鲍曼不动杆菌诊断与治疗
什么是鲍曼不动杆菌病
什么是鲍曼不动杆菌病？鲍曼不动杆菌病常见吗？鲍曼不动杆菌的特点是什么？怎样诊断鲍曼不动杆菌病？鲍曼不动杆菌病怎么治疗？鲍曼不动杆菌病有并发症吗？鲍曼不动杆菌病是怎样感染上的?怎样预防鲍曼不动杆菌病？什么是鲍曼不动杆菌病？鲍曼不动杆菌病是由鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）引起的感染性疾病。
鲍曼不动杆菌为条件致病菌，一般认为对健康个体不致病，但可使虚弱个体感染。
可以引起肺炎、烧伤感染、伤口感染、脑膜炎、尿路感染、腹膜炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎等，并可进一步发展为败血症。
鲍曼不动杆菌感染往往存在混合感染，所以临床表现不典型。
鲍曼不动杆菌病常见吗？鲍曼不动杆菌在自然界广泛存在，为条件致病菌，自然感染的几率很低，主要感染低抵抗力个体。
今年来随着耐药菌株的日益增多，鲍曼不动杆菌已成为院内感染的重要病原菌。
鲍曼不动杆菌的特点是什么？鲍曼不动杆菌具有显著的快速建立耐药性的能力，几十年内就可以建立多重耐药。
目前鲍曼不动杆菌的耐药性日益严重，其中的部分菌株甚至对目前所有已知的抗生素均耐药，即“全耐药”的鲍曼不动杆菌。
鲍曼不动杆菌在医院的环境中分布很广且可长期存活，对危重患者和CCU及ICU中的患者威胁很大，常引起医院获得性感染。
怎样诊断鲍曼不动杆菌病？目前鲍曼不动杆菌感染主要依靠临床样本培养鉴定。
鲍曼不动杆菌病怎么治疗？一般院内获得性的鲍曼不动杆菌感染往往为耐药株，且常合并其他疾病，所以治疗较困难，及时选择敏感抗生素是治疗的关键。
我国目前的绝大多数菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感，但在呼吸道感染的治疗中效果较差。
鲍曼不动杆菌病有并发症吗？鲍曼不动杆菌感染往往为医院获得性感染，所以往往为其他病症感染后的继发感染。
鲍曼不动杆菌病是怎样感染上的?鲍曼不动杆菌广泛存在于自然界和医院环境，其储存库和感染源主要是医院环境和物件（包括各种医疗设备、空调、湿化装置等）以及住院患者。
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读
抗菌药物
➢ 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% ➢ 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
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2005-2010年上海XX医院 鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3% 68.1%
2023诊/12/2治5 与防控的宝贵经验。
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一、概述：共识目的和意义
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具抗假单胞菌和不动杆菌5＋1＋2类药物
• 抗假单胞菌头孢菌素
• 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素
• 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉 西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/ 舒巴坦）
• 氟喹诺酮类抗菌药物
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率高
• 氨基糖苷类抗生素
• 四环素
• 替加环素
• 多黏菌素
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• 多重耐药鲍曼不动杆菌
Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB
• 广泛耐药鲍曼不动杆菌
Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB
日本某医院46人感染超级细菌“多重 耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡
