新生儿疼痛管理
以下对新生儿疼痛的管理措施

以下对新生儿疼痛的管理措施新生儿疼痛是指出生后的婴儿感受到的不适感觉。
由于婴儿的神经系统尚未发育完善,他们往往对疼痛特别敏感并且缺乏相应的自我调节能力,因此需要适当的管理来减轻疼痛的不适感受。
1.分娩过程中的疼痛管理:分娩本身是一个会带来剧痛的过程,新生儿的疼痛感受可能开始于分娩的早期。
医疗人员可以通过使用非药物方法来减轻疼痛,如轻柔的按摩、适当的体位调整、热敷或冷敷等。
2.术后疼痛管理:如果新生儿需要手术,对术后疼痛进行有效管理是至关重要的。
新生儿麻醉药物的使用需要特别小心,使用时要考虑到婴儿对药物的敏感性和代谢的差异。
通常采用局部麻醉、镇痛剂和镇静剂来减轻术后疼痛。
3.药物疼痛管理:轻度到中度疼痛可以通过使用非处方镇痛药物来缓解,如对乙酰氨基酚(布洛芬)或麻醉药物。
4.非药物疼痛管理:不仅药物可以缓解新生儿的疼痛,还可以通过非药物方法来减轻疼痛。
一些方法包括适当的婴儿姿势、温暖的环境(如温水浴)和安抚等。
5.心理支持:新生儿疼痛管理应该包括对婴儿和家长的心理支持。
家长可以提供安抚和安全感,医疗人员也应该对家长进行教育,使其了解如何处理婴儿的疼痛以及如何提供舒适和支持。
6.干预程序的最佳实践:在一些医疗程序中,如静脉置管和脑电图等,可能会引起疼痛和不适。
为了减轻这些程序对婴儿的不适,可以使用局部麻醉、镇痛剂和非药物方法如安抚和分心等。
7.镇静剂的使用:在一些特定情况下,如重症监护、有创治疗、呼吸机辅助或肌肉松弛剂的使用时,可以考虑使用镇静剂来减轻婴儿的疼痛和不适。
8.镇痛评估:为了确保有效的疼痛管理,医疗人员应该对婴儿的疼痛进行评估。
评估可以基于婴儿的行为、心率、面部表情和呼吸等指标。
通过评估疼痛的程度和持续时间,可以采取相应的干预措施来减轻疼痛。
总之,新生儿疼痛的管理是一个复杂而综合的过程,需要医疗人员的专业知识和婴儿的全面照顾。
通过合理的药物管理、非药物方法以及心理支持,可以最大限度地减轻婴儿的疼痛感受,提供给他们舒适和安全的环境。
对新生儿疼痛认知和管理的研究进展

1 1 新 生 儿疼 痛 定 义 美 国儿 科 学 会 及 美 国 疼 痛 .
协 会口 提 出“ 痛是 一种 不舒 适 的主 观感 受 , 不 仅 疼 它
仅 是一 种 简单 的 感 觉 , 是 一 种 感 受 、 感 、 知 和 更 情 认 行 为 的综合 反 应 过 程 ” 。因 新 生 儿 没 有语 言 表 达 能
即外 周感受 器更 加敏 感 ; 即使是 无 痛 的体 格检 查 , 都 会成 为其疼 痛 刺激 I 1 。 2 2 疼 痛对 新生 儿的 长期影 响 长期 来 看 , 痛 刺 . 疼
激可 引起 痛觉 改 变 , 可 能导 致 其 成 长 后 注 意 力 不 并
3 2 评 估 工具 有 效 的评 估 是 做 好疼 痛 管 理 的前 .
