吞咽功能的生理、病理及相应的治疗
吞咽困难的生理病理及诊疗康复-149-2019年华医网继续教育答案
吞咽困难的生理病理及诊疗康复-149-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-149：吞咽困难的生理病理及诊疗康复一）吞咽功能的解剖和生理1.口轮匝肌是口周围肌中最重要的辐射状肌。
2.口准备阶段的结束标志着吞咽反射的开始。
3.喉肌的作用是紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂。
4.咽鼓管咽肌不具有提咽作用。
5.甲状软骨向上运动接近舌骨是吞咽过程中喉结构的正位改变。
6.咽提肌向背侧提升喉和咽并促使舌根后压。
7.舌骨喉复合体是气道关闭、食道开放的动力和保障。
8.腭咽连接可防止食物提前漏入咽部。
9.咽提肌不属于舌骨上肌群。
10.吞咽过程的咽阶段持续的时间约为1秒。
二）吞咽障碍的表现和相关疾病1.脑卒中是最常见的神经系统疾病引起吞咽障碍的疾病。
2.焦虑症是最常见的精神心理因素引起吞咽障碍的疾病。
3.食管肿瘤是食管疾病中引起吞咽障碍的疾病最常见的。
4.鼻音不是软腭功能障碍的表现。
5.胃部疾病一般不会引起吞咽障碍。
6.口腔前庭食物滞留是脑卒中病人颊功能障碍的主要表现。
7.仰头吞咽提示患者的咽肌功能减弱。
1、口腔期的吞咽机能口腔期的吞咽机能是由口腔肌肉协调完成的。
在正常吞咽过程中，舌头将食物推向口腔后部，喉头上提，软腭和喉头下降，以便将食物送入食管。
其中，口轮匝肌和食管上括约肌的作用尤为重要。
2、舌骨喉复合体的运动轨迹舌骨喉复合体的运动轨迹是上提-前旋-前移。
在吞咽过程中，舌骨上提，舌根前旋，舌头前移，以便将食物推向喉部。
3、舌骨喉复合体异常的临床表现舌骨喉复合体异常的临床表现包括吞咽启动不能、咽部食物滞留、发声困难等。
这些症状可能导致吞咽困难和误吸。
4、喉上提不足的病人的表现喉上提不足的病人往往表现为分次吞咽、仰头吞咽、吞咽延迟等症状。
这些症状可能导致吞咽困难和误吸。
5、吞咽障碍的评价日常临床工作中最常采用的吞咽障碍评估方法是吞咽障碍简易筛查表、多伦多床旁吞咽筛查试验、3盎司饮水试验等。
早期吞咽障碍筛查的时间为患者住院后的1小时内。
吞咽功能的生理、病理及相应的治疗
咽肌
咽缩肌 咽上缩肌 咽中缩肌 咽下缩肌（提咽作用） 咽提肌 茎突咽肌 咽鼓管咽肌 腭咽肌 上提咽和喉，舌根后 压，会厌封闭喉口
咽提肌
咽肌无力
咽部食物滞留 咽上缩肌——会厌谷、上咽部 咽中缩肌——中咽部 咽下缩肌——下咽部、梨状窝 喉上提无力 咽部食物滞留 误吸
咽蠕动减弱
重复吞咽 点头吞咽 交互吞咽 转头吞咽 糊状食物 咽促通法 吞咽动作之后发“Hawk”音，最后的K音加强， 也就是改良的Valsalva动作（K音加重并持续几 秒钟）
咽肌无力
右侧咽肌无力， 吞咽完毕后右 侧梨状窝内滞 留，双侧会厌 谷滞留
喉结构 舌骨喉复合体
脑卒中后吞咽困难
中国医学科学院 首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科
软腭 会厌谷 舌根 舌骨 咽肌
杓状软骨 食管上括约肌
气管
会厌
会厌谷
口准备阶段 口自主阶段
咽阶段
食管阶段
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
