如何正确鉴别诊断脑萎缩疾病
脑萎缩主要有哪些表现-陈小华
脑萎缩主要有哪些表现?
1、忘记时间和定向能力丧失
对于近期发生的一些事情常常想不起来，出门之后也找不到回家的路，经常去超市买东西，但是回到家之后两手空空。
2、语言障碍
每个人都可能遇到找不到恰当词语的时候，但往往会用其他适当的词汇代替，经常忘记一些词，或将不连贯的词不合理地组合在一起，令人费解。
3、判断力明显减退
人们在过于投入某项活动时，可能会暂时忘记一些其他的事情，比如应该及时照看孩子，可能一回国后能想起来。
4、思考、归纳能力极度下降
平时能正常处理数字问题的人，有时也会因事情较为复杂而没有头绪，但一般总会找到一种行得通的解决方法。
(小脑萎缩)共济失调诊断和鉴别诊断
（二）后根病变
多发性神经根炎病例可出现共济失调，伴 有感觉异常、肌张力减低、腱反射消失等 症状和脑脊液蛋白增高。
脊髓痨损害后根及后束，出现典型的感觉 性共济失调。并可有闪电样疼痛，躯体束 带感、括约肌功能障碍、Argyll-Robertson 氏瞳孔、膝、跟腱反射减低或消失，血和 脑脊液华康氏反应阳性。
急性进行性小脑蚓部病变以肿瘤为常见， 尤其是儿童，如髓母细胞瘤、星形细胞瘤、 室管膜瘤等。成人则以转移性肿瘤多见。
（三）后束病变
各种原因损害脊髓后束者都可出现感觉性 共济失调，如亚急性联合变性，脊髓后方 肿瘤，脊髓型遗传性共济失调等。
其特点是感觉分离，即触觉、温痛觉无损 害，而位置觉、压觉及振动觉减低或消失。
亚急性合并变性者常合并锥体束损害而有 两下肢肌力减退、腱反射亢进和病理征阳 性，也可有多发性神经炎表现和恶性贫血， 胃液分析常有游离酸减低。
肌肉之间这种协调配合称为共济运动。
共济失调：
在肌力没有减退的情况下，肢体运动的协 调动作失调，不平稳与不协调。此外，不 自主运动、肌张力增高和轻度瘫痪都影响 动作的正确进行，须先排除。
“ataxia” simply means ‘lack of coordination’.
病因和机理
White matter－
medullary center 髓体
Internal structures
Cerebellar cortex Dentate nucleus
Fastigial nucleus 顶核
Globose nucleus球核
Emboliform nucleus 楔核
medullary center
Three functional divisions
两种常见脑萎缩CT影像表现
正常压力脑积水（Normal Pressure Hy…
正常压力脑积水是一种脑室系统异常扩大的疾病，但其颅内压正常。CT影像表现为脑 室系统显著扩大，尤以侧脑室前角为著，而脑沟宽度正常。
02
脑萎缩CT影像表现
脑室系统扩大
01
侧脑室扩大
CT影像上，侧脑室体积增大， 侧脑室前角、后角及体部均扩
大，呈对称性。
02
第三脑室扩大
CT影像上，第三脑室宽度增加 ，呈对称性。
03
第四脑室扩大
CT影像上，第四脑室宽度和高 度均增加，呈对称性。
脑沟增宽
CT影像上，大脑皮层表面的脑 沟宽度增加，呈弥漫性。
02
基底节区脑沟增宽
01
大脑皮层脑沟增宽
CT影像上，基底节区周围的脑沟 宽度增加，呈对称性。
脑回变窄
01
大脑皮层脑回变窄
02
基底节区脑回变窄
CT影像上，大脑皮层表面的脑回宽度减小，脑回之间的间隙增宽。
CT影像上，基底节区周围的脑回宽度减小，脑回之间的间隙增宽。
蛛网膜下腔增宽
大脑凸面蛛网膜下腔增宽
脑萎缩程度较轻
与阿尔茨海默病相比，血 管性痴呆患者的脑萎缩程 度相对较轻。
04
鉴别诊断与注意事项
鉴别诊断
阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease）