颤动 、 呈 “ 形 、 舌 ( 嘴 O” 伸 只用 于评 估 胎 龄≤ 3 2周 的
远 期影 响 比较复 杂 , 痛敏感 性 因疼 痛 类 型 、 续 时 疼 持
问 以及 疼痛 程度 的不 同 而存 在差 异 , 总 的来 说 新 但
生 儿如 果多 次接 受 各 种 疼 痛刺 激 , 来其 疼 痛 敏 感 将
告, 结果 表 明 , 胎龄 2  ̄4 周 的 6 3名新 生 儿 中 , 在 3 2 0
入 , 渐揭 开 了儿 童 疼 痛 的神 秘 面 纱 [ 。对 疼 痛 神 逐 4 ] 经 生理 学 的研 究 l 表 明 , 经 系 统 中 负 责疼 痛感 觉 _ 5 神 和 疼痛 刺激 传导 的解 剖结 构 和神 经 内分 泌 物质 早 在 出生前 就 已经 发 育 完 全 。孕 7周 到 2 O周 胎 儿 的 皮 肤 中 出现感受 器 , 6周 到 2 孕 6周丘 脑 的神经 传 导通 路 已逐 渐形 成 , 意 味 着新 生 儿 完 全有 能力 感 觉 和 这 记忆 发 生 在 他 们 周 围 的 一 切 。进 一 步 的 研 究 发 现, 个体 在新 生 儿 或 早产 儿 阶段 就 已经 能 够 感 知疼
新生儿重症监护室对新生儿操作性疼痛护理干预

crncle i ae J . rgIvs,92 4 sp l : 9 ho i i r s s[ ] Du net19 , (u p v de 4)3—8 . [ ] 韩丽梅. 2 年上消化道 出血患者 的护理体会 [ ] 中国实用医药 ,08, J. 20 3
( ) 1 4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ15 6 :1 1.
新 生 儿重症 监护 室对 新生 儿操作 性 疼痛护 理干预
张 雅 丽
长 春 市 儿童 医院 , 吉林 长春 10 5 30 1
【 摘要】 目的: 探讨有效的护理措施 , 减少操作性疼痛对新生儿近期和远期的不 良影响。方法 : 用药物干预 、 利 改善环境 、 体位治疗、 抚触治疗 、 采血、 蔗糖 水和 葡萄糖水、 母乳喂养等方法对我 院新 生儿重症监护 室新生儿有效施护。结果: 减轻疼 痛及其带来的不 良后 果。结论 : 护理干预在新生儿治疗 中起 到 了 促进康复、 防治了新生儿操作性疼 痛, 有利于婴儿的生长发育。 【 关键 词】 护理 干预 ; 新生儿; 操作性疼 痛 di1.99 jin 10 o:0 3 6/.s .06—15 .0 10 .4 s 99 2 1.9 2 0 文章编号 :0 6—15 (0 1 10 9 9 2 1 )一0 4 3 0 9— 4 6— 2 新生儿侵人性护理操作所致疼 痛是患病新生 儿经常 、 复经历的疼 痛 反 刺激 , 在新生儿重症监护室 ( I U) 院的新生儿 , NC 住 可造成一 系列近期 和远 期 不 良影 响 , 引 起 临床 工 作 者 的 高度 重 视 , 给 予 相 应 的 护 理 干 预 措 施 , 应 并 以减轻疼痛及其带来 的不 良后果 。 I 新 生 儿疼 痛 特 点及 来 源 . 新 生儿疼痛主要来源于新生儿重症监护病房 ( IU) N C 内的侵人性 操作 , 如足底采血 、 动静脉穿刺及插管 等。此 外, 局部感 染、 损伤组 织周 围痛觉过 敏、 皮肤烧伤等也可引起疼痛。早产儿 和患病新生儿 在治疗 护理 过程 中则 要承受 长时间、 反复的疼痛 。调查发现 , 每个 N C I U新生儿每天平 均要接受 (4± 次操作 , 1 4) 其中 8 %属 于疼痛性操作。 4 2 疼痛对新生儿的影响 . 2 1 近期影 响: . ①生理反应 , 包括心率加快 、 血压升高、 心率变异减少 、 颅内压升高及血氧饱和度下降等。②激素代谢水平变化 , 造成高代谢状态 , 导致血糖过高或过低 , 免疫力 下降 、 代谢性 酸中毒和 电解 质失衡 , 进一步加 重病情和增加病死率。③影响神经 一免疫 一内分泌 网络的正常发育 。