唇、颊
口周围肌 环形肌－口轮匝肌 张口、闭口、上下唇贴牙弓 辐射状肌－颊肌 口角向外，紧贴牙弓
会厌返折
会厌返折
喉上提肌群
舌骨上肌群 咽提肌
咽提肌
舌骨上肌群
喉内肌
喉上提肌群无力、喉关闭不能
喉不能关闭 误吸 滞留 发声困难
喉上提不足
吞咽过程中 喉结构上提 幅度不足， 不能完全关 闭喉口
喉上提无力
喉上提肌群训练 牵张和促通舌体上部肌肉：a 伸展头颈 部，施阻力于颏部持续5秒，以促进低 头的出现，利于吞咽 严重者不能进食 部分患者糊状食物可进食
咽喉的功能及其疾病
咽喉的功能及其疾病咽喉是人体呼吸系统和消化系统的重要部分，具有多种重要功能。
它位于口腔与食管之间，起着连接这两个部分的桥梁作用。
咽喉的主要功能包括呼吸、咀嚼、吞咽和声音发声等方面。
然而，由于各种原因，咽喉也容易受到各种疾病的影响，如咽炎、扁桃体炎等。
本文将详细介绍咽喉的功能以及常见疾病。
一、咽喉的功能1. 呼吸功能：咽喉是呼吸道的一部分，既与鼻腔相连又与喉部相通。
当我们呼吸时，空气从鼻腔进入咽喉，然后通过喉部进入气管，最终到达肺部。
咽喉通过肌肉的协同收缩和扩张，调节呼吸过程，确保气流的无阻。
2. 咀嚼功能：咽喉内含有多组肌肉，这些肌肉协同合作，帮助我们进行咀嚼食物的动作。
咽喉内的肌肉通过精确的控制，将食物送到食道中，进入消化系统进行下一步的消化吸收。
3. 吞咽功能：咽喉在吞咽过程中起着至关重要的作用。
当我们吞咽时，食物经过口腔中的咀嚼动作进入咽喉，咽喉的肌肉会收缩，将食物推送到食道中。
这个过程是自动进行的，我们往往无法主动控制。
4. 声音发声功能：咽喉在声音的产生中起着重要的作用。
声带位于喉部，当我们呼出气流时，声带振动产生声音。
喉部的肌肉和软组织通过精确的协调，能够调节声带的张力，从而产生不同音调的声音。
二、咽喉疾病1. 咽炎：咽炎是指咽部黏膜的炎症，主要症状包括咽部疼痛、咳嗽、发热等。
咽炎主要由细菌、病毒感染或过敏等原因引起。
适当的休息、饮食调养以及抗生素治疗可以缓解症状。
2. 扁桃体炎：扁桃体炎是指扁桃体的感染和炎症，常见症状包括喉咙疼痛、咽部红肿、咳嗽等。
扁桃体炎多由细菌感染引起，严重的扁桃体炎可能需要手术治疗。
3. 声带息肉：声带息肉是一种声带上的肿块，主要症状包括声音嘶哑、声音沙哑等。
声带息肉多由声带的过度使用或恶性肿瘤引起。
治疗方法包括手术切除或药物治疗。
4. 喉癌：喉癌是一种恶性肿瘤，主要症状包括嗓音嘶哑、吞咽困难、咳血等。
喉癌多由吸烟、酗酒等因素引起，治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册(全文)
中国卒中吞咽障碍与营养管理手册（全文）卒中是世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一。
卒中的发生给患者、家庭、社会带来巨大的躯体、精神和经济负担。
吞咽障碍是卒中后最为常见的临床并发症之一，其不仅可以导致患者误吸、肺炎、脱水、电解质紊乱、营养障碍的发生，而且大大增加患者死亡和不良预后的风险。
尽管临床医师逐渐意识到吞咽障碍评价和管理的重要性，但是由于缺乏统一、标准的操作规范，我国许多医院对卒中后吞咽障碍的诊断、评价和干预仍然存在不足。
在这样的背景下，中国卒中学会组织相关资源，制订了该临床指导共识，以提高卒中后吞咽障碍的管理水平，从而为改善患者的预后贡献力量。
