感觉障碍及检查
感觉功能评定概述
28
11
感觉障碍的定位判断
（二）脊髓型感觉障碍
1.脊髓横贯型损害：受损节段平面以下的 各种感觉缺失或减退。 2.脊髓半切综合征：受损平面以下病变侧 深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，但触觉无障 碍。 3.后角损害：表现为病灶同侧的节段性痛 觉和温度觉障碍，深感觉和触觉存在，即所 谓的分离性感觉障碍。
12
感觉障碍的定位判断
9
常见的感觉障碍
◆（二）抑制性症状：
1.感觉确实：指在清醒状态下对刺激无反 应。有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉 缺失。在同一部位各种感觉（深、浅感觉）均缺失， 称完全性感觉确缺失。在同一部位只有某种感觉缺 失，而其他感觉存在，称为分离性感觉缺失。（如 痛温觉缺失，触觉保留，见于脊髓空洞症） 2.感觉减退：对外界刺激有反应，但敏感 度减弱。（双侧对比检查更有意义）
25
感觉功能评定的方法
5.重量觉：受试者闭目，检查分辨重量的能力。 检查者将形状、大小相同，但重量逐渐增加的 物品逐一放在受试者手上；或在双手同时分别 放置不同重量的上述检查物品。 反应：要求受试者将手中重量与前一重量比较或 双手进行比较后收出谁轻谁重。 6.材质识别觉：受试者闭目，将不同材质（羊毛、 丝绸、棉花）的物品放在受试者手中，让其触 摸。 反应：回答材料的名称或质地（粗糙、光滑）。
7
常见的感觉障碍
（一）刺激性症状：
1.感觉过敏：感觉敏感度增加，神经兴奋阈值下降， 轻微刺激引起强烈感觉。（表明感觉系统有刺激性病变） 2.感觉倒错：对刺激的认识完全倒错。 3.感觉过度：一般发生在感觉障碍的基础上，感觉 刺激阈增高；不立即产生疼痛，达到阈值时可产生一种定位 不明确的强烈不适感，持续一段时间才消失，单点刺激往往 感受为多点刺激。（常见于丘脑、脑干或顶叶皮质病变） 4.感觉异常：无明显外界刺激而自发产生的不正常 感觉（多为周围神经受压引起） 5.感觉错位：刺激一侧肢体时，产生对侧肢体相应 部位刺激感受，本侧刺激部位无感觉。
感觉评定操作规范
感觉评定感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。
感觉功能评定分浅感觉检查、深感觉检查和复合感觉检查。
一、浅感觉1、定义对皮肤和粘膜触觉、痛觉和温觉的检查方法称浅感觉检查。
2、适应证与禁忌证（1）适应证：中枢神经系统病变（如脑血管病变、脊髓损伤或病变等）；周围神经病损（如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等）；外伤（如切割伤、撕裂伤、烧伤等）；缺血或营养代谢障碍（如糖尿病、雷诺病、多发性神经炎等）。
（2）禁忌证：意识丧失或精神不能控制者。
3、设备与用具大头钉若干个（一端尖、一端钝），两支测试管及试管架，棉签、纸巾或软刷。
4、操作方法与步骤（1）触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。
动作要轻，刺激不应过频。
询问受检者有无轻痒的感觉。
（2）痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。
要求受检者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。
（3）温度觉：用盛有热水（40℃～45℃）及冷水（5℃～10℃）的试管，在受检者闭目的情况下冷热交替接触其皮肤，让受检者回答“冷”或“热”。
选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以 2～3 秒为宜。
检查时应注意两侧对称部位的比较。
5、注意事项（1）向受检者介绍检查目的和方法，以取得其充分合作。
（2）检查时受检者一般闭目，以避免主观或暗示作用；防止受检者过度疲劳，以免其感觉域增高。
（3）采取左右、近远端对比的原则，从感觉缺失部位向正常部位逐步移行检查；对痛觉过敏的受检者要从正常部位向障碍部位逐渐移行；必要时可多次重复检查。
（4）有感觉障碍时需要记录障碍的类型、部位和范围。
二、深感觉1、定义对受检者肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉进行检查的方法称深感觉检查。
2、适应证与禁忌证同浅感觉检查。
3、设备与用具音叉（256Hz）。
4、操作方法与步骤（1）位置觉：令受检者闭目，检查者移动其肢体并停止在某个位置。
感觉障碍的名词解释
感觉障碍的名词解释
感觉障碍的意思是指机体对各种形式的刺激无感知，或者感知减退以及异常等。