④影 响新生儿睡眠/ 觉醒状态 、 食欲 、 母婴交流等。⑤疼 痛可引起烦 躁不安 、 反应 性 低 下 等 神经 性 格 的 改变 。 同时 还 可 引起 食 欲 减 退 等 。 2 2 远 期 不 良影 响 : 生 几 经 历 反 复 的 疼 痛 刺 激 可 引 起 疼 痛 觉 改 变 、 . 新 慢 性 疼 痛 综合 征 和 躯 体 不 适 , 有 可 能 导 致 儿 童 期 注 意 力 不 集 中 、 习 困 并 学 难 、 知 行 为 障碍 和适 应 能 力 差 等 。 认 3 新生儿疼痛 的评估 . 生 理 指标 评 估 : 生 儿 疼 痛 时 , 新 主要 表 现 为 心率 和 呼 吸 增 快 , 压 升 高 , 血 颅内压波动, 血氧饱和度和氧分压下 降, 外周血 流减少 , 心出汗, 掌 瞳孔护大 等¨J 。但这些生理指标对痛觉 的特异性不强。并且受新生儿 自主神经系统 不完善影响, 可能导致测量结果不确定性 。 行 为表 现 评 估 : 生 儿疼 痛 的行 为 表 现 主 要 是 哭 、 部 表 情 改 变 和 身 体 新 面 运动 。由疼痛引起的哭声较尖锐 , 持续时 间长、 次数多 。但早 产J , 少哭 , Ll  ̄ l i 因此 , 声 不 是评 估 早 产儿 或 危 重 儿 疼 痛 有 效 、 靠 的指 标 。典 型 的局 部 疼 哭 可 痛表情包括皱眉、 眼睛紧闭、 鼻唇沟加 深、 嘴水平 张开或 向两侧牵扯 等。这 些是最可靠 的疼痛指标 , 且持续时间最长。 其它 : 疼痛可引起烦躁不安 , 反应低下 等改变 , 同时包括食 欲减退 以及 睡 眠一 觉 醒 状 态 的 改变 , 些 也是 新 生 儿 疼痛 的 评估 。 这 由此可见 , 客观 、 要 有效地评估 N C IU住院新生儿 的疼痛就要采取综合 评估 办 法 。综 合评 估 新 生 儿 疼 痛是 通 过 选 择 某 些行 为 和生 理 性 指 标 来 判 断 新生儿疼痛 。 4 NC . IU住院新 生儿疼痛护理干预 增强疼痛意识 , 提高工作人员对疼痛的认识 , 将疼痛作 为除体 温、 脉博 、 呼吸及血压
新生儿疼痛评估与护理

感谢观看
新生儿科 EVA
参考资料:《新生儿护理学》
(二)疼痛对新生儿的长期影响 长期来看,疼痛刺激可引起痛觉改变,并可能导致其成长后注意力不集中、学习困难 等行为功能障碍。慢性疼痛综合征、躯体不适、社交困难、发育迟缓、儿童期注意力 不集中、自我调节能力差、学习困难等功能障碍。
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
新生儿疼痛评估与护理
XXXX医院
新生儿科 EVA
定义
国际痛学会(IASP)将其定义为一种不愉快的感觉和情绪体验, 伴有实际或潜在组织损伤,属于主观感觉;机体会对疼痛刺激产生 一系列生理、病理、心理变化。
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
降低 其他 行为反应 听觉 面部表情 身体运动 肌张力
新生儿疼痛的表现
心率、血压、颅内压/脑血流量、呼吸频率、平均气道压力、肌张力、二氧化碳分压、 肺动脉压力、耗氧量
呼吸的深度(变得表浅)、氧分压 脸色苍白或脸红、出汗、瞳孔扩大
持续性大声尖叫、啼哭、轻声鸣咽或呻吟 皱眉、鼻唇沟加深、下颌颤动、挤眼、鼻翼扇动、舌头的卷曲、面部的抽搐 四肢的过度屈伸,手指张开肢体的快速回抽 肌张力过高,僵硬,拳头紧握肌张力过低,没力气
短肠综合征或肠道 手术导致的腹痛 NEC
肠道梗阻 体位的改变 胃管插管
冲管 更换敷贴 ROP眼沛检査 脉通路给药、不合适的声音、光线
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
新生儿疼痛护理ppt课件

新生儿疼痛的负面效应
疼痛的短期效应及早期神经系统损害 疼痛的长期效果
疼痛的短期效应及早期神经系统损害
