脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环
教学大纲
（一）脑和脊髓的被膜
1．掌握硬脊膜的形态特征、硬膜外隙的位置与内容。

2．了解脊髓蛛网膜、软脊膜的形态特点。

掌握蛛网膜下隙的位置、内容；终池的位置。

3．掌握硬脑膜的形态特点、大脑镰和小脑幕的位置，硬脑膜窦的名称、位置。

掌握海绵窦的位置、穿经海绵窦的结构及海绵窦的交通。

掌握小脑延髓池的位置。

了解其它蛛网膜下池的位置。

4．了解颅内、外静脉的交通。

5．了解脑蛛网膜和软脊膜的结构特点。

（二）脊髓和脑的血管
1．了解脊髓的动脉和静脉。

2．掌握脑的动脉来源、颈内动脉和椎动脉的行程及其主要分支。

大脑前、中、后动脉的发起和分布。

3．掌握大脑动脉环的组成和位置。

4．了解大脑浅、深静脉的回流。

（三）脑脊液及其循环
掌握脑脊液的产生部位和循环途径。

教学内容
脑和脊髓的被膜
脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为：硬膜、蛛网膜和软膜。

一、脊髓的被膜
（一）硬脊膜spinal dura mater：厚而坚韧，上端附于枕骨大孔边缘，下部在S2变细，包裹马尾，末端附于尾骨。

（二）脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater：为半透明薄膜，于
脑蛛网膜相延续。

（三）软脊膜spinal pia mater：薄而富有血管，紧贴脊髓表面，在脊髓下端形成终丝；在脊神经前后根之间形成齿状韧带，其尖端附于硬脊膜上，起固定脊髓的作用，还可作为椎管内手术的定位标志。

（四）被膜间的间隙
1．硬膜外隙epidural space
位置：位于硬脊膜与椎管内面骨膜之间
内容：疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛，有脊神经根通过
临床意义：硬膜外麻醉
2．硬膜下隙：硬脊髓和脊髓蛛网膜之间
3．蛛网膜下隙subarachnoid space：脊髓蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑脊液
终池：蛛网膜下隙下部，自脊髓下端至S2水平扩大，内有马尾
临床意义：成人腰椎穿刺术常在第3、4或4、5腰椎间进行
二、脑的被膜
（一）硬脑膜cerebral dura mater：
由两层合成
1．特点与颅盖骨连接疏松
在颅底部与颅骨结合紧密
2．硬脑膜形成的隔
（1）大脑镰：伸入两侧大脑半球之间
（2）小脑幕：伸入大、小脑之间，其前内侧缘游离形成幕切迹
（3）小脑镰：伸入两侧小脑半球之间
（4）鞍隔：位于蝶鞍上方，封闭垂体窝，其正中有一小孔有漏斗通过
3．硬脑膜窦sinus of dura mater：
（1）上矢状窦，位于大脑镰上缘
（2）下矢状窦，位于大脑镰下缘
（3）直窦，大脑镰与小脑幕相接处，向后通窦汇
（4）横窦：枕骨内面横窦沟内
（5）乙状窦：位于乙状沟内
（6）海绵窦：蝶鞍两侧，窦内有颈内动脉、展神经通过；窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过；借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉与翼丛相交通
（7）岩上窦与岩下窦：分别位颞骨岩部的上缘和后缘
硬脑膜窦内血流方向：
（二）脑蛛网膜cerebral arachnoid mater
1．蛛网膜下隙：位于蛛网膜与软脑膜之间，内充满脑脊液
蛛网膜下池：蛛网膜下隙扩大处
（1）小脑延髓池：小脑与延髓之间
（2）脚间池：中脑的两大脑脚之间
（3）交叉池：视交叉前方
（4）桥池：脑桥腹侧
（5）上池：胼胝体压部与小脑上面之间
2．蛛网膜粒：由蛛网膜在上矢状窦附近突入窦内形成的“菜花状”突起，为脑脊液回流入脑膜窦的结构
（三）软脑膜：薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内
1．脉络组织：在脑室一定部位，软脑膜及其血管与室管膜上皮共同构成脉络组织
2．脉络丛：脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室形成脉络丛，产生脑脊液
三、脑脊液及其循环
（一）脑脊液产生部位：各脑室的脉络丛
（三）功能：
1．运输营养物质及代谢产物
2．缓冲震荡、保护脑和脊髓
3．维持颅内压及脑组织渗透压
（四）接触脑脊液的神经元系统
触液神经元：接受脑脊液的化学和物理刺激、释放神经活性物质至脑脊液执行感受、分泌和调节的功能
四、脑屏障
（一）组成
位置：血液与脑和脊髓的神经细胞之间
1．血-脑屏障
结构：脑和脊髓内毛细血管内皮细胞无窗空，紧密连接；毛细血管基膜；胶质膜
位置：脑室脉络丛的血液与脑脊液之间
2．血-脑脊液屏障
结构：脉络丛上皮建有闭锁小带相连
位置：脑室和蛛网膜下隙的脑脊液与脑和脊髓的神经胞之间
3．脑脊液-脑屏障
结构：室管膜上皮、软脑膜和软脑膜下胶质膜
（二）功能：保护脑和脊髓免受内、外环境各种物理、化学因素的影响，维持相对稳定的状态
脑和脊髓的血管
一、脑的血管
颈内动脉：供应大脑半球前2／3及部分间脑
（一）脑的动脉
椎-基底动脉：供应大脑半球后1／3、间脑后部、小脑和脑干
1．颈内动脉internal carotid a.
（1）行程：颈总动脉→颈内动脉（①颈部）→颈动脉管（②岩部）→海绵窦（③海绵窦部）→前床突（④前床突上部）[③④合称虹吸部] （2）分支
皮质支：顶枕沟以前大脑半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶叶上外侧面的上部
①大脑前动脉
中央支：尾状核、豆状核的前部和内囊前肢
皮质支：大脑半球上外侧面的大部分和岛叶
②大脑中动脉
中央支；豆状核、尾状核、内囊膝和内囊后肢（豆纹动脉）
③脉络丛前动脉→ 侧脑室脉络丛, 沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中3/5及苍白球等
④后交通动脉：连于大脑后动脉
2．椎动脉vertebral a.
3．大脑动脉环(Willis环)，
（1）构成：由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端，后交通动脉和两侧大脑后动脉共同构成
（2）位置：脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体（二）脑的静脉
1．特点：①不与动脉伴行；②壁薄无瓣膜；③分浅、深两组，吻合丰富
大脑上静脉→上矢状窦
2．浅静脉大脑中浅静脉→ 海绵窦
大脑下静脉→ 横窦
3．深静脉：大脑内静脉→ 大脑大静脉→ 直窦
二、脊髓的血管
（一）脊髓的动脉
1．脊髓前动脉和脊髓后动脉
2．节段性动脉：肋间后动脉、腰动脉的脊髓支
（二）脊髓的静脉：脊髓内的小静脉最后汇合成脊髓前、后静脉→前、后根静脉→硬膜外隙的椎内静脉丛。