小儿疼痛管理
小儿疼痛管理ppt课件
2 多元化方法
结合药物治疗、心理支 持和物理疗法等多种方 法。
3 家长参与
鼓励家长参与管理过程， 提供支持和安慰。
常用的疼痛管理方法
分散注意力
使用游戏、音乐或故事等方式 分散儿童的注意力。
按摩治疗
通过按摩来缓解儿童的疼痛。
药物治疗
使用适合儿童的药物来缓解疼 痛。
常见的儿童疼痛病因
1 外伤
如跌倒、碰撞或摔伤。
3 手术
如切除阑尾或修复骨折。
2 疾病
如感冒、发烧或胃痛。
评估儿童疼痛的方法
1
自报疼痛程度
通过问询儿童，询问他们的疼痛程度。
2
观察行为表现
注意儿童的面部表情、呼吸和动作来判断疼痛程度。
3
评估疼痛部位
确定疼痛发生的具体部位。
小儿疼痛管理的原则
1 个体化管理
小儿疼痛管理ppt课件
欢迎来到小儿疼痛管理的世界！在本课件中，我们将介绍小儿疼痛的分类、 评估方法、管理原则、常用方法以及注意事项和挑战。
小儿疼痛管理的介绍
了解小儿疼痛管理的重要性及其对儿童的影响。
疼痛的分类
急性疼痛
如手术后疼痛或外伤引起的疼痛。
神经痛
如带状疱疹或神经损伤引起的疼痛。
慢性疼痛
如肿瘤疼痛或长期疾病引起的疼痛。
疼痛管理的注意事项和挑战
1
个体差异
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
每个孩子对疼痛有不同的反应和耐受
非言语沟通
2
力。
有些儿童难以通过语言表达他们的疼
痛。
3
长期管理
一些疾病可能需要长期的疼痛管理。
对新生儿疼痛认知和管理的研究进展
１ １ 新 生 儿疼 痛 定 义 美 国儿 科 学 会 及 美 国 疼 痛 ．
协 会口 提 出“ 痛是 一种 不舒 适 的主 观感 受 ， 不 仅 疼 它
仅 是一 种 简单 的 感 觉 ， 是 一 种 感 受 、 感 、 知 和 更 情 认 行 为 的综合 反 应 过 程 ” 。因 新 生 儿 没 有语 言 表 达 能
即外 周感受 器更 加敏 感 ； 即使是 无 痛 的体 格检 查 ， 都 会成 为其疼 痛 刺激 Ｉ １ 。 ２ ２ 疼 痛对 新生 儿的 长期影 响 长期 来 看 ， 痛 刺 ． 疼
激可 引起 痛觉 改 变 ， 可 能导 致 其 成 长 后 注 意 力 不 并
３ ２ 评 估 工具 有 效 的评 估 是 做 好疼 痛 管 理 的前 ．
颤动 、 呈 “ 形 、 舌 （ 嘴 Ｏ” 伸 只用 于评 估 胎 龄≤ ３ ２周 的
远 期影 响 比较复 杂 ， 痛敏感 性 因疼 痛 类 型 、 续 时 疼 持
问 以及 疼痛 程度 的不 同 而存 在差 异 ， 总 的来 说 新 但
生 儿如 果多 次接 受 各 种 疼 痛刺 激 ， 来其 疼 痛 敏 感 将
告， 结果 表 明 ， 胎龄 ２ ￣４ 周 的 ６ ３名新 生 儿 中 ， 在 ３ ２ ０
入 ， 渐揭 开 了儿 童 疼 痛 的神 秘 面 纱 ［ 。对 疼 痛 神 逐 ４ ］ 经 生理 学 的研 究 ｌ 表 明 ， 经 系 统 中 负 责疼 痛感 觉 ＿ ５ 神 和 疼痛 刺激 传导 的解 剖结 构 和神 经 内分 泌 物质 早 在 出生前 就 已经 发 育 完 全 。孕 ７周 到 ２ Ｏ周 胎 儿 的 皮 肤 中 出现感受 器 ， ６周 到 ２ 孕 ６周丘 脑 的神经 传 导通 路 已逐 渐形 成 ， 意 味 着新 生 儿 完 全有 能力 感 觉 和 这 记忆 发 生 在 他 们 周 围 的 一 切 。进 一 步 的 研 究 发 现， 个体 在新 生 儿 或 早产 儿 阶段 就 已经 能 够 感 知疼
小儿生长痛课件20231208.