1、吞咽功能生理与病理生理1.1 吞咽活动的神经控制吞咽反射的神经控制通常包括3个部分：（1）传入神经：包括第Ⅴ、IX和X对颅神经的感觉传入纤维，提供吞咽的感觉传入。
（2）吞咽中枢：脑干吞咽中枢或称为“中枢模式发生器”，位于双侧延髓背侧，能反射性地协调吞咽；大脑皮层，包括额叶皮质在内的更高级中枢启动和调节自主吞咽活动。
（3）传出神经：包括第Ⅴ、IX、X和XII对颅神经的运动传出纤维，支配吞咽肌群，进行吞咽活动。
1.2 吞咽生理吞咽是人体最复杂的躯体反射之一，每天平均进行有效的吞咽600余次。
正常吞咽是一个感觉、运动事件顺序发生的过程，完成将食物从口腔到胃内的转移，同时保护气道。
这一复杂动作的完成可以人为地按照吞咽的时期与解剖部位分为“感知阶段”、“口阶段”、“咽阶段”和“食管阶段”等数个阶段，实际上这些阶段是一个整体，在中枢神经系统的控制与调节下，吞咽器官的活动相互之间密切、精确配合，共同完成一个有效的吞咽。
1.2.1 口阶段口阶段分为口准备阶段和口自主阶段。
口准备阶段是指摄入食物至完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶段。
这个阶段主要是咀嚼食物，将食物与唾液充分混合形成食团，使食物适合吞咽。
口自主阶段是舌推进食团开始向后运动到进入咽部之前的过程。
1.2.2 咽阶段咽阶段是指食团从进入口咽部到通过食管上括约肌进入食管的这一阶段。
第七章-吞咽障碍ppt课件
* 进食方式变化：仰头进食、食物从口中洒落
* 食欲是否低下
* 进食时疲劳
* 体重减轻、脱水：其他原因不明时尤其要注意
* 屡患吞咽性肺炎
.
36
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌 软腭 喉
.
37
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察
粘膜有无破损； 唇沟、颊沟是否正常； 舌的外形、表面是否干燥、结痂 牙齿 口腔分泌物
.
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（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动
静止状态的位置； 有无流涎； 露齿时口角收缩运动； 闭唇鼓腮； 反复u-i
.
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（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌
静止状态的位置； 言语、咀嚼时的位置； 抗阻运动
.
40
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
电视荧光放射吞咽功 能检查
电视内窥镜吞咽功能 检查
超声检查
放射性核素扫描检查
➢ 非影像学检查
.
52
电视荧光放射吞咽功能检查（吞咽造影）
（videofluoroscopic swallowing study,VFSS）
饮食无呛咳者中有近30%存在误咽，根据有无呛咳判断 有无误咽不适当。
显示咽部快速活动细节，对整个吞咽过程详细评估、分 析。不同黏稠度；不同容积；不同吞咽阶段；不同姿势； 侧位、正位成像
.