• 2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日 本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵 抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌， 其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。
鲍曼不动杆菌感染诊治及护理
次选药物：头孢菌 素类、青霉素类、 大环内酯类
联合用药：根据病 情和药物敏感性选 择两种或两种以上 药物联合使用
药物剂量和疗程： 根据病情和药物敏 感性调整药物剂量 和疗程，避免过度 使用和滥用药物
药物不良反应：注 意药物不良反应， 及时采取措施应对 和处理
治疗方案
抗菌药物治疗： 选择敏感抗生素， 如头孢他啶、亚 胺培南等
加强室内通风， 保持空气流通， 降低感染风险
避免与感染患 者密切接触， 减少感染机会
提高自身免疫 力，加强锻炼， 保持良好的生 活习惯
出现感染症状 时，及时就医， 并遵循医嘱进 行治疗和护理
专科护理
01
预防感染：保持环境清洁，加强
手卫生，避免交叉感染
02
呼吸管理：保持呼吸道通畅，预
03
营养支持：提供高蛋白、高热量、
防呼吸衰竭
高维生素饮食，增强免疫力
04
皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，
05
心理护理：关注患者心理状况，
预防压疮
提供心理支持，减轻焦虑和恐惧
健康教育
保持良好的个 人卫生习惯， 勤洗手，避免 交叉感染
手术治疗：对于 严重感染患者， 可考虑手术治疗
支持治疗：保持 患者水、电解质 平衡，预防并发 症
护理措施：保持 患者皮肤清洁， 预防压疮等并发 症
心理护理：关注 患者心理状况， 给予心理支持与 疏导
药物剂量和疗程
01
药物选择：根据病情和患者情况选择 合适的药物
02
剂量：根据患者体重、年龄等因素确 定药物剂量
诊断标准
临床表现：发热、咳嗽、 实验室检查：血常规、
咳痰等呼吸道症状
痰培养等
影像学检查：X光片、 CT等
鲍曼不动杆菌耐药性分析及治疗建议
鲍曼不动杆菌耐药性分析及治疗建议一、鲍曼不动杆菌耐药性的分析鲍曼不动杆菌属于革兰氏阴性菌，常定植于人体皮肤、呼吸道、泌尿道等部位，在医疗机构中是一种常见的细菌。
随着广谱抗生素的广泛使用和滥用，鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药性也呈现出日益增强的趋势。
在全球范围内，鲍曼不动杆菌已经成为医疗机构感染控制的一个重要问题。
1、鲍曼不动杆菌耐药性的成因鲍曼不动杆菌常见的耐药机制主要有以下几种：① β-内酰胺酶（TEM、SHV、CTX等）和类OXA酶。
这些酶能够降解β-内酰胺类抗生素，使抗生素失去药效。
②产生单倍体效应障碍物质（AmpC类酶），同时也有某些菌株在外加诱导剂（如氨苄青霉素）时产生此类酶，从而失去对该类抗生素的敏感性。
③改变细胞壁的高分子化合物和药物外排泵P-gp等通过多个不同机制来降低药效，增加药物耐受性。
2、鲍曼不动杆菌耐药性的流行情况鲍曼不动杆菌耐药性的全球流行情况不尽相同，其中欧美国家的鲍曼不动杆菌耐药性流行程度相对较低，但亚洲地区的鲍曼不动杆菌耐药性情况较为严重。
中国大陆及台湾地区一些医疗机构的鲍曼不动杆菌感染报告频繁，耐药性比例很高。
据2012年中国医院细菌耐药监测网发布的数据显示，鲍曼不动杆菌的耐药性已经相当严重，其中对环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、万古霉素等广谱抗生素的耐药率均超过50%。
二、鲍曼不动杆菌的治疗建议鲍曼不动杆菌主要通过吸入、侵入性操作、导管和手术操作等途径感染人体。
采取有效措施控制其生长繁殖，防止感染和传播，是预防鲍曼不动杆菌感染和治疗感染的重要手段。
针对鲍曼不动杆菌的治疗建议如下：1、严格控制使用抗生素的指征和方法。
应该尽量采用短时疗程，特别注意抗菌药物的合理选择，避免广谱抗生素的滥用，防止出现耐药菌株。
2、对鲍曼不动杆菌进行组合治疗。
鲍曼不动杆菌对单一抗生素的耐药性较多，因此往往需要采取联合药物治疗，来增加药物的疗效和控制菌株的耐药性。
3、应根据药敏试验结果进行个体化治疗。
鲍曼不动杆菌感染治疗
②氨基糖苷类修饰酶。
各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药
（2）药物作用靶位改变：
拓扑异构酶gyrA、parC基因突变导致的喹诺 酮类抗菌药物耐药；
β内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属细菌 具抗菌作用，故含舒巴坦的复合制剂对不 动杆菌具良好的抗菌活性。
• 头孢哌酮 • 氨苄西林
/舒巴坦
/舒巴坦
1
2
• 舒巴坦
3