阿尔茨海默病是一种神经退行性疾病，其CT影像表现包括全脑萎缩，尤其是颞叶和顶 叶的显著萎缩。此外，脑室系统扩大，脑沟增宽也是其典型表现。
帕金森病（Parkinson's Disease）
脑萎缩vrs评分标准
脑萎缩vrs评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑萎缩是一种严重的神经退行性疾病，常常会导致认知能力下降、记忆力减退等症状。
在临床上，医生们通常会通过脑萎缩的严重程度来进行评分，以便更好地了解病情并制定相应的治疗方案。
本文将介绍脑萎缩评分的标准及其相关知识。
一、脑萎缩的临床症状脑萎缩的临床症状常常包括但不限于以下几点：1. 记忆力下降：患者可能会出现忘记事情、人名、地点等的情况；2. 认知能力下降：患者可能会出现逻辑思维能力减弱、理解能力降低等情况；3. 运动协调能力下降：患者可能会出现手脚不灵、走路不稳等情况；4. 行为异常：患者可能会出现情绪波动大、易怒、冷漠等情况。
二、脑萎缩的评分标准在临床上，医生们通常会采用不同的评分标准来对脑萎缩的严重程度进行评估。
常用的评分工具包括以下几种：1. Mini-Mental State Examination（MMSE）：MMSE是一种通过问答形式来评估患者认知功能的工具，包括记忆、定向力、注意力、计算力、语言能力等方面。
该评分工具的总分为30分，得分越低代表认知功能越差；2. Montreal Cognitive Assessment（MoCA）：MoCA是一种对MMSE的补充，可以更全面地评估患者认知功能。
该评分工具包括视觉空间能力、执行功能、记忆等多个方面，总分为30分；3. Clinical Dementia Rating Scale（CDR）：CDR是一种通过医生观察和患者问答来评估患者日常功能的工具。
该评分工具主要包括记忆、定向力、判断、社交能力等方面，评分标准包括0、0.5、1、2、3五个等级；4. Hachinski Ischemic Scale（HIS）：HIS主要用于评估可能因缺血性脑病引起的认知功能障碍。
该评分工具包括起病、缺血发作、表现、情绪、精神状态等方面，总分为15分。
三、脑萎缩评分的意义通过对脑萎缩的评分，医生们可以更全面地了解患者的认知状态、行为变化等情况，从而制定更有效的治疗方案。
脑萎缩的分级
脑萎缩的分级脑萎缩分级是根据脑萎缩的程度和症状而划分的，可以帮助医生和患者更好地理解病情并制定相应的治疗方案。
以下是脑萎缩的分级详解。
第一级：轻度脑萎缩轻度脑萎缩是指脑组织的体积较正常人稍微减小，但并不明显。
患者可能会出现轻度的认知功能下降，如记忆力减退和注意力不集中等症状。
而其他脑功能，如语言能力和运动功能等则大多保持正常。
第二级：中度脑萎缩中度脑萎缩是指脑组织的体积明显减小，并且病情有进一步加重的趋势。
患者的认知功能明显下降，常出现丧失记忆，困惑和迷失方向等症状。
此外，患者可能还会出现情绪波动、行为异常等症状，甚至可能对日常生活活动失去自理能力。
第三级：重度脑萎缩重度脑萎缩是指脑组织的严重减少，症状也非常明显和严重。
患者的认知功能严重受损，几乎完全丧失记忆和思考能力。
他们可能会出现严重的失语、行动不便以及日常生活无法自理等严重症状。
部分患者还可能出现癫痫发作等并发症，生活完全依赖他人照料。
总的来说，脑萎缩的分级可以帮助医生和患者更好地了解疾病的严重程度，制定针对性的治疗计划。
在轻度脑萎缩时，患者可以通过一些认知训练和药物治疗来维持生活品质。
而中度和重度脑萎缩的患者，可能需要更多的医疗支持，如药物治疗、康复训练和护理照料等，以改善症状并延缓病情进展。
