院感重点科室督查表
院感各种监测表格模板汇总[1]
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精心整理□MRSA（耐甲氧西林金葡菌）□VRE（耐万古霉素肠球菌）□产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌□耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)□耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)□多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌□隔离措施落实情况：1、隔离医嘱：有□无□2、在病历卡上、病人床边标贴蓝色接触隔离标识：有□无□3、抗菌药物合理应用：是□否□4、病人隔离：是□（单间床旁）否□5、病房入口处、病人床边备快速手消毒剂：有□无□6、病人床边黄色垃圾袋：有□无□7、病人床边备隔离衣：有□无□暂时不需要□8、病房高危患者：有□无□9、可复用的医疗器械（体温表、血压计等）专人专用并及时消毒：有□无□部分有□10、该病人周围物品、环境和医疗器械，每天清洁消毒：有□无□11、对病人及家属宣教：有□无□抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□天手术前用药时机：麻醉开始时术前0.5-2小时术前2-24小时>24小时2、手术中使用抗菌药物：是/否抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□3、手术后使用抗菌药物：是/否手术后抗菌药物使用情况：一联二联三联及以上抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□天抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□天抗菌药物名称：剂量：途径用药次数□天五、医院感染情况：手术切口感染：是/否感染日期：感染部位：表浅切口深部切口器官腔隙手术部位出现：红肿热疼手术切口渗出物：脓性血性脂肪液化其它外科引流：是/否瘘管：是/否引流时间：病原学送检：是/否切口愈合情况：甲乙丙出院后随访感染情况：有/无感染部位：表浅切口深部切口器官腔隙报告人：报告日期：****医院医务人员职业暴露情况登记表科室：姓名性别：男□女□年龄：岁1.暴露时间：年月日时分2职业⑴医生⑵护士⑶助产士⑷技师⑸行政人员⑹护理员⑺保洁员⑻其他3.暴露方式⑴接触暴露：皮肤□；黏膜□⑵针刺或锐器割伤□⑶其他方式：□4.暴露源：血液□体液□呕吐物□排泄物□5.暴露程度Array6.7.8.拔针□9.10.11.。
院感督查评估表
院感督查评估表检查日期：______________ 督查者：______________ 被检查科室：______________1、严格执行无菌操作规范（需要具体说明）⑴无缺陷⑵违反无菌操作规范1次⑶违反无菌操作规范2次⑷违反无菌操作规范3次⑸违反无菌操作规范4次及以上2、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品污染物品区分放置，治疗车进病室备快速消毒剂⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上3、无菌物品专柜放置（离地20cm距墙5cm离顶50cm），柜内清洁、无积灰，标记明显⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上4、无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，无过期，包外有物品名称、有效起止日期、灭菌指示带及签名（指示带封在开口处）⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上5、酒精小瓶的规范化管理⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上6、一次性无菌物品无过期、无破损（10分一个）⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上7、开启的无菌物品（棉签、纱布、棉球≤24h）、（酒精500ml、安尔碘60ml≤7天）、（输液贴、瓶口贴≤24h），有开启时间、签名、无过期⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