临床应用的品种有：亚胺培南、美罗培南、 帕尼培南及比阿培南，可用于敏感菌所致 的各类感染，或与其他药物联合治疗广泛 耐药以及全耐药的鲍曼不动杆菌感染。
亚胺培南和美罗培南的剂量常需1.0g Q8h或1.0g Q6h。 中枢神经系统感染时美罗培南剂量可增至2.0g Q8h。
分为多黏菌素B及多黏菌素E（colistin，黏菌 素），临床应用的多为多黏菌素E。可用于广 泛耐药以及全耐药的鲍曼不动杆菌感染的治疗。
该类药物的肾毒性及神经系 统不良反应发生率高，对于 老年人、肾功能不全患者特 别需要注意肾功能的监测。
菌感染
（4）全耐药 鲍曼不动杆菌
感染
根据药敏选用头孢哌酮／舒巴坦、氨苄西 林／舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合 应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌 药物等。
①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础： 联合米诺环素(或多两环素)、多黏菌素E、 氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等；
②以多黏菌素E为基础：联合含舒巴坦的复 合制剂(或舒巴坦)、碳青霉烯类抗生素；
指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性 的抗菌药物均耐药的菌株。
鲍曼不动杆菌感染
生存能力强
鲍曼不动杆菌可在干燥环 境中存活，并能在医疗器 械上形成生物膜，难以清 除。
感染易感性
鲍曼不动杆菌主要引起医 院获得性感染，特别是免 疫系统较弱的患者。
鲍曼不动杆菌的传播途径
接触传播
通过直接接触患者或接触 污染的环境传播。
医疗器械污染
医疗器械如呼吸机、导管 等在使用过程中可能被鲍 曼不动杆菌污染。
空气净化
使用空气净化器或定期开窗通风，以减少空气中的细菌数量。
垃圾处理
及时清理和处置医疗废物和感染性垃圾，防止交叉污染。
医疗设施的消毒和清洁
严格遵守消毒程序
按照医院或医疗机构的规定，对医疗器械、仪器和表面进 行定期消毒。
清洁和消毒医疗设备
在使用医疗设备之前，确保其已经过适当的清洁和消毒程 序。
隔离感染源
鲍曼不动杆菌感染可能引发骨感染， 导致骨痛、骨折等症状。
心内膜炎
感染鲍曼不动杆菌可能引发心内膜炎， 导致心脏疾病和心脏瓣膜损伤。
03
鲍曼不动杆菌感染的诊断
初步诊断
临床表现
根据患者的临床表现，如发热、 咳嗽、呼吸困难等，医生可以对 鲍曼不动杆菌感染做出初步诊断。
流行病学史
了解患者的生活环境、接触史和 旅行史，有助于医生判断是否为
02
鲍曼不动杆菌感染的症状
常见症状
发热
感染鲍曼不动杆菌后，患者通常 会出现发热症状，体温可能升高
至38℃以上。
咳嗽
咳嗽是鲍曼不动杆菌感染的常 见症状之一，通常为干咳，痰 液较少。
呼吸困难
患者可能会出现呼吸困难的症 状，尤其是在活动或躺下时。
胸痛
感染鲍曼不动杆菌可能导致胸 痛，通常在深呼吸或咳嗽时加
鲍曼不动杆菌的临床特点及治疗策略
部感染患 者临床资料进行分析 。Ａ ｂ肺 部
感 染 在 ＩＵ（ １５ ％ ） 神 经 内 科 监 护 病 Ｃ ４ ．４ 、
总之 ， 在临床 Ｉ 面临的不仅仅 是针对 耐药菌本 身应选择何种药物 ， 同时还要 区
杨宝
杨艳琴
年 的 分 离 率 明 升 高 。２ ０ ０６～２ ０ ０ ９年 鲍
６ ｌ０ ７ ０ ０云 南 大 理 州 人 民 医院
曼不动杆茵对 １ ２种抗菌 药的耐药 率均 卜 升 ， 中对 亚胺培南 和美 罗培南 的耐药率 其
分别从 ２０ ０６年 的 １ ． ％ 和 １． ％ 上 升 ０４ １２
（６８ ， ２． ％） 其余 １ ４种 抗 菌药 的耐药率 均 高于 ５ ％『 。 ０
武汉 市 同 济 医 院 １９ ２ ０ 年 ， ９ ８～ ０ １ Ｇ＋
ห้องสมุดไป่ตู้
药性 ｒ益严重 ， Ｊ 已引起 临床和微生物学者
的严 重关 注 。 Ａ ｂ在 医 院 的 环 境 中 分 布 很 广 且 可 长期 存 活 ， 危 重 患 者 和 Ｃ Ｕ及 对 Ｃ ＩＵ 中 的 患 者威 胁 很 大 ， 将 此 类 感 染 称 Ｃ 也 做 ＩＵ 获 得 性 感 染 。 要 引 起 呼 吸 道 感 Ｃ 染 ， ｆ 引 发 败 ｍ症 、 尿 系感 染 、 发 性 也 ｆ 【 泌 继
至 ２０ ０ ９年 的 ５ ． ％ 和 ５ ． ％ ， 头 孢 吡 ６３ ７１ 对 肟及 哌 拉 西 林 一他 哗 巴坦 的 耐 药 率 分 别
从 ２０ 年 的 ２ ． ％ 和 ２ ． ％ ０６ ２７ ０ ３ 升 至
内酰 胺 酶 ， 以此 应 对 多种 水 解 酶 耐 药 。