15
口腔准备期
摄入食物并在口腔内咀嚼形成食团的过程 1.进食 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。
口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将 食物送入口腔，亦多漏出。
吞咽的生理功能及解剖
咽腔前壁后面观
鼻咽
鼻后孔
口咽
咽峡 喉口
喉咽
食管
喉的位置
喉larynx
在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。
喉larynx
喉部矢状剖面观
吞咽过程中食团由口运送到上段食管示意图。
二 吞咽的生理功能
吞咽的生理功能及解剖
吞咽定义
• 吞咽是人类最复杂的行为之一。吞咽 障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、 食道括约肌或食道功能受损，不能安全有 效地把食物由口送到胃内取得足够营养和 水分的进食困难。
•
吞咽障碍分类
可分器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍。 前者主要发生在口腔、咽、喉部的恶性肿 瘤手术后，是解剖结构异常引起的吞咽障 碍。后者则由中枢神经系统及末梢神经系 统障碍、肌病引起，解剖结构没有问题， 为运动异常引起的障碍。
1 口腔 2 舌 3 软腭 4 咽 5 喉 6 食管
口腔及软腭
软腭
硬腭
腭 软腭
腭帆 腭垂 腭舌弓
腭垂
腭咽弓 腭舌弓
腭咽弓
腭扁桃体
咽峡—腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成。
★咽的位置
咽腔分别以软腭与会厌上缘为界， 分为鼻咽、口咽和喉咽三部 一、鼻咽 介于颅底与软腭之间，与鼻腔相通。 两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处， 有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。 三、喉咽
本次课题交流结束谢谢大家
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咽期
• 食团通过反射活动由咽部向食管移送的 阶段，后续的 运动快速、顺序发生，产生吞咽反应， 软腭上抬、关 闭鼻腔，声门关闭、气道关闭防止误吸、 喉穿透。会 厌襞在咽部开口之上（喉前庭），也防 止食团穿透入 喉，直接进入梨状窝。喉向上、向前倾 斜运动，咽蠕
吞咽障碍评定和治疗
评定方法：摄食－吞咽过程评价
③口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送（量、方式、 所需时间）、口腔内残留。
④咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部 残留感、声音变化（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶 哑：声带上部有唾液等残留）、痰量有无增加。
⑤食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流（喉部酸液 回流）。
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评定方法：吞咽功能评价
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基础训练（间接训练）
基础训练是针对那些与摄食－吞咽活动有关的 器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食 的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度 吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。
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基础训练（间接训练）
舌部运动
