关节镜诊疗技术的国内外临床应用报告
关节镜清理术结合透明质酸钠关节内注射治疗膝骨性关节炎(附108例报告)
填满缺损区者行 Ｉ期转移皮瓣手术者隅，时 间也不超过 ［］ 王秋根 ， Ｉ ］ ４ 张秋林 ． 代外 固定支架 治疗学 ［］ 北 现 Ｍ．
京 ：人 民军 医出版社 ， ０ ： ０ １ １ ２ ６ １ — ０ ７ ７
临床应用证 明外 固定器结合有限内固定及创面威克伤 ［］ 郭佳 莹， 萍， ５ 黄 曹文凤． 负压封 闭 引流治 疗四肢软 组 织创 面 的研 究进展 ［ ．国际 医药卫生 导报 ， 川
关节镜 清 理 术 结合 透 明质酸 钠 关 节 内注射 治疗 膝 骨 性 关节 炎
（ １ 报告 ） 附 ８例 ０
张 同仁 陈瑞光 梁伟 国 王 文 李 日荣 陈鸿辉
暨南大学医学院附属广 州红十字会 医院 广 东广州 ５ ０ ２ １２ ０
摘
要 目的 探 讨关节镜 清理术和透 明质酸钠 关节 内注射 治疗膝骨 关节 炎的， 效果 。方法 对 膝骨 关节 临床
ｔ ｋ ｅ Ｍ ｔ ｄ Ａ ｈ ｏｓ ｏ Ｃ ｘａ ｎ ｈｅ ｎｅ ． ｅ ｈｏ ｓ ｒｔ ｒ ｃ ｐｉ ｅ ｍｉ ａｔｉ ｎ ｎｄ ｏ ａ ｄｅ ｒｉ ｅ ｎｔ ｂ ｄ ｍｅ ｗｅ ｐｅ ｆ ｒ ｄ ｎ ３ ｋ ｅ ｉ ｉ ８ ｒｅ ｒ ｏ ｍｅ ｏ １ ０ ｎ ｅＳ ｎ ０ ｐａ ｅ Ｓ ｔｉ ｎｔ ｗｉ ｈ Ｓｔ ｏ ｔ ｔ Ｏ ｅ ａｒ ｈｒｉ ｉ ｏ ｔ ｋ ｅ． Ａｆ ｅｒ ｒｔ ｒ ｃｏ Ｃ ｄ ｂ ｄｅ ｎｔ ． Ａ ｎ ｒａ ｒｔｉ Ｕｌ ｒ ｔ Ｓ ｆ ｈｅ ｎｅ ｔ ａ ｈ ｏＳ ｐｉ ｅ ｒｉ ｍｅ Ｈ ｉ ｔ ａ Ｃ ａ
ｒ ｎ Ｃ ｃ ｄ （ Ａ ） ｎ ｒ ａ ｔ Ｃ ｌ ｒ ｎ ｅ ｔ ｏ ｆ ｒ ｒ ａ ｍ ｎ ｏ ｔ ｅ ｐ ｔ ｅ ｔ ｔ Ｏ ｔ ｏ ｒ ｈ ｉ ｉ ｏ ｏ ｉ ａ ｉ Ｈ ｉ ｔ ａ ｒ ｉ Ｕ ａ ｉ ｊ ｃ ｉ ｎ ｏ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｆ ｈ ａ ｉ ｎ Ｓ ｗｉ ｈ Ｓ ｅ ａ ｔ ｒ ｔ ｆ Ｓ
关节镜诊疗技术的国内外临床应用报告
关节镜诊疗技术的国内外临床应用报告关节镜是一种医疗设备，用于在关节内部进行诊断和治疗。
它由一个光学系统和一个微型手术工具组成，通过微小的切口将关节镜插入关节内部。
关节镜手术是一种微创手术技术，可以减少传统开放手术的创伤和恢复时间。
它在世界范围内广泛应用于各种关节疾病的诊断和治疗。
关节镜技术的最早应用可以追溯到20世纪70年代。
自那时以来，关节镜技术在国内外得到了广泛的应用，并不断发展和改进。
关节镜技术在国内外的临床应用中，主要适用于膝关节、肩关节、踝关节、髋关节等。
其中，膝关节是关节镜手术的最常见应用领域。
关节镜手术可以在膝关节内观察和修复软骨损伤、韧带损伤、半月板损伤等。
关节镜手术能够精确定位和修复关节内的损伤，恢复关节的功能。
在肩关节方面，关节镜技术可以用于修复肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩关节半脱位等疾病。
通过关节镜手术可以观察到肩关节内的病变情况，并进行相应的修复和治疗。
在踝关节方面，关节镜技术可以用于踝关节的骨折、滑膜炎、关节软骨损伤等疾病。
通过关节镜手术可以减少对踝关节软组织的创伤，进行精确的检查和修复。
在髋关节方面，关节镜技术可以用于髋关节软骨损伤、股骨颈骨折、髋关节囊炎等疾病。
通过关节镜手术可以观察到髋关节内的病变情况，并进行相应的修复和治疗。
近年来，关节镜技术在国内外得到了快速的发展和推广。
随着技术的不断改进和设备的更新换代，关节镜手术的效果和安全性得到了极大的提高。
关节镜手术已成为许多关节疾病的首选治疗方法，取得了良好的临床疗效。
总的来说，关节镜技术在国内外的临床应用中取得了显著的成效。
它能够提供精确的诊断和治疗，减少术后并发症和恢复时间。
