最新医院感染监测全套管理制度
感染性疾病监测管理制度
感染性疾病监测管理制度第一章总则第一条为了加强对医院感染性疾病的监测和管理，保障患者和医务人员的健康安全，订立本制度。
第二章感染性疾病的监测第二条医院将建立感染性疾病监测系统，负责收集、分析和报告感染性疾病的相关信息。
第三条医务人员在发现或怀疑有感染性疾病病例时，应立刻报告给医院感染防备掌控科，并按规定供应相关病例信息和样本。
第四条医院将建立感染性疾病报告制度，要求医务人员在发现感染性疾病病例后的24小时内进行报告，并按规定供应相关信息和资料。
第三章感染性疾病的分类与登记第五条医院将感染性疾病分为职业暴露感染、医院获得性感染和社区获得性感染三类，并对每类感染疾病进行登记和监测。
第六条医院感染防备掌控科将对感染性疾病病例进行统计和登记，包含患者的姓名、年龄、性别、住院科室、诊断结果等信息，并进行分类登记。
第七条对于医院获得性感染病例，医院将抽查诊断报告、化验结果和手术信息，以确定感染来源和传播途径。
第四章感染性疾病的处理与掌控第八条医院感染管理团队将依据感染性疾病的严重程度和传播风险，及时启动和执行相应的处理和掌控措施。
第九条医院将建立感染性疾病的隔离措施，并设立相应的隔离病房，确保患者在隔离状态下得到适当的治疗和护理。
第十条医院将加强感染性疾病的传染源管理，对患者的排泄物、分泌物和医疗废物等进行规范处理，防止感染的传播和扩散。
第十一条医院将加强医务人员的感染掌控培训，提高其对感染性疾病的认得和防护意识，确保他们在工作中遵从严格的感染掌控措施。
第十二条医院感染管理团队将定期检查和评估感染性疾病的掌控效果，并依据评估结果调整和改进相应的管理措施。
第五章感染性疾病的信息发布第十三条医院将定期或不定期发布感染性疾病的相关信息，包含疫情统计、防备措施、传播途径等内容，以提高公众对感染性疾病的认得和防护意识。
第十四条医院感染防备掌控科将及时向患者和家属解释感染性疾病的防备和掌控措施，引导他们正确使用防护设施，并供应必需的宣教料子。
医院感控监测管理制度范本
第一章总则第一条为加强医院感染防控工作，保障医疗质量和患者安全，根据《医疗机构感染管理办法》及相关法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有医务人员、护理人员、管理人员及辅助人员，以及医院感染防控相关工作。
第三条医院感染防控工作遵循“预防为主、综合管理、持续改进”的原则。
第二章监测与报告第四条成立医院感染防控监测小组，负责全院感染防控监测工作的组织、实施和监督。
第五条监测内容：1. 医院感染病例监测：包括新发、复发、重症医院感染病例，以及疑似医院感染病例。
2. 多重耐药菌监测：对全院多重耐药菌进行监测，包括耐药菌的分离、鉴定、报告及防控措施。
3. 医疗器械、消毒剂、环境等监测：对医疗器械、消毒剂、环境进行定期监测，确保其符合国家相关标准和要求。
4. 手卫生监测：对医务人员、护理人员的手卫生情况进行监测，提高手卫生依从性。
5. 培训与考核：对医务人员进行感染防控知识和技能培训，定期进行考核。
第六条监测方法：1. 制定监测方案，明确监测指标、监测频率、监测方法等。
2. 建立监测数据库，对监测数据进行统计分析。
3. 对监测结果进行反馈，对存在问题进行整改。
第七条报告制度：1. 医院感染病例报告：医务人员发现医院感染病例，应立即报告感染防控监测小组。
2. 多重耐药菌报告：医务人员发现多重耐药菌感染病例，应立即报告感染防控监测小组，并按照规定进行隔离治疗。
3. 环境及器械监测结果报告：监测小组定期将监测结果报告医院感染防控工作领导小组。
第三章预防与控制第八条医院感染防控措施：1. 加强医院感染防控知识的宣传教育，提高医务人员、患者及家属的防控意识。
2. 完善医院感染防控制度，明确各部门、各岗位的防控职责。
3. 严格执行无菌操作技术，加强消毒隔离措施。
4. 加强医疗器械、消毒剂、环境等的管理，确保其符合国家相关标准和要求。
5. 优化医疗流程，减少交叉感染风险。
第四章培训与考核第九条医院感染防控培训：1. 定期对医务人员进行感染防控知识和技能培训。
医院感染监测管理制度模版（四篇）
医院感染监测管理制度模版第一章总则第一条为加强医院感染监测管理工作，提高医疗质量和安全性，制定本制度。
第二条本制度适用于医院所有部门和人员。
第三条医院感染监测管理应遵循科学、规范、实用和便民的原则。
第四条医院感染监测管理工作应与医院其他管理规范相衔接。
第五条医院感染监测管理应注重科学研究和技术创新，并不断完善和提高。
第六条医院感染监测管理应重视信息化建设，提高工作效率和质量。
第二章感染监测组织和职责第七条医院应设立感染监测委员会，负责医院感染监测管理工作的组织和协调。