小儿生长痛课件20231208.一、教学内容本课件依据《儿科护理学》第6章“儿童生长发育与健康管理”相关内容，重点讲解小儿生长痛的概念、发生机制、临床表现、护理措施及健康教育。
具体涉及教材第2节“儿童生长发育中的常见问题”，详细内容如下：1. 小儿生长痛的定义及发生原因2. 小儿生长痛的临床表现及分类3. 小儿生长痛的诊断与鉴别诊断4. 小儿生长痛的护理措施及健康教育二、教学目标1. 理解小儿生长痛的概念、发生机制和分类。
2. 掌握小儿生长痛的临床表现、护理措施及健康教育。
3. 提高学生分析、判断、处理小儿生长痛问题的能力。
三、教学难点与重点1. 教学难点：小儿生长痛的鉴别诊断及护理措施。
2. 教学重点：小儿生长痛的概念、临床表现及健康教育。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
五、教学过程1. 导入：通过实际案例分析，引出小儿生长痛的问题，激发学生兴趣。
2. 理论讲解：（1）小儿生长痛的定义、发生机制和分类。
（2）小儿生长痛的临床表现及鉴别诊断。
（3）小儿生长痛的护理措施及健康教育。
3. 例题讲解：讲解相关病例，让学生分析、判断病例中的小儿生长痛问题，并提出护理措施。
4. 随堂练习：设计相关习题，巩固所学知识。
六、板书设计1. 小儿生长痛的概念、发生机制、分类2. 小儿生长痛的临床表现、鉴别诊断3. 小儿生长痛的护理措施、健康教育七、作业设计1. 作业题目：（1）简述小儿生长痛的概念、发生机制和分类。
（2）列举小儿生长痛的临床表现，并提出相应的护理措施。
病例：男孩，5岁，近一个月来反复出现夜间哭闹，左膝关节疼痛，活动受限。
家长诉孩子近期生长发育较快。
答案：（1）小儿生长痛是指儿童在生长发育过程中，由于骨骼、关节、肌肉等生长发育不平衡，导致局部疼痛的一种现象。
发生机制主要与生长发育速度、骨骼和软组织生长发育不平衡有关。
分类：关节痛、肌肉痛、骨痛等。
（2）临床表现：夜间哭闹、关节疼痛、活动受限等。
小儿术后镇痛专家共识
３、急性疼痛服务小组负责小儿日间病房服务 ４、疼痛病房值班医生负责夜间服务 ５、小儿外科医生对术后镇痛比较支持，但病房护士参与不够 ６、大中型手术以ＰＣＩＡ为主，小型手术依赖于术中神经阻滞、骶管阻滞。手术切口局部浸润 麻醉需要麻醉医生督促。
（十九）华西医院ＰＣＩＡ配方： １、成人ｌＯＯｍｌ泵使用２天， ２００ｍ１泵使用４天。初始剂量０，背景剂量２ｍｌ／ｈ， ｂ０１ｕＳ剂量０．５ｍｌ，锁定时间１５ｍｉｎ ｌＯＯｍｌ含：舒芬５０ｕｇＸ２ 曲马多１００ｍｇＸ５ 格拉斯琼３ｍｇＸ２ ２００ｍｌ含：舒芬５０ｕｇ Ｘ５ 曲马多１００ｍｇＸ５ 格拉斯琼３ｍｇＸ３
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术后镇痛局部麻醉药物的使用方法…一一手术切口局部浸润麻醉 术后镇痛局部麻醉药物的使用方法一一一单次或者持续外周神经阻滞麻醉 术后镇痛局部麻醉药物的使用方法一一一持续硬膜外腔阻滞
（八）阿片类药物在小儿术后镇痛的应用一吗啡 １、与血浆蛋白结合差：肝脏的摄取率高 ２、在肝脏代谢成为３一葡萄糖酸吗啡（Ｍ３Ｇ）和６一葡萄糖酸吗啡（Ｍ６Ｇ）Ｍ６Ｇ有强镇痛作 用和呼吸抑制作用 ３、起效慢： ２０一３０ ｍｉｎ才能达作用高峰血清半衰期２．９±０．５ ｈ
