已脱贫调查问卷
脱贫攻坚调查问卷

贫困户(脱贫户)入户问卷农户家庭基本情况苏木乡镇嘎查村:户主姓名:身份证号:1.户籍人口数:2.常住人口数:3.65周岁以上人数:4.劳动力人数(16到64周岁,除学生外有劳动能力的人数):5。
其中:常年(指半年以上)外出打工人口数:6。
丧失劳动能力人数(16到64周岁,因病因残丧失劳动力):7.6周岁到15周岁人数:8.义务教育阶段在校生人数:9.患大病人数:10.残疾(含精神病)人数:11.患慢性病人数:12.您家哪一年被确定为建档立卡户:13.贫困户属性:14。
是否享受低保:□是□否15.是否享受五保:□是□否16。
2019年低保人口数:17。
享受几类低保:18.享受低保的主要原因是什么:建档立卡时,家里有哪些困难和问题?1.家中缺粮,吃不饱饭:□是□否2。
没有应季衣被和鞋:□是□否3。
饮水有困难:□是□否4.义务教育阶段有孩子辍学:□是□否5.住危房:□是 否6.家中有病人,看不起病:□是□否7。
家里缺少劳动力:□是□否8。
收入低:□是□否9。
其他:10.目前是否已经脱贫?□是□否11。
如已脱贫,是哪一年脱贫的?两不愁情况1。
现在家里是否能吃得饱:□是□否2。
如果吃不饱,表现是什么:3.您家多长时间吃一次(肉类、蛋类、奶制品、豆制品等)?4。
家庭饮用水来源:5.水质情况:6.缺水程度情况:7.取水便利程度:8.您家是否有应季的衣服、被子和鞋:□是□否三保障情况1.您家有几处自有住房:2。
是否由专门机构做过安全性鉴定:□是□否3.若经过鉴定,鉴定为哪个等级:4。
2014年以来是否享受过危房改造政策:□是□否5.若是,危房改造的补贴是多少(元):6。
危房改造面积是多少(平方米):7。
危房改造是否已完工入住:□是□否8。
若危房改造已完工,住房危险隐患是否消除:□是□否9.危房改造建房(不包含装修、购买家具及家用电器等费用)借了多少钱(元):10.若借钱建房,原因是:11.您家房子是否属于易地扶贫搬迁户:□是□否12。
【调研问卷模板】关于脱贫攻坚的调查问卷

【调研问卷模板】关于脱贫攻坚的调查问卷
为就农村精准扶贫工作的开展情况做一个简单的调查,希望您可以再百忙之中抽出一点宝贵的时间填写这份问卷。
此问卷旨在对受访者家庭基本信息、精准扶贫工作开展情况以及您个人对精准扶贫工作的意见和建议做一个简单了解。
在这里我们承诺问卷中所采集设计个人隐私的数据活动实行者一律进行保密,在为得到受访者授权情况下我们只对采集数据进行数据分析绝不公开展示受访者隐私,如有违反可追究实践队法律责任。
1. 目前家乡的经济情况(单选)
非常富裕
富裕
一般
贫困
特别贫困
2. 家乡中比较富裕的人从事哪些工作(多选)
养殖
种植
劳务
经商
运输
其他
3. 家乡中学校的建设情况(多选)
建有小学
建有初中
建有高中
建有大学
4. 扶贫工作在你的家乡实施情况(单选)
起到了重要决定性工作
有作用,但不大
基本无作用
5. 你是否得到过贫困救助(单选)
是
否
不清楚
6. 您认为目前脱贫攻坚工作还存在哪些问题(多选)扶贫资金投入较少
群众参与度低
产业项目增收效益不明显
对扶贫资金的监管不够
扶贫政策宣传不到位
政策后期实施不到位
其他
7. 您对现在脱贫攻坚工作的满意度
分数★★★★★
标签★★★★★。
贫困户和脱贫户问卷

进村入户调查问卷一、贫困户问卷编码:==调研地点:省____________________ 县(市)_________ 镇(乡)______________ 村(区)调研时间:年月日时分调研员姓名:;联系电话:。
调查农户类型:_____________ ①贫困户;②脱贫户调查农户姓名:;性别:①男;②女。
民族:;年龄:。
