急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理考点总结
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理常规
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理常规一、评估与观察要点1.评估既往史、家族史、用药史及本次起病情况。
2.评估患者神志、瞳孔、生命体征变化，尤其是呼吸肌麻痹的症状和体征。
3.观察瘫痪分布、感觉障碍、脑神经损害及自主神经症状。
4.了解脑脊液检查、MRI 等检查结果。
5.了解患者及家属的心理反应，家属对患者的支持程度。
二、护理措施1.按神经内科一般护理常规。
2. 密切观察生命体征及神志、瞳孔的变化，观察患者有无胸闷、气短、呼吸费力等症状，注意呼吸困难的程度和血气分析的指标改变。
3.急性期卧床休息，呼吸困难者予半坐卧位。
4.指导进食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的软食，多食水果、蔬菜，补充足够的水分。
吞咽困难、气管切开、呼吸机辅助呼吸者给予鼻饲流质饮食，并做好相关护理。
5.保持呼吸道通畅，持续低流量给氧，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，协助翻身，及时清除呼吸道分泌物。
床头备吸引器、气管切开包及机械通气设备，以便随时抢救。
6.密切观察用药后的反应，如使用糖皮质激素治疗时应密切观察有无电解质紊乱和应激性溃疡所致消化道出血的症状;使用免疫球蛋白治疗时常导致发热、面红，可减慢输液速度;使用镇静安眠类药物时可产生呼吸抑制，应密切观察呼吸情况。
7.预防消化道出血、感染、营养失调、误吸、窒息、压疮、深静脉血栓等并发症。
8.鼓励患者早期进行肢体功能锻炼。
长期卧床的患者注意保持瘫痪侧肢体的功能位置及被动锻炼。
保持大小便通畅，做好留置导尿管的相关护理及皮肤护理。
9.及时了解患者的心理状况，主动关心并陪伴患者，鼓励积极配合治疗。
三、健康教育1.指导患者增强体质和机体抵抗力，加强营养，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。
2.加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复，做好安全防护。
3.告知消化道出血、压疮、下肢静脉血栓形成的表现及预防窒息的方法，当患者出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胃部不适、腹痛，柏油样大便以及肢体肿胀疼痛等情况时立即就诊。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理常规及健康教育
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理常规及健康教育【护理常规】1.体位护理：急性期应绝对卧床，呼吸肌瘫痪应取平卧位，头偏向一侧。
2.气道护理：保持呼吸道通畅，有咳痰困难者，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管切开术。
3.病情观察：密切观察生命体征变化，如发现异常，应积极采取治疗措施。
1）患者出现声嘶、呼吸动度减小、呼吸费力、呼吸频率浅慢、烦躁、出汗、咳嗽无力、吞咽困难，提示呼吸肌麻痹，应立即给患者吸氧，取去枕平卧位，建立人工气道，给予简易呼吸器辅助呼吸，并迅速通知医生进行插管或气管切开。
2）患者出现烦躁、出汗、面色灰暗、口唇青紫、有呼吸动作但没有气流，牙关紧闭、呼吸费力、缺氧和CO潴留、神志不清等症状，提示呼吸道梗阻，应立即给予吸痰、加压给氧，畅通气道，必要时行气管插管或气管切开。
4.用药护理：遵医嘱正确用药，注意控制液体滴速，预防肺水肿及心力衰竭的发生。
5.饮食护理：给予患者高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食。
6.基础护理：依据住院患者基础护理服务项目，做好各项基础护理，防止并发症的发生。
7.安全护理：根据病情做好跌倒/坠床、压疮的评估及防范措施，确保用药安全等。
8.管路护理：保持各种导管通畅，无受压、扭曲、脱落情况。
9.康复护理：保持肢体功能位，防止肢体挛缩畸形。
经常给患者做知觉、痛觉及温度训练，一旦肌力恢复，鼓励患者加强主动锻炼。
10.心理护理：对焦虑与恐惧的患者，应及时给予解释、宽慰，做好心理护理，以消除紧张情绪，促进病情缓解。
【健康教育】1.告知患者本病的治疗、护理及预后等相关的知识。
鼓励患者保持良好心态，避免情绪波动，树立战胜疾病的信心。
2.指导患者及家属待患者病情稳定后，及早开始瘫痪侧肢体的功能锻炼。