随着技术的进一步发展，关节镜手术将在更多的关节疾病治疗中发挥重要作用，提高患者的生活质量和运动功能。
关节镜下手术治疗踝关节骨性关节炎(附8例报告)
介素 、 前列 腺素 、 瘤 坏死 因子 等致 炎 因子 。这 些 肿
致炎 因子 是 导 致 关 节 腔 内环 境 改 变 ， 骨组 织 破 软 坏崩 解 的重要原 因 ， 滑膜 充 血 、 管增 生 或 局 灶 且 血 性 出血 ， 炎 性 细 胞 和 单 核 细 胞 浸 润 导 致 滑 膜 绒 有
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ． 本组 ８例 ， 中男 ５例 ， ３例 ， 其 女 年龄 ５ ～６ １ ５岁 （ 均 ５ 平 ５岁 ） 均 为 单 侧 ， 中左 。 其 侧踝关 节 ２例 ， 侧踝 关 节 ６例 。病 程 ６个 月 ～３ 右 年 ， 均 １４年 。临床 症状 以踝 部疼 痛 、 胀 ， 平 ． 肿 以及 行走 、 下蹲 困难 为主 。所 有病 例 术前 均 经过 至 少 ３ 个月非 手术 治疗 ， 症状无 明显 改善 。 １２ 手 术 方 法 患 者 取 仰 卧 位 ， 关 节 后 方 垫 ． 踝 高 。硬 膜外 麻 醉 或 腰 麻 ， 用 驱 血 带 或 止 血 带 止 应 血 。术 前在皮 肤上 划 出 内外踝 骨 性 突 起 位 置 。灌 注液 为 生 理 盐 水 ， 续 灌 注 。 用 刀 尖 切 开 皮 肤 持 ５ ｍｍ， 止血钳 分离 皮下 组 织 （ 意避 免 损 伤 毗邻 结 注 构 ） 将钝 性 穿 刺 锥 及 套 筒 插 入 关 节 腔 ， 入 关 节 ， 置 镜， 徒手 牵引扩 大踝 关 节 间 隙 ， 连接 关 节 镜 进行 检 查 。镜检顺 序 ： 首先 进 入胫 距 间 隙 ， 查 胫 骨远 端 检 前 方 ， 骨顶 、 及 内外 踝 软 骨 面 ， 观 察 三 角 韧 距 颈 再
浙 江 临 床 医学 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ｌ 第 ６期 ２卷
・பைடு நூலகம்
关节镜诊疗技术管理规范
关节镜诊疗技术管理规范关节镜诊疗技术管理规范（）为加强关节镜诊疗技术临床应用与管理，规范关节镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展关节镜诊疗技术的基本要求。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展关节镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展关节镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展关节镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
二级及以上医院，其中三级医院设有骨科或者运动医学科，二级医院外科设有骨科或运动医学专科病房。
每年收治骨科关节疾病患者不少于500例，完成骨科关节疾病手术不少于100例。
2.手术室条件要求。
（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室；有不少于1间手术室达到I 级洁净手术室标准（手术区400级层流、周边区1000级）。
（2）有满足开展关节镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足关节镜麻醉必须的设备、设施，具备关节镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有不少于2名经过关节镜诊疗相关知识和技能培训，具备关节镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其它专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的关节镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.二级甲等及以上医院，开展骨科关节疾病诊疗工作不少于，近5年累计完成关节镜手术不少于500例；其中，每年完成按照四级手术管理的关节镜手术不少于50例，或每年完成按照三级手术管理的关节镜手术（附件2）不少于150例,技术水平在本地区处于领先地位。
