病例分析——辛伐他汀致药物性肝损害1例
辛伐他汀的不良反应及药物相互作用分析
不可 逆死亡 ， 而缺 血半 暗带仍存在 侧支循环 ， 可 获得部分 血
液供 应 ， 尚有 大量存 活神经元 ， 如该部 分血流迅 速恢 复 ， 损 ［１ ］ 王维 治 ， 罗祖 明 ． 神经病学 ． 第 ５ 版． 北京 ： 人 民卫 生出版社 ， 伤 可逆 ・ 。 ２ ０ ０ ６ ：１ ３ ４ —１ ４ ０． 结果 显 示 ， 治 疗组 治 疗 ２周 后 Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ 评 分 明 显低 于 治 ［ ２ ］ 周莉华 ， 孙 晓江 ． Ｓ Ｐ Ｅ Ｃ Ｔ 在 常见脑血管疾 病 中的应用 研究 ． 中
２ 结 果
治疗组 ｒ Ｃ Ｂ Ｆ 、Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ评 分 、ｍ Ｒ Ｓ指 数 明显 优 于对 照组 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 均无 明显不 良反应 。两组患者 中大面积脑梗死 患者 ｒ Ｃ Ｂ Ｆ 变化不 明显 ， 但 ｍＲ Ｓ 指数评分 明显优于对照组 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 所有病 例未 出现严重 低血压 ， １ 例患者 静脉滴 注尤瑞 克林 中 出现 面部发红 ， 调整 滴速后好 转 ， 未停止 用药 。实 验组所有
病例无 明显肝 肾功能损 害 ， 无凝血 时间异 常。见表 １ 、２ 、３ 。
表 １ 两组治疗 ２周后两组 Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ 评分 、ｍ Ｒ Ｓ指数 比较 （ － ４ － ｓ ）
注 ： 与对照组 比较 ， ＜ ０ ． ０ ５
表 ３ 两组 中大 面积 脑梗死患者治疗 ２周后 ｒ Ｃ Ｂ Ｆ变化 （ Ｒ ） 、ｍＲ Ｓ指数 比较 （ ± ｓ ）
疗前 ， 且优 于对 照组 ＜ ０ ． ０ ５ ）； 随访 ３ 个月 ， ｍ Ｒ Ｓ指 数 明显
国临床神经科 学杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ３ （ ３ ） ： ３ ３ ３ — ３ ３ ６ ． ３ ］ 潘燕 ， 张保朝 ． 尤瑞克林对急性脑 脑梗死炎性反应 物及血管 内 优 于对 照组 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 提 示尤 瑞克 林可 以提 高脑 梗死 的治 疗 ［
辛伐他汀副作用
辛伐他汀副作用辛伐他汀是一种常用的降脂药物，它能有效地降低血液中的胆固醇和甘油三酯水平，从而减少心脑血管疾病的风险。
然而，就像其他药物一样，辛伐他汀也有一些副作用。
首先，辛伐他汀可能会导致肌肉痛和肌肉疾病。
这是由于该药物抑制了一种叫作HMG-CoA还原酶的酶的活性，这种酶在胆固醇合成过程中扮演着重要的角色。
然而，这也可能导致辛伐他汀干扰了肌肉细胞中的能量代谢，从而导致肌肉痛和脱水酶浆液中乳酸脱氢酶活性升高。
这种副作用在长期使用辛伐他汀的患者中更为常见。
其次，辛伐他汀还可能引发肝脏问题。
