麻醉效果分析评价表.docx
麻醉效果评定个案表
日期：患者姓名：年龄：住院号：手术名称:
效果评级
I级
n级
川级
"级
诱导期
麻醉诱导平稳、
麻醉诱导时稍有
麻醉诱导经过不平稳，
无躁动、无呛咳
呛咳和血流动力
插管有呛咳、躁动，血
及血液动力学的
学的改变
液动力学不稳定，应激
变化，插管顺利
反应强烈
无损伤
全
维持期
麻醉维持期深浅
麻醉维持期深度
麻醉维持期深浅掌握
身
适度，既无明显
掌握不够熟练，
不熟练，致使应激反应
麻
的应急反应，又
血液动力学有改
激烈，呼吸和循环的抑
醉
无呼吸循环的抑
变，肌松尚可，
制或很不稳定，肌松不
制，肌松良好，
配合手术欠理想
良，配合手术勉强。
为手术提供良好
的条件
麻醉结
麻醉结束，苏醒
麻醉结束缝皮时
麻醉结束，病人苏醒冗
他麻醉方
为手术提供良好
肌松欠佳，有内
动，辅助用药后，情况
法，才能完
条件，心肺功能
脏牵引痛，需用
有改善，但不够理想，
成手术
和血流动力学保
镇静剂，血流动
勉强完成手术
持相对稳定
力学有波动。（非
病情所致）
神经阻滞
阻滞范围完善，
阻滞范围欠完
阻滞范围不完善，疼痛
麻醉失败，
病人无痛、安静，
善，肌松效果欠
较明显，肌松效果较
束
期平稳，既没有
病人略有躁动，
长伴有呼吸抑制或缝
过早或过迟苏
麻醉效果评定表、流程、定期评价
麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，
拔管后呼吸恢复欠佳
椎管内麻醉
麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定
麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。（非病情所致）
麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件
麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想
麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。
麻醉结束
麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应
西昌市人民医院麻醉效果评定表（麻醉科科内存档）
日期： 患者姓名： 年龄： 住院号： 手术名称：
效果评级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
全身麻醉
诱导期
麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤
麻醉诱导时稍有呛咳和血流动力学的改变
麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈
维持期
麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术
需改用其他麻醉方法，才能完成手术
神经阻滞
阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件
阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情
阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术
麻醉效果分析评价表__2014年_6_月.doc3
麻醉效果分析评价表2014年 6 月
20406080
100120Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
改进措施：加强术前准备，吸氧吸引监护，抢救物品准备齐全，方可进
行麻醉，认真执行操作规范，严密监测，效果不好时，想到复合用药，完成手术。
腰硬联合麻醉提高穿刺成功率，严格观察，及时发现麻醉效果不全，及时应用辅助药物，保持无痛，肌松，手术安全
分析：全麻病例Ⅱ级率下降 Ⅰ级率98.2％
椎管内麻醉极少Ⅲ级病例，Ⅱ级率1.2％ Ⅰ级率高 臂丛神经阻滞有提高， 全麻无术中知晓和严重并发症
评价：全麻Ⅰ级率提高 Ⅱ级率下降
椎管内麻醉Ⅰ级率提高，Ⅱ级率下降 Ⅲ级率无
总结：镇痛效果有所提高，用药规范，巡视及时，镇痛效果好。
麻醉效果评价表
麻醉效果评价表
抽检患者：性别年龄住院号：日期
诊断手术名称
全身麻醉（是、否）
麻醉诱导诱导经过：平顺、兴奋、咳嗽、呕吐、呼吸道梗阻、其他气管插管：顺利、尚顺利、困难、失败
术中维持肌松效果：良好、一般、差
不良应激反应：有效控制、较难控制、不能控制
麻醉苏醒苏醒延迟：有无
肌张力恢复：满意、一般、欠佳、未恢复
循环系统：稳定、一般、较差、需辅助用药
呼吸系统：VT________RR________
缺氧、CO
蓄积、呼吸道梗阻：有无
2
麻醉并发症：严重、轻微、无
椎管内麻醉（是、否）
精神情况：一般、安静、紧张、烦躁、淡漠
镇痛：无痛、轻度疼痛表现、疼痛明显、无镇痛效果
肌松效果：良好、一般、差
内脏牵拉反应：有无
血流动力学波动：有无
辅助用药：有无
麻醉并发症：严重、轻微、无
改用其他麻醉方法：有无
神经阻滞（是、否）
精神情况：一般、安静、紧张、烦躁、淡漠
镇痛：无痛、轻度疼痛表现、疼痛明显、无镇痛效果
肌松效果：良好、一般、差
血流动力学波动：有无
辅助用药：有无
麻醉并发症：严重、轻微、无
改用其他麻醉方法：有无
麻醉效果评级：ⅠⅡⅢⅣ。
麻醉镇痛效果评价
图表分析：7月份麻醉手术后镇痛例数共41例，其中应用VAS 评分 麻醉手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分1例，1分21例，2分15 例，3分4例。
0-2分麻醉术后镇痛效果评为优，占90%, 3分4例 麻醉术后镇痛效果评定为良好，占10%。
总体麻醉手术后镇痛效果良例数U0分 1分 □ 2分 □ 3分 □ 4分□ 0分□ 1分 □ 2分 □ 3分 ■4分好，患者满意度高。
下一步工作过程中逐步提高麻醉手术后镇痛的使用，最大程度上减轻或消除因手术切口带给患者的疼痛刺激，减少术后并发症。
I 0分 1 1分 -1 2分 □ 3分 口 4分图表分析：8月份麻醉手术后镇痛例数共 93例，相比较7月份有了 很大的提高，这与7月份手术量增加有关。
其中应用 VAS 评分麻醉 手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分3例，1分46例，2分33例，3 分5例,4分6例。
0-2分麻醉术后镇痛效果评为优，占 89%, 3-4分50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0U0分 1分 □ 2分 □ 3分 □ 4分例数例数麻醉术后镇痛效果评定为良好，占11%。
总体麻醉手术后镇痛效果良好，患者满意度高，对麻醉手术后镇痛认可程度加强。
评分为4 分的主要为骨科的患者，麻醉手术后疼痛刺激大，有些患者影响睡眠。