3.指导患者常用药物的不良反应及注意事项。
4.指导患者正确的进食方法，如吞咽困难轻者进食的种类及进食时的体位、严重吞咽困难者鼻饲饮食的准备。
5.指导患者改善呼吸的方法，如深吸气、慢呼气等。
急性炎症性脱髓鞘性多发神经病护理常规
急性炎症性脱髓鞘性多发神经病护理常规一．定义急性炎症性脱髓鞘性多发神经病,（AIDP）又称吉兰－巴雷综合征（GBS）是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。
二．症状、体征（一）急性或亚急性起病，病前 1-3 周常用呼吸道或胃肠道感染症状或疫苗接种病史。
常有脑脊液蛋白-细胞分离现象。
（二）首发症状多为肢体对称性无力，自远端向近端发展或自近端向远端加重，常由双下肢开始逐渐累及躯干肌、脑神经。
严重病例可累及肋间肌和膈肌至呼吸麻痹,四肢腱反射常减低。
（三）发病时患者多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，感觉缺失相对轻，呈手套－袜套样分布，可先于或与运动症状同时出现。
（四）脑神经受累以双侧面神经麻痹最常见，其次为舌咽、迷走神经。
动眼、展、舌下、三叉神经瘫痪较少见。
（五）自主神经功能紊乱症状较明显：表现为皮肤潮红、出汗增多、心动过速、心律失常、体位性低血压、手足肿胀及营养障碍、尿便障碍等。
三．护理问题（一）清理呼吸道无效与肌麻痹致咳嗽无力、肺部感染所致分泌物增多等有关。
（二）吞咽障碍与脑神经受损所致延髓麻痹、咀嚼无力及气管切开等有关。
（三）躯体活动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪有关。
（四）恐惧与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开有关。
（五）潜在并发症：深静脉血栓形成、营养失调。
四．护理措施（一）体位与休息: 卧床休息，瘫痪肢体保持良肢位。
（二）饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的软食，多食水果、蔬菜，补充足够水分，2000ml 左右/日。
（三）病情观察：应严密观察患者的呼吸、心率的变化，并做好详细记录、准备好急救药品及物品，必要时行气管插管或气管切开以及机械呼吸治疗。
（四）治疗：病因治疗（包括血浆置换、免疫球蛋白、糖皮质激素治疗），辅助呼吸，病情稳定可行康复锻炼。
（五）用药护理：告知药物的作用、不良反应、使用时间、方法及注意事项。
（六）给氧护理：持续低流量给氧，并保持吸氧管通畅和氧气的湿化。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的护理
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的护理【摘要】目的探讨急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的高效优质护理方法。
方法选取2011 年11月至2012 年11 月期间收治的神经内科住院的急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的100例临床资料进行分析。
结果100例患者在治疗的基础上加以优质护理，治愈60 例，好转20例，未愈15 例，死亡5 例。
结论开展优质护理服务是以现代护理理论为指导，应根据患者身心和社会文化需要，提供优质的护理服务，是GBS患者恢复健康的关键。
【关键词】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病；优质护理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又名格林巴利综合症（GBS），其多是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞炎性反应为病理特点的自身免疫病，研究表明重症患者常死于呼吸肌麻痹[1]，病变主要累及脊神经根、脊神经和脑神经，笔者前期护理发现其可累及脊膜、脊髓及脑部。
大约80%的患者首先出现双下肢无力，继之瘫痪逐渐上升和加重，出现自主神经功能障碍，脑神经障碍，呼吸障碍，感觉障碍和运动及反射障碍等[2]。
炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者呼吸麻痹、病情进展迅速，死亡率高，主要死因为呼吸麻痹、肺部感染及心力衰竭，因此护理是否得当是本病抢救成功与否的关键。