这是因为辛伐他汀抑制了肝脏中的一种叫作CYP3A4的酶的活性，该酶负责分解药物和激素。
因此，长期使用辛伐他汀可能导致肝功能损害，如肝酶升高和肝炎。
此外，辛伐他汀也可能造成胆固醇合成代谢途径的改变，从而导致身体其他方面的问题。
例如，它可能导致泌尿系统问题，如肾脏或膀胱结石的形成。
此外，辛伐他汀还可能干扰维生素D的合成，使得患者容易发生骨质疏松。
最后，辛伐他汀还会与其他药物发生相互作用。
例如，与某些实际药物如华法林一同使用，可能导致出血风险增加。
因此，在使用辛伐他汀之前，最好咨询医生或药剂师，了解是否与其他药物存在相互作用。
然而，尽管辛伐他汀存在一些副作用，但它在降低心脑血管疾病风险方面的效果是显著的。
通过有效控制胆固醇水平，可以减少心脑血管疾病的发生。
因此，医生通常会根据患者的具体情况权衡利弊，并根据患者的需求和健康状况来决定是否使用辛伐他汀以及处理副作用。
最后，尽管辛伐他汀有一些副作用，但大多数患者只是出现轻微的不适，并且这些副作用通常可以通过调整剂量或与其他药物的相互作用来减轻。
因此，在使用辛伐他汀之前，重要的是咨询医生，并遵循医生的建议和指导。
只有这样，才能在降低胆固醇和心脑血管疾病风险的同时，减少副作用的发生。
他汀类与贝特类药物短期联合应用导致肌炎及肝损伤1例
个人史及家族史
患者无吸烟、饮酒嗜好，无遗传性肌病家 族史。
体格检查
体温 36.5℃，血压170/80mmHg，体重 65Kg。神志清，语言流利，皮肤黏膜 无黄染，无出血点，表浅淋巴结无肿大， 双肺听诊未见异常，心界不大，心率82 次/分，律齐，无病理性杂音，腹部触诊 肝脾无肿大，双下肢无水肿，四肢肌肉 均触痛，双上肢明显。
文献复习—调脂药的不良反应
他汀和贝特类药物均有潜在损伤肝功能及 发生肌炎和肌病的危险，联合用药的安全 性尤其受到重视
单用他汀、贝特类药很少发生肌炎
贝特类药不良反应
胃肠道反应，食欲减退，恶心、腹胀等 长期应用诱发自身免疫性肝炎 肝酶增高 偶有肌炎、肌病
1.他汀致肝损伤
发生于0.5-2.0%的病例，剂量依赖性 减量或停用，转氨酶可回落到正常 肝脏功能衰竭罕见
入院后第5天
入院第8天
入院第12天
随访
2011-07-27门诊化验： ALT AST TC TG
开始服瑞舒伐他汀（可 定），5毫克/日，
22 27 7.78 4.98
(U/L) (U/L) mmol/L mmol/L
治疗期间肝功、肌酶谱变化
日 期 谷丙转氨酶 （U/L）
2011-05-25 142
2011-05-27 278 2011-05-30 198
2011-06-03 93
2011-06-07 52
谷草转氨酶 (U/L) 577
816 234
45
32
肌酸激酶（CK） (U/L)
26461
20883 2523
330
100
出院前
阿托伐他汀与辛伐他汀联用致药物性肝损害及磷酸肌酸激酶升高
管 杂 音 ， 肺 部 呼 吸 音 清 ， 未 闻 及 干 湿 哕 音 ； 腹 平 软 ，无 压 痛 、反 跳 痛 ，双 下 肢 无 浮肿 。 入 院后停 用 “ 托 伐他 汀 、辛伐他 汀 ” ， 阿 并 予 “ 原 型谷 胱 甘 肽 、苦 参碱 ”护 肝 、 降酶 ， 还 “ 通 胰 岛 素 、 赖 脯 胰 岛 素 、 甘 精 胰 岛 素 ” 控 制 普 血 糖 ， “ 洛 地 平 缓 释 片 、 缬 沙 坦 胶 囊 、 富 马 非 酸 ） 、拜 阿 司匹 林 片 ”抗血 小 板 及 改 善 微循 环 。