上8、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，并签名，有效期≤2h；启封抽吸的溶媒有效时间≤24h，并加以封口贴封闭⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上9、无菌治疗盘在有效期内，放置合理，无污渍血渍⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上10、患者各类留置导管（输液导管、尿管、引流管等）清洁，无污渍、血渍，引流袋每周更换2次，有更换时间⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上11、实行一床一巾湿性扫床，一床一巾湿擦床头柜⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上12、患者床单位整洁、无污渍、血渍⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上13、污被、污物入袋放置，不落地（重点督查医用织物的正确存放）⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上14、医用织物包装袋扎带封口⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上15、医用织物包装箱（桶）加盖放置⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上16、床单位终末消毒符合要求，床单位消毒与登记患者信息不符合，护士知晓并能落实床单位的消毒标准和具体措施⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上17、床边隔离有标记，感染物品、器械进行特殊消毒处理⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上18、吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、内芯每周更换2次，新生儿室每日更换1次，吸氧导管每天擦拭消毒2次，用毕做终末消毒；备用氧气湿化瓶每月消毒一次（一次性按说明使用）⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上19、治疗室、换药室整洁，台面无积灰，物品放置有序、清洁、污染物分开放置⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上20、诊疗床单位整洁⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上21、治疗室、换药室每日空气消毒，紫外线灯管定期清洁，无尘埃，强度测定符合要求并记录⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上22、重点督查：各种消毒液浓度正确，标记清晰⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上23、重点督查：护士知晓每日消毒频次⑴无缺陷⑵1人不知晓⑶2人不知晓⑷3人不知晓⑸4人以上不知晓24、手消毒液符合要求（为洁肤柔消毒液有效期60天，3M消毒液有效期90天）⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上25、各类物品浸泡时间、浓度、方法正确，浸泡物品应全部浸没在消毒液中，加盖，关节打开，消毒液定期更换⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上26、生物安全箱的规范化配置和核查（是否每月月底检查并登记）⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上27、取消固体肥皂的使用，改用液体肥皂⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上28、掌握洗手指征，不便洗手应配备快速消毒剂⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上29、医疗、生活垃圾处理符合规定（登记符合规定，垃圾不混放）⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上30、使用后的金属器械的预处理方式⑴直接放入回收箱⑵清水冲洗后放入回收箱⑶擦拭消毒后放入回收箱（请在空格处填写具体消毒溶液）31、人工气道者，口腔护理频次（请在空格处填写具体消毒溶液）⑴无此类病人⑵每日2次⑶每日3次⑷每班1次⑸每6小时1次32、病人区域内无绿色植物（重症监护病房）⑴无缺陷⑵错误或者遗漏1处⑶错误或者遗漏2处⑷错误或者遗漏3处⑸错误或者遗漏4处及以上33、对多重耐药菌感染病人执行严格的接触隔离措施，隔离标识清楚，隔离措施到位。