（二）喉罩（ＬＭＡ）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。它 可经口盲插或明视经口插入咽喉部，给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门， 围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通 气。喉罩较之面罩是一种更安伞的通气道，是一种真正的声门上气道管理技术。它可以在平卧和侧
锁定时间： ５一ｌＯｍｉｎ
背景剂量：
５３
Ｏ一４７９／ｋｇ／ｈ
４、护士控制镇痛（ＮＣＡ） 冲击剂量： １０—２０７９／ｋｇ
于５ｋｇ不使用）
小儿术后镇痛专家共识护理课件
开发具备智能调控功能的镇痛泵，能 够根据患儿的疼痛程度和生理反应自 动调整药物输注速度和剂量，提高镇 痛效果和安全性。
护理教育的改进
镇痛护理专业培训
加强医护人员在小儿术后镇痛领域的专业培训，提高镇痛护理水平，确保患儿 得到最佳的镇痛护理。
跨学科合作
加强医护人员之间的跨学科合作，共同制定和实施小儿术后镇痛护理计划，提 高护理效果和患儿满意度。
镇痛效果的评估
STEP 02
STEP 01
患儿行为变化
疼痛强度变化
通过对比治疗前后的疼痛 强度，评估镇痛效果。
STEP 03
生理指标变化
监测呼吸、心率、血压等 生理指标的变化，以评估 镇痛效果及安全性。
观察患儿疼痛缓解后是否 出现哭闹、躁动等行为变 化。
Part
04
小儿术后镇痛护理实践
术前评估与准备
观察病情变化
密切观察患儿生命体征、 呼吸、意识等情况，及时 发现和处理并发症。
促进康复
鼓励患儿早期活动和功能 锻炼，促进术后康复，减 轻长期卧床导致的肌肉萎 缩和关节僵硬等问题。
Part
05
小儿术后镇痛的未来展望
新技术的应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对小儿 术后镇痛数据进行深度分析，预测镇 痛效果和不良反应，为个性化镇痛方 案提供依据。
轻患儿的疼痛感，提高其舒适度。
02
促进术后恢复
疼痛刺激会导致小儿出现应激反应，影响术后恢复。通过镇痛护理，可
以降低应激反应，促进术后恢复。
03
提高患儿及家长的生活质量
术后疼痛会影响患儿的睡眠和情绪，进而影响其生活质量。通过镇痛护
理，可以改善患儿的生活质量，同时也能减轻家长的心理负担。
小儿手术后疼痛怎么办
3.1良好的儿童诊疗氛围
幼儿与成人不同，本身处于发育期，心智、情绪、思维表达并未完全成熟，利用认知干预亦可起到缓解小儿手术后疼痛的效果。比如为患儿营造宽松、自由的诊疗环境，家长时刻陪伴在旁，尽可能减少患儿各种焦虑、恐惧情绪，通过良好的诊疗氛围，使患儿手术后疼痛症状得到有效改善。
2、小儿手术后疼痛的Leabharlann 药物镇痛方法2.1减低疼痛刺激
针对小儿手术后疼痛的镇痛，具体实践期间必须根据实际情况，酌情选择最佳镇痛方式。比如通过减低疼痛刺激，来为患儿营构舒适安逸的环境，术后患儿居住区域必须防控强光、噪音等不良因素，时刻保护患儿皮肤完整性；患儿清醒后时刻观察其是否有渐进性疼痛反应，比如肢体受压、输液渗透、肿胀等，第一时间做好相应处理工作，以降低甚至规避小儿手术后发生疼痛的风险。