血 四 项 ： Ｐ ９ Ｔ １ ％， 余 正 常 。 考 虑 “ 物 性 肝 损 ３ 药
而 合 并 使 用 的 缬 沙 坦 （ 文 ） 、 硫 酸 氢 代 氯 吡 格 雷 （ 立 维 ） 、 盐 酸 二 甲 双 胍 、 富 马 酸 波 比索洛 尔 （ 忻 ）虽然也有 相关 方面 的报导 ， 康 但 由 于 缬 沙 坦 （ 文 ） 、 盐 酸 二 甲 双 胍 均 为 患 代
富 马 酸 比 索 洛 尔 （ 忻 ） ， 患 者 肝 功 能 没 有 恶 康 化 ， Ｃ 也 没 有 继 续 升 高 ， 因 此 考 虑 与 患 者 的 转 Ｋ
身 高 ： １ ５ ｃ ， Ｂ Ｉ ３ ． ｇ ｍ 。 皮 肤 、 粘 膜 ｍ ５ Ｍ ： ３ ７ｋ ／
无 黄 染 ， 未 见 肝 掌 蜘 蛛 痣 ； 心 律 齐 ， 未 闻 及 血
Ｌ 磷 酸 肌 酸 激 酶 （ Ｋ ｌ ６ ｌＵ Ｌ 乳 酸 脱 氢 ， Ｃ ） ８ ／ ，
性 ， 其 在 肝 脏 中 的 浓 度 明显 高 于 其 它 靶 组 织 ， 而 且 药 品 说 明 书 中 均 提 示 可 导 致 对 血 清 转 氨 酶 持 续 性 升 高 及 Ｃ 升 高 ， 因 此 在 联 用 的 过 程 中 Ｋ 不 可 避 免 地 出 现 肝 损 害 加 重 及 对 心 肌 酶 谱 影 响
1例辛伐他汀致肌酸激酶升高分析
1例辛伐他汀致肌酸激酶升高分析发表时间：2014-06-10T12:56:42.827Z 来源：《中外健康文摘》2013年第51期供稿作者：康丹红[导读] 肌酸激酶(CK)，主要存在于骨骼肌与心肌中，主要功能是催化肌酸与ATP之间高能磷酸键的可逆性转移，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。
康丹红 (辽宁省丹东市第一医院药学部 118000)【摘要】46岁中年男性患高甘油三酯血症，口服辛伐他汀约两周，近十天腰背部疼痛，实验室检查示肌酸激酶显著升高，考虑为辛伐他汀引起。
临床药师从肌酸激酶升高的常见原因，患者的既往用药、药物的不良反应以及身体状况等多方面进行分析，并结合相关研究资料给予医生合理建议。
【关键词】辛伐他汀肌酸激酶【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0121-021 病历资料患者46岁中年男性，以“间断腰背部疼痛2年，发现肌酸激酶升高1天”为主诉入院。
近十天患者腰背部疼痛发作，轻微动作可引出，休息后可缓解。
患者既往高血压病史、高甘油三酯血症，间断服用福辛普利钠、美托洛尔制血压，自测血压正常后停药，口服辛伐他汀10mg/d降脂，约两周。
入院查体：T36.5℃，R18次/分，P66次/分，BP140/90mmHg。
全身皮肤黏膜无黄染，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心音钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
胃区有压痛，腹部平软，双下肢无水肿。