此外，家人的关爱和支持也非常重要，可以帮助患者更好地应对疾病，提供必要的帮助和照料。
虽然目前尚无特效药物可以治愈脑萎缩，但早期发现和及时治疗可以有效减缓病情的进展，提高患者的生活质量。
因此，对于脑萎缩的患者和家属而言，定期进行脑部影像学检查，及时发现和干预是至关重要的。
同时，保持良好的生活习惯，如规律的作息、均衡的饮食和适度的运动等，也有助于预防脑萎缩的发生和进展。
总结来说，脑萎缩是一种进展缓慢但不可逆的脑部疾病，会导致认知功能和日常生活能力的丧失。
通过对脑萎缩进行分级，可以更好地了解疾病的严重程度，并制定相应的治疗计划。
然而，目前对于脑萎缩的治疗仍然面临很多挑战，需要更多的研究和措施来寻找有效的治疗方法。
脑萎缩
脑萎缩脑萎缩是指由于各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一类神经精神性疾病。
脑萎缩包括小儿脑萎缩、成人脑萎缩。
以老年人多见。
萎缩在临床最主要的症状是痴呆，尤其是老年人易引起老年痴呆症。
脑萎缩属中医“痴呆”、“健忘”、“眩晕”、“痿证”、“震颤”等范畴。
中医认为本病虽病位在脑，但与各脏腑功能密切相关，病理机制属本虚标实。
脑萎缩致病因素本病系多因性的。
由遗传、脑外伤、中毒后遗症、脑梗塞、脑炎脑膜炎、脑缺血、缺氧、脑血管畸形、脑部肿瘤、脑中风、癫痫长期发作、烟酒过度、营养不良、甲状腺功能病变、脑动脉硬化、煤气中毒、酒精中毒等引起脑实质破坏和神经细胞的萎缩、变形、消失，其中最主要的致病因素是脑血管长期慢性缺血而造成的。
症状诊断脑萎缩的诊断可从以下几方面入手。
1、症状诊断：早期表现为头痛、头晕、记忆力逐渐减退、对时间、地点、定向力的判断下降甚至丧失（如出门后找不到家）思维呈片断性，大事被忽略、而小事则纠缠不清、智力降低、精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝、懒言少动、动作迟缓、对周围事务漠不关心。
关于性格改变表现为自私、主观、偏执、焦虑、多疑、烦燥易怒、语无伦次。
患者有谵忘或躁狂，甚至有非礼活动，行动上站立不稳，手脚颤抖、走路蹒跚、不能沿直线行走、大小便失禁、性功能减退或丧失。
并有幻想、幻视、幻听、失语、失认，进而成为老年血管性痴呆。
大脑萎缩重点表现为头晕头痛、表情呆滞、记忆力减退、思维散懒、智力障碍、活动减少、寡言少动、对周围事务反应迟钝、失语、失认，幻听、幻视及性格改变。
小脑萎缩重点表现为头晕、自主活动缓慢、站立不稳、步幅宽大、步态蹒跚、不能直线行走、语言不利、构音障碍、吞咽困难、眼球震颤、持物不准、指鼻不能等小脑性共济失调症状。
并有直立性低血压、晕厥、心悸、排汗障碍、排便困难、性功能减退或障碍。
2、临床检查诊断：大脑萎缩患者除询问病史及观察症状外，可发现其各种神经发生反射均不同程度的迟钝或减低。
如何正确鉴别诊断脑萎缩疾病
如何正确鉴别诊断脑萎缩疾病脑萎缩是指脑组织的体积减少，导致脑功能的损害。
常见的病因包括老年性脑萎缩、阿尔茨海默病、脑血管病变、颅脑外伤等。
准确的诊断对于选择合理的治疗方案和改善患者生活质量至关重要。
在鉴别诊断脑萎缩疾病时，医生通常会采取以下的方法：1.详细的病史询问：医生会询问患者的临床症状、病程以及家族史等信息。
脑萎缩常伴随患者年龄的增长，老年性脑萎缩的发生率随年龄增加而增加。
阿尔茨海默病通常起病隐匿，主要表现为记忆力下降、思维迟缓等症状。
脑血管病变的病史中可能存在有关高血压、糖尿病、吸烟等危险因素。
颅脑外伤的病史中则可能出现受伤的经历。
2.神经系统体检：医生会仔细检查患者的神经系统功能，包括脑神经功能、感觉、运动、平衡等。
脑萎缩可能导致不同程度的神经系统损害，常见的症状包括步态不稳、肌力减退、反应迟钝等。
