危险化学品重大危险源备案申请表
重大危险源备案申请表
(1)管道□(2)铁路槽车□(3)槽车□
进料管道
直径
mm
设计压力
Mpa
实际工作压力
Mpa
出料管道
直径
mm
设计压力
Mpa
实际工作压力
Mpa
表7:重大危险源周边环境基本情况表
重大危险源场所名称
可能发生事故类型
(1)火灾□(2)爆炸□(3)毒物泄漏□(4)倒塌或坍塌□(5)其他□
最大危险区域范围
(1)本单位之内□(2)500米以内□(3)1000米以内□(4)更大范围□
功能区
(1)工业区□(2)农业区□(3)商业区□(4)居民区□(5)行政办公区(6)交通枢纽区□(7)科技文化区□(8)水源保护区□(9)文物保护区□
罐区面积
m2
有无防护堤
(1)有□(2)无□
防护堤所围面积
m2
储罐个数
罐间最小距离
m
储罐序号
储罐名称
储
罐
储罐形状
(1)立式圆筒罐□(2)卧式圆筒罐□(3)□球形罐
储罐形式
(1)固定顶罐□(2)浮顶罐□
安装形式
(1)地上□(2)地下□(3)半地下□
储罐材质
公称直径
m
容积
m3
储存物质名称
物质
状态
(1)液态□(2)气态□(3)液、气共存□
日常最大储存量
m3
设计压力
Mpa
实际工作压力
Mpa
设计温度
℃
实际工料方式
(1)管道□(2)铁路槽车□(3)槽车□
评价结论
(1)合格□(2)不合格□
评价报告名称
评价机构
评价报告完成时间
重大危险源备案程序
一、事项概述：
1、事项名称
2、办理单位
3、承诺时限
重大危险源备案
武功县安全生产监督管理局1 个工作日
法定依据
《中华人民共和国安全生产法》
《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》(安监总局令40 号)
《重大危险源辨识》GB 18218-2009
三、申报范围
所有区内有重大危险源的企事业单位
所需材料
以下材料一式一份，装在标准纸质档案盒内报送：
1 ．重大危险源备案申请表；
2. 重大危险源档案材料(其中第二款第五项规定的文件资料只需提供清单)
(1)辨识、分级记录；
(2)重大危险源基本特征表；
(3)涉及的所有化学品安全技术说明书；
(4)区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设备一览表；
(5)重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程；
(6)安全监测监控系统、措施说明、检测、检验结果；
(7)重大危险源事故应急预案、评审意见、演练计划和评估报告；
(8)安全评估报告或者安全评价报告；
(9)重大危险源关键装置、重点部位的责任人、责任机构名称；
(10)重大危险源场所安全警示标志的设置情况；
五、办事程序
1、重大危险源单位提交重大危险源备案材料
2、对备案材料进行审查，材料不合格的要求补齐补正。
材料合格的当日发备案证明.。
重大危险源专项预案备案
一、备案背景为深入贯彻落实国家安全生产法律法规，进一步加强危险化学品安全管理，确保企业安全生产，根据《危险化学品重大危险源辨识》（GB18218-2021）等相关规定，结合我单位实际情况，编制了本重大危险源专项预案。
现将本预案备案如下。
二、预案编制依据1. 《危险化学品重大危险源辨识》（GB18218-2021）2. 《化学品安全技术说明书编写规定范围》（GB16483-2021）3. 《劳动防护用品监督管理规定》（国家安全监督总局令第1号）4. 《生产经营单位安全生产事故应急预案编制导则》（AQ/T9002-2021）5. 企业内部相关规章制度及操作规程三、预案适用范围本预案适用于我单位所有重大危险源，包括但不限于以下情况：1. 危险化学品生产、使用、储存、运输等环节；2. 重大危险源设备、设施、场所的运行、维护、检修等；3. 重大危险源事故的应急处置。
四、重大危险源及危险特性1. 危险化学品名称：苯、甲苯、二甲苯等；2. 危险化学品类别：易燃液体、有毒有害物质；3. 危险特性：易燃、易爆、有毒、有害，对环境造成污染。
五、预案主要内容1. 组织机构及职责：明确应急指挥部、现场指挥部、救援小组等组织机构的职责和人员组成；2. 应急响应程序：规定事故报告、应急响应、应急处置、事故调查、恢复重建等环节的操作流程；3. 应急措施：包括现场处置、人员疏散、消防、医疗救护、环境监测、警戒封锁等；4. 应急物资与装备：明确应急物资的种类、数量、存放地点及使用方法；5. 应急演练：定期组织开展应急演练，提高应急处置能力。
六、备案要求1. 本预案经企业主要负责人批准后，报当地安全生产监督管理部门备案；2. 企业应将本预案张贴在显眼位置，确保相关人员熟悉预案内容；3. 企业应定期对预案进行修订和完善，确保预案的时效性和实用性。
七、备案单位（单位名称）（备案日期）附：重大危险源专项预案（详见附件）注：附件内容应包括预案的具体内容，如组织机构及职责、应急响应程序、应急措施、应急物资与装备、应急演练等。
重大危险源备案资料
重大危险源备案资料
（来源：国家安监总局令第40号）
危险化学品单位在完成重大危险源安全评估报告或者安全评价报告后15日内，应当填写重大危险源备案申请表，连同以下重大危险源档案材料（其中第五项规定的文件资料只需提供清单），报送所在地县级人民政府安全生产监督管理部门备案。
档案材料如下：（一）辨识、分级记录；
（二）重大危险源基本特征表；