感觉障碍可能是末梢神经炎、脊髓外肿瘤、外伤、脑干及脑血管病变以及精神创伤等原因造成神经传导通路发生病损或出现异常刺激导致，临床症状主要会表现为感知减退或异常，甚至无感。
感觉障碍的患者一般可以到医院神经内科做体格检查、实验室检查、影像学检查、病理检查等检查进行确诊，确诊后可以在医生的指导下服用维生素B1片、甲钴胺片等营养神经的药物进行治疗。
平时需要做好护理工作，家人要尽量给患者提供安全的生活环境，室内不宜放置危险物品，另外还要给患者做好患肢的保暖，可以让患者适度的进行一些功能训练，有利于促进患肢功能的恢复。
饮食方面要注意营养均衡，不可以吃刺激性的食物。
感觉功能评定(xin)1
在神经学检查中，通常仅检查肢体远端关节如 手指、足趾、腕和踝关节的位置觉。然而，任何关 节轻微的本体感觉障碍都会引起肢体运动功能异常。 例如，髋关节本体感觉丧失必将影响姿势与步态。 因此，对于物理治疗师而言，检查位置觉时不应仅 仅局限于远端关节。
2）震动觉 【刺激】用每秒震动256次(Hz)的音叉柄端置于 患者的骨隆起处。检查时常选择的骨隆起部位有： 胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、 棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小头及内、外踝 等。 【反应】询问患者有无震动感，并注意震动感 持续的时间，两侧对比。正常人有共鸣性震动感。
觉、压觉。
② 感觉器：位置表浅，位于皮肤或粘膜内。
（二）深感觉
深感觉是深部组织的感觉，又名本体感觉。
①深感觉包括：关节觉、位置觉、震动觉、 深部触觉。 ②感觉器：即本体感受器，位置较深，分布于肌
肉、肌腱、关节和骨膜等处。
接受肌肉收缩产生的刺激。
（三）复合感觉
复合感觉包括：皮肤定位感觉、两点辨别感觉、体表 图形觉、实体觉、重量觉等。
2.深感觉（本体感觉）检查 1）关节觉 关节觉是指对关节所处的角度和运动方向的感 觉，其中包括关节对被动运动的运动觉和位置觉， 一般两者结合起来检查。
(1)位置觉
【刺激】令患者闭目，检查者将其肢体移动并停止 在某种位置上。 【反应】患者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体 模仿出相同的位置。
(2)运动觉
触觉正常而两点分辨觉障碍见于额叶疾患； 图形觉障碍见于脑皮质病变；
实体觉功能障碍提示丘脑水平以上的病变。
脑卒中和神经炎患者常有复合感觉障碍。
5）重量觉
【刺激】检查分辨重量的能力。检查者将 形状、大小相同，但重量逐渐增加的物品逐一 放在患者手上；或双手同时分别放置不同重量 的上述检查物品。
感觉评定
4、操作方法与步骤 （1）触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻 触其皮肤。动作要轻，刺激不应过频。询问受检者有无 轻痒的感觉。 （2）痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝 端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者立 即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏） 及部位。 （3）温度觉：用盛有热水（40℃～45℃）及冷水 （5℃～10℃）的试管，在受检者闭目的情况下冷热交 替接触其皮肤，让受检者回答“冷”或“热”。选用的试管 直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间 以2～3秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较。
谢谢
Hale Waihona Puke （4）实体觉：实体觉检查是检查手对实物的大小、形 状、性质的识别能力。检查时令受检者闭目，将日常生 活中熟悉的物品放置于其手中（如火柴盒、小刀、铅笔、 橡皮、手表等），让受检者抚摩后说出该物的名称、大 小及形状等。检查时应先测患侧。 （5）重量觉：检查分辨重量的能力。将形状、大小相 同，但重量逐渐增加的物品逐一放在受检者手上，或双 手同时分别放置不同重量的上述检查物品。要求受检者 将手中重量与前一重量比较或双手进行比较后说出谁轻 或重。 （6）材质识辨觉：检查区别不同材质的能力。将棉花、 羊毛、丝绸等一一放在受检者手中，让其触摸，回答材 料的名称（如羊毛）或质地（粗糙、光滑）。 5、注意事项 同浅感觉检查方法。
（3）震动觉：用每秒震动128～256次(Hz)的音 叉柄端置于受检者的骨隆起处。检查时常选择的骨 隆起部位有：胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎 突、腕关节、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小 头及内、外踝等。询问受检者有无震动感，并注意 震动感持续的时间，两侧对比。 5、注意事项 同浅感觉检查方法。