• 10年前,新生儿手术不常规使用麻醉剂或 术后止痛剂,结果造成手术患儿极度的代 谢紊乱,表现为高钾血症、高血糖或高凝 状态,易发生感染、伤口不易愈合等。这 些改变最终影响了手术的预后,增加了病 死率。自从使用麻醉剂后,经历手术的新 生儿不仅应激反应显著降低,手术预后也 大大改善。
新生儿疼痛的病理生理
• 长期以来新生儿疼痛得不到及时的处理,其原因 之一是对新生儿疼痛认识不足。新生儿神经系统 不成熟,但并不说明足月儿和早产儿不具有痛觉。 新生儿的痛觉传导在解剖学和功能方面均已完备。 解剖学表明在胎儿发育早期,外周神经和中枢神 经系统在脊髓背角就存在细胞水平的联系。脊髓 神经通道中与痛觉有关的通路在妊娠中到晚期已 形成完整的髓鞘。突触到皮质水平的痛觉传导神 经通路也在妊娠晚期形成完整髓鞘。与成年人一 样,新生儿可由无髓鞘的C纤维传导外周痛觉信息。 A-D纤维无完整髓鞘,在神经系统发育成熟前, 对传入的刺激往往会产生夸大的疼痛过敏反应。
• 哭声的特征可否反映疼痛程度还需大样本 的调查。单独靠哭声还不能评估疼痛的程 度,需要结合另一行为表现即面部的表情[4]。 目前通过新生儿面部编码系统可以有效地 判断足月儿、早产儿的疼痛。该系统集中 了一组与疼痛相关的面部活动,包括眉毛皱 起、双目紧闭、鼻唇沟加深、口张开、舌 体僵硬凹陷和口型变长等[1]。
• 对成年人和年长儿,自述是评定疼痛的金 标准。然而新生儿不会自述,疼痛的表达 只能通过间接方式(比如行为改变),除 了通过行为改变来了解新生儿疼痛外,还 可通过生理指标的改变判断疼痛。
新生儿疼痛评估
• 新生儿疼痛评估不仅可确定疼痛的部位、 强度和持续时间,还可作为疼痛干预及治 疗效果的判断标准。新生儿疼痛的行为和 生理指标都有其局限性,任何单一指标均 不能成为/金标准。疼痛复杂的本质和泛化 的反应系统提示多个指标的综合评估才可 靠。新生儿疼痛评估方法可分为一维性和 多维性两类,前者指仅以行为性指标为基 础的评估方法,后者是指采用生理和行为 等多个指标进行主、客观两方面的综合评 估。
新生儿疼痛护理ppt课件

• 新生儿对包括疼痛在内的一系列急性应激, 可产生以内分泌、免疫、植物神经和行为 改变为特征的适应性反应,且这些系统同 时受下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的共同 调节。 • 一旦适应性反应失代偿或过代偿,则造成 机体-环境间动态平衡的紊乱。生后早期为 中枢神经系统发育的关键时期,易于受环 境的影响,具有最大的可塑性。
• 虽然疼痛为生存所必需的保护性感受,但 受到反复刺激的新生儿,尤其是早产儿, 其应激调控系统则会发生改变并严重影响 脑的发育。
• 反复致痛性操作通过中枢超敏和脊髓轴突 的重塑,造成原发性痛觉过敏(损伤部位外 周感受器超敏所致的疼痛)、继发性痛觉 过敏(非损伤组织所致的疼痛)、异常性 疼痛(无害性刺激所致的疼痛),进一步 导致神经系统结构和功能重建。
• • • • • •
一、新生儿疼痛的定义 二、新生儿疼痛的特点和来源 三、新生儿疼痛的病理生理 四、新生儿疼痛特征性表现 五、新生儿疼痛评估 六、新生儿疼痛治疗
• 国际疼痛研究协会(International Association for the Study of Pain)将疼痛定义为:“一种 不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情 绪体验,属主观性感觉”。Anand等就新生儿 疼痛提出了另一观点,认为疼痛为新生儿的潜 在性特质,是个体发育早期的组织损伤信号系 统,并提出新生儿期疼痛的生理和行为反应可 替代主观自述而作为有效的评估疼痛的指标。
• 1 Anand KJ, Sippell WG, Aynsley-Green A. Randomized trial of fentanyl anesthesia in preterm babies undergoing surgery: effects on stress response. Lancet, 1987, 1 : 243 ~ 248.
