所有处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序
1用药医嘱转抄和执行核对工作程序
1用药医嘱转抄和执行核对工作程序一、引言用药医嘱的转抄和执行核对是医疗机构中非常重要的环节，直接关系到患者的用药安全，是医务人员必须要严格遵守的规定。
为了确保医疗质量，提高医护人员的工作效率，特制定本工作程序。
二、适用范围本程序适用于医疗机构的所有医护人员，在执行用药医嘱转抄和执行核对工作时必须严格遵守。
三、工作原则1.严格按照医生的用药医嘱转抄，不得修改医嘱内容；2.核对医嘱内容时一定要仔细、细心，确保准确无误；3.对于不明确的医嘱内容，应当及时向医生进行沟通确认；4.在转抄和核对时，不得受到任何外界干扰，确保工作的专注性；5.转抄和核对工作完成后一定要填写相关记录，以备查证。
四、工作步骤1.接收医嘱：护士接收医生下达的用药医嘱后，需核对患者的基本信息（姓名、病床号等），确保医嘱归属正确；2.转抄医嘱：护士将收到的医嘱内容逐一转写到患者的护理记录单上，确保字迹工整、清晰；3.核对医嘱：转抄完医嘱后，另外一位护士进行核对工作，对比患者的个人信息和医嘱内容是否一致，确保无误；4.沟通确认：对于有疑问或错误的医嘱内容，应当及时向医生进行沟通并确认，直至确定正确为止；5.记录填写：转抄和核对完成后，护士应当及时填写相关记录，包括转抄时间、核对时间等，便于日后查证；6.报告医生：如果发现医嘱内容有错误或不符合规定，应当及时向医生报告并进行更正。
五、注意事项1.在用药医嘱转抄和执行核对过程中，必须认真细致，绝对不能大意麻痹；2.必须保持团队配合，相互沟通、核对，避免漏检失误；3.在核对医嘱时，应该特别注意药品的名称、用法、用量等内容的准确性；4.对于特殊情况（如用药重复、药物配伍不当等），应当及时向医生反馈和沟通；5.在转抄和核对工作完成后，一定要仔细检查记录的完整性和准确性，做到心无二用，确保患者用药安全。
六、总结用药医嘱转抄和执行核对是医疗卫生工作中至关重要的环节，直接关系到患者的用药安全。
医护人员要认真贯彻执行，严格按照程序要求进行工作，做到始终如一、细致入微。
处方、医嘱用药执行制度处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序
文件名称：处方和用药医嘱在转抄和执行中的核对程序文件编号：起草部门：护理部起草人：王瑛审定人：王瑛发行日期：2016/1/24变更原因：版本号：2016质量和医疗安全。
2.依据: 《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》、《医疗核心制度》3.范围：临床科室4.责任者:王瑛5.规定内容：3.5.2处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的审核程序，并由转抄和执行者签名确认3.5.2.1 处方、医嘱用药执行制度、处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行；二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍；三、严格执行三查八对制度；1、三查：操作前、操作中、操作后查。
2、八对：床号、、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程；五、给药前要询问患者有无药过敏史（需要时作过敏试验），并向患者解释以取得合作,用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师,并记录护理记录单，填写药物不良反应报告表(附表1)。
六、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀或琢絮状物等，多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌；七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低；八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。
九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者作好解释工作。
处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序↓↓↓↓↓↓备注： 1.处理执行医嘱者必须具有护士注册资格。
2.负责处理医嘱的办公室护士必须是护师以上资格。
3.重整医嘱必须双人核对。
医嘱查对记录静脉用药调配与使用操作规范一、静脉用药的调配在医院静脉用药调配中心未开展之前，可在病区治疗室内调配，但需参考《静脉用药集中调配管理规范》有关要求严格管理，其他场所不能用于静脉用药的调配。
所有处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序