感觉功能评定
感觉功能评定单击此处输入你的副标题，请尽量言简意赅的阐述观点。
目的要求1、了解感觉的解剖及生理学基础；疼痛的分类；2、熟悉感觉的传导通路；3、掌握感觉和感觉障碍的分类、体表感觉的 节段分布、躯体感觉的检查和评定，疼痛 的评定方法。
第一节躯体感觉功能评定一、感觉的定义和分类1. 感觉:是指人脑对直接作用于感受器的客 观事物的个别属性的反映，个别属性有大 小、颜色、声音、形状、硬度、气味、味 道等。
2、感觉障碍：是指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无 感知、感知减退或异常的一组综合征。
一、感觉的定义和分类3、感觉的分类：①特殊感觉：包括视、听、嗅、味觉、前庭觉和平衡觉等。
②躯体感觉：a、浅感觉：触觉、痛觉、温度觉、压觉，是皮肤和 黏膜的感觉。
b、深感觉（本体感觉）：位置觉、运动觉、震动觉， 是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。
c、复合感觉：实体觉、皮肤定位觉、两点辨别觉、 图形觉、重量觉等，是大脑顶叶皮质对深浅等各种感觉进行分析比较和综合形成的。
二、感受器的定义和分类1.感受器定义:分布在人和动物体的体表或组织内 部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺激 的结构和装置。
2.感受器分类①机械感受器（mechanoreceptor）②温度感受器（thermoreceptor）③伤害性感受器（nociceptor）④电磁感受器（electromagnetic receptor）⑤化学感受器 （chemoreceptor）三、感觉传导通路•（一）本体感觉传导通路•1.意识性本体感觉传导通路•第1级神经元的胞体在脊神经节内，周围 突分布于肌、腱、关节和皮肤的感受器， 中枢突形成薄束或楔束。
第2级神经元束核 和楔束核发出纤维绕过中央灰质的腹侧形 成内侧丘系，进入第3级神经元丘脑的腹后 外侧核，发出的纤维经内囊后脚投射到中 央后回的中、上部和中央旁小叶的后部以 及中央前回。
2.1躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉 第l 级神经元为脊神经节细胞，其周围突分 布于肌、腱、关节的本体感受器，中枢突 经脊神经后根的内侧部进入脊髓，终止于 第2级神经元C8～L2节段胸核和腰骶膨大第V 一Ⅶ层外侧部，由胸核和腰骶膨大2级发出 的纤维进入旧小脑皮质。
感觉功能障碍的评定方法以及康复治疗
各种感受器
3伤害感受器(nocloceptors) a痛 游离神经末梢
4电磁感受器(electromagnetic receptors) a视(vision)
杆状细胞(rods) 锥状细胞(cones) b 听觉 毛细胞 5化学感受器(chemoreceptors) a味 味蕾感受器(receptorsOftastebuds) b嗅 在嗅上皮中的嗅神经感受器(receptors of olfactory nerves in olfactory eplthelium)
7
各种感受器
感觉感受器的分类
1机械感受器 a皮肤感觉感受器（cutaneous sensory receptors）
游离神经末梢(free nerve endings)(痛、温、触、压、痒等) 毛囊末梢(hair follicle endings)(触和机械运动) b深感觉感受器deep sensory (joint) receptors] 肌梭(muscle spindle)(位置和运动感) 神经腱梭(Golgi tendon organs)(肌极度牵张时防止肌损伤) 2温度感受器(thermoreceptors) a冷 冷感受器 b温 温感受器
23
感觉障碍的表现
• 刺激性症状
– 感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。如痛觉过敏， 表明感觉系统有刺激性病变。
– 感觉倒错：对刺激的认识错误。如把触觉刺激误认为 痛觉刺激，冷觉误为热觉。
– 感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不正常 的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、烧灼感等，与 神经分布方向有关。多为周围神经受压引起。