2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。
关节镜治疗膝关节半月板损伤的疗效报告
整保留的半月板游离缘使其轮廓线没有突然改变， 保护好半
月板关节囊连接部的纤维环， 维持半月板周围关节囊的稳定
３２ 半月板损伤的镜下治疗 多数半月板破裂的病例不难 ． 作出诊断， 特别是在 ＭＲ 影像的帮助下， Ｉ 可明确半月板损伤
性。 本组行半月板缝合 ７ 部分切除 ３ 膝， 膝， ５ 次全切除 ９ 膝，
本组病例随访时间 ６ ６ ～３ 个月， 平均 １ 个月。 ４ 术后 ６ 个 月和 １ 个月时 Ｌ ｓｏ ２ ｙｈｌ ｍ评分平均（７ ． ） ７±７６分和（５ ．） ８ ±８１
以修复， 只有手术切除才是唯一的根治方法。但半月板切除 后产生的膝关节负荷传导紊乱 ， 导致膝关节退行性变早发的
问题在近十余年愈发引起了关注， 保存原有半月板的功能已 成为除了改善临床症状之外更主要的治疗 目的。 我科 自２０ ０４
关节做全面检查， 进行病情评估， 了解半月板损伤的部位和
类型， 以及关节内滑膜、 脂肪垫、 韧带病变， 有无关节内游离
发生黏连， 活动度较差 ， 在关节活动时半月板弹性应变及分
解缓冲应力作用减弱极易发生撕裂或磨损。 老年人膝关节发 生退行性病变关节面不吻合时， 其弹性和抗旋转能力大大降 低， 也极易发生半月板损伤。 本组病例年轻者有明显外伤史 ， 年长者多无明确外伤史也说明了这一点。无诱因出现损伤 的， 多与盘状半月板有关 ， 国内报道以外侧半月板损伤为多 ， 可能与国内盘状半月板多见有关 ， 这种先天性变异容易引起
节镜下治疗， 现对这组患者的疗效总结如下。
１ 临床资料和方 法
３１ ． 半月板损伤的原因分析 半月板损伤主要与年龄及外
伤有关， 外伤多见于从事体力劳动或爱好运动的年轻者。半 月板损伤主要机制是膝关节半屈曲时， 当体重穿过关节发生
购置关节镜可行性分析报告
购置关节镜可行性分析报告一、引言关节镜是一种用于诊断和治疗关节疾病的现代医疗设备。
它通过将一个细长的光纤和摄像头插入关节内部，可以清晰地观察关节的情况，同时还可以进行一些微创手术治疗。
本文旨在对购置关节镜设备的可行性进行分析，为决策者提供决策依据。
二、关节镜的优势1.准确诊断：关节镜可以提供高清晰度的图象，匡助医生准确诊断关节疾病，避免误诊和漏诊。
2.微创治疗：关节镜手术创伤小，恢复快，可以减少术后疼痛和并发症的发生。
3.有效治疗：关节镜可以进行一些关节内部的治疗，如关节内清理、软骨修复等，可以改善患者的症状和功能。
三、市场需求分析1.关节疾病患者数量增加：随着人口老龄化和生活方式的改变，关节疾病的患者数量不断增加，对关节镜设备的需求也在增加。
2.医疗技术的进步：关节镜技术不断发展，治疗效果更好，患者对关节镜手术的接受度也在提高。
3.医疗资源的不平衡：目前关节镜设备在一些地区还比较匮乏，购置关节镜设备可以解决医疗资源不平衡的问题。
四、购置关节镜的成本分析1.设备成本：关节镜设备的价格较高，一台常规的关节镜设备价格在100万元摆布。
2.维护成本：关节镜设备需要定期维护和保养，维护成本包括设备维修、耗材费用等。
3.人员培训成本：购置关节镜设备需要培训医生和护士进行操作，培训成本包括培训费用和培训时间。
五、经济效益分析1.提高医院声誉：购置关节镜设备可以提高医院的技术水平和专业形象，增加患者的信任度和满意度。