院感督导检查记录 1
院感督导检查记录 1引言概述：院感督导检查记录是医院管理中非常重要的一环，它可以匡助医院及时发现问题，改进工作，提高医疗质量和安全水平。
本文将从五个方面详细阐述院感督导检查记录的重要性和具体内容。
一、督导检查记录的目的和意义1.1 提高医院的院感管理水平1.2 促进医务人员的职业素质和工作质量1.3 加强医院对院感工作的重视程度二、督导检查记录的内容和要求2.1 院感工作的基本情况记录2.2 医院各科室的院感管理情况记录2.3 医务人员的操作规范和防护措施记录三、督导检查记录的流程和方法3.1 确定督导检查的时间和频率3.2 确定督导检查的具体内容和要求3.3 选择合适的督导检查方法和工具四、督导检查记录的分析和总结4.1 对督导检查记录进行数据分析4.2 发现问题和不足，并提出改进意见4.3 总结督导检查的经验和教训，制定改进措施五、督导检查记录的应用和效果5.1 监督医院各部门的改进措施落实情况5.2 提高医院的院感管理水平和工作质量5.3 为医院的质量评估和认证提供依据正文内容：一、督导检查记录的目的和意义1.1 提高医院的院感管理水平。
督导检查记录可以匡助医院及时发现院感管理方面的问题，通过改进措施提高医院的院感管理水平，确保医院的医疗质量和安全水平。
1.2 促进医务人员的职业素质和工作质量。
督导检查记录可以对医务人员的工作进行监督和评估，促使他们提高自身的职业素质和工作质量，提高医院的整体服务水平。
1.3 加强医院对院感工作的重视程度。
督导检查记录可以让医院对院感工作的重要性有更深刻的认识，加强对院感工作的投入和重视，提高医院的院感防控能力。
二、督导检查记录的内容和要求2.1 院感工作的基本情况记录。
包括医院的院感管理制度、院感培训情况、院感设备设施等基本情况的记录，以及医院的院感工作目标和计划的制定情况。
2.2 医院各科室的院感管理情况记录。
包括各科室的院感操作规范、院感设备设施的使用情况、院感防护措施的落实情况等的记录，以及对各科室的院感管理工作进行评估和反馈。
基层医疗机构医院感染规范化管理自查及督查表-精选.pdf
附件3 基层医疗机构医院感染规范化管理自查及督查表（村卫生室、社区卫生服务中心站、门诊部、诊所[医务室]）项目检查要点整改台账医院感染管理组织建设1、本单位法定代表人为医院感染管理责任人，职责明确，认真履职2、有专人负责医院感染管理工作3、相关工作人员做好医院感染预防与控制各项工作1.本单位法人为责任人，职责明确2.有专人负责院感工作3.全体工作人员做好医院感染预防与控制各项工作工作制度1、根据国家颁布的规章、规范、标准、指南等要求，结合本单位实际，及时修订医院感染管理、消毒隔离等相关制度、措施、流程，并认真执行2、至少包括：医院感染管理制度、消毒隔离制度、环境及物体表面清洁消毒制度、无菌技术操作原则、安全注射制度、手卫生管理制度、空气净化管理制度、医院感染监测制度、医院感染病例上报制度、医院感染暴发报告制度、医院感染暴发或疑似暴发应急预案及处置流程、卫生学监测制度、消毒灭菌效果监测制度、重复使用诊疗器械清洗消毒与灭菌制度及效果监测制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、消毒药械管理制度、职业安全防护制度、职业暴露上报制度、医用织物管理制度、医疗废物管理制度等相关工作制度，流程不健全，抓紧时间认真整改医院感染病例监测1、依据《医院感染监测规范》等相关要求，规范开展医院感染病例等监测，资料齐全2、依据《医院感染暴发报告及处置管理规范》等相关要求，认真执行医院感染暴发报告及处置工作制度、报告工作程序、处置工作预案，及时发现并规范上报医院感染暴发事件3、按照制定的医院感染暴发应急处置预案定期进行演练，并及时完善应急处置预案1.未开展医院感染病例等监测2. 未制定预案，后期完善处置预案清洁、消毒、灭菌效果监测1、依据相关规范要求，开展清洁、消毒、灭菌效果监测2、检验报告规范，记录详实。
监测结果不达标时，及时进行原因分析，制定整改措施，实施效果评价，内容详实3、当怀疑医院感染暴发、疑似医院感染暴发与卫生学（空气、物体表面、医务人员手）、消毒或灭菌质量等有关时，应及时采集相关标本进行目标微生物检测；同时联系所在地疾控中心，协助进行流行病学等调查4、没有条件开展相关检测工作的，委托有资质的机构完成1、已开展消毒、灭菌效果监测。