第八条感染监测委员会由医院领导任命，包括感染科、临床科室、医院感控科、医院信息科等相关部门负责人组成。
第九条感染监测组负责日常的感染监测工作的组织和实施。
第十条感染监测组成员由感染科、临床科室和其他相关部门人员组成。
第十一条感染监测组成员应具备相关专业知识和较强的沟通协调能力。
第三章感染监测工作流程第十二条医院感染监测工作应按照以下流程进行：（一）确定感染监测的范围和内容。
（二）制定感染监测的标准和方法。
（三）实施感染监测，并进行数据收集和分析。
（四）汇总分析监测数据，并及时发布。
（五）根据监测结果制定感染控制措施和预防策略。
（六）监测结果反馈给相关科室和个人，并进行评估。
（七）定期组织感染监测工作的培训和交流。
第四章感染监测内容和标准第十三条医院感染监测内容主要包括以下几个方面：（一）医院感染发生情况及类型的监测。
（二）医院感染病原微生物的监测。
（三）医院感染控制和预防措施的监测。
（四）医院感染发生率和死亡率的监测。
（五）医院感染监测结果的分析和总结。
第十四条医院感染监测的标准应根据国家和地方相关规定进行制定，并定期进行修订和更新。
第五章感染监测数据的收集和分析第十五条医院感染监测数据的收集应通过电子病历系统进行，确保数据的准确和完整。
第十六条医院感染监测数据的分析应采用科学的统计方法和软件工具，得出有效的结论和建议。
第六章监测结果发布和利用第十七条感染监测结果应定期向医院领导和相关科室进行发布，并在医院网站和公共场所公开。
医院感染监测管理制度
医院感染监测管理制度一、总则为了确保医院环境的清洁与安全，有效防控医院感染，保护医护人员和患者的健康，本医院订立本感染监测管理制度。
本制度适用于本医院的各个科室、病区和医务人员，必需严格遵守。
二、监测范围和对象1.医院感染监测范围包含但不限于手术室、ICU、儿科、妇产科、感染科等科室。
2.监测对象包含患者、医护人员和环境。
三、医务人员的职责和义务1.医务人员应接受相关感染监测知识的培训，掌握基本防控措施，严格执行操作规范，提高感染防控意识和技能。
2.医务人员应定期参加感染监测工作，按规定填写相关的监测记录。
3.医务人员发现感染病例或疑似病例，应立刻向主管部门或感染管理科汇报，并采取相关措施对其进行隔离和治疗。
4.医务人员应搭配感染监测科的工作，供应相关数据和信息。
四、感染监测科的职责和义务1.感染监测科应负责医院内各个科室、病区和医护人员的感染监测工作。
2.感染监测科应定期对医院内的物表和设备进行抽样检测，确保其符合卫生标准。
3.感染监测科应协调各科室，做好感染监测的统计和分析工作，及时发现和掌控感染传播的风险。
4.感染监测科应组织开展相关培训，提高医务人员的感染防控意识和技能。
5.感染监测科应定期向医院行政部门和相关专业机构报告感染监测的结果和分析。
五、患者的权利和义务1.患者有权要求医务人员正确执行手卫生、穿着防护服等感染防控措施。
2.患者应依照医务人员的要求搭配进行感染监测工作。
3.患者应严格遵守医院内的感染防备措施，如正确使用洗手液、随身携带个人物品等。
六、环境清洁和消毒1.医务人员应严格依照相关操作规范进行环境清洁和消毒工作。
2.清洁和消毒工作应定期进行，并记录相关信息。
3.清洁和消毒剂应存放在专用储存室，严禁与其他化学品混放。
七、感染病例的报告和处理1.感染监测科应及时向主管部门报告感染病例和疑似病例的发生情况，并帮助做好相关的调查和处理工作。
2.与感染病例有紧密接触的医务人员应接受相关的检查和处理，确保不对其他患者造成传染风险。
医院感染防控监测及报告管理制度
医院感染防控监测及报告管理制度第一章总则第一条为了加强医院感染防控工作，提高医疗质量，保障患者、医务人员及其他人员的健康安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国境内的各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复医院、社区卫生服务中心等。
第三条医院感染防控监测及报告工作应当遵循科学、规范、全面、及时的原则，确保感染防控工作的有效性。
第二章组织管理第四条医疗机构应当设立感染管理部门或者指定专人负责感染防控工作，明确岗位职责，建立全员参与的感染防控管理体系。
第五条医疗机构应当建立健全感染防控制度，包括感染预防、监测、控制、治疗、教育等方面的内容，并定期进行修订和完善。
第六条医疗机构应当制定感染防控培训计划，对医务人员进行感染防控知识的培训，提高感染防控意识和能力。
第三章感染防控监测第七条医疗机构应当开展感染监测工作，对感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