（三）涉及的所有化学品安全技术说明书；
（四）区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设备一览表；
（五）重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程；
（六）安全监测监控系统、措施说明、检测、检验结果；
（七）重大危险源事故应急预案、评审意见、演练计划和评估报告；
（八）安全评估报告或者安全评价报告；
（九）重大危险源关键装置、重点部位的责任人、责任机构名称；
（十）重大危险源场所安全警示标志的设置情况；
（十一）其他文件、资料。
重大危险源安全评估报告（三、四级重大危险源以安全评价报告代替的）应当客观公正、数据准确、内容完整、结论明确、措施可行，并包括下列内容：
（一）评估的主要依据；
（二）重大危险源的基本情况；
（三）事故发生的可能性及危害程度；
（四）个人风险和社会风险值（仅适用定量风险评价方法）；
（五）可能受事故影响的周边场所、人员情况；
（六）重大危险源辨识、分级的符合性分析；
（七）安全管理措施、安全技术和监控措施；
（八）事故应急措施；
（九）评估结论与建议。
危险化学品重大危险源备案申请表
附件2
填表说明：
1．危险化学品重大危险源备案申请表由重大危险源填报单位填写。
当危险化学品单位存在多个不同地点（地区）的重大危险源时，应分别向每个重大危险源所在地的县级人民政府安全生产监督管理部门进行申报，不应重复申报。
重大危险源企业注册地址与重大危险源所在地址分别在不同地区时，应按重大危险源所在地进行申报。
2．备案申请类型中“新、改、扩项目备案”是指新建、改建、扩建项目在《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全生产监督管理总局40号令）颁布实施之日后项目竣工验收前申请的备案。
“现有企业初次备案”是指依据总局40号令，现有重大危险源企业首次申请的备案。
“更新备案”是指出重大危险源出现总局40号令第十一条所列情形之一进行的重新备案。
3．所在行业根据《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2011）中的行业分类进行划分，请填写分类编号，对于C制造业还应标明是否具体属于下面25、26、27或28大类。
A 农、林、牧、渔业
采矿业
25 石油加工、炼焦和核燃料加工业；26 化学原料和化学制品制造业；
27 医药制造业；28 化学纤维制造业。
重大危险源备案程序
重大危险源备案办事指南
一、事项概述：
1、事项名称重大危险源备案
2、办理单位武功县安全生产监督管理局
3、承诺时限1个工作日
法定依据
《中华人民共和国安全生产法》
《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（安监总局令40号）
《重大危险源辨识》 GB 18218-2009
三、申报范围
所有区内有重大危险源的企事业单位
所需材料
以下材料一式一份，装在标准纸质档案盒内报送：
1．重大危险源备案申请表；
2. 重大危险源档案材料（其中第二款第五项规定的文件资料只需提供清单）
（1）辨识、分级记录；
（2）重大危险源基本特征表；
（3）涉及的所有化学品安全技术说明书；
（4）区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设备一览表；
（5）重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程；
（6）安全监测监控系统、措施说明、检测、检验结果；
（7）重大危险源事故应急预案、评审意见、演练计划和评估报告；
（8）安全评估报告或者安全评价报告；
（9）重大危险源关键装置、重点部位的责任人、责任机构名称；
（10）重大危险源场所安全警示标志的设置情况；
五、办事程序
1、重大危险源单位提交重大危险源备案材料
2、对备案材料进行审查，材料不合格的要求补齐补正。
材料合格的当日发备案证明.。
危险化学品重大危险源备案所需资料清单
危险化学品重大危险源备案所需资料清单一、企业基本信息：1. 企业名称2. 机构代码3. 法定代表人姓名、职务、联系方式4. 企业负责人(如与法定代表人不同)姓名、职务、联系方式5. 危险化学品生产(含副产品)、使用、储存、销售(不含零售)、运输的许可证、备案证或行政许可6. 危险化学品清单(按照最新版《危险化学品目录》)二、危险化学品储存工艺流程图、物流平面图三、危险化学品储存设施及周边环境可燃物资料：1.储罐、仓库、堆场等储存设施的区域、高程、容量、材质、压力等参数，设施结构图、非设施构筑物的物理位置说明，是否位于人口密集区、城市宜居区、河流、湖泊、水源保护区等特殊区域内；2. 危险化学品进出口物流平面图及周边环境可燃物资料；3. 储罐、仓库、堆场区域布局图，危险品存放位置，防火、泄漏处理计划，重要器材情况，并标明安全距离。
四、危险化学品储存设施安全措施：1. 储存设施的主要安全措施，并针对危险化学品的特点，对危险化学品储存设施加强的防护设计及安全管理措施；2. 现场安全管理制度、应急预案、应急装备、训练计划、演练情况等；3. 现场检测监测方案及计划，监测范围、设备、单位、频次等；4. 操作人员素质及培训情况；五、储存设施与周边环境情况：1. 周边环境情况，包括相关城市规划文件等；2. 环境管理现状和计划，包括噪音、气体排放检测分析等；3. 危险品坑道低洼区域情况及治理措施；4. 灭火站的位置布置、容量、灭火器材及备品备件、人员等。