下一步工作过程中不断总结镇痛泵的配药剂量，制定个性化方案，做到持续改进。
■o分ni分丄2分ZI3分■4分一15分图表分析：9月份麻醉手术后镇痛例数共63例，相比较月份例数减少，这与9月份手术量较少有关。
其中应用VAS评分麻醉手术后镇痛瞎效果评分分别为：0分1例，1分29例，2分22例，3分4例,4 分6例,5分1例。
0-2分麻醉术后镇痛效果评为优，占82%, 3-4分□0分□1分□2分□3分LI4分□5分例数麻醉术后镇痛效果评定为良好，占16%，5 分镇痛麻醉手术后镇痛效果为一般，占2%。
总体麻醉手术后镇痛效果良好，较上月镇痛效果评定为优所占比有所下降。
麻醉效果评级标准表
肌松不良，配合手术勉强。
3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，
拔管后呼吸恢复欠佳、骶）效果评级标准:
Ⅰ级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。
XXX医院
科室
外科
麻醉效果评级标准
住院号：
姓名：
性别：
年龄：
床号：
术前诊断：
拟施手术：
一、全麻效果评级标准:
Ⅰ级：1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。
2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，
为手术提供良好的条件。
3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌
松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。
4、无并发症。
Ⅱ级：1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。
2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。
3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。
4、难以防止的轻度并发症。
Ⅲ级：1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。
Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情；
Ⅲ级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药
后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；
Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。
麻醉医师签名：
日期时间：
Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。（非病情所致）
麻醉效果评定的规范与流程
麻醉效果评定的规范与流程XXX麻醉效果评定表（麻醉科科内存档）日期：患者姓名：年龄：住院号：手术名称：效果评级全身麻醉维持期麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想诱导期Ⅰ级麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤Ⅱ级麻醉诱导时稍有呛咳和血流动力学的改变Ⅲ级麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和轮回的按捺或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。
麻醉结束麻醉结束，复苏期平稳，既没有过早或过迟复苏，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应麻醉结束缝皮时病人略有躁动，血压和呼吸稍有不平稳麻醉结束，病人复苏冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸规复欠佳Ⅳ级椎管内麻醉麻醉不完善，疼痛明显需改用其他麻醉方法，麻醉完善、无痛、肌松良好、麻醉欠完善，有轻度疼安静，为手术提供良好条件，痛表现，肌松欠佳，有心肺功能和血流动力学保持相对稳定内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。
（非病情所致）阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情或肌松较差，嗟叹躁动，才能完成手术辅助用药后，情况有改善，但不敷理想，勉强完成手术阻滞范围不完善，疼痛麻醉失败，需改用其他神经阻滞阻滞范围完善，病人无痛、安静，XXX满意，为手术提供良好条件较明显，肌松效果较差，麻醉方法后才能完成手病人呈现嗟叹、躁动，辅助用药后，情况有所改良，但不敷理想，勉强完成手术术有无并发症无并发症呈现难以防止的轻度并发症发生严重并发症流程住院患者术XXX但是医疗质量与安全控制小组每月进行麻醉效果评定医务科、督查办进行不按期督导进行分析评价总结，提出改进步伐，科主任督促改进医务科、督查办复查整改情况，对麻醉效果进行再次评估，促进工作的持续改进。
麻醉效果评定,PDCA,持续改进项目
改进方案：
1，加强麻醉医师的风险意识，提高麻醉医师的责任心及责任感。
2，加强各类麻醉技术操作规范的学习与培训，提高麻醉人员的专业技术水平，增强岗位职责的培训与学习。
3，定期开展麻醉与疼痛安全管理小组会议，及时发现问题及提出改进措施。
4，安全与质量管理小组对制度进行自查，评估分析，及时提出持续改进措施。
3、附记麻醉效果评定表记录图片、相关会议、培训相片
进一步改进空间：
落实和完善相关制度，规范麻醉技术操作规程，改善和提高服务质量，提高患者满意度。
改进后追019-5-
2019-6-
追踪结果
麻醉科提高麻醉效果评定PDCA质量持续改进项目记录表
质量改进项目名称：提高麻醉效果评优良率，规范各类麻醉技术操作规程，降低麻醉不良事件的发生率
小组负责人：科主任（）
项目开始日期：2018-9-1
项目结束日期：2019-2-28
参与人员:科内成员（）
计划P（plan）
现状调查：二甲评审期间翻阅麻醉记录单麻醉效果评定填写与麻醉效果评定规范与流程不相符。我科麻醉效果评定填写都为I级。与麻醉效果评定规范严重不相符。
增强岗位职责培训及安全管理制度的学习，提高风险意识，
麻醉科办公室
2018-9-08
2
各类麻醉技术操作规范的学习与培训需提高，麻醉人员的业务水平有待进一步提高。
加强各类麻醉技术操作规范的学习与培训，提高麻醉人员的专业技术水平，增强岗位职责的培训与学习。
定期组织麻醉相关技术操作规范的学习，组织科室人员相互交流经验教训，提高麻醉人员的专业技术水平。
预期目标：通过本次学习活动，组织人员认真学习麻醉效果评定规范与流程，各类麻醉技术操作规范，提高麻醉镇痛质量，降低麻醉不良事件的发生率。