所有处方或用药医嘱在转抄和执行时的核对程序医嘱核对制度相关处置流程护士转抄及录入医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名必须签名清晰↓认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）↓分不同内容对电子医嘱进行处置（口服药、静脉给药）↓核对并打印单床口服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理↓文字或电子医嘱都必须查对（白班、中班、夜班）↓要做到无任何错误，保证正确率100%，严格执行医嘱查对制度处方或用药执行制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药避免盲用执行；二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍；三、严格执行三查七对制度；①三查：操作前、操作中、操作后查。
②七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程；五、给药前要询问患者有无药行过敏史（需要时作过敏试验），并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本；六、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低；八、治疗后所用的各种物品进，多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌；七、安全正确用药，合理掌行初步清理后，由中心供应室回收处理，口服药杯定期清洗消毒备用；九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者作好解释工作。
处方和医嘱在转抄和执行中的审核程序医师下达医嘱、开具处方↓护办室↓双人核对医嘱与处方是否相符↓核对无误录入处方、取药↓双人再次核对医嘱并签字、将长期、特殊用药、口服药转抄到静脉用药本、特殊用药本、口服药登记本上。
↓执行医嘱↓护士长每日核对医嘱并做好记录。
医嘱查处方转抄程序对及执行核对制度
医嘱查处方转抄程序对及执行核对制度一、医嘱查处方转抄程序1.接收查处方环节：(1)接收查处方的医生或护士应对医嘱的准确性进行初步核查，包括医嘱的完整性、规范性和合理性等。
(2)若发现不符合医疗规范或存在疑问的医嘱，应及时向开立医嘱的医生提出询问，并进行记录。
(3)确认医嘱准确后，将医嘱转交给负责护理工作的护士。
2.查处方环节：(1)护士在接收查处方后，应根据医嘱分别执行不同的处理方式，如口服药、外用药物、静脉给药等。
(2)护士在查处方的同时，要进行核对过程。
核对内容包括患者姓名、年龄、性别等个人信息，医嘱的项目和剂量，药物的名称、规格和数量等。
(3)如果出现不符合医嘱的情况，护士应及时向医生报告，并采取相应的补救措施。
(4)护士完成查处方后，应将医嘱的执行结果进行记录，并及时向医生汇报。
3.转抄核对环节：(1)在查处方的环节结束后，护士将医嘱进行转抄，以确保下一步的执行过程中医嘱不发生遗漏或错误。
(2)护士在转抄医嘱时，要认真核对医嘱的准确性，确保转抄内容与原始医嘱一致，不得漏诊或误诊。
(3)转抄后的医嘱要有明确的计划，包括药物的名称、用法、用量和频次等，以便护士在执行过程中能够准确地按照医嘱执行。
(4)护士转抄医嘱后，应将原始医嘱与转抄后的医嘱进行核对，确保一致性。
1.医生审核制度：(1)医生应定期审查医嘱的执行情况，包括医嘱执行结果和患者的治疗效果等。
(2)医生对异常结果要进行详细的分析和处理，及时调整治疗计划，确保患者的安全和有效的治疗。
2.护士核对制度：(1)护士在执行过程中，要认真核对医嘱的内容和执行过程，确保医嘱的准确性和安全性。
(2)护士应及时向医生报告异常情况，并采取相应措施，确保患者的安全和合理的治疗。
3.临床药师审核制度：(1)临床药师要对医嘱进行审核，包括药物的合理性、适应症和不良反应等方面的评估。
(2)临床药师要向医生反馈药物的问题，并提出相应的建议和改善措施。
4.医嘱执行结果的监控制度：(1)医院应建立医嘱执行结果的监控制度，及时发现和纠正医嘱执行中存在的问题。
输液嘱转抄和执行核对程序
输液嘱转抄和执行核对程序1. 简介输液是医疗机构常见的治疗手段之一，为了确保输液过程的安全和准确性，正确的转抄和执行核对程序至关重要。
本文档旨在说明输液嘱转抄和执行核对程序的步骤和要求。
2. 转抄程序2.1 输液嘱转抄的责任人应为经过相关培训和授权的注册药师或护士。
2.2 转抄人员应该在专用的写有“输液嘱”字样的纸质或电子文档上将医生开具的输液医嘱转录下来。
2.3 转抄人员需要确认和核对以下信息：- 病人的个人识别信息（如姓名、住院号等）- 输液药物的名称、剂量和浓度- 输液速度和时间- 输液开始和结束时间- 医生的签名和日期2.4 转抄完成后，转抄人员应在转抄纸或电子文档上签字确认，并及时上报给执行核对人员。
3. 执行核对程序3.1 执行核对的责任人为经过相关培训和授权的注册护士或医生。
3.2 执行核对人员应在输液前核对患者身份和所需输液的医嘱信息，确认病人的适应症和排除禁忌症。