第一部分:农户家庭基本信息al.您的学历: _________ ①小学及以下;②初中;③高中;④职校、中专;⑤本科(大专)及以上。
a2.您家户籍人口;其中,60岁以上老 , 16岁以下未成年人人人;具有劳动能力人;其中,常年在家务,常年在外打工_______人,家庭常住人口。
a3.您家建档立卡时间年。
a4.您家主要致贫原因(请结合建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写)①因病;②因残;③因学;④因灾;⑤缺土地;⑥缺水;⑦缺技术;⑧缺劳力;⑨缺资金;⑩其他_____________________________。
a5.您家成员中是否有国家公职人员?①是;②否。
a6.您家成员中是否有现任村干部? _________ ①是;②否。
a7.您家是否有拖拉机、铲车等大型机具?(>3万元)①是;②否。
若有,购买时间年。
是否有货车、面包车或轿车?03万元)①是;②否。
若有,购买时间是年。
a8.您家是否在城镇购买了商品房或门市房?___________ ①是;②否。
若有,购买时间年。
a9.您家是否有长期雇佣他人从事生产经营活动?____________ ①是;②否。
a10.您家是否属于个体工商户(在工商部门注册有经营执照)?①是;②否。
all.您家在村里是否属于种植业(或养殖业)专业大户?_________ ①是;②否。
a12.您家是否已能做到不愁吃? _________ ①是;②否。
若否,请具体说明Oa13.您家是否已能做到不愁穿?_____________ ①是;②否。
若否,请具体说明Oa14.您家的房屋结构为 ________ ①钢混;②砖混;③砖木;④土坯;⑤窑洞;⑥竹结构;⑦其他______________________ O您家房子是哪年修建的?年。
脱贫攻坚考核访谈问卷及答案

脱贫攻坚访谈提纲1、镇基本情况、脱贫攻坚基本情况*镇地处秦岭腹地,属高寒山区,立地条件差,贫困人口相对集中,贫困面大,是我县经济发展相对落后的镇。
全镇辖*个村*组*户*人,其中*个建档立卡贫困村,*个深度贫困村,*年有建档立卡贫困户*户*人,在册贫困户*户*人。
*年退出贫困户*户*人,新增*户*人,返贫*户*人,现在册贫困户*户*人。
2、产业发展情况:主导产业、分布情况、发展这些产业的贫困户占比情况?主导产业:(1)林果:主要规划分布在水库以北三村,包括*、*、*三个贫困村。
以发展优质核桃和高山樱桃为主,到*年,水库以北五村发展核桃*亩、樱桃*亩。
(2)泰椒:规划分布在*个贫困村。
*年推动落实泰椒种植*亩。
3)中药材:规划分布在*村。
(4)生猪业:规划分布在本镇*个贫困村,到*年,扶持贫困村贫困户开展养猪*头。
增收产业:林下经济(林下养殖鸡、鸭、羊,蜂等,种植中草药等),规划分布在*个贫困村。
我镇积极探索推行:土地租赁模式(“农户+基地”)、集中托管模式(“村委会+合作社+农户+公司”)、股份合作模式(“合作社+农户+基地”)等“三变”改革模式,泰椒种植合作社带动贫困户*户,占比*%;高山樱桃带动贫困户*户,占比*%;中药材类合作社带动*户,占比*%;生猪养殖合作社带动*户,占比*%。
林下经济类合作社带动*户,占比*%。
采取政策扶持、行政推动、龙头引领、市场引导等手段,带动贫困村、贫困户增产增收。
3、合作社和村集体经济情况:(1)合作社入社多少户?我镇共有各类合作社*个,共带动贫困户*户。
(2)贫困户入社的依据是什么?由镇村指导与合作社签订入股协议,确保贫困户入股收益。
(3)入社资金来源?贫困户入社有三种形式:一是以林权、土地承包经营权入股,二是资金入股,三是技术劳务入股。