2.增加患者数量：关节镜手术的优势可以吸引更多的患者前来就诊，增加医院的收入。
3.减少患者转诊：一些患者需要进行关节镜手术，如果医院没有关节镜设备，就需要转诊到其他医院，购置关节镜设备可以减少患者的转诊率。
六、风险分析1.市场竞争风险：购置关节镜设备需要与其他医院竞争患者资源，如果其他医院也购置了关节镜设备，可能会导致患者的选择难点。
2.技术更新风险：医疗技术不断更新，购置的关节镜设备可能会在几年后就被新的设备替代，需要考虑设备的更新换代问题。
关节镜、宫腔镜微创手术系统可行性论证报告
（3）恢复快，在术后1-2周即完全恢复，手术后常见的并发症明显减少。
（4）增加手术的适应症，扩大了手术病人
随着科学的进步,社会的发展,医学技术的提高,广大关节疾病的患者有了切实解决病痛的方法----关节镜手术.可以说在关节外科领域，只有少数的手术如关节置换、肿瘤切除等关节镜不能胜任，大多数的关节伤病都可以用关节镜外科手段进行诊治.关节镜手术作为关节外科微创技术在我国应用已有二十年,但真正快速发展只是近几年的事情.关节镜外科研究不断拓展新的应用领域,不断推出新的技术,新的观点和新的理论.其先进性创新性及科学性在临床应用中显示出巨大价值和重要作用。
三、宫腔镜背景
20世纪70年代手术治疗的整体观念逐渐萌生，以患者的生理状态、社会活动和精神面貌作为综合指标，成为评价手术预后的重要指标和研究内容，随着高新技术的介入，微创观念和微创外科逐步形成和升温。作为微创外科的重要组成部分，宫腔镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗格局，它不仅能为患者带来创伤小、术中出血少、并发症少、费用低、住院时间短，术后恢复迅速等微创治疗的所有好处，还能保留子宫，改善生殖预后，游刃有余的解决诸如幼女阴道内异物、宫颈/宫腔病变、子宫斜隔、阴道斜隔等即时开放手术也很棘手的难题。正因为宫腔镜技术在诊断宫内病变，功能失调性子宫出血，粘膜下肌瘤、中隔畸形、内膜息肉、宫腔粘连、异物取出等几乎所有宫腔内良性疾病治疗上都可以替代传统开放手术，甚至超越开放手术，宫腔镜技术已经成为妇科发展史上具有里程碑意义的革命性事件。宫腔镜技术与生俱来的微创性也给医生提供的开拓新领域的绝好平台，职业生涯也随之延长，并变得更加富有意义。
一、行业市场运行情况
关节镜手术是微创外科在骨科领域的重大进展，是关节外科的发展方向；国外从上世纪七十年代开始逐渐将其应用于临床，我国在八十年代开始引进了这项技术，近年随着医学知识的不断发展和医疗器械的不断改进，关节镜手术以其显著地优点被越来越多的医生与病人所接受，有些医院有了专门的关节镜医师，还有些医院成立了专门的关节镜治疗中心，治疗效果已经接近国际水平，为广大关节病患者带来了福音。
各级医疗机构医院关节镜诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)
关节镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范关节镜诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展关节镜诊疗技术的最低要求。
本规范所称的关节镜诊疗技术包括关节内、关节外的内镜技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展关节镜诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生健康行政部门核准登记的与开展关节镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有开展关节镜诊疗技术的术前准备室（区域）、手术室、麻醉恢复室、关节镜清洗消毒室等相关场所和设备。
1.临床科室。
医疗机构设有骨科、运动医学科或运动医学专科病房。
开展关节疾病诊疗工作不少于10年或有10年及以上临床工作经历的本机构执业医师。