3.3 执行核对人员需要核对以下信息：- 病人的个人识别信息- 输液药物的名称、剂量和浓度，与转抄的医嘱信息是否相符- 输液的速度和时间，与转抄的医嘱信息是否相符- 输液开始和结束时间，与转抄的医嘱信息是否相符- 病人是否存在过敏史或药物相关的不良反应3.4 执行核对完毕后，执行核对人员应在相应的纸质或电子文档上签字确认，并可以开始进行输液。
4. 注意事项4.1 转抄和执行核对的步骤应严格按照医疗机构内部制定的相关规章制度进行，并记录相关操作日志。
4.2 在转抄和执行核对过程中，应保持良好的沟通和协作，任何不明确或存在疑问的地方应及时与医生进行沟通和确认。
4.3 对于特殊情况，如涉及高危药物或病人的特殊用药要求，应在转抄和执行核对过程中更加慎重和细致。
5. 总结输液嘱转抄和执行核对程序是确保输液过程安全和准确的关键环节。
转抄人员应准确转录医生的输液医嘱，执行核对人员应核对患者身份和医嘱信息，并签字确认。
医疗机构应建立相应的制度和程序来规范和监督输液嘱转抄和执行核对过程，提高治疗的效果和患者的安全性。
门诊医嘱转抄和执行核对流程
门诊医嘱转抄和执行核对流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII门诊医嘱核对与执行流程1、医师下达医嘱、开具处方，医助取药2、由医助将输液单、药品交值班护士。
双人核对医嘱与药品是否相符并双方签字在输液单上。
3、接收护士将各项医嘱分别转抄到输液卡（注射单、服药单、护理单等）并签字4、执行护士再次将医嘱和输液卡（注射单、服药单、护理单等）、药品核对无误后签字5、按常规执行医嘱6、紧急情况下可执行口头医嘱，需复述核对，事后6小时内补医嘱。
7、电话医嘱：主诊医应诊查过病人，需复述核对，事后6小时内补医嘱。
处方或用药执行制度一、护士必须严格按医嘱给药，不得擅自更改。
对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲用执行；二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍；三、严格执行三查七对制度；①三查：操作前、操作中、操作后查。
②七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程；五、给药前要询问患者有无药行过敏史（需要时作过敏试验），并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本；六、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等，多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌；七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低；八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理，口服药杯定期清洗消毒备用；九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者作好解释工作。
2。
1用药医嘱转抄和执行核对工作程序
1用药医嘱转抄和执行核对工作程序用药医嘱转抄和执行核对工作程序主要包括以下几个步骤：医生开具药品医嘱、护士转抄医嘱、核对转抄结果、执行药品医嘱。
一、医生开具药品医嘱医生根据患者的诊疗情况和需要，开具相应的药品医嘱。
医嘱包括药品的名称、剂量、用法、用量、频次、疗程等信息，并加盖医生的签名和日期。
二、护士转抄医嘱护士在接收到药品医嘱后，需要将其转抄到患者的医疗记录中，确保所有信息正确无误。
转抄时应将医嘱的内容逐一复制到医疗记录中，并填写护士的签名和转抄日期。
在转抄医嘱时，护士需要注意以下几个方面：1.准确转录医嘱内容：护士应仔细阅读医生的医嘱，确保准确地转录到患者的医疗记录中。
在转录时可以使用模板或文书助手，避免发生漏抄、错抄等错误。
2.转录格式规范：护士在转录医嘱时，应遵守医院规定的格式要求。
对于剂量、用法、用量等信息，应按照统一的标准进行转录，以便其他护士或医生查看时能够快速理解和执行。
3.转录过程细致认真：对于复杂的医嘱或含糊不清的信息，护士需要主动与医生沟通，确保转录的内容准确无误。
同时，在转录过程中也应注意医嘱的完整性，如遇到疑问或遗漏，应及时向医生进行核实。
三、核对转抄结果在护士完成转抄工作后，还需要进行核对，以确保转抄无误。
核对主要包括两个方面：一是自我核对，即护士自己对转抄的结果进行仔细检查，确保没有漏抄、错抄等错误；二是互相核对，即护士之间进行相互核对，对比转抄的结果，以发现潜在的错误。
在核对转抄结果时，应注意以下几个方面：1.核对医嘱的完整性：护士在核对转抄结果时，需要注意医嘱的完整性。
即医嘱的所有内容是否都正确地转录到了患者的医疗记录中，如有缺漏应及时进行补充。
2.核对医嘱的准确性：护士在核对转抄结果时，需要对照医生开具的原始医嘱，确保转抄的内容与原始医嘱一致。
如有不一致，应及时与医生进行沟通并做出修改。
3.核对医嘱的合理性：护士在核对转抄结果时，还需要对医嘱的合理性进行评估。
医嘱转抄及执行核对程序
医嘱转抄及执行核对程序一、医嘱转抄程序1.医嘱转抄的人员应该是经过专门培训、掌握规范的转抄技巧和正确的识别能力，并且要有相关的职业资格证书。