辅助检查示，肝功能+血脂系列+心肌酶谱：谷草转氨酶：79U/L；甘油三酯：1.94mmol/L；肌酸激酶（CK）：4909U/L；肌酸激酶同工酶(CKMB)：67U/L；乳酸脱氢酶：307U/L。
入院诊断：肌炎；高血压；高甘油三脂血症。
治疗经过：入院立即停用辛伐他汀，根据患者病情给予辅酶Q10胶囊10mg日三次口服，福辛普利钠10mg日一次控制血压，给与左卡尼汀注射液3g日一次静点联合盐酸曲美他嗪保护缺血心肌，改善心肌代谢。
他汀类药物对肝功能影响的调查报告
他汀类药物对肝功能影响的调查报告【摘要】目的：观察用药后肝功能变化，探索应用他汀类药物后定期监测肝功能的必要性。
方法：选取医院门诊、住院收治的286例合并高脂血症和（或）冠心病或冠心病危险因素的患者为研究对象随机分成他汀类药物治疗组（144例）及对照纽（142例），治疗后分别观察患者1、3、6个月后的血清谷丙转氨酶、转肽酶及胆缸素等情况未评估肝功能。
结果：144例他汀治疗组患者中出现转氨酶>3倍正常值（uln）的有3例，继续减量应用他汀类药物后，该例转氨酶则明显下降，转氨酶轻度增高3倍正常值（uln）的为1例。
转氨酶轻度增高100 mg/dl，无他汀类药物过敏或其他明确禁忌证者，开始服用他汀类药物，药物的种类和剂量根据患者的血脂水平和医生的用药习惯而定。
1.1.2 判断标准①服药后，大多于1～4 周内出现肝损害表现，但也可于数月后才出现肝病的表现，少数潜伏期可更长。
②初发症状可有发热、皮疹、瘙痒和黄疸等。
③发病初期外周血嗜酸性粒细胞大于6%或白细胞增加。
④有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的病理和临床特点。
⑤巨噬细胞或淋巴细胞转化实验阳性。
⑥hbsag、抗‐hbc、抗hav‐igm、抗hcv、抗hdv和抗hev阴性。
⑦偶然再次给药后可发生肝损害。
如有①，加上②～⑦中的任何2 条，即可考虑为dild[4]（药物性肝病）。
1.1.3 排除标准其他可能引起肝功能损害的药物：抗肿瘤、抗结核、抗过敏、类固醇、抗风湿、抗生素、治发热、抗真菌等；肥胖症，糖尿病，酒精滥用，脂肪肝等；肝，胆，胰疾病；非肝源性转氨酶升高：病毒性心肌炎、皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎、肺梗塞、再生障碍性贫血、溶血性贫血、肾小球肾炎、胰腺炎、甲状腺功能亢进等；心肌损害，肺栓塞；溶血，再障；肌肉疾病（皮肌炎，进行性肌营养不良等）甲状腺疾病；剧烈运动等；严重基础疾病如：急、重症感染、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱、严重肾功能异常、恶性肿瘤、血液系统疾患等；继发性血脂异常如肾病综合征；混合型高脂血症需要联合应用贝特类或其他类型的降脂药物者；用药前肝功能明显异常[丙氨酸氨基转移酶（alt）、天冬氨酸氨基转移酶（ast）正常值上限2倍]；孕妇及哺乳期妇女等[5]。
辛伐他汀引起横纹肌溶解及肝损伤1例
好转，停用异 甘 草 酸 镁 注 射 液；ＢＵＮ１４．１ｍｍｏｌ· Ｌ－１，Ｃｒ９５ μｍｏｌ·Ｌ－１，ＣＫＭＢ２３９Ｕ·Ｌ－１，ＬＤＨ８１５Ｕ·Ｌ－１，Ｍｂ２５３．７ μｇ·Ｌ－１，血清 Ｎａ１４６ｍｍｏｌ·Ｌ－１。７月 １７日辅助检查，心 彩超：室间隔略 厚，二 尖 瓣 少 量 反 流，主 动 脉 瓣 退 行 性 变 伴