先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出， 然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上 唇，按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将 舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压 舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻 轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早 、中、晚饭前进行，每次
进食时的最佳体位
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1.侧方吞咽
作用原理：改变食物通过 的路径减少误吸，即利 用健侧吞咽。
操作：将头侧向口腔或咽 部较好的或健侧，以利 于重力让食物从控制能 较好的健侧进入食道
应用：单侧口腔或单侧咽
缩肌无力的患者
头侧向左侧健侧，使
食物左侧的路径通过，
减少误吸
41
转头吞咽
10
吞咽生理—摄食-吞咽阶段
6、食块通过食道（食道相）
食块进入食道后，由于食道内的负压作用， 使食块沿食道下行入胃。
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吞咽障碍的定义
吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于 摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损 而导致吞咽困难的一组临床综合征。
吞咽功能临床评估
吞咽功能临床评估吞咽功能临床评估是一种用于评估患者吞咽功能的方法，以确定患者是否存在吞咽障碍及其程度。
吞咽功能是人体的一种基本生理功能，涉及口腔、咽喉和食管等多个器官的协调运动。
吞咽障碍可能导致食物经口腔、咽喉时发生误吸，引起各种并发症，如肺炎、脱水和营养不良等。
因此，对吞咽功能进行评估对于及时发现和干预吞咽障碍至关重要。
吞咽功能临床评估主要包括以下几个方面的内容：1. 病史问询：医护人员首先应详细问询患者的病史，包括吞咽难点的起始时间、频率、症状的表现等。
同时，还应了解患者的基本情况，如年龄、性别、既往病史、手术史等，以便更好地评估吞咽功能。
2. 体格检查：医护人员需要对患者进行全面的体格检查，包括头颈部、口腔、咽喉和颈部淋巴结等部位。
通过观察和触诊，可以了解患者是否存在口腔或者咽喉部的异常情况，如口腔溃疡、扁桃体肿大等。
3. 吞咽观察：医护人员可以让患者进行吞咽动作，并观察其吞咽过程中是否存在异常。
正常吞咽过程应该是有序而协调的，如果患者浮现吞咽难点、呛咳或者咳嗽等症状，可能提示存在吞咽障碍。
4. 临床评估计表：医护人员可以使用吞咽功能评估计表对患者进行评估，常用的评估计表包括WST（吞咽能力评估计表）、FOIS（食物和液体摄入评估计表）等。
这些评估计表可以匡助医护人员了解患者的吞咽功能状况，并根据评估结果制定相应的治疗计划。
5. 影像学检查：对于需要进一步评估的患者，医护人员可以进行吞咽功能的影像学检查，如吞咽造影、食管镜检查等。
这些检查可以直观地观察患者的吞咽过程，匡助医护人员了解吞咽功能的异常情况。
吞咽功能临床评估的目的是早期发现和干预吞咽障碍，以减少并发症的发生。
对于评估结果异常的患者，医护人员应根据具体情况制定相应的治疗计划。
治疗方法包括康复训练、药物治疗、手术治疗等，具体选择应根据患者的病情和个体差异进行综合考虑。
在进行吞咽功能临床评估时，医护人员需要注意以下几点：1. 尊重患者的意愿：在问询病史和进行观察时，医护人员应尊重患者的意愿，并与患者进行充分沟通。
(医学课件)吞咽的解剖
咽期
食团经咽部进入食管，同 时气管关闭，防止食物进 入气管。
食管期
食团经食管运输到胃，期 间需要经过多个肌肉的协 调作用。
吞咽的功能
保护气道
防止食物或液体进入气管，保 障呼吸通畅。
营养摄取
确保食物和水进入胃，为身体提 供营养。
语言功能