其中资金入股分为三类:一是以扶贫资金入股合作,扶贫资金由县财政将产业扶贫专项资金按需分配;二是以信贷资金入股合作,由贫困户自愿申请扶贫信贷资金,每户最多*万元,财政统一贴息三年;三是以家庭财产入股合作,贫困户用现金入股,或者将可用于合作社生产经营的自家固定资产(含场院、圈舍等)、生产资料等财产折价入股合作社,年终按入股比例获得可分配盈余分配。
巩固脱贫攻坚成果回头看入户模拟问卷

模拟问卷调研点类型A.安置点B.脱贫村C.其他村1是否易地搬迁户?A.是B.否2.您家是否属于大中型安置区的搬迁户?A.是B.否3.现在家里收入的主要来源是什么?A.外出务工B.发展产业C.其他(请文字说明)4.有几人在安置区附近的产业园工作?5.您迁出地的土地怎么处理的?A.自己继续种B.流转出去了C.摞荒了D.其他(请文字说明)6.安置区是否有社区居民委员会?A.有B.没有C.不知道7.您现在归安置区居委会管,还是迁出地村委会管?A.居委会管B.村委会管C.两边都管,分什么事8.您是否可以在安置区办理户籍、低保等事项手续?A.需要回迁出地办理B.在安置区就能办理C.两头都能办理D.分什么事,要两头跑E.其他(请文字说明)9.安置区是否有党组织?A,是B.否 C.不知道10.您的户籍是否迁到了搬迁点?A.是B.否I1安置住房是否办理了不动产登记(房产证)?A,已办理,拿到房产证了B.正在办理中C.还没办理12.家里的孩子是否能与当地的孩子一样在附近学校就读?A.是B.否C.不知道D.其他(请文字说明)13.在附近的医院(诊所)看病,与当地居民相比费用上有无差别?A.没有差别B.费用略高C.有优待优惠措施D.不知道E.其他(请文字说明)14.低保金是城镇标准还是农村标准?A.城镇标准B.农村标准C.不知道15.特困(五保)补贴是城镇标准还是农村标准?A.城镇标准B.农村标准C.不知道16.您家是否需要交纳水电费?A,一直都不交B.攻坚期内不用交,现在交C.一直交,政府有补贴D.一直交,政府没补贴E.其他(请文字说明)17.您家是否需要交纳物业管理费?A,一直都不专B.攻坚期内不用交,现在交C.一直交,政府有补贴D.一直交,政府没补贴E.其他(请文字说明)18.您家水电费、物业管理费要交纳多少钱(元/年)19.您认为搬过来之后,生产生活还存在哪方面的问题?(多选)A.产业发展B.务工就业C.看病报销D.孩子上学E.安置点房屋质量F.社区治理G.其他(请文字说明)调查户类型A.脱贫不稳定户B.其他脱贫户1被访者姓名:2,与户主关系:A.本人B.配偶C.子女E.其他(请输入文本说明)3.联系电话:4.调研开始时间:5.调研结束时间:(一)户主基本情况1户主姓名:6.户主性别:7.户主民族:8.户主文化程度:A.文盲或半文盲B.小学D.高中E.大专9.户主身份证号码:10家庭联系电话(二)2023年家庭人口情况1家庭户籍人口数?2.共同生活人口数(吃住在一起或有密切经济联系的人口数)?3.其中,60周岁及以上人数?4.劳动力人数(16到60周岁,除学生外有劳动能力的人数)?5.丧失劳动能力人数(16到60周岁,因病因残丧失劳动力)?6.义务教育阶段人口数(6-15周岁)7.学前教育阶段人口数(3-5周岁)8.残疾(含精神病)人数:9.脱贫时间最后是哪一年脱贫的?(三)“两不愁”情况1现在吃坂穿衣还有没有问题?A,没有B.有问题D.父母C.初中F.本科及以上2.家庭饮用水来源A.自来水B.山泉水C.井水D.沟塘河等地表水E.窖水F.其他3.日常饮水安全有没有问题?A.没有问题B.水平不高C.有问题(四)“三保障”情况1现住房以前有没有做过安全鉴定?(若农户不清楚需进一步核实)A.有B.没有C.不知道2.现在房子是否安全?A.是B.否3.今年以来,有没有义务教育阶段的孩子辍学?(年龄范围:一般为6至15周岁)A.