１００ｍｍＨｇ，日常服用福辛普利片 １０ｍｇ，ｐｏ，ｑｄ，血压控制在 １４０／９０ｍｍＨｇ以 下；有 痛 风 病 史，未 进 行 治 疗 药 物；有 青 霉 素、克林霉素、庆大霉素、头孢过敏史，否认输血、外伤和食物 过敏史。２０１３年 ５月 １２日外院体检发现血脂较高，开始服 用辛伐他汀片（舒降之，杭州默沙东制药有限公司，规格：２０ ｍｇ×１４粒，批号：１３００７０）２０ｍｇ，ｐｏ，ｑｄ，无明显不适，并坚持
８．４ｍｍｏｌ·Ｌ－１。电解质血清钾、钙、磷均正常。诊断：横纹 少中量反流，三尖瓣少中量反流，轻度肺动脉高压。肺动
肌溶解症；高血压 ３级；痛风。
脉瓣少量反流。左室收缩功能未见异常，舒张功能降低。颈
入院采用补液支持，维生素 Ｃ注射液３．０ｇ＋维生素 Ｂ６ 注射 液０．２ｇ，ｉｖｄ，ｑｄ，还 原 型 谷 胱 甘 肽 注 射 液 ２．４ｇ，ｉｖｄ，ｑｄ
通讯作者：夏云 Ｔｅｌ：（０２１）５６６０１１００３４２ Ｅｍａｉｌ：ｘｕｚｈｉｙａｎｇ１９９８＠１２６．ｃｏｍ
１１９７
ｗｗｗ．ｚｇｙｓ．ｏｒｇ 药物与临床
３４０Ｕ·Ｌ－１，ＬＤＨ３２８０Ｕ·Ｌ－１，Ｍｂ７８９．６μｇ·Ｌ－１，停用辛 伐他汀片 后 肌 肉 酸 痛 已 好 转。 血 常 规：Ｌ（淋 巴 细 胞 比 率 ）
每日服药；７月 ６日开始，患者出现全身肌肉酸痛、乏力，于 外院就诊。实验室检查：肾功能正常，磷酸肌酸激酶（ＣＫ）１２ ６５０Ｕ·Ｌ－１，磷酸 肌 酸 激 酶 同 乙 酶 （ＣＫＭＢ）１５８Ｕ· Ｌ－１，乳 酸脱氢 酶 （ＬＤＨ）９２５Ｕ· Ｌ－１，肌 红 蛋 白 （Ｍｂ）４０４８μｇ· Ｌ－１；心电图正常。考虑与药品不良反应有关，停用辛伐他汀 片。７月 １２日 为 进 一 步 治 疗 转 入 我 院 ＩＣＵ。 体 检：Ｔ ３６．５℃，Ｐ７６次 ／ｍｉｎ，Ｒ１９次 ／ｍｉｎ，ＢＰ１６０／９０ｍｍＨｇ。神志 清晰，无发热呕吐。实验室检查：ＣＫ１２２９０Ｕ·Ｌ－１，ＣＫＭＢ
辛伐他汀肝功能损伤
浅谈辛伐他汀与肝功能损伤【摘要】方法：总结服用辛伐他汀导致肝毒作用的原因，提醒临床工作者时时注意做好预防工作，就能保证用药安全。
目的：冠脉支架植入后服用辛伐他汀类药已是常规，但肝毒性不容忽视，哪怕只有1%也应避免，只要采取相应措施，就能充分发挥辛伐他汀的正能量。
结果：了解辛伐他汀的代谢过程和肝损害的起因，就能做好预防工作。
结论：介入患者既要坚持服用辛伐他汀，又要防止肝损害的发生，就要知道肝毒发生的原因及机理，避免不利因素，保证介入效果，受益的是患者。
【关键词】辛伐他汀；肝脏保护有关资料及大量病例证明，到目前为止，只有他汀类药物对冠状动脉粥样斑块有稳定甚至逆转的作用，也是目前唯一有非常充分循证医学证据的抗动脉硬化的药物，专家建议长期服用。
但是他的肝毒作用不容忽视，虽然他的发生率在1%以下，有的肝损害也许仅为一过性，但不要忘记这是在患者肝功能正常而做介入手术情况下的统计，出院后如果患者在服药过程中不注意卫生防病，不慎感染肝炎病毒，不注意克服不良生活方式如吸烟饮酒，不预防理化因素等对肝功能的损害，就有可能加重辛伐他汀的副作用。
我们知道，辛伐他汀经口服后对肝脏有高度的选择性，其在肝脏中的浓度明显高于其他非靶性组织，辛伐他汀的大部分经肝组织吸收，主要作用在肝脏发挥，随后从胆汁中排泄。