河南省驻马店市确山县人民医院2011 年11月至2012 年11 月期间收治的急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者100例，采用优质的护理措施进行护理，取得显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料2011 年11月至2012 年11 月期间收治的急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者100例，本组患者100例，男51例，女49例，年龄13～59岁，平均31.9岁，均符合Asbury（1990）修订的GBS综合征诊断标准[3]。
其中治愈60 例，好转20例，未愈15例死亡5 例。
2 护理2. 1 心理护理临床研究表明患者多有有恐惧、悲观、绝望的心理。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理整理
免疫球蛋白静脉滴注
免疫球蛋白（IVIG)血液和其他液体中具有免疫活性的一类蛋白质称为抗体，又叫免疫 球蛋白或丙种球蛋白。它是从健康人血中提取出来的，这种制剂称为人血丙种球蛋白。
免疫球蛋白使用的注意事项： 人免疫球蛋白制品出现浑浊，有摇不散的沉淀、异物或玻 璃瓶有裂纹、过期失效，均不可使用。 开瓶后应一次注射完毕，不得分次使用。 运输及贮存过程中严禁冻结。 静脉滴注时不得和其他药物混合使用，输液过程中出现寒 颤或发热，都是过敏的表现，应立即终止使用，并加以抢救。
机体免疫 识别错误
产生自身免疫性T 细胞和自身抗体
周围神经髓鞘脱落， 神经根炎症
发生免疫反应Ⅳ
髓鞘组成&生理功能
◙ 髓鞘: 包绕在有髓神经轴索外面的细胞膜， 它是由髓鞘形成细胞（许旺）的细胞膜组成。 ◙中枢神经髓鞘形成细胞: 少突胶质细胞 ◙周围神经髓鞘形成细胞: 施万细胞
◙ 保护轴索
髓鞘的生理功能
内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及 呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。
(二）感觉障碍：
肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉减退 或缺失，但也可以无感觉障碍。
部分患者可见脑脊液、神经根刺激症状，表 现为腰腿肩颈部受牵拉而诱发疼痛。
（三）脑神经损害： 以双侧面、副、舌咽、迷走等神经麻痹多见、
表现为双侧面瘫和吞咽困难、咳嗽反射消 失等
（四）自主神经损害
可有多汗、皮肤潮红、手足肿胀 营 养障碍，严重者可致心动过速及直立性 低血压，或血压增高、排便排尿障碍。
（五）并发症： 窒息，肺部感染，心衰等
心理－社会状况
❖ 情绪紧张、焦虑不安。 ❖ 呼吸困难、吞咽障碍时，病人可出现恐惧、悲
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称—吉兰-巴雷综合征。
是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。
1. 病情观察重症患者应加强生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。
密切观察患者神志、呼吸及运动、感觉障碍情况，特别要注意有无呼吸费力、烦躁、出汗、发绀吞咽困难、呛咳等现象，发现异常及时通知医生，并备好抢救物品，如气管插管包、气管切开包。
呼吸机、氧气、吸引器、抢救车等抢救设备。
2. 用药护理激素治疗期间，指导患者正确服药，告知激素治疗可致骨质疏松、电解质紊乱和消化系统并发症等不良反应，应注意观察有无低钾、低钙等，及时预防和处理。
3. 专科护理
(1) 对肢体活动障碍的患者，应尽早加强功能锻炼，帮助病人被动运动，可预防肌肉萎缩，关节挛缩变形，在髋部、膝部、足底垫软枕可防止足外翻和足下垂。
可穿弹力长袜及空气波压力治疗预防深静脉血栓形成及并发肺栓塞。
(2) 对有感觉障碍的患者应注意保护皮肤勿被烫伤、冻伤及擦破，定时翻身q2h,加用气垫床，防止发生压疮。
(3) 对不能吞咽的患者应尽早鼻饲，进食时取坐位或半坐位，进。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊疗及护理
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊疗及护理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称急性感染性多发性神经根神经炎，或称格林-巴利综合征。
病因未完全明了，与病毒感染有关。
主要表现为突发性四肢无力、麻木或瘫痪。
年龄、性别、季节不限，一般预后好，即使重症患者，如能度过危重期，常可治愈，少有严重后遗症。
【主要表现】(1)病史：病前F~4周可有感染史，如上呼吸道感染或胃肠道感染腹泻史。