口腔和咽喉的协调运动有助于发音 和语言学习。
02
吞咽的解剖学
口腔
老年痴呆症和头颈癌等。
对未来吞咽研究的展望
进一步探讨吞咽过 程中的神经控制和 肌肉协调机制。
开发新的评估和治 疗方法，以提高吞 咽障碍患者的诊断 和治疗水平。
研究不同疾病和因 素对吞咽过程的影 响及其潜在机制。
感谢您的观看
THANKS
口腔期是吞咽过程中的第一个 阶段，涉及口腔和唇的协调运 动以及舌头的位置和功能。
食物进入口腔后，舌头将食物 推向咽部，同时嘴唇闭合，以 防止食物流出。
口腔期还包括咀嚼过程，通过 咀嚼将大块食物分解成小块。
咽期
咽期是吞咽过程中的第二个阶 段，涉及咽喉和软腭的运动。
当食物进入咽部时，软腭向上 抬升，封闭鼻咽腔，同时咽喉 的肌肉收缩，以推动食物进入
咽分为鼻咽、口咽和喉咽三个部分。
鼻咽主要负责将食物从口腔输送到食管 上段。
食管
食管是吞咽过程中的 最后一部分，负责将 食物从咽部输送到胃 。
食管分为颈段、胸段 和腹段三个部分。
颈段食管较短，主要 位于气管后方。
胸段食管较长，穿过 肺之间和纵膈。
腹段食管较短，连接 胃的上部。
03
吞咽的生理学
口腔期
05
吞咽的诊断与治疗
诊断方法
临床检查
01
医生会通过观察患者的症状、询问病史、进行体格检查等方法
吞咽生理病理大学课程教案
课时：2课时教学目标：1. 了解吞咽生理的基本过程。
2. 掌握吞咽生理的病理变化及其临床表现。
3. 能够运用所学知识分析和处理吞咽障碍患者。
教学重点：1. 吞咽生理的基本过程。
2. 吞咽生理的病理变化及其临床表现。
教学难点：1. 吞咽生理的病理变化及其临床表现。
2. 吞咽障碍的诊断与治疗。
教学过程：一、导入1. 教师简要介绍吞咽生理的重要性。
2. 引导学生思考吞咽生理在生活中的应用。
二、讲授新课1. 吞咽生理的基本过程（1）口腔准备阶段：食物在口腔内咀嚼、混合唾液。
（2）咽部准备阶段：食物从口腔通过咽部软腭进入咽部。
（3）食管准备阶段：食物通过食管进入胃。
2. 吞咽生理的病理变化及其临床表现（1）吞咽反射异常：表现为吞咽困难、食物滞留等。
（2）咽部肌肉功能异常：表现为吞咽无力、食物误吸等。
（3）食管功能异常：表现为食管狭窄、食管反流等。
三、案例分析1. 教师提供吞咽障碍患者的病例，引导学生分析病理变化及临床表现。
2. 学生分组讨论，提出解决方案。
四、课堂小结1. 教师总结本节课的重点内容。
2. 学生分享学习心得。
五、课后作业1. 阅读相关资料，了解吞咽障碍的治疗方法。
2. 撰写一篇关于吞咽生理病理的论文。
教学反思：本节课通过讲解吞咽生理的基本过程、病理变化及其临床表现，使学生掌握了吞咽生理病理的基本知识。
在案例分析环节，学生能够运用所学知识分析病例，提高了解决实际问题的能力。
在教学过程中，应注意以下几点：1. 注重理论与实践相结合，提高学生的实际操作能力。
2. 鼓励学生积极参与课堂讨论，培养团队合作精神。
3. 注重课后作业的布置，巩固所学知识。
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咽肌
咽缩肌 咽上缩肌 咽中缩肌 咽下缩肌（提咽作用）
咽提肌 茎突咽肌 咽鼓管咽肌 腭咽肌 上提咽和喉，舌根后 压，会厌封闭喉口
咽提肌
咽肌无力
咽部食物滞留 咽上缩肌——会厌谷、上咽部 咽中缩肌——中咽部 咽下缩肌——下咽部、梨状窝
喉上提无力 咽部食物滞留 误吸
咽蠕动减弱
重复吞咽 点头吞咽 交互吞咽 转头吞咽 糊状食物 咽促通法 吞咽动作之后发“Hawk”音，最后的K音加强，
也就是改良的Valsalva动作（K音加重并持续几 秒钟）
咽肌无力
右侧咽肌无力， 吞咽完毕后右 侧梨状窝内滞 留，双侧会厌 谷滞留
喉结构 舌骨喉复合体
唇功能障碍的表现
口角漏出 流涎 构音障碍
唇闭合减弱
唇被动活动 上唇向下拉 下唇向上拉 口角向外侧、上、下牵拉
唇主动活动 噘嘴、微笑、缩唇、吹哨、吹泡泡等各种动 作
唇感觉刺激 冷刺激 触觉刺激－快速拍打
缩唇训练
颊功能障碍
口腔前庭食物滞留 影响咀嚼从而影响食团（bolus）形成
提前误吸
钡剂在启动吞咽 之前提前进入咽 部，直接流入气 道内产生误吸。
软腭无力
咽促通法
G、k、h
患者头前伸，使颌下肌群伸展2～3秒， 然后在颌下施加阻力，嘱患者边低头边 发辅音“g, k, ch”的发音训练