1. 危险化学品储存设施的污染物排放标准及其排放地点；2. 储存设施施工污染预防措施，包括防止扬尘、噪声污染等；3. 储存设施日常环保措施，包括储罐、仓库等污染物处理措施，集中废水处理设施等；4. 储存设施环保监督措施。
以上就是危险化学品重大危险源备案所需资料清单，企业要严格按照要求整理好资料，确保危险化学品储存过程中的安全问题。
危险化学品重大危险源备案、核销
危险化学品重大危险源备案、核销为加强我公司危险化学品安全管理，规范危险化学品重大危险源的备案（核销）工作，根据《中华人民共和国安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》（国务院令第591号，以下简称《条例》）、《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安监总局令第40号，以下简称《暂行规定》）和《河北省重大危险源监督管理规定》等有关规定，结合实际，特制定我公司危险化学品重大危险源备案（核销）工作制度如下：一、备案（核销）原则（一）凡在本公司内从事危险化学品生产、储存和使用已构成危险化学品重大危险源的，必须按照《条例》第二十五条和《暂行规定》第二十三条、第二十四条和第二十七条的要求到安监局进行危险化学品重大危险源备案（核销）。
（二）本制度所称危险化学品重大危险源（以下简称重大危险源），是指按照《危险化学品重大危险源辨识》（GB18218）标准辨识确定，生产、储存、使用或者搬运危险化学品的数量等于或者超过临界量的单元（包括场所和设施）。
二、备案材料及申报（一）备案材料1．《危险化学品重大危险源备案申请表》（一式两份）；2．危险化学品重大危险源建档材料。
主要包括：⑴辨识、分级记录；⑵重大危险源基本特征表；⑶涉及的所有化学品安全技术说明书；⑷区域位置图、平面布置图、工艺流程图和主要设备一览表；⑸重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程清单表；⑹安全监测监控系统、措施说明、检测、检验结果；⑺重大危险源事故应急预案、评审意见、演练计划和评估报告；⑻安全评估报告或者安全评价报告；⑼重大危险源关键装置、重点部位的责任人、责任机构名称；⑽重大危险源场所安全警示标志的设置情况；⑾其他文件、资料。
（二）备案申报危险化学品在完成重大危险源安全评估报告或者安全评价报告后的15日内向安监局报送备案材料；三、核销重大危险源经过安全评价或者安全评估不再构成重大危险源的，应当向安监局申请核销。
（一）核销材料1.危险化学品重大危险源核销申请表（一式两份）；2．安全评价报告或者安全评估报告（原件）。
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危险化学品重大危险源
备案申请表
Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
附件2
1.危险化学品重大危险源备案申请表由重大危险源填报单位（申请单位）填写，每个危险化学品重大危险源填写一份备案申请表。
对于单产业法人单位，危险化学品重大危险源填报单位就是重大危险源生产运行所在的法人单位，对于法人单位存在多个产业活动单位（包括分支机构、分公司或子公司），则应按其各自产业活动单位进行申请。
当危险化学品单位存在多个不同地点（地区）的重大危险源时，应分别向每个重大危险源所在地的县级人民政府安全生产监督管理部门进行申报，不应重复申报。
重大危险源企业注册地址与重大危险源所在地址分别在不同地区时，应按重大危险源所在地进行申报。
如重大危险源跨越不同的行政区域，则按其工商登记注册所在的行政区域进行申报。
对于其他企业租用重大危险源单位辨识所涉及的危险设备、设施的，应由产权单位进行申报。
2.备案申请类型中“新、改、扩项目备案”是指新建、改建、扩建项目在《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（国家安全生产监督管理总局令第40号,以下简称为总局令第40号）颁布实施之日后项目竣工验收前申请的备案。
“现有企业初次备案”是指依据总局令第40号，现有重大危险源企业首次申请的备案。
“更新备案”是指出重大危险源出现总局令第40号第十一条所列情形（第（二）条除外）之一进行的重新备案。
3.危险化学品单位类型中的“储存”是指填报单位为专门储存危险化学品的危险化学品储存单位；“经营”是指填报单位为专门经营危险化学品的危险化学品经营单位。
4.所在行业根据《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2011）中的行业分类进行划分，请填写分类编号（可在国家统计局网站统计标准中查询到该标准）。
5.企业类型根据2011年9月30日国家统计局、国家工商总局印发《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》（国统字〔2011〕86号）文件的”的有关规定填写。
6.备案材料是指根据总局令第40号第二十二条规定重大危险源档案应当包括的文件、资料，其中重大危险源安全管理规章制度及安全操作规程只需提供清单。