⑵症状体征：急性或亚急性起病，首发症状为进行性或突发性四肢无力，双侧对称，部分患者1~2日内即可出现四肢瘫痪，或呼吸肌麻痹，也可先出现下肢瘫痪，然后上肢瘫痪，四肢腱反射减弱或消失。
可有肢体感觉异常，以麻木多见，可有疼痛等。
检查四肢可有手套、袜子性感觉减退。
自主神经功能障碍，可有手足出汗、皮肤潮红等表现。
⑶辅助检查：脑脊液检查蛋白细胞分离，即蛋白含量高而细胞数正常，出现在病后2~3周，但第一周正常。
神经传导速度测定感觉和运动传导速度减慢。
【治疗与护理】(1)就诊导向：须人院治疗。
(2)药物治疗：①免疫球蛋白，成人剂量0.4克/千克体重/日，连用5日。
②适当选用抗生素，防治感染。
③酌应用以维生素B、维生素B：、ATP.辅酶A、加兰他敏、硝酸一叶秋碱等药物治疗。
(3)对症处理：呼吸肌麻痹者，及时进行气管切开，使用人工呼吸机；舌咽、迷走神经障碍者及早鼻饲插管。
⑷护理措施：①卧床休息，定时翻身、拍背、吸痰。
②防止肺炎、压疮等并发症。
③加强营养支持疗法，进食高蛋白、高维生素饮食。
④急性期过后及早进行主动、被动活动，配合针灸、理疗、按摩等措施，促进肢体功能恢复。
【小提示】怀疑本病，应请专科医师治疗。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理【概念】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称格林—巴利综合征。
是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。
临床表现为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪和周围感觉障碍，严重者出现呼吸肌麻痹导致呼吸困难。
部分患者在1~2E1内病情加重，多于数日至2周达到高峰。
【护理评估】1、病情评估（1）生命体征。
有无呼吸麻痹。
（2）肢体运动障碍和感觉障碍的程度。
（3）有无脑神经受损症状如双侧面瘫。
（4）有无多汗、皮肤潮红等自主神经功能障碍。
2、心理状况。
3、自理能力。
【护理措施】1、按神经内科病人一般护理常规执行。
2、按上述评估中所列各项观察病情。
3、急性期病人须卧床休息、做好基础护理，按病情协助肢体主动或被动运动。
恢复期应加强肢体的功能锻炼。
4、因呼吸肌运动障碍致呼吸麻痹者，应及时吸痰，，保持呼吸道通畅防止呼吸道感染。
必要时给予氧气吸入，并随时准备好气管插管、气管切开及人工呼吸器等急救用品。
5、瘫痪者，按瘫痪病人护理要点执行。
6、对感觉障碍的肢体应给予保暖，严防烫伤。
7、对出汗多者，应加强皮肤护理，保持内衣和床单的清洁与干燥，避免受凉。
8、按医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
吞咽困难者可给予鼻饲饮食。
9、按医嘱给予执行药物治疗。
对使用激素者，应密切观察有无消化到出血，警惕应激性溃疡的发生。
10、了解病人心理状况，给予安慰和耐心的解释，帮助减轻紧张的情绪，使之树立战胜疾病的信心。
【健康指导】1、遵医嘱按时服药，加强肢体的功能锻炼。
2、坚持适当的运动，保证足够的营养，增强体质，提高免疫力。
3、预防上呼吸道及肠道病毒的感染，减少发病因素。
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急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征 GBS）
是神经系统由体液和细胞共同介导的单向性自身免疫性疾病，主要侵犯脊神经根、脊神经和脑神经，主要病变是周围神经广泛的炎症节段性脱髄鞘。
临床特征：急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白细胞分离现象。
病人大多在6个月至1年基本痊愈。
一、病因
尚未完全阐明，但普遍认为GBS是由免疫介导的迟发型超敏反应，感染是启动免疫反应的首要因素，最主要的感染因子有空肠弯曲杆菌、多种病毒及支原体等。
二、临床表现
运动障碍重
病史：发病前数日或数周病人常有上呼吸道或消化道感染症状，有的可有带状疱疹、流行性感冒等病史，或有近期免疫接种史。
1.瘫痪
首发症状----四肢对称性无力，从双下肢开始，逐渐加重和向上发展至四肢，一般是下肢重于上肢，近端重于远端，表现为双侧对称的下运动神经元性瘫痪。
严重病例瘫痪平面迅速上升，侵及颈、胸神经根、脑神经、损害延髓，累及肋间肌和膈肌、发生呼吸麻痹。
急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。
2.感觉障碍
感觉障碍一般较轻或可缺如，起病时肢体远端感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，伴有肌肉酸痛，或轻微的手套、袜套样感觉减退。