有B,没有4.2023年家里人是否都有城乡居民基本医疗保险(含大病医疗保险)?A.是B.否5.现在参保个人缴费部分政府有没有财政补贴?(单选)A.全部补贴B.部分补贴C.没有补贴D.不知道6.现在家里有没有患重病大病的人?A.有B.无7.现在家里有没有慢性病病人?A.有B.无8.您所在的村有没有村卫生室和村医?A.有B,没有(五)社会保障1去年家里几人有低保?2.今年几人有低保?3.如果低保人数减少,是什么原因?4.去年家里有几人参加了基本养老保险(新农保)?5.今年有几人参加了基本养老保险(新农保)?6.如果参加农村养老保险的人数减少,是什么原因?7.家里人参加养老保险是政府代缴还是自己付费?A.政府代缴B.自己付费C.其他(请文字说明)8.您家是不是特困(五保)户?A.是B.否(六)产业帮扶政策1脱贫攻坚期内得到了哪些帮扶措施?(多选)A.无B.产业资金奖补C.免费种苗畜禽、化肥等D.合作社(龙头企业)带动E.资金入股分红F,消费帮扶G.其他(请文字说明)2.打脱贫攻坚期内政府帮助发展了哪些产业项目(多选)A.无B.种植业C.养殖业D.林果业E.加工业F.服务业G.休闲农业与乡村旅游H.其他3.如果有产业项目,现在经营得怎么样?A.产业发展较好,收益较高B.产业刚起步,刚开始有收益C产业还在干,收益一般D.产业已失败4.今年以来,有没有得到新的产业帮扶措施?A.有B.没有C.不知道5.今年有没有出现卖难问题?A.有B.没有C.不知道(七)2023年就业帮扶政策1家里常年(半年以上)务工有几人?6.你当前状态是?A.省外务工B.省内县外务工C.县内乡外务工D.乡内务工7.参与岗位?A.其中,从事生态护林员、草管员等公益岗位B.其中,从事护路员、保洁员等公C其中,在扶贫车间务工4.您家共有几人次参加过就业培训?(取值范围为0-300)5.您家有几人通过政府组织外出务工?(此处“外出务工”指乡外务工)(八)2023年就业帮扶政策1家里常年(半年以上)务工有几人?2.你当前状态是?A.省外务工B.省内县外务工C.县内乡外务工D.乡内务工3.参与岗位?A.其中,从事生态护林员、草管员等公益岗位B.其中,从事护路员、保洁员等公C.其中,在扶贫车间务工4.您家共有几人次参加过就业培训?5.您家有几人通过政府组织外出务工?(此处“外出务工”指乡外务工)(九)扶贫小额信贷1您家是否愿意借扶贫小额信贷?A.是B.否(十)人居环境1您家有卫生厕所吗?A.有B,没有2.村里有垃圾收集点吗?A.有B.没有3.家里的垃圾平时怎么处理?A.统一拿到垃圾收集点B.一家一个垃圾桶,有专车上门收集运走C.随便扔D.焚烧E.其他(请文字说明)4.家里或所在的村有污水处理设施吗?A.有B.没有。
2020年脱贫攻坚贫困村基础信息调查表

县
乡
一、基本信息
村民小组
个
总户数
户
其中:贫困户
户
总人口
人
其中:贫困人口
人
2019 年减贫户数、人数
户 人
2019 年全县农民人均纯收入 元
其中:本村农民人均纯收入
元
村总劳力
个
其中:外出务工人数
个
耕地面积
亩
其中:粮食作物耕地面积
亩
经济作物耕地面积
亩
二、基础设施
(一)道路情况
村委会
人
平均年龄
岁
村主任年龄
岁
村主任文化程度
群众对村两委满意度
满意
基本 满意
日
不满 意
备注:
注:将贫困村发展制约因素和工作建议填入备注栏。
1.通村路
有
无
是否硬化
2.通社路
有
社
无
社
是否硬化
社
3.入户路
有
户
无
户
是否硬化
户
村
(二)水利情况 生产用水困难的耕地面积 占总耕地面积的比例 安全饮水 占总户数的比例 (三)电力情况 通电户数 占总户数的比例 (四)住房情况 需住房改造的户数 占总户数的比例 三、产业发展 1.种植业品种及面积
…… 2.养殖业品种及数量