现阶段对于小儿手术后疼痛的应对，主要是以多方联合镇痛的模式来体现，即对人体疼痛传导通路做针对性药物或其他方法联合缓解，以达到止痛并防范患儿术后出现各种不良反应目的。该模式常用镇痛药有口服和静脉注射两种，比如曲马多、可待因、强效阿片类药物、右美托咪定等；所用镇痛方法有区域阻滞、硬膜外镇痛、静脉镇痛、安抚镇痛、蔗糖、音乐舒缓等。
2.4配方奶水吮吸镇痛
部分体重低且胎龄小的新生儿，由于本身吮吸能力比较有限，母乳喂养困难度较高，且自身所表现出痛感反应比较明显的，便可采取配方奶水并引导其吮吸饮下的方式，来缓解患儿疼痛。
2.5其他镇痛方法
轻抚安慰患儿，对术后患儿在观察护理期间，任何动作都必须轻柔舒缓，任何可能致痛操作，在正式开始前先要轻抚安慰，以减轻患儿疼痛。针对婴幼儿群体，比如襁褓中患儿可轻轻摇晃、引导其听些轻音乐等都可起到有效缓解患儿术后疼痛的效果。
3.2为患儿做正向情绪调节
小儿在手术室外麻醉管理
03 手术室外麻醉实施过程
诱导期管理策略
01
确保基础麻醉药物的准确给予
根据小儿的体重、年龄和手术类型，精确计算所需的基础麻醉药物剂量
，并确保药物的准确给予。
02
密切监测生命体征变化
在诱导期，小儿的生命体征可能会出现波动，因此需要密切监测呼吸、
心率、血压等指标，以及时发现并处理异常情况。
03
保持呼吸道通畅
多模式镇痛原则
联合使用不同作用机制的药物，以达到更好的镇痛效果，同时减少单一药物使 用带来的副作用。
非药物治疗方法探讨
心理干预
通过术前访视、心理疏导等方式，减轻小儿的焦虑和恐惧情绪，降低疼痛感知。
物理疗法
如冷敷、热敷、按摩等，可缓解小儿术后疼痛和肌肉紧张。
舒适度提升策略
环境优化
提供安静、整洁、舒适的术后恢复环境，减少噪音和干扰。
肿瘤切除手术
如肾母细胞瘤切除术、神经母 细胞瘤切除术等。
麻醉药物选择与剂量调整
药物选择
根据手术类型、患儿年龄和生理特点选择合适的麻醉药物。常用药物包括镇静药、镇痛药、肌松药等 。
剂量调整
根据患儿的体重、年龄和生理状态调整麻醉药物剂量。由于小儿对药物的代谢和排泄功能相对较弱， 因此需特别注意药物过量或蓄积的风险。同时，在手术过程中需密切监测患儿的生命体征变化，及时 调整药物剂量以维持麻醉深度稳定。
在麻醉诱导过程中，小儿可能会出现呼吸道分泌物增多或喉痉挛等情况
，因此需要采取措施保持呼吸道通畅，如及时吸痰、放置口咽通气道等
。
维持期监测指标调整方法
持续监测生命体征
在维持期，需要持续监测小儿的 生命体征，包括呼吸、心率、血 压、体温等指标，并根据手术进
小儿术后镇痛专家共识(2017版)
小儿术后镇痛专家共识（2017版）左云霞（负责人/共同执笔人），冯春，刘飞，杜溢李文献，李克忠（共同执笔人），李超，连庆泉，宋兴荣，张马忠，张建敏，张斌，张溪英，陈怡绮，周琪，周期，胡华琨，姜丽华，蓝雨雁疼痛是小儿均具备的一种主观感受。
孕25周时，胎儿疼痛感受器已经发育。
新生儿不仅能感受疼痛，且会因为镇痛不充分，带来日后疼痛反应增强。
急性术后疼痛是外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。
长期以来，小儿术后疼痛被严重忽视。
原因之一是小儿不能主诉疼痛因而造成疼痛评估困难；其次是有部分镇痛药物在小儿使用受到限制，作为镇痛实施的医师也对药物副作用存在过度担心。
因此，很多情况下外科手术患儿的痛苦并没有得到有效缓解，同时其康复过程也受到影响。
目前，国外很多先进的儿童医院和医学中心已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组，但我国小儿术后镇痛发展缓慢，水平较滞后。