3.影像学检查：脑影像学检查是诊断脑萎缩的主要方法之一、常用的影像学检查包括头颅CT和头颅MRI。
CT可以显示脑萎缩的程度和范围，并排除其他病变（如肿瘤、脑出血等）。
MRI对脑组织的分辨率更高，在早期发现和评估脑萎缩非常有价值。
医生可以根据影像学检查结果确定脑萎缩的程度和类型。
4.神经心理学评估：脑萎缩常伴随认知功能障碍，影响患者的学习、记忆、注意力等。
神经心理学评估可以帮助医生了解患者的认知功能水平，评估疾病对患者日常生活的影响。
5. 实验室检查：在鉴别诊断脑萎缩时，医生还需要根据不同的患者情况进行相关的实验室检查。
例如，针对血管性脑萎缩，进行心脏、血管、肾功血常规等检查，以排除高血压、血脂异常等病因。
对于疑似阿尔茨海默病的患者，可以进行脑脊液检查，检测神经元特异性烯醇化酶水平、tau蛋白和β-淀粉样蛋白的含量来鉴别诊断。
综上所述，鉴别诊断脑萎缩疾病需要综合病史询问、神经系统体检、影像学检查、神经心理学评估以及实验室检查等多个方面的信息。
综合分析这些信息，可以提高对脑萎缩疾病的准确程度，为患者制定合理的治疗方案。
老人脑萎缩诊断标准
老年人脑萎缩可能是正常现象，也可能是不正常的现象，应根据具体情况而定。
脑萎缩作为一种随着成人年龄生长而发生的慢性进行性改变，通常出现在老年人颅脑CT，以及核磁共振等影像学报告的结论中，其诊断依据为脑沟、脑裂增宽、脑池扩大、脑皮质变薄等改变。
建议及时就医，以明确具体病因，并进行相应治疗。
1、正常现象：脑萎缩由于伴随着脑组织内灰质萎缩，通常代表存在器质性改变，进而导致脑功能的改变，通常表现为随年龄改变而出现的反应迟钝、健忘、头晕、记忆力减退等症状，部分也可表现为听力下降、神情淡漠、握持及行走不稳、言语不清、言语手足震颤等症状，更为严重者甚至表现为日常大小便失禁、自主生活不能自理、老年痴呆，或者运动瘫痪等症状。
建议已经出现此类情况的老年人，以及担心出现此类现象需要进行预防的老年人，在日常生活中多动脑，多参加益智类活动及游戏，建议每日进行读书、看报、下棋等活动。
与此同时还可以增强日常的锻炼，保持健康的心理，均衡饮食营养；
2、不正常现象：可能由于老年人患有阿尔茨海默病、脑缺血、老年性脑萎缩等疾病所引起，其中老年性脑萎缩，通常由于脑部供血不足或供氧不足所引起。
一般可以通过进行认知功能训练、运动训练等方法进行治疗。
此外，还可在医生指导下应用盐酸多奈哌齐片等药物进行治疗。
平时也要避免吸烟、饮酒，以免加重脑萎缩的情况。
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如何正确鉴别诊断脑萎缩疾病
脑萎缩疾病会导致患者的智力退化、行动迟缓、生活不能自理等情况出现，很多患者在患病初期被诊断为是老年痴呆症，这给患者的治疗增加了风险，临床上的诊断一般从症状、临床检查、影像检查等方面来进行鉴别诊断，下面我们一起看看脑萎缩疾病的诊断知识介绍。
与老年痴呆的鉴别
有大多数人都认为脑萎缩就是老年痴呆症，针对这一问题，专家解释，脑萎缩与老年痴呆症并非是同一种病症。
科学研究表明，大脑最外层是呈灰色的大脑皮层，由140亿个神经细胞体组成，厚3.5mm，大脑皮层表面曲折不平，有凹陷的脑沟和凸起的脑回，大脑皮层下面为白色的髓质。
在脑的中部还有数个呈空隙的脑室。
脑神经老化死亡后，脑的重量变轻，体积变小，CT检查呈现脑体积缩小，脑沟变宽，脑回变细，脑室扩大，这就是脑萎缩。
老年性痴呆(痴呆【译】：是指较严重的、持续的认知障碍。
临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。
)的脑萎缩程度比正常老人严重，尤以与记忆功能有关的脑部位如海马回更加明显。