中国新生儿疼痛管理循证指南2023年解读PPT课件

发症和后遗症的发生。
02
循证医学在新生儿疼痛管理中 应用
循证医学概念及原则
循证医学定义
循证医学是一种医学诊疗方法,强调应用完善设计与执行的研究将决策最佳化, 即遵循证据的医学。
循证医学核心原则
慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施。它要 求医生在开具处方、制定治疗方案或医疗指南时,应根据现有的、最好的研究结 果来进行。
• 家长参与在新生儿疼痛管理中重要 性及建议
• 总结与展望:提高我国新生儿疼痛 管理水平
01 疼痛管理基本概念与重要性
疼痛定义及分类
疼痛定义
疼痛是一种与实际或潜在的组织 损伤相关的不愉快的感觉和情感 体验,或与此相似的经历。
疼痛分类
根据疼痛持续时间和性质,可分 为急性疼痛和慢性疼痛。新生儿 疼痛主要为急性疼痛,如手术、 创伤、疾病等引起的疼痛。
时机
预防性用药应在疼痛发生 前给予;治疗性用药应在 疼痛发生后及时给予。
不良反应监测与处理建议
不良反应
呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。
监测
密切观察新生儿生命体征和药物使用情况,及时发现和处理不良反应。
处理建议
对于轻度不良反应,可调整药物剂量或暂停药物使用;对于严重不良反应,应立即停药并采取相应救治措施 。同时,需加强新生儿护理和营养支持,促进其康复。
循证医学在新生儿领域应用现状
新生儿疼痛管理的重要性
新生儿疼痛管理对于保障新生儿的健康和生长发育具有重要意义。然而,由于新生儿无法自我表达疼痛,且传统 观念认为新生儿对疼痛不敏感,导致新生儿疼痛管理在临床上常被忽视。
循证医学在新生儿疼痛管理中的应用
近年来,随着循证医学理念的推广和应用,越来越多的学者开始关注新生儿疼痛管理问题,并尝试将循证医学方 法应用于新生儿疼痛管理实践中。通过系统评价、Meta分析等方法,筛选出高质量的研究证据,为新生儿疼痛 管理提供科学依据。
新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识(2020)

新生儿疼痛量表
✓新生儿疼痛量表(Neonatal Infant Pain Scale, NIPS):为多维疼痛评估工具, 用于早产儿和足月儿(出生至生后6 周)操作性疼痛评估。
✓NIPS 包括面部表情、哭闹、呼吸类型、上肢、腿部、觉醒状态6 项。最低为 0 分,最高为7 分,分值愈高表示疼痛愈严重。其中哭闹项,如果患儿插管 哭不出声音,但有明显的嘴部活动也记录为大哭。
非药物性措施
(2)需要注意的是,出生2 d 内反复接受足跟采血的足月新生儿,单纯口服 蔗糖水的效果不理想(3B)。因非营养性吸吮联合蔗糖水有协同镇痛效 应,推荐尽可能采用(2B)。可在操作不同阶段(如足跟采血前2 min、 采血时及采血后2 min)予以非药物性措施,比单次应用更有效(2B)
药物性措施
✓用于足月儿和早产儿估,每项评分0~2
