不良反应一.全身性损害主要表现过敏休克和过敏样反应，过敏休克为速发变态反应。
其它包括发热、寒战、多汗、乏力、水肿。
二.胃肠道反应：是氟喹诺酮（FQNs）药物最为多见的不良反应，但大多程度较轻。
发生率2%—20%，表现胃纳差，消化不良、恶心、少数呕吐，腹泻、味觉异常。
主要原因是化学刺激，不良反应发生率可因剂量增大而增加。
胃肠道不良反应顺序为，氟罗沙星＞曲伐沙星＞司帕沙星＞培氟沙星＞环丙沙星＞左氧氟沙星＞诺氟沙星＞氧氟沙星。
三.皮肤反应：多数病人的皮肤不良反应为轻度和中度，总的发生率0.5%—3%严重不良反应＜1%。
主要为光过敏反应和光毒性反应，以后者为多见。
临床表现，皮肤出现瘙痒性红斑，严重者皮肤糜烂，脱落，疱疹，直接或间接暴露于阳光或紫外线下均可引起。
此反应多在三日后左右出现，多数用药中自动消失，不影响疗程。
大剂量和暴露于大剂量紫外线下的患者，首次用药后即可出现。
部分患者可在停药后三日时发生。
洛美沙星、氟罗沙星和司帕沙星，常显示相对较高的光毒性。
四.中枢神经系统反应：中枢神经系统不良反应仅次于胃肠道，发生率约为5%，FQNs药可通过血脑屏障，因此神经/精神系统损害较为突出。
表现为失眠、头晕、头痛、震颤、视觉异常等。
多数出现于治疗开始时，停药可缓解，较为严重的反应有精神异常、精神分裂样反应，亢奋、幻觉、惊厥、癫痫大发作、抽搐、意识障碍，发生率极低（＜0.5%），并且是可逆的。
较为严重的中枢神经系统反应，多数在肾功能减退但未减量用药、中枢神经系统基础疾患（如癫痫、脑梗）高龄，电解质紊乱或药物相互作用（如合用氨茶碱）的患者中发生。
芦氟沙星、氧氟沙星不良反应构成比相对较高。
FQNs与非甾体抗炎药合用，可能出现癫痫发作。
药物有：布洛芬、芬布芬、消炎痛、尼美舒利等。
五.肝脏毒性：用FQNs药物治疗时，发生肝酶升高者占2%—3%，最常见是转氨酶和碱性磷酸酶升高，程度大多轻微，停药可缓解。
第1页加拿大报告左氧氟沙星导致肝损害44例，国内报告莫西沙星在严重病例中报告较多。
左氧氟沙星的不良反应与防治策略
左氧氟沙星的不良反应与防治策略左氧氟沙星（Levofloxacin）是一种广谱抗菌药，属于氟喹诺酮类，主要用于治疗呼吸道、泌尿生殖系统、胃肠道等多种细菌感染。
虽然左氧氟沙星具有较强的抗菌效果，但也存在一些不良反应，需要在医生指导下合理使用。
一、左氧氟沙星的不良反应左氧氟沙星的不良反应主要包括以下几方面：胃肠道反应：如腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐等，多为轻度，这些症状通常是轻度的，但在罕见情况下也可能导致严重的胃肠道反应，如炎症性肠病。
中枢神经系统反应：轻度如头晕、耳鸣、听力下降、失眠、烦躁等症状。
这些反应通常是短暂的，一般不会引起严重问题。
在罕见情况下，使用左氧氟沙星可能导致严重的神经系统反应，如精神异常（精神错乱、幻视、幻觉）、失语，甚至诱发癫痫发作、抽搐和惊厥等。
这种情况下，患者需要立即就医进行处理。
一些因素可能增加神经毒性的发生。
这包括年龄大于60岁的患者、既往有神经系统疾病的人群、肾功能不全者、同时使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的患者，以及体内金属阳离子浓度的变化（如镁、钙等）。
过敏反应：如皮疹、皮肤瘙痒等，多为轻度，可通过服用抗过敏药物缓解。
少数患者可出现过敏性休克、过敏样反应、呼吸困难、喉水肿等严重反应，应立即停药并就医。
光敏反应：如在阳光下出现皮肤红肿、灼热、水泡等，多为轻度，可通过避免阳光暴露或涂抹防晒霜缓解。
少数患者可出现严重的皮肤损伤或溃疡，应立即停药并就医。
肌腱损伤：如出现跟腱炎或跟腱断裂等，多发生在老年患者或同时使用类固醇药物的患者，可在治疗完成数月后发生。
如有上述症状发生，应立即停药，并给予保护性固定和休息治疗。
肝肾功能损害：如出现血清氨基转移酶升高、血尿素氮增高、血尿、发热等，多为轻度，并呈一过性。