第八条医疗机构应当建立健全感染发生状况的调查、统计分析制度，及时发现感染异常情况，并采取有效措施进行处置。
第九条医疗机构应当加强对感染暴发事件的报告和调查分析，制定出控制措施并协调组织有关部门进行落实。
第四章感染防控报告第十条医疗机构应当建立感染报告制度，明确报告的内容、程序、时限和责任人。
第十一条医疗机构应当及时报告感染病例和感染暴发事件，并根据病情严重程度、感染原因、防控措施等情况进行分类报告。
第十二条医疗机构应当将感染报告纳入医疗质量安全管理考核体系，对感染报告的质量和及时性进行评价和监督。
第五章感染防控措施第十三条医疗机构应当加强环境卫生管理，做好医疗废物处置，保持医院内部清洁、干燥、通风、卫生。
第十四条医疗机构应当严格执行洗手和手消毒操作，防止交叉感染和医源性感染的发生。
第十五条医疗机构应当加强医疗器械、设备和药品的消毒、灭菌管理，保证医疗器械和设备的洁净和安全。
感控监测及报告管理制度
感控监测及报告管理制度
一、根据感染防控工作需要，对医院感染的发生、分布及其影响因素等数据信息开展收集、分析、反馈，监测数据纳入医疗质量安全管理考核体系，推进医疗质量持续改进。
二、医院为开展医院感染各项监测提供物资、人员和经费等方面的保障，积极稳妥推动信息化监测工作。
三、院感管理部负责制定全院医院感染监测计划，按规范要求与相关科室配合完成医院感染病例监测、目标性监测、多重耐药菌感染监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测、手卫生监测等项目，评估风险，按期实施，当怀疑医院感染与环境卫生学等因素有关时，应及时进行监测，整改安全隐患，保证临床医疗护理质量安全。
四、各临床科室根据诊疗工作特点制订本科室医院感染监测计划，评估风险，按期实施，发现问题及时上报院感管理部并积极整改。
五、检验科负责开展全院感染微生物的检测工作，每季度统计分析临床常见分离细菌菌株及其耐药情况。
六、院感管理部负责对各科室监测采样工作开展培训督导，对在各科室监测中发现的问题及时提出整改措施并关注成效。
七、院感管理部每季度汇总分析各项医院感染监测数据，每季度编印《医院感染监控信息》，以书面、网络、现场沟通交流等多种方式向临床科室反馈信息，发现特殊情况应及时报告并反馈。
八、完成各级卫生行政部门布置的医院感染病例监测、细菌耐药监测等监测任务，每季度收集、上报本单位及市医院感染监测网单位医院感染监测数据至省医院感染管理质量控制中心。
医院感染监测管理制度范文(三篇)
医院感染监测管理制度范文1. 背景与目的为了确保医院环境的安全与卫生，及时发现和控制感染病例，保障患者和医护人员的健康，制定本医院感染监测管理制度。
2. 适用范围本制度适用于医院的各个科室、病房以及相关医护人员。
3. 监测内容(1) 感染病例监测：对各科室和病房中的感染病例进行监测，包括感染类型、感染发生率、感染病例的流行趋势等。
(2) 手卫生监测：对医护人员的手卫生行为进行监测，包括洗手频次、洗手方法等。
(3) 环境监测：对医院环境的清洁情况、消毒措施的执行情况进行监测。
(4) 耐药菌监测：对耐药菌的传播和感染进行监测，包括病原菌的分布情况、耐药性等。
4. 监测方法(1) 感染病例监测：医务人员应及时报告感染病例，病房和科室应定期统计感染病例并上报给感控科。
(2) 手卫生监测：采用观察法、问卷调查等方法进行监测，由专门人员进行监测。
(3) 环境监测：定期对医院环境进行抽查，检测空气、水质、物品表面的菌落总数和特定病原菌。
(4) 耐药菌监测：医院实验室进行细菌培养和药敏试验，记录分布情况和耐药性。
5. 监测结果分析与报告(1) 监测结果应及时进行统计和分析，对异常情况进行追踪和研究，制定相应的控制措施。
(2) 监测结果应定期向医务部和院感控委员会进行报告，并及时通知相关科室或病区。
6. 相关责任与要求(1) 医务部门负责组织实施感染监测工作，并设立感染监测工作组。
(2) 科室和病房负责感染病例的报告和相关数据的统计。
(3) 感染科负责监督和指导感染监测工作。
(4) 医护人员要积极配合感染监测工作，严格遵守相关操作规程和控制措施。
7. 监测数据保密监测数据应严格保密，不得泄露患者和医护人员的隐私信息。
8. 违反制度的处罚对于违反本制度的医务人员，将按照相关纪律规定进行处罚。
9. 本制度的修订如有必要，本制度将进行定期修订和完善。
10. 实施日期本制度自发布之日起生效，并适用于全院各科室和病房。
医院感染监测管理制度范文（二）一、目的和依据为了加强医院感染的预防与控制，规范感染监测管理工作，保障医院患者的安全，制定本制度。
医院感染监测管理制度范本（2篇）