分,总分0~10 分;镇静评分通常用于使用镇静药物的患儿,每项标准为-2~0 分,总分-10~0 分。疼痛总分>2 分和镇静评分< -2 分均需干预治疗。 ✓缺点是很难对疼痛和激惹加以区分,另外,用于早产儿需要根据胎龄纠正评 分(胎龄<28 周加3 分;28~31 周加2 分;32~35 周加1 分)。
✓因PIPP 需要医护人员计算百分率,会一定程度影响临床可行性。 ✓目前该表已经过改良,考虑到胎龄和行为状态对测试结果的影响。修订后的
PIPP(PIPP-R)已推出,精确性及灵敏度得到进一步提高。
新生儿疼痛和镇静评分量表
✓新生儿疼痛和镇静评分量表(Neonatal Pain, Agitation and Sedation Scale, NPASS): 为多维疼痛评估工具,包括哭闹、行为状态、面部表情、四肢肌 张力、生命体征5 项。
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新生儿疼痛
长久以来,人们普遍认为,新生儿的神经系统尚未发育成熟,不能感受疼痛,并且认为新生儿无法回忆出生后早期的经历,早期的疼痛不会对其以后的行为和生长发育产生影响,所以多数新生儿在接受侵袭性操作时得不到相应的镇痛措施而忍受疼痛。
但是近年来大量研究证实,不论是足月儿或早产儿,出生后即具有感受疼痛的能力。
疼痛对于新生儿,尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿,可造成一系列的近期和远期不良影响,甚至影响到脑的发育。
(一)新生儿疼痛的特点
与成年人一样,新生儿可由无髓鞘的C纤维传导外周痛觉信息。
A-δ纤维无完整髓鞘,在神经系统发育成熟前,对传入的刺激往往会产生夸大的疼痛过敏反应[3] 。
因此,新生儿感知的疼痛比婴儿和成人更弥漫、强烈和持久[4]。
生后早期为中枢神经系统发育的关键时期,易于受环境的影响,具有最大的可塑性。
尽管其神经系统仍在发育期,但受到反复疼痛刺激的新生儿会使外周感受器敏感化,导致痛觉过敏反应[5],尤其是早产儿,其应激调控系统则会发生改变并严重影响脑的发育,造成原发性痛觉过敏(损伤部位外周感受器超敏所致的疼痛)、继发性痛觉过敏(非损伤组织所致的疼痛)或异常性疼痛(无害性刺激所致的疼痛),进一步导致神经系统结构和功能的重建[6]。
(二)新生儿疼痛的来源
在病房接受重症治疗、护理的新生儿,住院时间较长,有时可持续数周至数月。
医护人员操作可能引发患儿的疼痛,如足跟采血、动静
脉穿刺、各种注射、气管插管、留置胃管、腰椎穿刺、吸引等,其次为疾病因素如锁骨、肋骨骨折、肢体骨折、坏死性小肠结肠炎、肠梗阻、支气管肺发育不良;再次是不适当的或过长时间的体位甚至于体位变换,撕揭胶布等都会引起疼痛。
而对较小的早产儿,如更换尿布、体温测量等日常操作也是疼痛刺激。
(三)新生儿疼痛的影响
1、近期影响
研究发现,新生儿在多次静脉穿刺后出现痛觉过敏,即使是无痛刺激,如体格检查时都会被认为是刺激[7]。
疼痛刺激可引起机体一系列的全身反应,如代谢增加,灌注减少,呼吸、免疫改变,耗氧量增加,病情恢复差[8],尤其是早产儿生后早期的疼痛应激与脑室出血和脑白质软化有关。
还可能导致睡眠紊乱、胃酸分泌过多、喂养困难等问题[8]。
另外,疼痛还影响新生儿睡眠(觉醒)状态、食欲、母婴交流等。
2、远期影响