屏气-发声运动（pushing-exercise）
这一方法是使患者固定胸廓，声门紧闭之后突然声门大开， 呼气发声，该方法能训练声门的闭锁功能，强化软腭肌力， 也能去除残留在咽部的食物。固定胸廓的方法较多，如双手 支撑在椅背上或桌面上做推压动作等。
正位 真假声带向中线闭合
会厌返折
会厌返折
喉上提肌群
舌骨上肌群 咽提肌
咽提肌
舌骨上肌群
喉内肌
喉上提肌群无力、喉关闭不能
喉不能关闭 误吸 滞留 发声困难
喉上提不足
吞咽过程中 喉结构上提 幅度不足， 不能完全关 闭喉口
喉上提无力
喉上提肌群训练 牵张和促通舌体上部肌肉：a 伸展头颈 部，施阻力于颏部持续5秒，以促进低 头的出现，利于吞咽
屏气-发声运动（pushing-exercise）：这一方法是使患者固定胸廓，声门紧 闭之后突然声门大开，呼气发声，该方法能训练声门的闭锁功能，强化 软腭肌力，也能去除残留在咽部的食物。固定胸廓的方法较多，如双手 支撑在椅背上或桌面上做推压动作等。
食管上括约肌
Байду номын сангаас
食管
环咽肌打开不能
环咽肌打开不全
环咽肌打开 不全，钡剂 滞留咽部。
食管上括约肌打开不全/不能
喉上提肌群训练
Mendelsohn方法
称为门德尔松方法，是用于吞咽时自主的延长并加强喉的上举和 前置运动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物学分析表明 喉和舌骨最大程度的前置和上提时环咽肌打开程度最大。提示环 咽肌开放是舌骨上和舌骨下肌群收缩的结果。病人在指导下完成 这一方法：让病人在吞咽中自己感觉喉的提升，尽量延长喉在最 大提升位置的时间。
吞咽延迟
咽期延迟 误吸的主要根源
吞咽延迟
吞咽延迟
冷刺激触发吞咽反射，缩短潜伏期
严重者不能进食 部分患者糊状食物可进食
声门关闭不全
喉内收训练
练习发元音声母“a”，尽量发长音，重复数 次，屏气5秒后咳嗽；
声门内收练习
声门上吞咽
也叫自主气道保护方法，是用于减少咽吞咽前、中、后误吸的。这一 方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后关闭真声带。具体 操作是在医师指导下，病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束 后紧接着自主咳嗽，这样理论上可以清除咽部的滞留食物。另外还 有超声门上吞咽、用力吞咽等吞咽技术。
舌骨喉复合体（软骨）
舌骨喉复合体
舌骨与喉结构共同运动 是气道关闭、食道开放的动力和保障 上提、前旋、前移至舌根下
受舌根保护 牵拉食管上括约肌前壁向前上方，打
开食管
喉结构的改变
侧位 会厌返折遮盖喉口 杓状软骨向前抵住会厌根部 甲状软骨向上运动接近舌骨 声带向上运动 气管向上运动
仰头吞咽
舌无力
被动运动 用手牵拉舌做上下左右运动 用冰勺子柄 上挑舌尖 向左右两侧拨 舌根下压 舌体下压
主动运动 上、下、左、右各个方向运动 各个方向抗阻运动 G、k、h
代偿性方法
软腭
腭咽连接 舌腭连接 发音
软腭
软腭功能障碍
鼻音 鼻返流 舌腭连接损害——提前误吸
舌肌功能障碍
食团形成障碍 食团推进障碍 分次吞咽 仰头吞咽 吞咽启动不能 吞咽延迟 口内食物残留 会厌谷滞留 提前误吸 构音障碍 唾液难以控制
舌功能障碍
食团形成不能 口期吞咽启动困难
舌肌无力
舌肌无力
舌肌无力，不 能将钡剂送入 咽部启动吞咽， 口内滞留
脑卒中后吞咽困难
中国医学科学院 首都医科大学附属北京天坛医院
神经内科
软腭
会厌谷
舌根
咽肌
舌骨 杓状软骨
食管上括约肌
气管
会厌
会厌谷
口准备阶段 口自主阶段 咽阶段 食管阶段
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
唇、颊
口周围肌 环形肌－口轮匝肌 张口、闭口、上下唇贴牙弓 辐射状肌－颊肌 口角向外，紧贴牙弓
面颊无力
被动活动 以口角为中心，辐射状向中心牵拉 从外周向中心轻柔按摩
感觉刺激 轻柔拍打 冰块拍打 冰块刺激、按摩患侧皮肤
代偿性方法 头歪向健侧 用手挤压
舌
舌内肌、舌外肌 咀嚼形成食团 形成凹槽－包裹食物 向后推进 舌根继续向下推进进入咽部