医院感染监测管理制度范本根据____部《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》的要求，有计划地开展医院感染病例监测，及时统计、分析医院感染发生率、发生部位、高危因素、病原体特点、耐药性、发生发展趋势以及合理使用抗感染药物情况，为控制医院感染提供科学依据，及时采取控制措施，保证医疗安全。
院内各级主管部门和临床科室应认真贯彻落实相关要求，减少、控制医院感染的发生，防止医院感染暴发流行。
一、医院由专人负责对医院感染病例进行监测。
每月对各科室上报和兼职人员检查的感染病例进行汇总、分析。
通过分析及时发现医院感染的流行倾向，需要其他科室协调解决时，应及时上报主管部门和院领导，及时解决问题，防止医院感染的流行和暴发。
二、兼职人员应对口腔科等重点科室加强监测频率，以提高医院感染的监测效果。
同时开展漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____%，医院部位感染率控制在____%以下，漏报率低于____%。
三、确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写《医院感染病例登记表》，并于____小时内报医院办公室。
四、如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于____小时内上报上级卫生行政部门同时报区疾病预防控制中心：1、经查证发现医院有____例以上医院感染暴发。
2、因医院感染暴发直接导致患者死亡。
3、由于医院感染暴发导致____人以上人身损害后果。
4、经查证发现医院有____例以上医院感染暴发事件、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。
医院感染监测管理制度范本（2）一、目的为了保障医院患者和医护人员的健康与安全，建立科学的感染监测管理制度，及时发现和控制感染源，预防与控制医院感染的发生和传播。
二、适用范围本制度适用于医院各级各部门的感染监测与管理工作。
三、责任与义务1. 医院管理层负责制定和组织实施感染监测管理制度，并对相关人员进行培训和教育。
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最新医院感染监测全套管理制度（一）院感病例监测与报告制度根据《医院感染监测规范》要求，医院必须对住院病人进行医院感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
1、常规监测与报告：（1）各科临床医生要认真学习《医院感染诊断标准》，及时发现医院感染散发和爆发疫情。
（2）对医院感染散发病例，临床医生24小时内填写“医院感染病例监测表”通过医院内部网（“院感”邮箱）上报到院感科。
（3）医院检验科细菌室指定专职人员负责院感细菌监测工作。
发现短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，应及时报告院感科负责人。
（4）院感科监测人员在医院内部网邮箱常规收集、保存院感病例监测资料的基础上，及时发现并向科负责人报告院感病例的相关信息。
（5）有院感暴发的迹象时，院感科指导及时进行有针对性的调查分析和正确的处置工作。
2、暴发报告：（1）临床医生发现医院感染聚集性病例（同类病例3例或以上）时，应及时填写《（疑似）医院感染暴发报告表》（附表），并立即电话报告院感科（电话：88667227，夜间或节假日报告总值）。
（2）检验科细菌室有关人员发现上述聚集性病例阳性结果，应及时与临床医生联系，并电话报告院感科负责人。
（3）院感科初步核实以上状况后，立即报告主管院长，并组织专家进行确认和处理。
3、暴发级别定义与报告程序：（1）一级暴发报告：报告指标：A、5例以上疑似医院感染暴发；B、3例以上医院感染暴发。
报告程序：A、临床科室短时间内出现临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病历，或怀疑有共同感染源或感染途径的感染现象，并于2小时内报告院感科负责人。
B、院感科组织调查并证实发生以上任一情形时，立即报告主管院长，并由临床医生填写《医院感染暴发报告表》（附表1），于12小时内由院感科上报卫生局和区疾控中心。
C、卫生局接到报告后，应在24小时内逐级上报，并组织感染控制、临床救治等方面专家到现场调查。
（2）、二级暴发报告：报告指标：A、5例以上医院感染暴发病例；B、由医院感染暴发直接导致患者死亡；C、由医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
报告程序：A、同一级暴发；B、同上；C、同上。