在全 耐药 Ａ１ ｝中含 舒 巴坦 的制 剂有
鲍曼不动杆菌感染的诊断与防治
体的正常定植菌，与我们和平相处，并不致病。但
在一些特定条件下可能会成为我们的敌人，成为
条件致病菌而导致机体各部位的感染，其中主要
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３・４９１２．２０１２．０４．００２ 作并单佗：１１０００４沈阳．中闷联科大学附属盛京医院ＰＩＣＵ 通信作者：刘舂峰．Ｅ・ｍａｉｌ：ｌｉｕｃｆ＠ｓｊ・ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｏｒ￥
ｍａｎｎｉｉ，ＰＤＲ—ＡＢ）菌株的流行播散，到了无药可治
的境地，严重的耐药一方面使治疗难度增加、病死 率增加、住院时间延长．同时也可明显增加交叉感
染的发生，导致耐药菌株的暴发流行，已成为ｌ临床 亟待解决的一大难题和巨大挑战。 ｌ鲍曼不动杆菌感染的诊断 １．１ 高危因素 鲍曼不动杆菌正常情况下是人
首先考虑鲍曼不动杆菌感染。除了以上个体的危
的。还有研究提示大剂量氨苄西彬舒ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ坦治疗
耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关性肺炎的疗效和不
良反应与多黏菌素相似【１引。此外，舒巴坦与碳青 酶烯类对耐药鲍曼不动杆菌也有协同抗菌活性，
或、Ｉ矿胺培南；舒巴坦加利福平或氟喹诺酮类；多黏
菌素Ｂ加利福平加亚胺培南；美罗培南或亚胺培
南加氨苄西彬舒巴坦；头孢吡肟加氨苄西彬舒
药。Ｂｅｔｒｏｓｉａｎ等、扎对２７例感染ＭＤＲ．ＡＢ的患者
・３３９・
给予静脉注射氨苄西彬舒巴坦，６７％有效或治
的ＭＤＲ—ＡＢ和ＰＤＲ细菌感染可选药物极为有限。 体外试验研究表明对ＣＲ－ＡＢ以下药物联合应用 的活性比单独应用时要强：多黏菌素Ｂ加利福平
愈。该研究表明，氨苄西彬舒巴坦对于ＭＤＲ—ＡＢ
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健康人群的皮肤、咽喉、结膜、尿、粪、阴道分泌物中亦能分离
到不动杆菌，25%的正常人皮肤带菌。7%的健康人咽部带有该菌，该 菌可在干燥无生命物体上易致病，感染易发生于外科手术
后，有严重基础疾病或者免疫功能低下者，老年人和早产儿、新生儿、 气管切开、静脉导管、空气湿化、广谱抗生素的应用及长期住重症监护 病房等。 医务人员的手 引起 院内 感染 的途 径
注：条件致病菌：是人体的正常菌群，在某种特定的条件下可治病的细菌，当其集聚部位改变、机体抵抗力降 低或菌群失调时可致病，如变形杆菌等。 定植菌：长期生长于人体某个部位的细菌。 病原菌：是指能入侵宿主引起感染的微生物，有细菌、真菌、病毒等。
【治疗】
抗菌原则应综合考虑感染病原菌对抗菌药物的敏感性、感染部位
谢谢大家
【诊断】 诊断有赖于细菌培养，分离出细菌，应根据临床判定其为定植菌、污染 菌或病原菌，并反复进行培养和密切观察病情。 鲍曼不动杆菌是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、 结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。解释培养结果是 必须考虑到定植或污染的可能，定植或污染不需进行任何抗感染治疗。
污染的医疗器械
空气：在干燥条件下如皮肤、钢板上存活时间长，易以 气溶胶形式在空气中传播。
【临床表现】 呼吸道感染：由于不动杆菌在口咽部的一过性定植和气管切开后的
高定植率，因此最容易引起呼吸道感染。
血流感染： 尿路感染： 颅内感染 皮肤软组织感染： 其他：不动杆菌属感染可见于人体任何部位。
及病情严重程度、患者病理生理状况和抗菌药物的抗菌作用和药代 动力学/药效学特点进行抗菌治疗并优化给药方案。 及早选用有效抗菌药物，及时处理引起本病诱发因素，如尽早减 量或停用皮质激素、拔除静脉导管等。 联合治疗方案 多黏菌素B+亚胺培南 多黏菌素B+利福平+氨苄西林-舒巴坦 多黏菌素B+利福平
多黏菌素B+利福平+亚胺培南
鲍曼不动杆菌
诊断与治疗
南充东方医院ICU
鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌，广泛存在于自然界、医院环境、
人体皮肤，主要引起呼吸道感染，也可引发血流感染，泌尿系感染， 脑膜炎，手术部位感染，呼吸机相关性肺炎等。 【病原】 本菌为革兰氏阴性球菌或球杆菌，呈多形性，成对排列或成短链， 极易与脑膜炎球菌混淆。 【流行病学与发病机制】 不动杆菌为条件致病杆菌，是医院感染常见病原菌之一。广泛分 布于外界环境中，主要在水和土壤中，营养要求不高，适宜在潮湿环 境中生长。