…… 3.其他产业(第三产业)
亩 % 户 %
户 %
户 %
亩 亩 亩 亩
头、只
头、只 头、只 头、只
……
专合组织个数
个
4.集体经济收入
元
2020 年 月
四、公共服务
贫困户群众满意度调查问卷模板

附件群众满意度调查问卷(模板)A 基本情况部分A1、被访者所在区县?(电脑自动匹配)A2、被访者所在地是否为脱贫村(电脑自动匹配)①是②不是(隐藏Q4-Q6)A3、被访者类别(电脑自动匹配)①监测户②脱贫户(隐藏Q1-Q3)A4、请问您的年龄:①16岁以下(终止访问)②16-30岁③31—45岁④46—60岁⑤60岁及以上A5、请问您的文化程度是:①小学及以下②初中③高中/职高/中专④大专⑤大学本科及以上A6、记录被访者性别:(请访问员直接勾选)①男②女B 主体问卷Q1、请问您家有没有帮扶干部(政府安排帮助你们的干部)?(仅针对未消除风险监测户询问)①有②没有(跳问Q4)Q2、帮扶干部有没有经常到您家来或者经常电话联系?(未消除风险监测户按政策要求每月不少于1次走访联系)①有②没有③说不清Q3、请问您对帮扶干部的帮扶工作满不满意?(仅针对监测户询问)①满意②比较满意③一般④不满意_______ ⑤说不清Q4、请问您村有没有驻村工作队?(仅针对脱贫村询问)①有②没有(跳问Q7)③不清楚(跳问Q7)_______Q5、请问驻村工作队开展了哪些工作?(多选题)(仅针对脱贫村询问)①到脱贫户家了解情况②宣传扶贫政策③发展产业④修路⑤改善饮水⑥不知道开展了哪些工作(不读出) ⑦其他________Q6、请问您对驻村工作队的帮扶工作满不满意?(仅针对脱贫村询问)①满意②比较满意③一般④不满意_______ ⑤说不清Q7、请问您所在村干部班子做事是否公道?①是②否③说不清(不读)Q8、近几年来,您所在村干部在工作态度上是否有明显改进?①是②否③说不清(不读)Q9、请问您家的住房是否安全?①安全②比较安全③一般④不安全_______ ⑤说不清Q10、请问您对当地村/镇医院看病就医环境(包括收费、医保报销、医疗设备、医务人员技能水平等)是否满意?①满意②比较满意③一般④不满意_______ ⑤说不清Q11、请问您对当地中小学校教育教学质量是否满意?①满意②比较满意③一般④不满意_______ ⑤说不清Q12、请问您家生活用水方不方便?①方便②比较方便③一般④不方便_______ ⑤说不清Q13、请问您对当地的产业帮扶(如参加合作社、小额信贷、产业分红、发展产业的奖励或补助、农产品滞销帮扶等)是否满意?①满意②比较满意③一般④不满意_______ ⑤说不清Q14、请问您对当地的就业帮扶(如引导外出务工、发放外出务工交通补助、就业培训、就业岗位推荐、安排公益性岗位和到帮扶车间就业等)是否满意?①满意②比较满意③一般④不满意_______ ⑤说不清Q15、面对今年的灾情,请问您对政府的应对措施是否满意?①满意②比较满意③一般④不满意_____ ⑤说不清/没有灾情Q16、请问您对本村的道路、用电、通讯等条件是否满意?①满意②比较满意③一般④不满意_______ ⑤说不清备注:选项后带_______表示需追问并记录具体的原因。
2018年脱贫攻坚满意度电话调查问卷

附件1:
2018年脱贫攻坚帮扶责任人调查问卷
单位姓名电话号码
您好,我是XX县扶贫办工作人员。
耽误您几分钟的时间,我们想了解一下您帮扶工作的开展情况。
1.请问您是不是单位的?(□是□否)
2.请问您(□是□否)知道您帮扶贫困户的基本情况?贫困户是镇村庄的、名字叫、家口人(□有□无学生、□有□无病人、□有□无残疾人)、住房面积平方、主要致贫原因。
3.请问您多长时间(□是□否达到每月一次及以上)到该户走访帮扶一次,2017年共去过次?2018年至今去过次?