（3）、三级暴发报告：报告指标：A、10例以上医院感染暴发事件；B、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；C、可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。
报告程序：A、发生以上情形，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求进行报告。
B、报告程序：由院感科专职人员填写《突发公共卫生事件相关信息报告卡》和《医院感染爆发报告表》进行报告。
C、报告方式、时限和要求：院感科在2小时内电话或传真方式报告卫生局和区疾控中心。
并在疾控中心的指导下进行网络直报。
4、医院感染中传染病的报告：（1）、传染病报告范围：按照《中华人民共和国传染病防治法》规定。
（2）、报告程序：发生的院感病例属于法定传染病的，应按《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
5、院感病历监测反馈制度：医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会以《院感管理通讯》的形式汇报，并向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。
特殊情况及时汇报和处理。
6、全院综合监测（现患率调查）：每年对监测资料进行评估，开展一次现患率调查，每月开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于20%。
7、目标性监测：在全面综合性监测的基础上开展1-2项目标性监测。
监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
应对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
8、病历监测质控标准：本院的医院感染发病率应低于8%，一类切口手术部位感染率应低于0.5%。
抗生素使用率低于50%，院感细菌培养率高于30%。
（二）医院感染病例监测流程1、目的：为了掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性，为控制医院感染提供证据。
2、适用范围：全院临床科室3、工作要求：院感科工作流程工作要求支持文件和记录1、对可疑或危重病例进行检查。
2、监测病例数不少于监测人数的10%；病例1、医院感染的诊断及处理原则；2、医院感染是否及时上报；3、发生部位及高危因素及处理原则；4、病原体特点及细菌耐药《医院感染诊断标准》抽查病例检查内容性5、抗生素使用的合理性1、院感控制措施：消毒隔离方案2、指导及时送检细菌标本3、抗生素治疗方案1、每天进行院感资料收集2、利用计算机对监测资料进行整理和趋势分析3、每半年利用《院感通讯》进行信息反馈4、每季度资料上报卫生局主管部门《院感管理通讯》（三）消毒灭菌效果监测制度1.保证全院医疗器械的消毒灭菌效果。
2.监测范围：全院临床科室3.工作要求：全院正在使用中的消毒、灭菌剂及物品：(1)生物监测：目的：监测消毒、灭菌后效果。
方法：使用中的消毒剂、消毒物品每季度抽查一次，使用中的灭菌剂、灭菌物品每月抽查一次。
制订并督导实施处理措施资料汇总合格指标：消毒剂细菌含量必须 > 100cfu/ml，不得检出致病微生物。
消毒物品不得检出致病微生物。
灭菌剂不得检出任何微生物。
灭菌物品不得检出任何微生物。
(2)化学监测：科室必须每日对含氯消毒剂浓度进行监测，每周对戊二醛浓度进行监测。
由专人测试浓度、登记，护士长监督执行。
登记本院感科统一发放。
4、紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。
对新的和使用中的紫外线灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90μW/cm2，使用中灯管不得低于70μW/cm2，照射强度监测应每半年一次。
5、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其它消毒物品：应每季度进行监测，不得检出致病微生物。
6、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品：必须每月进行监测，不得检出任何微生物。
（四）环境卫生学监测制度环境卫生学监测报告包括：空气、物体表面、医护人员手监测。
1.每月对重点科室(手术室、重症监护室、产房、婴儿沐浴室、母婴室、新生儿病房、供应室无菌区、治疗室、换药室)环境卫生学监测一次。
2.对普通科室的治疗室、换药室，科室每季度监测一次，院感科按计划定期进行抽查监测。