但目前单纯从脑萎缩的程度上，还不能够区别正常老人和老年性痴呆病人界限。
临床上发现：脑萎缩严重的老人并没有痴呆症状，而脑萎缩较轻，甚至没有脑萎缩的老人却有明显的痴呆症状，因此，CT检查只是作为辅助检查，老年性痴呆的诊断主要依据临床症状。
严重的记忆减退是其主要症状，临床上呈现明显的是遗忘症状，如前讲后忘、迷路、忘记物品放置地方、不认识家人、不能简单计算等，严重时卧床不起，生活不能自理，大小便失禁，似刚出生的小孩。
有时还有吵吵闹闹、打人骂人、撕衣毁物等精神症状。
因此，有特殊的遗忘症状又有CT检查脑萎缩的存在时才能诊断为老年性痴呆。
客观地说，痴呆患者都有记忆力减退，但是记忆力减退者不一定都是痴呆。
因为随着年龄的增加，进入老年期后，人体的组织、器官及各系统都会逐渐老化，人的记忆力功能也会逐渐衰退，这是老年人正常的、生理的改变。
不过有些老年人的记忆力并不随着年龄衰老而减弱，这与教育的程度、营养、生活经历、爱好、文化素养、身体素质、生活范围等都有明显关系。
痴呆是一种疾病，老年人记忆衰退是一种生理过程，两者有相似的地方，又有根本的不同。
脑萎缩诊断可从以下几方面入手：
1、症状诊断：
早期表现为头痛、头晕、记忆力逐渐减退、对时间、地点、定向力的判断下降甚至丧失(如出门后找不到家)思维呈片断性，大事被忽略、而小事则纠缠不清、智力降低、精神萎靡、表情淡漠、反应迟钝、懒言少动、动作迟缓、对周围事务漠不关心。
关于性格改变表现为自私、主观、偏执、焦虑、多疑、烦躁易怒、语无伦次。
患者有谵忘或躁狂，甚至有非礼活动，行动上站立不稳，手脚颤抖、走路蹒跚、不能沿直线行走、大小便失禁、性功能减退或丧失。
并有幻想、幻视、幻听、失语、失认，进而成为老年血管性痴呆。
大脑萎缩重点表现为头晕头痛、表情呆滞、记忆力减退、思维散懒、智力障碍、活动减少、寡言少动、对周围事务反应迟钝、失语、失认，幻听、幻视及性格改变。
小脑萎缩重点表现为头晕、自主活动缓慢、站立不稳、步幅宽大、步态蹒跚、不能直线行走、语言不利、构音障碍、吞咽困难、眼球震颤、持物不准、指鼻不能等小脑性共济失调症状。
并有直立性低血压、晕厥、心悸、排汗障碍、排便困难、性功能减退或障碍。
2、临床检查诊断：
大脑萎缩患者除询问病史及观察症状外，可发现其各种神经发生反射均不同程度的迟钝或减低。
浅反射如胸腹壁反射、提睾反射、肛门反射表现迟钝、深反射如二三头肌反射、尺骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射也可降低，偶可有病理反射出现。
小脑萎缩患者，通过临床检查可发现不能并脚站立、行动缓慢、下肢颤抖、不能沿直线行走、呈醉态步履，步态蹒跚、步幅宽大、病理反射有伯氏征(+)、指鼻试验(+)、跟膝试验(+)、划圈试验(+)。
3、影像检查诊断：
通过CT及MR(核磁共振)等影像学检查可发现脑组织体积减少、脑室扩大。
如果大脑萎缩可见脑皮质与颅骨板间隙增大，大脑沟增宽增深、脑回变平缩小，侧脑室及第三脑室扩大，侧脑室前后角周围密度减低。
小脑萎缩时可显示小脑纹理粗重，体积缩小影像呈现分枝树叶状，小脑周围腔隙低密度已增大，第四脑室扩大。
如果有桥脑橄榄体萎缩在形像上可见脑干变细狭窄，周围腔隙小加宽、橄榄体变偏平或缩小。
4、脑血管造形可见脑动脉血管曲屈变细：
脑血流面也可以发现血流减慢，血管阻力增加等现象。
温馨提示：注意清洁卫生，维持病人皮肤的完整性也是脑萎缩的护理措施;脑萎缩的护理措施还要做到增强病人的定向力，若定向力障碍严重时，应避免单
独外出;促进语言沟通，协助病人增加人际交往，如参加娱乐活动，户外活动;增进认知活动，努力恢复以前的生活经验和能力。
原文链接：/nws/2013/1213/150102.html。