4.请问您是否了解县委县政府为该户提供了哪些帮助,落实了哪些措施?(教育政策、健康脱贫、小额信贷、种养奖补、光伏扶贫、残疾救助等。
)
5.请问该户脱贫时间是年?如果脱贫(□是□否)能做到“两不愁三保障”;如果未脱贫,打算年脱贫,对他脱贫您(□是□否)有信心?
6.请问您该户的家庭收入的主要来源是什么?(回答主要的一项或两项,比如:①农业生产经营②自主经营③外出务工④政府提供保障性收入⑤其他。
)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
脱贫户家庭基本情况
一、家庭基本情况
我叫,族,今年岁了,文化水平,是家里的,家里有口人,其中,60岁以上的有人,16岁以下的只有人;能够干活的有人,其中常年在家务农的有人,在外打工的有人。
年,我家因而致贫,被识别为建档立卡贫困户,年已脱贫。
年,我家年人均纯收入元,主要种点水稻、苞谷、红苕,养点鸡鸭和猪,挣不了几个现钱。
年,我家纳入了脱贫计划,在政府的帮助下,养了只鸡、只鸭,喂了头猪,自己也就近打零工,同时还享受,年纯收入达到了万元,人均纯收入达到了元,一家人不愁吃、也不愁穿了。
家里有间房,是年建的,不漏不垮,还比较安全。
家里人都参加了新农合和大病保险,人都参加了新农保,也开始领养老补助金了。
尽管,平时看病治疗花钱较多,但因享受住院零支付、门诊费减免等政策,医疗费用还是负担得起的。
家里有个学生,人读初中,人读小学,读书不用交学费,负担得起。
年,全家纯收入万元,其中:工资性收入元,经营性收入元,转移性收入元,人均纯收入元,主要靠发展种植、养殖产业,就近打工就业,享受政策性补
助等,全家有了持续稳定的收入,顺利实现了脱贫,终于可以甩开贫困帽子了。
二、帮扶工作满意度
被识别为贫困户以来,我家获得了等帮扶措施,非常满意当前的帮扶方式。
我们村的驻村工作组一直住在村里,平时经常到我们贫困户家中问寒问暖,给我们想办法、出主意,可以说为了我们村脱贫、为了我们贫困户脱贫操了很多心,对他们的工作我们感到非常满意。
我家的帮扶责任人叫,是的,年到我们家里来至少有次了,帮助争取扶持政策,就像我们家里人一样,比家里的亲戚还要好,我们也感到非常满意。
年以来,在区上、镇上的帮助下,我家的住房条件改善了,住院也不用付钱了,门诊费用也比以前大大降低了。
村里面的道路硬化了,卫生室建起来了,垃圾池遍布全村了,家家户户的厨房、厕所、圈舍以及房前屋后都改建整治了,吃的水也干净卫生了,对各级的帮扶工作我们感到非常满意。
我们家脱贫了,我们村也发生了翻天覆地的变化。
下一步,希望上级能够在等方面继续给予扶持。
以上内容属实,脱贫户签字(按手印)。