院感重点科室督查表
院感重点科室督查表
以下是一个可能的院感重点科室督查表的示例：
1. 门诊科：
- 是否有定期清洁门诊等候区和诊室的计划？
- 是否有规范的手卫生流程，并有足够的洗手设施？
- 是否有隔离病人的措施和流程？
- 是否有健康教育和宣传活动，提醒患者和家属注意院感预防？
2. 住院科：
- 是否有规范的入院和出院感染控制流程？
- 是否有隔离病人的措施和流程？
- 是否有规范的手卫生流程，并有足够的洗手设施？
- 是否有定期清洁病房和公共区域的计划？
3. 手术室：
- 是否有规范的手术室感染控制流程？
- 是否有手术室清洁和消毒的计划？
- 是否有规范的手卫生流程，并有足够的洗手设施？
- 是否有隔离手术病人的措施和流程？
4. 感染科：
- 是否有专门的感染科医生和护士团队？
- 是否有规范的院内感染监测和报告流程？
- 是否有规范的感染控制培训计划？
- 是否有规范的感染控制指南和流程？
5. 检验科：
- 是否有规范的标本采集和传输流程，以防止交叉感染？
- 是否有规范的实验室清洁和消毒计划？
- 是否有规范的实验室员工手卫生流程，并有足够的洗手设施？
- 是否有规范的感染控制指南和流程？
这只是一个示例，具体的督查表可以根据医院的实际情况进行调整和补充。
督查表的目的是确保医院各科室都遵守院感防控的相关规定和流程，以保障患者和医务人员的安全。
院感督导检查记录 1
院感督导检查记录 1引言概述：院感督导检查记录是医院管理中的重要一环，通过记录督导检查的结果，可以及时发现问题，加强院感管理，提高医院的服务质量和患者满意度。
本文将从五个方面详细介绍院感督导检查记录的重要性和具体内容。
一、督导检查记录的目的和意义1.1 提高医院院感管理水平：通过督导检查记录，可以及时发现院感管理中存在的问题，及时采取措施进行改进，提高医院的院感管理水平。
1.2 保障患者安全：督导检查记录能够发现医院在院感管理方面的漏洞，及时进行整改，保障患者的安全和健康。
1.3 提高医院声誉：通过督导检查记录，医院能够及时发现问题并解决，提高服务质量，增强医院的声誉。
二、督导检查记录的内容2.1 人员检查：记录督导检查人员的姓名、职务、检查时间等信息，确保检查人员的资质和权威性。
2.2 检查内容：记录督导检查的具体内容，包括医院的环境卫生、手卫生、器械消毒等方面的检查内容。
2.3 检查结果：记录督导检查的结果，包括存在的问题和不足之处，以及需要改进的方面。
三、督导检查记录的填写要求3.1 准确详细：填写督导检查记录时，要准确详细地记录每一项检查内容和结果，确保信息的完整性和准确性。
3.2 规范统一：督导检查记录的填写要按照规范的格式和要求进行，确保记录的统一性和可比性。
3.3 及时更新：督导检查记录应及时更新，记录每一次检查的结果和改进情况，方便后续的追踪和评估。
四、督导检查记录的使用和管理4.1 问题整改：根据督导检查记录中的问题和不足，医院应及时制定整改措施，并跟踪整改情况，确保问题得到解决。
4.2 绩效评估：督导检查记录可作为医院绩效评估的重要依据，评估医院的院感管理水平和改进情况。
4.3 信息共享：督导检查记录可以与其他医院进行信息共享，相互借鉴经验，提高院感管理水平。
五、督导检查记录的保密性和存档5.1 保密性：督导检查记录涉及医院的内部管理和问题整改，应保持机密性，避免泄露相关信息。
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准 (住院部科室)
三、院感防控督查4分
新冠肺炎院感检查是否受到国家、省、市、区检查通报
省通报扣4分、市通报扣3分、区通报扣1分
消毒隔离措施及诊疗过程中医务人员院感防控措施是否落实到位
实地查看诊疗操作过程，抽查个人手机查看检测结果；一项不合要求扣0.5分
医务人员个人防护是否符合要求
核酸检测频次是否按文件执行
3、医务人员手卫生监测：科内手依从性调查及手卫生考核资料（手依从性调查每月一次，手卫生考核半年一次）
4、接受特殊级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率＞80%
5、留置尿管监测（ICU三管监测）
6、环境卫生学、消毒灭菌效果监测
7、发现多重耐药菌感染要及时报告
8、无菌手术Biblioteka 口感染率≤0.5%二、目标性监测2分
1、严格控制医院感染，并做好登记上报,感染率≤8%，漏报率＜10%。
漏报率＞20%每漏报1例扣0.5分，爆发病例瞒报扣2分，病原学检测送检率＜50%，每低1%扣0.1分，无菌手术切口感染率，超0.5%扣0.1分，漏报1例多重耐药菌扣0.1分，迟报扣0.1分