疾病引起的远期影响有发育迟缓、中枢神经系统的永久性损伤和情感紊乱[6、9、10]。
新生儿反复遭受疼痛会引起痛觉改变、慢性疼痛综合征和躯体不适,并有可能导致儿童期注意力不集中,学习困难等行为功能障碍[11、12]。
这些对新生儿以后的社会交往、行为和自我调节能力均造成影响[11、12]。
因此,早在1995年全美保健机构评审联合委员会(JCAHO)就正式将疼痛确定为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五生命体征[13]。
所
以,临床护理工作者应重视新生儿疼痛的重要性,加强对新生儿疼痛的评估、干预和管理。
(四)新生儿疼痛的评估
对于成年人和年长儿,自述疼痛的部位、强度和特点是疼痛评价的金标准。
然而新生儿不会自述自己的疼痛和不适,疼痛的表达只能通过间接方式如行为、生理指标的改变来表现。
1 生理评估
新生儿疼痛主要表现为交感神经兴奋,如心率和呼吸增快、血压升高、恶心、呕吐、肤色苍白、掌心出汗等,由于新生儿病情变化各异,且心率、血压变化差异较大,因此不能单独用于疼痛评估,需结合行为评估才有意义。
2 行为评估
包括哭声、面部表情、呻吟、肢体活动及行为状态(如睡眠和食欲)的改变。
与疼痛有关的面部表情包括皱眉、挤眼、缩鼻、下颌抖动、努嘴、舌肌紧张等,剧烈、刺耳、不规律的尖声啼哭也与疼痛有关。
正常新生儿的哭声高而尖、持续时间长、频繁,但早产儿很少哭,且受到疼痛刺激后哭闹时间短;危重儿因衰竭很少哭,因此,哭声不是早产儿或危重儿疼痛评估有效、可靠的指标,需结合面部表情来评估,新生儿“痛苦面容”(蹙眉、挤眼、鼻唇沟起皱、张口)是最可靠的疼痛指标,且持续时间长。
(五)新生儿疼痛的治疗和护理干预
新生儿疼痛的管理的目标是尽可能降低疼痛强度,缩短疼痛持续
时间,减少因疼痛引起的能量消耗。
应提供危险性最小而且效果最好的干预措施,提高新生儿应付疼痛的能力,促进其生长和病情恢复。
1 治疗
(1)全身用药
目前国外最常用的是吗啡和芬太尼,推荐用于中到重度的疼痛,现已广泛应用于新生儿重症监护室,但因其副作用而不够理想。
它可引起长时间的呼吸抑制。
在新生儿,吗啡因其脂溶性低,故进出中枢神经系统均较慢而导致其作用时间延长,因此新生儿的剂量应较小,每小时约5~20μg/kg,大剂量中毒时可引起惊厥。
长期使用镇痛药和催眠药会降低呼吸和心血管功能,还会产生药物依赖性、耐受性及戒断症状,麻醉剂使用过量还可引起严重的呼吸抑制,导致低氧血症,因此血氧仪与心肺监护仪应同时常规准备。
(2)局部麻醉和镇痛
局部麻醉剂通过阻断皮肤表面感受器或脊髓感受器对有害刺激的传导而起到镇痛作用。
可用于包皮环切术、静脉穿刺、动脉穿刺等。
EMLA是一种用于局部皮肤麻醉的药膏,为利多卡因和普鲁卡因两种局麻药混合液,局部涂抹可有效减轻穿刺等引起的疼痛。
使用时注意皮肤的完整性,避免用到眼睛和黏膜,避免重复和多次使用,以免发生高铁血红蛋白血症。
2 护理干预
(1)改善住院环境
控制病室环境刺激,避免不必要的激惹.国外有研究表明,新生儿
长期暴露于明亮的光照中和声音水平>45分贝的环境中,与疼痛密切相关联,也是一种不良刺激[17]。