2.医嘱转抄前，应先核对患者的诊断、身份、年龄、性别等基本信息，确保患者的身份正确无误。
3.在转抄医嘱之前，应先仔细阅读医嘱，确保能够准确理解医嘱的内容。
对于难以理解或存在疑义的医嘱，应及时沟通患者或向医生进行确认。
4.在转抄过程中，应严格按照医嘱单上的顺序依次转写，确保不遗漏和颠倒医嘱的顺序。
5.转抄医嘱时应使用规范的专用笔或药物软件，并严格按照要求进行签名、盖章等。
6.转抄完成后，应及时将转抄结果和原始医嘱单进行核对，确保无误后，方可进行执行。
1.医嘱执行核对的人员应是经过专门培训的护士或医生，能够熟练掌握医疗术语和执行操作。
2.在执行医嘱前，应先核对患者的诊断、身份、年龄、性别等基本信息，确保患者的身份无误。
3.在执行医嘱前，应先仔细阅读医嘱，了解医嘱的执行要求和限制条件。
4.在执行医嘱前，应先检查药品的名称、规格、有效期等，确保药物品质符合要求。
5.在执行医嘱前，应先准备好执行所需的器械、设备、药品等，确保无误后方可进行执行。
6.在执行医嘱时，应按照医嘱单上的顺序依次执行，确保不遗漏和颠倒医嘱的顺序。
7.在执行过程中，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时进行记录和报告。
8.在执行过程中，应按照规定的时间、剂量和途径进行给药，确保医嘱的准确执行。
9.在执行过程中，如遇到困难或出现异常情况，应及时向上级医生汇报，寻求帮助和指导。
10.在执行完成后，应及时记录执行情况，包括给药时间、剂量、途径、疗效等，并进行签名、盖章等。
三、医嘱转抄及执行核对的重要性1.确保医嘱的正确性和及时性，避免因医嘱错误导致的不良事件，保障患者的安全。
2.提高医疗质量管理水平，减少医疗事故的发生，保护医疗机构的声誉和信誉。
3.提升医务人员的专业素养和职业道德，培养医疗团队协作精神，提高工作效率和效果。
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所有处方或用药医嘱在转抄与执行时的核对程序
医嘱核对制度相关处置流程
护士转抄及录入医嘱必须认真核对,确保准确无误,转抄者签名必须签名清晰
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认真仔细核对医生录入的电子医嘱(包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法)
↓
分不同内容对电子医嘱进行处置(口服药、静脉给药)
↓
核对并打印单床口服给药单及输液执行单,交责任护士进行处理
↓
文字或电子医嘱都必须查对(白班、中班、夜班)
↓
要做到无任何错误,保证正确率100%,
严格执行医嘱查对制度
处方或用药执行制度
一、护士必须严格根据医嘱给药,不得擅自更改,对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药避免盲用执行;
二、了解患者病情及治疗目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识的介绍;
三、严格执行三查七对制度; ①三查:操作前、操作中、操作后查。
②七对:床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
四、做治疗前,护士要洗手、戴帽子、口罩,严格遵守操作规程;
五、给药前要询问患者有无药行过敏史(需要时作过敏试验),并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果,如有不良反应要及时报告医师,并记录护理记录单,填写药物不良反应登记本; 六、用药时要检查药物有效期及有无变质,静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等握给药时间、方法,药物要做到现配现用,避免久置引起药物污染或药效降低;
八、治疗后所用的各种物品进,多种药物联合应用时,要注意配伍禁忌;
七、安全正确用药,合理掌行初步清理后,由中心供应室回收处理,口服药杯定期清洗消毒备用;
九、如发现给药错误,应及时报告、处理,积极采取补救措施,向患者作好解释工作。
处方与医嘱在转抄与执行中的审核程序
医师下达医嘱、开具处方
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护办室
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双人核对医嘱与处方就是否相符
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核对无误录入处方、取药
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双人再次核对医嘱并签字、将长期、特殊用药、口服药转抄到静脉用药本、特殊用药本、口服药登记本上。
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执行医嘱
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护士长每日核对医嘱并做好记录。