2、接受限制级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率＞50%
2、对一次性废物处理符合要求，每日按交接项目内容登记 ，资料准确、完善 记录规范，资料保留3年
交接记录不准确、不完善，发现一次各扣0.1分
3、感染性废弃物（病理性、损伤性、药物性、化学性、病理性废弃物）的消毒处理符合要求
每违反一次扣0.1分
合计得分
科室负责人： 检查人： 检查日期：
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准 (住院部科室)
项目
检 查 标 准
扣分标准
扣分依据
重点部门医院感染控制督查反馈表
ICU医院感染控制督查反馈表备注:多重耐药防控一项不合要求扣0。
2分，其余一项不合要求扣0。
1分。
本表一式两联，一联交给科室，一联感染管理科存档。
院感科督查人签字：被督查科室签字：产房医院感染控制督查反馈表时间：年月日备注：一项不合要求扣0。
1分.被查科室将问题记入本科医院感染质控本内,并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字:检验科医院感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外.被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价口腔科感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分.被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字:备注:一项不合要求扣0。
1分，被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字: 被督查科室签字：手术室医院感染控制督查反馈表备注:一项不合要求扣0。
1分.被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字：被督查科室签字:消毒供应中心医院感染控制督查反馈表备注:一项不合要求扣0。
1分，特别注明除外。
被查科室将问题记入本科医院感染质控本内,并整改、评价。
感科督查人签字：被督查科室签字：血液透析室医院感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分，被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价感染科督查人签字：被督查科室签字:新生儿病房医院感染控制督查反馈表备注：医院感染病例防控一项不合要求扣0.2分,其它问题一项扣0.1分。
被查科室将问题记入本科医院感染质控本内，并整改、评价院感科督查人签字: 督查科室签字：检验科医院感染控制督查反馈表备注：一项不合要求扣0.1分，特别注明除外。
本表一式两联，一联交给科室,一联感染管理科存档。
科督查人签字：被督查科室签字：。
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?查阅快速灭菌器化学监测。不符合扣5分。
?提问2人，每人2个问题，每个问题回答不全扣1分，未回答扣2分。
二、
供应室
1.严格落实各项制度及规程。
2.每日对清洁消毒台面、回收车、污染箱、水池。各室保洁用具分别管理、使用。
3.清洗酶、润滑油、洗手液、手消液、酒精、除锈液、消毒剂均在有效期内使用。
8.水处理设备符合国标要求，设备档案有记录。
9、各种透析器材符合国家标准，存放在符合条件的库房内，落实提取使用流程及登记制度。
10.有水质量监测记录。透析用水符合相关规范，定期进行残余氯及硬度监测、电导率监测，透析液内毒素和反渗水化学污染物检测合格。。
11.严格医疗废物分类、处置。
1查看核准文件（诊疗科目相符、批复与实际机位），
不符合扣10分。
2医护人员资质不全，未取得培训上岗证，每1人扣1
分。
3治疗区手触式水龙头扣1分，无干手纸扣1分，免洗速干手消毒
剂未标识启用时间扣1分，超过30天仍在使用扣1分。提问2人手卫生知识；1人洗手，不符合要求各扣1分。
4未落实手卫生指征，每1人次扣3分。
5查看医护人员个人防护措施，每1人不规范扣1分。
6.血透室分区管理制度、中心静脉置管感染预防与控制制度、实名制登记管理制度（包括患者免疫四项检测要求）、透析机消毒保养制度、反渗水、透析液监控管理制度、医护人员每年免疫四项检测制度、一次性使用物品管理制度等重点环节管理制度；有医院感染紧急情况及紧急意外情况与并发症的应急预案，并能定期演练。