为更好地促进我国儿童术后镇痛的发展，普及标准化的管理，从而惠及更多患儿，2014年中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组集体撰写了小儿术后镇痛专家共识。
近3年来，国内外关于小儿术后疼痛管理得到了较大的发展和变化，本专家组在2014年版专家共识的基础上，查阅国内外文献进行推荐意见的更新。
一、术前宣教和准备工作(一) 患儿及家属科普宣教患儿及家属科普宣教的内容包括：1.详细解说外科手术是一种创伤，创伤必然伴有疼痛。
手术期间由于使用了充足剂量的麻醉与镇痛药物，术中患儿不会有疼痛感受。
2.术后创伤恢复有一定过程，如果不采取恰当的镇痛措施，患儿就会感受到疼痛，也会因为疼痛而导致各种躯体不适、睡眠障碍等，影响术后康复。
3.术后镇痛期间由于监护条件的限制和呼吸管理的困难，只能使用安全但镇痛效能相对较弱的药物或者小剂量麻醉性镇痛药物。
一般小手术镇痛效果较好，大手术常常需要使用镇痛泵持续输注镇痛药物。
4.向患儿和家属详细讲解该患儿拟采用的术后镇痛方法，不良反应和注意事项。
5.向患儿和家属演示疼痛评估方法，并鼓励家长采用非药物疗法例如分散注意力、做游戏、心理教育、催眠、生物反馈、意象导引等手段减轻患儿疼痛感受。
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3、固定不妥引起疼痛 3.1如穿刺肢体胶带固定过紧，胶带太细，均会引 起患儿疼痛。此情况一般发生于年幼不配合的患 儿，患儿不会表达，但会一直哭闹，护士应注意 观察肢端血运。判断是否固定过紧或胶带太细勒 伤患儿。 3.2固定方式不对引起疼痛，固定患儿肢体时没有 维持其自然摆位，如将患儿足部绑成“芭蕾足”， 这样可能引起患儿脚部痉挛导致疼痛。
小儿疼痛的处理原则是什么？
A、询问及评估 询问患儿及其家长，进行疼痛的系统 化评估 B、相信 相信家长及患儿对疼痛的陈述及治疗的反 应 C、选择 选择恰当的疼痛控制方法 D、给予 及时给予减轻疼痛护理方法 E、鼓舞及促进 鼓舞患儿及家长的意志，使他们在 治疗中有最大的自主权
常见疼痛原因
输液痛 1、药物引起的输液痛：各种抗生素，脱水剂 等对血管均有较强的刺激性，引起局部疼痛 或沿静脉走向发生放射性疼痛。 处理措施：对一些不宜快速静滴的药物，应 适应放慢静滴速度，刺激性强的药物及强收 缩血管药物时，应选择大血管穿刺，使用热 毛巾，热水袋敷于针头远端的血管部位，使 血管扩张，通透性增高，防止大分子物质淤 积于血管壁，减轻对血管的刺激，从而避免
FACES
0 0
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4 8
5 10
各年龄段患儿对疼痛的表达方式和行 为反应
新生儿和婴幼儿 这一阶段患儿在疼痛时可出现持续的哭闹，哭声可 较日常的哭泣尖锐，患儿面部表情痛苦，闭眼，眉 毛和前额紧缩，嘴巴张开，肢体活动，拒绝他人的 安慰。手术部位疼痛时，可反复抓挠手术部位，912月的婴儿则能在感到疼痛时，用手推开他人，表 现出抗拒行为。疼痛还可引起血压、心率、氧饱和 度、皮肤颜色和睡眠的改变。
4、空气栓塞