2.术前准备室（区域）。
术前准备室（区域）的人员配置应能满足患者术前准备需要。
3.手术室。
（1）手术室数量设置应当满足服务需求，保障诊疗质量和操作安全。
至少1间手术室达到I级洁净手术室标准。
（2）每个手术室的面积原则上不小于20m2（房间内安放基本设备后，要保证检查床有360°自由旋转的空间），保证内镜操作者及助手有充分的操作空间。
（3）关节镜设备安放要采取集成的移动推车或吊塔。
（4）手术室内的物品与设施均须参照相关的标准和规范，包括通风、水、电、吸引、氧气、电脑接口、急救设备、清洗消毒、药品、贮存柜等。
手术室应设有独立的通风系统。
（5）手术室应配备监护仪、除颤仪及抢救车，保证相关设备组件运转正常，储备充足。
（6）手术室须符合消防安全、电力保障等相关要求。
4.麻醉恢复室。
（1）麻醉恢复室的规模应与手术室的规模相适应。
（2）麻醉恢复室应配置必要的监护设备、给氧系统、吸引系统、急救呼叫系统、急救设备及相应的医护人员，保障患者安全。
5．关节镜清洗消毒室。
（1）关节镜的清洗消毒室须设置在专用区域，配置相匹配的清洗消毒设备，包括全自动和（或）人工内镜洗消机器、附件清洗用的超声清洗机器、测漏装置、干燥装置等。
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关节镜诊疗技术的国内外临床应用报告
随着关节镜技术的不断提高，包括等离子刀等关节镜下工具的不断应用，在近10多年来，国内外在膝关节、肩关节、髋关节、踝关节等大关节的诊疗水平上有了大幅提高，并广泛推广应用。
并逐渐向肘腕掌指关节和跖趾关节等小关节发展，也已经有了长足进步，并在关节外许多病例的诊疗中得以应用。
在手术适应证、手术入路、检查和手术方法、术中术后并发症的防治等各方面都有一整套成熟的方案和方法，因具有创作小、疗效好、功能恢复快等优点，已形成了一种发展趋势。
国内如北大三院每年数千例关节镜手术，省内各大三甲医院也广泛开展手术病例，每年大幅度增加，许多基层医院也逐渐普及应用，为广大群众提供了更方便、更优质的服务。
在膝关节疾病诊疗上最为成熟。
国内外在交叉韧带重建、半月板的修整缝合、关节软骨损伤的诊疗、骨关节炎的清理、关节内骨折的镜下复位及各种膝关节滑膜炎的诊疗等均有较成熟的广泛应用。
对一些诊断困难都也可关节镜诊断；或作为做大手术前的诊断及术前评估。
例如第三军医大学易军红硕士2011年对“3002例膝关节手术及其关节软骨损伤病例临床流行病学特征研究”足以证明国内各大医院膝关节镜的开展数量之大。
在肩关节疾病的诊疗上日趋成熟并广泛应用。
如肩袖损伤的处理、Bankart损伤及肩关节脱位的治疗、SLAP损伤与上肩盂撞击征、肩周炎的诊疗均大量开展。
例如2011年青岛市市立医院骨科对的“关
节镜下治疗肩袖损伤48例疗效观察”中得出结论：关节镜下治疗肩袖损伤效果良好，患者恢复满意。
在髋关节疾病的应用：对关节内游离体、盂唇挫伤、滑膜疾病、骨性关节炎等多种疾病的诊疗均有很好应用。
在踝关节、距下关节的应用：如对踝关节撞击症、滑膜疾病、镜下关节融合术、距骨软骨损伤的处理均广泛应用。
例如发表于《中国城乡企业卫生》2013年4月第2期中的“关节镜下手术治疗踝关节损伤46例临床分析”得出结论：关节镜下手术治疗踝关节损伤，具有较为满意的临床疗效，且治疗的准确性、安全性较高、手术创伤较小，因而具有较高的应用价值。
在肘、腕关节诊疗上：如游离体取出、关节检查，掌指、跖趾关节的修整清理、改善关节功能，国内外均做了大量病例。
在关节内骨折和关节外疾病中的应用。
如在胫骨平台骨折、胫骨髁间隆突骨折、股骨下端髌骨骨折、肱骨大结节骨折均可在镜下复位、小切口固定。
例如发表于《中国实用医药》2012年7月第7卷第21期中的“关节镜下微创治疗膝关节内骨折临床观察”表明关节镜微创治疗膝关节内骨折明显提高临床疗效，减少并发症，值得临床推广应用。
在臀肌挛缩症、腘窝囊肿、先天性斜颈、网球肝、腕管综合征及钢板螺钉取出等等方面有广泛应用，并逐渐发展。