少数患者可出现严重的肝功能衰竭或急性肾功能衰竭，应立即停药并就医。
血液系统毒性：左氧氟沙星可能对血液系统产生毒性作用，包括全血细胞减少、急性溶血性贫血、紫癜等。
在个别严重情况下，可能导致骨髓抑制。
关于喹诺酮类药物，这些知识你需要了解
关于喹诺酮类药物，这些知识你需要了解生活中提起抗菌类药物，大多数人想到的都是阿莫西林、青霉素类等，但是对于喹诺酮类药物，只有一小部分人了解，而绝大部分人对于这类药物都会比较陌生，本文就喹诺酮类药物进行了相关科普，阐述了喹诺酮的药物不良反应，并介绍了一些注意事项。
1.什么是喹诺酮类药物喹诺酮类药物是一种抗菌类药物，与阿莫西林、青霉素类药物不同的是，这类药物是属于一类人工合成的抗菌类药物，并非天然或半合成的抗生素，主要包括环丙沙星、叱呱酸、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等，简单来说，凡是药物当中带有“沙星”二字的抗菌类药物，均属于喹诺酮类药物。
如常见的氟罗沙星，主要的抗菌谱与第三代头孢菌素具有着较为广泛的相似性，相比较于G+球菌来说，氟罗沙星对G-杆菌抗菌活性更强一些。
与环丙沙星、氧氟沙星不同的是，氟罗沙星不仅能够保持原有对G-杆菌的抗菌活性，还能够增强G+球菌抗菌的活性，尤其对大肠埃希菌、葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌等的活性，效果往往较诺氟沙星、氧氟沙星和环丙沙星更为明显。
2.喹诺酮类药物的不良反应2.1肌腱病和肌腱断裂不论任何年龄段的患者，在使用喹诺同类药物之后，都会增加患者的肌腱断裂以及肌腱炎的风险。
通常这种症状会发生在患者的跟腱部位，除此之外也会根据患者的不同情况发生在手部、肱二头肌、肩部、拇指或其他肌腱点处，出现不同程度的肌腱炎或者肌腱断裂的症状，这些症状也通常发生在患者服用药物过后的几小时内、数天当中，或者在结束治疗后的几个月以后，通常年龄在60周岁以上的老年患者发病率较高。
因为这类患者大多数经常服用皮质类固醇药品。
一些进行过心脏、肺脏或肾脏等脏腑移植手术的患者、类风湿关节炎的患者会较普通患者风险更为严重。
而肌腱炎和肌腱断裂这种症状也会发生在未伴有以上症状，而在生活当中服用过喹诺同类药品的患者身上。
在其用药期间，通常会发生不同程度的肌腱肿胀、疼痛以及炎症等，因此一旦发生这类的不良反应，患者需要及时到医院接受系统化的治疗。
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氟罗沙星的不良反应
1 过敏反应
患者，男，65岁，因肺炎给予氟罗沙星注射液0.4 g，静脉滴注，1日1次，用药约5分钟，患者感恶心、呕吐、瘙痒、全身皮疹、灼热、面部潮红，即停药经抗过敏治疗，15分钟后症状缓解[1]。
另一例，患者，女，22岁，因左乳房包块给予氟罗沙星0.4 g，静脉滴注，滴注约10分钟，患者出现手前臂红，痒痛、头晕、胸闷，即停药，静脉推注地塞米松10 mg，3分钟后症状好转[2]。
2 过敏性休克
患者，女，40岁，因右手食指电锯伤经清创处理后，给予氟罗沙星注射液0.2 g加入生理盐水100 ml中静脉滴注，输液35分钟后即输液量余20 ml左右时，患者突然出现神志不清，呼之不应，口唇及颜面紫绀，四肢冰冷，呼吸急促，脉搏细速，血压测不到，立即停止输入氟罗沙星，更换输液器，输入10%葡萄糖注射液500 ml，并给予吸氧，地塞米松10 mg静脉推注，30分钟后患者神志清楚，血压124/76 mmHg，住院观察24小时患者无特殊主诉后出院[3]。
3 过敏性紫癜
患者，男，65岁，因慢支并感染给予氟罗沙星100 mg，5%葡萄糖注射液50 ml，缓慢静脉滴注，1日1次，3天后双下肢皮肤出现数片出血点，压之不褪色，双下肢呈弯曲状，皮肤触痛，实验室检查：血红蛋白105 g/L，红细胞3.6×1012/L，白细胞8.5×109/L，血小板140×109/L，凝血时间1分钟，出血时间1分钟，血沉50 mm/h，诊断为过敏性紫癜，即停药，经对症治疗4天后痊愈[4]。