3.脑神经损害
半数以上病人有脑神经损害，而且多为双侧。
成人以双侧面神经麻痹多见。
儿童以舌咽神经和迷走神经麻痹为多见，出现吞咽困难、构音障碍、呛咳和不能咳
痰，易并发肺炎、肺不张、窒息及营养不良等，其他脑神经也可受累。
4.自主神经损害
心脏损害--最常见、最严重，有心律失常、心肌缺血、血压不稳等，可引起突然死亡。
其他还有手足水肿、多汗、皮肤干燥等。
三、辅助检查
1.脑脊液改变--最具特征性
在发病后2-4周最明显，表现为细胞计数正常而蛋白质含量明显增高，即蛋白细胞分离现象，这是GBS最重要的特征性检查结果。
2.电生理检查：神经传导速度减慢，对GBS的诊断也有意义。
四、治疗原则
1.保持呼吸道通畅
维持呼吸功能是提高治愈率、降低死亡率的关键。
重者应及早使用呼吸机。
2.血浆置换
可迅速降低抗周围神经髓鞘抗体滴度及清除炎症化学介质补体等，从而减少和避免神经髓鞘损害，促进脱落髓鞘的修复和再生。
3.滴注大剂量丙种球蛋白
4.对症治疗及预防并发症
重症患者需心电监护，不能吞咽的患者应尽早鼻饲，尿潴留患者在腹部按摩无效后可留置导尿。
5.康复治疗针灸、理疗等。
五、护理问题
1.低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。
2.清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹、咽反射减弱、肺部感染致呼吸道分泌物增多有关。
3.躯体移动障碍与脊神经受累有关。
4.吞咽障碍与延髓麻痹致舌咽神经损害有关。
5.焦虑与病人担心预后有关。
6.潜在并发症：急性呼吸衰竭、心脏损害、肺部感染。
六、护理措施
1.一般护理
保持病室通风良好，环境温度适宜，定时、定期用紫外线消毒。
协助病人选择最佳的呼吸姿势和体位，及时排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
减少探视，病房医护人员接触病人时戴口罩，治疗与护理时严格执行无菌操作，防止院内感染。
2.心理护理
3.瘫痪护理
①肢体瘫痪：定时翻身、按摩、被动和主动运动，保持瘫痪肢体功能位等，对于足下垂的病人，可采用“T”型板固定，病情稳定后，及时进行肢体的被动和主动运动，加强功能锻炼，促进瘫痪肢体功能的恢复。
②咽肌瘫痪：
做好进食护理，选择适合病人吞咽且营养丰富的食物，保证进食安全，保持营养状况良好，发现误吸时立即急救。
若病人不能经口进食，应安排鼻饲，注意进行吞咽功能训练，促进吞咽功能恢复。
4.病情观察
观察病人呼吸频率、节律和深度，呼吸音及肺部啰音，痰的性状及排痰情况，心率、心律、脉搏、血压，躯体活动能力及皮肤受压情况，吞咽功能，意识状态等，以及时发现病情变化。
七、健康教育
1.向病人及家属介绍简明病情及疾病转归情况，帮助病人树立康复的信心。
教会病人家属观察脉搏、呼吸、吞咽、肌力等。
指导恢复期病人及早进行肢体功能锻炼，并坚持肢体被动和主动运动，加强日常生活活动能力的训练。
2.出院后要均衡饮食，选择含高蛋白、丰富维生素的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、豆及谷类、蛋、肝及瘦肉等。
3.注意保暖，避免受凉、雨淋、疲劳等，以防感冒。
4.定期复查，按时服药。
急性炎症性脱髓鞘性神经炎最早出现的症状多数为
A.大小便失禁
B.双侧下肢无力
C.一侧肢体感觉障碍
D.吞咽困难
E.心动过速
『正确答案』B
『答案解析』急性炎症性脱髓鞘性神经炎首发症状是四肢对称性无力，从双下肢开始。
关于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎，脑脊液检查的特征，正确的是
A.细胞数增高，糖降低
B.蛋白增高，细胞数正常
C.蛋白降低，细胞数增高
D.细胞数增高，糖含量正常
E.红细胞数减少，细菌培养阴性
『正确答案』B
『答案解析』急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎，脑脊液检查的特征是蛋白细胞分离现象，即脑脊液中蛋白质增多但细胞数量却是正常的。
下述几项中哪项是急性脱髓鞘性多发性神经炎脑脊液的特征性表现
A.细胞数正常
B.浑浊
C.蛋白细胞分离
D.米汤样改变
E.呈血性改变
『正确答案』C
『答案解析』急性脱髓鞘性多发性神经炎脑脊液的特征性表现是蛋白细胞分离现象。
急性脱髓鞘性多发性神经炎对患儿生命威胁最大的症状是
A.运动障碍
B.感觉障碍
C.脑神经麻痹
D.呼吸肌麻痹
E.自主神经功能障碍
『正确答案』D
『答案解析』急性脱髓鞘性多发性神经炎对患儿生命威胁最大的症状是呼吸肌的麻痹，急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。