3.当有医院感染流行怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行监测。
4.监测方法见《医院消毒卫生标准》(GB15980-1995)。
(1)I类环境卫生学标准(层流洁净手术室、层流洁净病房)空气≤10cfu/m3，物体表面≤5cfu/cm2，医护人员的卫生手≤10cfu/cm2。
(2)Ⅱ类环境：(普通手术室、产房、早产儿室、新生儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护室、血液透析室)空气≤200cfu/m3,物体表面≤5cfu/cm2,医护人员手≤10cfu/cm2，外科手消毒≤5cfu/cm2。
(3)Ⅲ类环境(儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各类普通病房)空气≤500cfu/m3,物体表面≤10cfu/cm2,医护人员手≤10cfu/cm2。
(4)Ⅳ类环境：(传染科及病房)物体表面≤15cfu/cm22,医护人员≤15cfucm22。
以上不得检出致病性微生物。
说明：1、各科室院感护士按监测计划开展有关监测，请提前到检验科细菌室预约后领取监测物品（肉汤瓶、试管、平板）。
如有特殊情况需增加监测标本的，经院感科同意后，可增加标本。
2、供应室、手术室、口腔科的灭菌效果监测（包括灭菌炉生物监测、物品抽检），由科室采送标本。
3、血透室出入口液监测，每月1次，每次2份，由科室采送标本。
4、灭菌物品存放环节的监测由院感科抽查；院感科仅按院感质控检查计划对各科室进行抽查监测，遇特殊情况随时增加监测的科室和项目。
（六）2011年目标性监测计划目标性监测主要针对院感高危人群、高发感染部位开展的医院感染及其危险因素的监测。
监测内容包括：重症监护病房、新生儿病房、手术部位感染率、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测，要求相关科室配合，并定时填写和上交监测表格。
2011年将重点开展ICU呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿道感染和血管导管相关血液感染的目标性监测。
ICU医院感染目标性监测方案ICU是医院感染管理的重点部门，也是院感发病率高居的主要科室（其中下呼吸道感染占比例最大）,严重地影响疾病的预后。
如何进一步掌握ICU病人医院感染发病情况、探讨其发生规律和有关危险因素，通过有效实施各种干预措施来降低ICU医院感染，已成为医院感染管理的一项迫切任务。
根据《广东省二级综合医院等级评审标准》要求，现结合我院实际情况制定如下监测制度。
一、监测对象入住重监护病房超过24小时所有患者。
二、监测内容1、ICU患者住院动态：每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数。
2、监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（存活、死亡）等。
3、医院感染情况：感染日期、感染诊断、是否留置深静脉导管、是否留置导尿管、是否有气管插管/气切、当天最高体温、是否发生血液感染、是否发生泌尿道感染、是否发生肺部感染、有无其他院感、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物药敏结果、调查者等。
三、前期准备1、与监测相关部门进行沟通协调，充分了解监测的方法及意义。
2、对参与监测的医务人员进行培训。
3、做好宣传教育，提高医务人员的医院感染控制意识，以利监测工作顺利开展、监测数据准确收集。
四、数据收集1、将监测测内容制成表格，每日填写：《ICU病人住院动态登记簿》由ICU监控护士（或主班护士）负责填写，以每日0时截止；“重症监护患者医院感染监控表”、“呼吸机撤机指征评估表”由住院或主治医师负责填写。
发现医院感染的病人仍需在24小时内填写“医院感染病例监测表”通过内部网进行报告。
2、院感专职人员专人定期到科室收集各类监测数据，及时查看细菌室病原检测报告，掌握发生医院感染的可疑线索。
3、院感专职人员每周到ICU查阅病案，床旁了解病人情况，或与ICU医务人员一同查房。
监测时应注意如下信息：(1)基础疾病：高血压、糖尿病等。
(2)症状、体征：发热、咳嗽等阳性症状，辅助检查阳性结果（血尿常规及微生物培养等）。
(3)一般情况：皮肤、粘膜的完整性，神志情况，是否有侵入性操作等。
(4)带管情况：导管留置情况；侵入性导管周围有无红肿或脓性分泌物；对留置超过5天的导管应每天评估是否可以尽早拨除。
(5)治疗方案：如抗菌药物使用情况，特别应注意抗菌药物调整情况。