可引起患者胸骨后疼痛。由于输液装置不严 密，输液管内空气未排尽等原因，导致大量空气 进入静脉血管，阻塞肺动脉入口，使患者出现胸 闷，胸骨疼痛，呼吸困难，紫绀等症状。此时， 应立即置患者于左侧卧位，头低足高，使阻塞的 肺动脉入口的空气流向右心室尖部，空气经动脉 的搏动挤压成无数小气泡后分次小量进入肺动脉 而不会阻塞肝动脉。
5 精神紧张引起的疼痛
有些患者因心理，环境等因素的影响 情绪不稳定。精神高度紧张，总觉得穿刺 处疼痛，此时应根据不同的个性和疾病， 进行必要的解释。做好患者的心理护理。 消除患者的心理障碍。为患者创造安静， 舒适的环境。避免不良的刺激。让患者放 心地接受静脉输液的治疗，促进疾病的早 日康复。
学龄儿童 这一阶段患儿能描述疼痛位置及程度，逐 渐能量化疼痛的程度，患儿会为表现勇敢 和能控制自己而忍受疼痛不予表达，甚至 不期望他人发现他们的疼痛。在疼痛时患 儿会表现得安静、沉默，护士应注意观察 这些表现。
学龄儿童对疼痛的反应
拖延 (“等一会”) 肌肉僵硬 幼儿的所有疼痛行为
婴儿对疼痛的反应
紧闭双眼 皱眉 鼻唇沟纹路加深. 张大嘴 杯状舌
幼儿对疼痛的反应
大声哭泣，尖叫 语言: “啊”, “噢”, “好 疼” 四肢抖动 试图推开刺激
学龄前儿童 这一阶段的患儿能够描述疼痛的位置及程 度，但不能理解疼痛的意义，很难将“打 针”这种能带来身体疼痛的操作与治愈疾 病的积极后果联系起来，患儿为了避免注 射和其他侵入性操作，甚至会否认疾病导 致的疼痛；在预期疼痛的发生和疼痛出现 时，患儿会剧烈反抗，有攻击行为。
青少年 因既往经验的积累，青少年对疼痛的描述 更熟练准确，能用社会所接受的方式来表 现疼痛，但出于自尊和对个人隐私的保护， 在面对家人和朋友时，青少年会控制自己 的表情和行为，否认疼痛的存在，评估时 应注意保护隐私。
青少年
反抗的声音及动作减少 肌肉张力及身体的控制 增加 更多语言Biblioteka 表达疼痛患儿的病史采集
为了全面了解患儿疼痛的情况，在评估疼痛 的原因、部位、时间、性质、程度、伴随症 状、影响因素和缓解措施后，还要注意评估 患儿疼痛的表达方式和行为表现、患儿既往 疼痛的经历和行为表现，以及患儿父母对疼 痛的反应。对于年幼的患儿，大部分信息需 要父母提供，护士应积极地与患儿父母沟通， 并鼓励患儿父母的参与。
2 、穿刺不成功引起的疼痛 2.1头皮针穿透血管壁，药液注入血管下外组织， 引起头皮针针头斜面部分在血管外，药液渗透至 皮下，造成局部皮肤肿胀，引起疼痛。此时应立 即拔出针头按压针眼处3 min，必要时，给予相应 处理。 2.2穿刺误入动脉，虽然液体能滴入，穿刺部位无 肿胀，但动脉加压输液会造成患儿剧烈疼痛。如 挤压输液管道看到患儿穿刺部位周边呈树枝状苍 白，则证实针头误入动脉，此时应拔出针头重选 血管穿刺。
儿童疼痛管理
概述
疼痛是一种主观体验，伴有一系列的生理变 化及行为反应。不管处于何种年龄段，患儿 都有可能经历疼痛，获得与成人相同的疼痛 体验，但年龄较小的患儿在经历疼痛时无法 用言语表达疼痛的部位、程度以及如何缓解， 患儿的疼痛易被忽视、低估，疼痛缺乏有效 的控制，儿科护士应与患儿父母和其他医务 人员协作帮助患儿控制疼痛。
疼痛是一种极不愉快的感受和情绪体验，且 伴有一系列生理变化及心理行为反应。持续 的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害，所 以，积极地预防和控制疼痛是儿科护士的重 要职责之一。