肝组织作为身体的化工厂，每天要分解合成代谢吸收的物质，“很辛苦”。
如果肝细胞在受伤的前提下或在恢复期服用辛伐他汀，甚或在服用辛伐他汀期间肝脏受到了损害就等同于雪上加霜。
肝损害主要体现在肝细胞炎症的发生、转氨酶的异常增高和肝细胞的损伤等三个方面。
为了保护我们的肝脏，介入后需要服用辛伐他汀一定要注意安全。
1、在应用本药前一定要注意检查肝脏功能，无法解释的氨基转移酶升高者应禁用辛伐他汀。
2、辛伐他汀应慎用在大量饮酒和/或有活动性肝病等肝病历史的病人。
据报道原有胆汁淤积性肝炎的患者，服药后甚至可以出现肝功能衰竭。
3、有少数服用辛伐他汀的患者肝酶轻度增高，继续服用多可恢复正常，有显著的血清氨基转移酶持续升高（超过正常值3倍以上）者建议立即停药观察。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
辛伐他汀致药物性肝损害1例
卫生部临床药师培训学员***
一、病史摘要
患者，***，男，***，住院号：***。
因“胸闷、胸痛、气急14 天”入院。
入院诊断：冠心病，高血压病。
患者于2011 年5 月23 日开始每晚顿服辛伐他汀20 mg调血脂，5月24 日开始口服氯吡格雷75 mg，qd 抗血小板聚集。
患者5 月25 日查高密度脂蛋白（HDL）0.87 mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）1.65 mmol/L，总胆固醇（TC）3.01mmol/L，甘油三酯（TG）1.09 mmol/L。
6 月4 日患者谷丙转氨酶（ALT）71 U/L，谷草转氨酶（AST）37 U/L，总蛋白57 g/L，白蛋白37 g/L，球蛋白20g/L。
6月13 日患者ALT 270 U/L，AST 269 U/L，总蛋白59 g/L，白蛋白37 g/L，球蛋白22 g/L。
发现肝功能异常当天，即停用辛伐他汀，并给予多烯磷脂酰胆碱、甘利欣等保肝降酶治疗，期间定期监测肝功能，ALT、AST 水平逐渐降低。
2 月23 日复查：ALT 152 U/L，AST 90 U/L，总蛋白63 g/L，
白蛋白35 g/L，球蛋白28 g/L，肝功能基本恢复正常。
二、讨论
患者入院时转氨酶正常，入院治疗过程中，在使用辛伐他汀后转氨酶升高，停用辛伐他汀并给予保肝治疗后肝功能基本恢复正常，提示可能为辛伐他汀导致的药物性肝损伤。
相关研究表明[1]：“在心脏保护研究（HPS）中，20 536 名患者被随机分配服用辛伐他汀每日40 mg 或安慰剂，转氨酶升高超过正常值上限3倍的发生率在辛伐他汀组和安慰剂组分别为0.21%和0.09%”。
实验室检查发现[2]：“血清氨基转移酶显著和持续性升高的情况罕有报导。
肝功能检查异常为轻微和一过性。
”在辛伐他汀说明书注意事项中明确提示肝脏作用如下：临床研究中，少数接受辛伐他汀治疗的成年患者出现血清转氨酶持续升高(高于正常值上限3 倍)。
这些患者间断或终止用药后，转氨酶水平通常缓慢地降低到治疗前的水平[3]。
建议在治疗开始前和随后的有临床指征时进行肝功能检查。
对剂量调整到80 mg 的患者应在增量开始前，增量至80 mg 后的3 个月以及随后的第一年治疗中定期（比如半年）增加一次检查。
对剂量调整到80 mg 的患者在3个月时应增加一次检查。
应特别注意出现血清转氨酶升高的患者，对这些患者应及时重复测定