4 心血管反应
患者，男，22岁，因右手指被铁器夹伤，来院就诊，门诊给予局部清创及抗炎治疗既往无心脏病史，过敏史，当氟罗沙星葡萄糖注射液输注后，患者首感胸闷、心慌、气促、恶心、呕吐、焦虑、乏力、面色苍白，继而呼吸困难、胸部有撕裂样疼痛。
心电图示：心肌缺血，频发室性早搏，二联律，ST段压低，T 波倒置。
即停药抢救，对症治疗后症状逐渐缓解，3天后治愈出院[5]。
5 神经系统反应
患者，女，24岁，因咽痛，发热1天就诊，既往体健，有青霉素过敏史，查体：T 39.5℃，P 102次/分，血压正常，神清，扁桃体I度肿大，两肺听诊无异常。
血常规：WBＣ13×109/L，N 0.9，诊断为上呼吸道感染。
给予氟罗沙星注射液10 ml（0.2 g）加5%葡萄糖注射液注射250 ml中静脉滴注，滴速60滴/分，同时给予复方氨基比林2 ml肌肉注射1次。
静脉滴注约30分钟时，患者面部出现两处明显水肿斑块、舌体及四肢麻木、腹胀、憋气、继之双上肢出现剧烈抽搐、无皮肤瘙痒、胸闷、心慌。
查体：T 39.5℃，皮肤未见皮诊，无明显肌张力改变，心电图及血生化检查无异常，即刻停药，给予吸氧，10%葡萄糖酸钙10 ml，地塞米松5 mg静脉推注，氯苯那敏10 mg肌肉注射。
治疗3分钟后上述症状逐渐减轻，2小时后症状消失，体温降至37.6℃[6]。
6 血尿
患者，男，46岁，因胃出血手术伤口愈合不佳，表皮红肿给予氟罗沙星0.2 g口服，1日1次，14小时后出现尿中带血。
停药2天后，尿中血丝消失，于停药第五天再服氟罗沙星0.2 g，6小时后出现红色尿，查尿常规红细胞（++++），蛋白（+）。
即停药，3天后血尿消失，1周后复查尿常规正常[7]。
7 胃肠道反应
患者，女，36岁，因急性泌尿系统感染给予氟罗沙星注射液100 ml静脉滴注，约3小时后患者自诉头晕、畏寒、恶心欲呕，进而出现上吐下泻的症状，共发生3次呕吐，2次腹泻，立即停药，改用呋喃妥因，上述症状逐渐消失[8]。
8 多器官功能障碍
患者，女，36岁，因右侧附件包块术后抗炎治疗，给予氟罗沙星0.2 g加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，1日1次，首次输液后患者感轻微腹痛，3天后腹痛加剧。
急入手术室行剖腹探查术，术中见腹腔内有淡红色液体约1 500 ml，双侧卵巢系膜及腹膜后静脉丛等处可见大量血栓。
术后第二天患者出现肺、心、肾、肠、胃及凝血功能障碍等多器官功能不全，经10昼夜救治患者痊愈出院[9]。
9 急性肾功能衰竭
患者，男，56岁，因间歇性心悸、胸闷、气短1年余，加重10天收住院，既往无药物过敏史，入院诊断：冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、心绞痛、心功能Ⅱ级；高血压病。
入院后予抗心肌氧耗，抗血小板，改善心肌供血等综合治疗，自觉症状减轻，运动耐力有所增加，后因上呼吸道感染，给予氟罗沙星0.4 g，加入5%葡萄糖注射液300 ml中，静脉滴注，于用药治疗第三日时出现无尿、胸闷、气短、多汗、恶心、呕吐、口唇紫绀等症状，疑药源性急性肾功能衰竭，后经对症治疗后，尿量恢复至正常[10]。
10 出汗异常
患者，男，36岁，因急性肠胃炎给予氟罗沙星注射液0.4 g，静脉滴注，约10分钟后，发现患者开始出汗，20分钟后出现异常出汗，汗水如流水般渗出皮肤，用纸巾擦拭很快被浸透，患者出现虚脱现象，即停药改用复方氯化钠注射液加维生素C 3 g静脉滴注，患者出汗停止，身体状况好转，多汗现象未复现[11]。
11 其它不良反应
（1）癫痫发作，精神异常、烦躁不安、意识混乱、幻觉、震颤。
（2）发热、皮疹等间质性肾炎表现。
（3）结晶尿，多见于高剂量应用时。
（4）全身肌痛，关节痛，失眠[12]、皮下出血[13]。