因此调暗灯光、关掉收音机、说话轻声、操作轻柔,避免穿响底鞋,监护仪定于最小音量,不要用力摔碰暖箱门以降低噪音水平,保证新生儿的睡眠。
这些措施虽不能直接减轻疼痛,但能减轻压力水平,有利于婴儿行为的条理化,增强行为控制能力。
(2)人性化的护理
个体化发育支持护理是另一项能够阻断疼痛链,防止因压力及感官超载而引起持续的疼痛反应的重要的内容[18]。
增强医务人员减轻疼痛的意识,对每一个医务人员进行减轻疼痛的知识培训,增强每一位医务人员的爱心,从主观上形成减轻患儿疼痛的意识, 如改变婴儿体位时应缓慢;避免在婴儿的睡眠状态下采血和进行操作;取胶布前,先在胶布四周涂抹点油剂或生理盐水湿润一下再轻轻地撕去,以免损伤皮肤以及由此带来的疼痛;静脉采血较脚后跟穿刺疼痛症状明显减轻[19]。
对于需要频繁采集血标本或静脉用药的婴儿,可以考虑放置中心静脉置管以减少反复的穿刺和针刺疼痛。
(3)体位
主要保持屈曲体位和襁褓包裹。
鸟巢式的体位是包裹襁褓方法之一,可提高新生儿自我调节能力,减轻疼痛。
采用俯卧位给新生儿采集足跟血,可以减轻疼痛的不良刺激,因为这种姿势新生儿感觉安全、舒适,所以俯卧位是新生儿接受必要刺激时的合理体位[20],但目前还没有合适的药物完全消除因采血、注射等引起的短暂的、急性的、反
复的疼痛,而非药物性措施却能起到重要的作用,有研究[20,21]发现,操作前喂糖水或哺乳能产生良好的镇痛作用。
在给新生儿实施操作时,将双手分别置于新生儿的头部和双脚,并成屈曲体位,可显著降低操作所产生的疼痛,尤其对气道吸引产生的疼痛,效果更显著[22]。
(4)抚触
胎儿的感觉发育非常早,按摩、摇晃、拥抱及肌肤接触为无痛性触觉刺激,这是利用触觉、前庭刺激的一种安慰技巧。
有的婴儿听到音乐及家人的声音录音时,表现出激惹的状态时间缩短,行为的条理性增加。
母亲“袋鼠”样肌肤接触,能改善呼吸,稳定体温,延长母乳喂养时间,增加母婴交流,提高生存率。
Jonston等[23]研究表明袋鼠式护理是一种良好的止痛剂,Leslie等[24]的研究也得出同样的结论。
且在母亲怀抱中接受足跟采血的婴儿,其哭闹及面部怪相分别减少82﹪和65﹪[25],说明母婴皮肤接触可减轻新生儿针刺疼痛,具有镇痛作用。
(5)非营养性吸吮(nonnutritive sucking, NNS)
NNS是将安慰奶头放在新生儿口中,并无母乳或其他液体吸入,起到增加吸吮动作的作用。
新生儿使用NNS后,体重增加,心率下降,呼吸和胃肠功能改善,还可以提高氧饱和度,减轻由操作引起的疼痛,缩短住院时间,且无任何不良反应[26]。
NNS的作用机制可能是通过刺激口腔触觉受体提高疼痛阈值,促进5-羟色胺的释放而产生镇痛效果。
(6)口服蔗糖水、葡萄糖
口服蔗糖水可以有效缓解侵入性操作引起的疼痛哭闹和行为异常[27、28]。
蔗糖水镇痛的机制可能是位于舌尖的味觉感受器在感受到甜味刺激后引起内源性阿片样物质释放增加,并且在服用后两分钟评估最有效[28];葡萄糖溶液也被用于减轻操作引起的疼痛。
穿刺前给患儿口服24%和30%的葡萄糖水2 ml,可显著降低疼痛评分和啼哭,比口服12%的葡萄糖水和纯水2ml有显著差异[29]。
(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)。