并于此后增加肝功能检查的频率。
如果转氨酶水平表现为上升趋势，尤其是转氨酶值上升到正常值上限3倍并持续不降时，应停药。
与其他降脂药一样，辛伐他汀治疗后有血清转氨酶中度(低于正常上限的3倍)升高的报道[4]。
这些变化在辛伐他汀治疗开始后很快出现，但往往是暂时的，不伴有任何症状并且不需要中断治疗。
就本例患者而言，同时并存的其他因素可能与发生此不良事件相关。
①患者个体特点：该患者本身为老年患者，入院时转氨酶虽然正常，但患者总蛋白低，给予常规剂量辛伐他汀调脂，可能是因为低蛋白的情况下，结合型的药物浓度低，游离型药物浓度高导致肝损伤。
②多种药物相互作用：由于患者伴发多种基础疾病，其长期用药也非常复杂。
辛伐他汀、硝苯地平主要经CYP3A4 代谢，氯吡格雷需经肝脏CYP 氧化才能成为有活性的抗血小板物质[5]。
氯吡格雷也可通过CYP3A4 活化。
辛伐他汀与相同酶代谢的药物氯吡格雷、硝苯地平控释片合用，氯吡格雷、硝苯地平等可能竞争性抑制辛伐他汀的代谢，升高辛伐他汀的血药浓度，从而增加辛伐他汀的毒性。
由于他汀类药物除降低血清LDL 胆固醇外，还具有稳定冠状动脉粥样斑块、对抗炎性因子、改善血管内皮功能和抑制血栓形成等作用，因此在PCI 术前、术后的治疗中被广泛使用。
目前临床实践中，经常将氯吡格雷和他汀类药物同时应用于PCI 后的急性冠脉综合症病人。
在进行调脂治疗时，医师和临床药师应考虑到他汀类药物与其他药物存在相互作用的危险。
调整药物剂量或选用相互作用小的药物，调脂治疗会更安全。
同时在使用他汀类药物调脂时加强肝功能监测，以减少他汀类药物的不良反应。
另外，在进行药物治疗时，应考虑到患者的蛋白水平调整治疗方案。
该例治疗中，患者的转氨酶升高与口服调脂药存在合理的时间关系，患者停用调脂药并进行保肝治疗后转氨酶基本恢复到正常，另外，辛伐他汀有引起药物性肝损害的国内及国外报道，因此考虑患者的转氨酶升高和使用辛伐他汀可能相关[6]。
临床药物治疗中要加强药物性肝损害的预防，有药物性肝损害史的患者，应避免再度给予相同或化学结构类似的药物。
为减少药物造成肝脏损害的机会，可建议患者用药避开空腹或饥饿状态、长期营养缺乏状态、嗜酒或饮酒状态等。
患者一旦出现药物性肝损害则应尽早确定关联药物并停用该药，及时进行保肝降酶抗炎治疗。
对于使用调脂药的患者，应加强用药监护，定期检查肝肾功能，预防
药物性肝损害，一旦出现药物性肝损害，及时减量、停药或换药，及时治疗，充分发挥临床药师的作用，保障患者用药的安全有效。
参考文献：
［1］刘俐，房殿春. DILI 的诊断与护理[J].重庆医学，2003，32(9)：1198. ［2］熊金辉，雷招宝，肖涛.辛伐他汀的不良反应及其防治[J].药物不良反应杂志，2006，8（2）：113-116.
［3］骆雷鸣，范利，张灵，等.高龄老年心绞痛患者长期应用辛伐他汀的临床安全性研究[J]. 药物不良反应杂志，2006，8（2）：97-100.
［4］王飞.辛伐他汀的临床不良反应研究[J].中国现代药物应用，2009，3（1）：107-108.
［5］李海峰.辛伐他汀的临床不良反应研究[J].中国实用医药，2009，4（28）：122-123.
［6］单桦，张昊，范丽芳. 31 例辛伐他汀不良反应分析[J].海峡药学，2009，21（5）：203-205.。