7.建立透析设备档案，加强日常维护并有记录。血透机符合国标要求，每一台透析机均有档案，包括：出厂技术信息、操作运行信息、维修记录，需有定期校验记录。
4.防护用品齐备，定期清洗消毒。
5.污染物品密闭回收。
6.严格执行清洗消毒及灭菌技术操作规范。
7.无菌物品储存及发放符合要求。发放一次性用品账目清晰，便于核对。
8、多部门协作落实植入物及外来器械管理符合规范及制度的要求。
9、每月随机抽查5个待灭菌包，来查看清洗质量，有记录。
有专人负责质量监测工作。对质量控制有工作记录、改进措施、效果评价。对消毒灭菌效果的监测符合相关规定。
10.按清洗消毒及灭菌效果监测标准落实化学监测、生物监测。
11.质量控制过程记录应具有可追溯性，建立持续改进制度及措施，发现问题及时处理。
12.提问医院感染基础知识。
1有制度但违反操作规程，1项扣3分。
②对环境清洁消毒有记录备查，缺少1次扣分；保洁用具管理1处不到位扣1分。
③对各类洗消液体均注明开启时间，配置时间，缺少1次扣分。
2.医设备符合规定；
3.手卫生设施合格（治疗区均为未手触式水龙头，干手纸盒内有干手纸，免洗速干手消毒剂有启用时间标识并在有效期内使用），严格落实手卫生指征；
4.防护设施齐全。正确穿戴个人防护用品。
5.乙肝病毒、丙肝病毒、及梅毒螺旋体病毒感染的患者分别在各自区域透析，各透析区护士相对固定。
五附院医疗质量安全管理和风险防范专项整治检查评分表（医院感染重点科室部分）
督查项目
督查内容及方法
赋分标准
得分
一、
手术室
1.建立健全医院感染防控制度并落实；明确工作人员岗位职
责，操作规程及应急预案，并遵照执行。
2.进入手术室人员应更换手术专用衣裤、口罩、帽子后才能
进入手术室，工作人员外出必须更换外出衣服、鞋。遵守洁污通道分开的原则。
6传染病患者未分区透析，每1例扣100分；护士未相
对固定扣5分。
7各项制度完善但未执行扣10分；部分执行得5分。
8透析设备档案齐全，每台透析机档案完整，缺失扣1
分。水处理设备、透析器材不符合国标要求，扣10分。库房管理不符合要求，无提取流程及相关制度，扣3分。
⑨未按时完成微生物学检测或对检测异常数据未做分析、整改，扣5分。
④正确适时穿戴防护用品，1人次未穿戴扣1分。
⑤发现未密闭回收污染物品或用医疗垃圾袋盛放，1次扣2分。
⑥未按照回收、分类、清洗（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗）、消毒、干燥、保养、包装、灭菌流程，一项不符合扣5分。
⑦无菌物品储存及一次性物品管理一项不符合扣1分。
⑧植入物及外来器械交接、清洗、消毒、灭菌及提前放行均符合规范要求，1项不符合扣5分。
⑨放大镜下查看待灭菌包中的任意一件器械有污渍，扣分。
⑩随机抽查发现缺少化学监测1件次扣1分，生物监测缺少1次扣5
分。
?日常监测、定期监测资料齐全，发现问题未及时分析及整改扣5分。
?提问2人，每人2个问题，每个问题回答不全扣1分，未回答扣2分。
三、
血透室
1.血液透析卫生级卫生行政部门核准的诊疗科目，并按要求设置。
⑩未严格医疗废物分类，使用后的透析器以个数与医疗废物收集人员交接，当面确认签字，有效封口。
四、
产房
1.科室定期进行院感管理质量分析，有持续质量改进措施，有记录。
2.环境整洁，灯管等表面无灰尘，拖布分区使用，标示明确，悬挂存放。
③接台手术时手术间自净未达半小时以上，扣3分。
④术前术后未对手术间按要求清洁消毒，每间扣5分。
⑤未每周清洁过滤网，每个扣2分。
⑥外科手消毒不规范，时间不足，每1人扣1分。
⑦发现一次性诊疗用品重复使用，每件扣2分。
⑧硬式腔镜清洗、消毒、灭菌，每一步骤不符合扣5分。
⑨根据患者病情，采取不同的隔离防护措施，不符合扣2分。
8.加强对腔镜器械清洗、消毒、灭菌的管理。
9.掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。掌握标准预防原则及利器伤的应急处理。
10．有麻醉机、配套设施等的使用方法、消毒处理措施及具体流程。
11．采用快速灭菌也应进行化学监测。
12. 医院感染基础知识。
①有制度，未落实，1处扣1分。
②工作人员着装不规范，出入时违规穿着，1人1次扣1分。发现洁污通道违规使用，1次扣1分。
3.接台手术之间应手术保洁，并空气自净30分钟后再使用。4.每日手术开始前和结束后，对手术间各种设备、仪器等物体表面及地面采用湿式打扫。术中被血液或体液污染应及时用含氯消毒剂或消毒湿巾擦拭。
5.每周检查并清洁回风口过滤网。
6.医务人员严格执行外科手消毒要求。
7.严格落实一次性医疗用品管理制度，一人一用一废弃，不得重复使用，用后按医疗废物处置。