– 脊髓型：感觉传导束横断时，损伤平面以下 各种感觉及运动缺失或减退。脊髓半侧损害 时，受损平面以下同侧深感觉障碍伴中枢性 瘫痪，对侧痛、温度觉障碍，即脊髓半切综 合征。
感觉系统损害的定位诊断
感觉系统损害的定位诊断一侧肢体的感觉是由传入的感觉通路上行传递到对侧大脑半球，其经历的途径要较下行的运动系统更复杂。
感觉系统的损害也较运动系统的损害复杂得多。
【病因、分类与检查要点】1.痛、温觉的损害脊髓丘脑束负责痛觉、温觉和一部分触觉的传导。
一侧脊髓丘脑束损伤时，出现对侧躯体的痛、温觉障碍，若损害的平面位于脊髓时，则临床表现较实际病变的部位要低2～3个节段平面，脊髓丘脑束在脊髓内的排列，由外向内分别按骶、腰、胸和颈的顺序。
(1)脊髓丘脑侧束受损主要出现平面以下的对侧躯体痛、温觉障碍。
(2)脊髓丘脑前束受损则主要出现平面以下的对侧躯体的轻触觉和温度觉消失。
(3)脊髓痨为梅毒所致，其选择性地损及后根进入脊髓处的神经纤维，尤其是下胸部及腰胝部。
(4)脊髓空洞症是脊髓中央管不正常发育所产生，并常伴有神经胶质增生及脊髓颈段和脑干中空洞的形成。
这种状态可累及脊髓丘脑侧束及脊髓丘脑前束。
在受损的脊髓节段中，痛觉及温度觉消失；两点辨别觉、振动觉及本体觉正常；支配手部小肌肉的下运动神经元无力，随着空洞的扩大，其他的神经束及神经细胞也将受累，尤其是前角细胞；出现双下肢痉挛性麻痹及Homer征。
2.深感觉和精细感觉的损害负责肌肉、肌腱、关节的深感觉与精细觉(两点辨别觉，形态、质量辨别觉)的排列与脊髓丘脑束相反。
自外向内分别按颈、胸、腰和骶顺序，组成脊髓后索的薄束、楔束。
内侧为薄束，是来自第四胸节以下的后根纤维，外侧为楔束，是来自第四胸节以上的后根纤维。
薄束、楔束向上延续分别止于延髓的薄束核、楔束核。
后者神经元的轴突交叉到对侧中线旁上升组成内侧丘系，再经脑干止于丘脑外核，交换后的神经轴突经内囊上升止于中央前回(深感觉)、中央后回。
当这个传导路损害时，则出现损害平面以下的深感觉、精细觉障碍。
3.面部感觉的损害面部感觉更为复杂。
触觉和角膜反射的传入是通过三叉神经入桥脑，在桥脑后交叉过中线，然后上行经中脑到达对侧丘脑，最后到大脑感觉皮层的面区。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
感觉分为躯体感觉和内脏感觉。
以下所述是介绍躯体感觉。
躯体感觉包括了浅感觉、深感觉、复合感觉。
浅感觉包括皮肤及黏膜的痛温触觉和压觉，受外界环境的理化刺激而产生，感受器大多浅表，位于皮肤内。
深感觉是深部组织的感觉，又称本体感觉，是由于体内肌肉的收缩，刺激了肌、腱、关节和骨膜等处的神经末梢，即本体感受器（肌梭、腱梭等）而产生的。
复合感觉是大脑综合、分析、判断的结果，也称皮质感觉。
浅感觉有痛、温、触觉和压觉，障碍类型有：
1、感觉异常。
最常见，无外界刺激自发感觉身体某一部位有异常，如麻木感、蚁走感、针刺感、温热感、触电感等。
2、感觉倒错，对触觉刺激感觉疼痛，对温热刺激感觉寒冷。
3、感觉迟钝，表现为刺激必须到达较强程度才能感觉到，或刺激从开始到被感知之间有一段潜伏期，随后可向周围扩散，刺激停止后仍持续有后作用。
4、感觉过敏，对刺激反应超过正常，轻微刺激可引起剧痛。
5、感觉减退，刺激阈增高，反应反而减弱，给予强刺激才能引起一般感觉。
6、感觉缺失，在清醒状态下，对刺激全无感觉，如同一部位各种感觉都消失，成为完全性感觉缺失，如只有某种感觉缺失，其它感觉尚存，则称为分离性感觉障碍。
深感觉，也称本体感觉，包括：
1、关节觉，包括位置觉和运动觉，位置觉是患者闭目，检查者将肢体置于某种位置上，让患者说出肢体所处的位置，或让另一侧肢体模仿出相同的角度。
运动觉，患者闭目，检查者被动活动患者四肢，让患者说出肢体的运动方向，如检查者轻持患者的手指或足趾两侧做被动运动约5度左右，让患者闭目回答向上或向下，如感觉不清可加大活动幅度或再尝试较大的关节。
2、震动觉，用每秒震动128次的音叉柄端置于患者肢体的骨隆处，如胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，尺桡骨茎突，棘突，髂前上嵴，股骨粗隆，腓骨小头及内外踝等，询问患者有无震动感，并注意感受时间，两侧对比，正常人有共鸣性震动感。
复合感觉，是大脑皮质（顶叶）对各种感觉刺激整合的结果，必须在深浅感觉均正常时检查才有意义。
有两点辨别觉，图形觉，实体觉。
用分开的两脚规刺激两点皮肤，若有两点觉，再缩小两脚规距离，直至患者感觉为一点为止，测出两点间的最小距离。
图形觉用铅笔或火柴在皮肤上些数字或画图型，询问患者能否辨别。
实体觉，测试手对物体大小，形状，性质的识别能力，患者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置患者手中，让患者抚摸后说出物体的名称，大小及形状。
（先患侧再健侧对比。
）。