PICC置管术堵管原因和护理
PICC堵管的原因分析和护理
PICC堵管的原因分析与护理1、冲封管方法不正确冲封管方法不正确、不到位导致堵管分析原因：新技术开展前对护士的培训欠到位，对并发症的认识和重视不够；护士对脉冲与正压的作用与目的未能理解，在培训时重视理论传授，缺乏实际操作指导，特别是年轻护士，理论与实际不能很好结合。
对策:医院成立PICC穿刺小组，科室开展PICC前由PICC穿刺小组负责对该科护士进行系统的理论与操作的培训，让每位护士动手练习，达到真正的脉冲与正压，并让其认识到不进行脉冲与正压封管可能导致的后果。
通过理论与技能考核，科内选出1名责任心、操作能力强的骨干护士负责指导与监督工作，对刚到科室的新同志、护生进行一对一的带教，规范PICC的维护。
对带管出院病人进行系统的宣教，要求每周回院一次进行导管维护。
2、导管接头松动、脱落原因分析:护士主动巡视不到位；病人及家属对病人关注度相对降低；对持续微泵推注的固定方法不合理，因为输液器与PICC导管接头处，输液延长管与针筒的连接处为非螺旋式连接，病人翻身时牵拉输液导管易导致接头松动与脱出。
对策:可用弹性丝袜筒保护穿刺侧肢体，保护范围为穿刺点上下10～15 cm加强对病人及家属的健康教育，指导病人避免穿刺侧肢体的剧烈运动。
对PICC置管病人每班进行交接班，每班确认接头紧密性；对持续微泵静脉推注的病人用胶布固．3、体外导管扭曲原因分析：PICC置管后对病人及家属的宣教欠到位，因而对置管后可能发生堵管的危险性认识不够。
对策:加强PICC相关知识的宣教，让病人及家属认识到发生堵管的危险性，家属外出时应告知当班护士，对危重、肢体不能活动的病人当班护士每15～30 min巡视一次，及时处理输液故障。
4、药物性堵管原因分析：输注配伍禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液后可立即发生阻塞，脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、阻塞，发生阻塞的几率比其它任何液体都高；中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药液浑浊、沉淀。
对策：注意药物的配伍禁忌。
PICC堵管的原因分析和护理
PICC堵管的原因分析和护理外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，用于5天以上，中、长期静脉治疗或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，大大降低医护工作量，同时避免患者因长期输液或输注这些药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，显著提高患者的生活质量。
目前，因其操作简捷、使用安全、维护简单、便于长期留置等优点[1]，已经在国内多数省级医院逐步开展，受到医务人员和病人的广泛接纳，是静脉治疗技术上的一大进步。
但在使用过程中导管堵塞是并发症中发生率最高的，可达21.3%[2]，现对其原因进行整理和分析，综述如下：1 与操作人员有关原因分析及预防措施1.1 冲管封管方法不正确、不到位、不及时[3]1.1.1 原因分析操作人员对PICC导管未经过正规培训,理论知识缺乏,对并发症的认识和重视不够或在培训时只重视理论传授，对脉冲与正压的作用与目的未能理解，缺乏实际操作指导[4]以致冲管封管方法不正确；护士人员配备比例偏低，劳动强度偏大[5]，以致护理质量下降以及缺乏责任心，巡视不到位，致冲管封管不及时，而造成血液返流，阻塞导管。
1.1.2 预防措施科室开展PICC前要选责任心强、操作能力强的骨干护士出去学习有关PICC的理论与操作技能，再由该同志负责对全科的护士进行系统的理论及操作培训，让每位护士动手练习，达到真正的脉冲与正压，并让其认识到不进行脉冲与正压封管可能导致的后果。
通过理论与技能考试，科室选出3名责任心强、操作能力强的护士组成PICC穿刺小组，负责指导与监督工作，对刚到科室的新同志进行一对一的带教，规范PICC的维护；对带管出院的病人及家属进行系统的宣教[6][7]；医院尽可能的增加人员配备比例，降低劳动强度，科室可根据自己的具体情况采取弹性排班，使有限的人力得到充分的利用；提高护士的整体素质，增强责任心；采取正确的冲管封管技术，输液过程中要定期冲管(1次/6h)，输液完毕时应及时脉冲式冲管（即短暂而急促的一推一停，使冲洗液在管腔内产生漩涡，清洁和漂净管壁。
PICC堵管的原因分析及处理 PPT课件
• （2）当肉眼可见管道外端有陈旧的沉积物 时，可在无菌操作原则下穿刺处换药，再 用戴有无菌手套的食指与拇指指腹来回的 捏搓，使其分裂成细小微粒后利用负压反 复回抽至注射器内达到再通。
• （3）溶栓 去除肝素帽,改用三通接头,一 端连空注射器，另一端连接装有含溶栓剂 的注射器（一般为尿激酶或肝素液）。首 先使导管通向空注射器,将注射器活塞回抽 形成真空后关闭注射器通道,接通导管与另 一支注射器,利用负压将溶栓剂进入导管。
• （4）输液时应注意药物之间的配伍禁忌， 防止发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞；对 输注黏滞性较高的液体及血制品和抽血后， 要强调彻底冲管。 （5）每次输液完毕及化疗间歇期的每周， 用20 ml的注射器抽吸10~15 ml的肝素稀 释液以脉冲式正压封管。
• （6）嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适 感觉时应及时报告，以便及时处理。 • 处理方法 （1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及 长度,若遇有阻力不见回血,切不可用暴力、导丝或 冲管来清除凝块,以免使导管损伤、破裂或造成栓 塞,可用肝素钠稀释液10ml抽吸使导管畅通。
• 3）操作方法不正确：停止输液特别是高渗 静脉内营养液时，未及时用足量生理盐水 或肝素稀释液封管或者化疗间歇期未执行 每周维护管道1次。 （4）患者的强迫体位或导管不在上腔静脉， 使其回血发生率增高。
导管的维护和预防
•
（1）置管时穿刺动作轻柔、准确，送管时不要过 快过猛，要密切观察患者的变化，穿刺成功后立 即用肝素封管，预防管腔内血栓形成。 （2）嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢 体做过度外展、旋转运动,使导管随肢体运动的增 加而产生对血管内壁的机械性刺激，导致导管堵 塞。 （3）在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体 致血液流动缓慢。
PICC置管后导管堵塞原因分析
二、护理对策：
1 ．多陪伴患者，多沟通，向患者讲解堵管的原因与发展，告知患者 经积极对症治疗和护理后能预防堵管，减轻患者的不良心理。 2．成立PICC护理小组，强化技术培训 对护士进行系统的理论与操作 培训，护士必须熟练掌握正确的冲管、封管技术，用肝素钠稀释液脉冲式 冲管 。每次输液完毕，使用不小于1Oml的注射器以脉冲式冲管，使冲管液 在管腔内产生湍流，以清洁和漂净管壁，封管液剩余0．5～1ml时边推注边 退针，使封管液充满整个导管腔，使针头退出过程中导管内始终呈正压状 态。
综上所述：
护士的操作技术及护理、血管和导管的选择、药物因素、患者的个人因 素等都是导致PICC置管后堵管的相关因素，护理人员应充分认识这些因素， 同时加强对置管患者的健康教育，避免患者因知识缺乏导致的导管堵塞，并 积极采取有效的预防、护理措施，降低堵管的发生率；在溶栓过程中加强护 理，密切观察出血倾向，防止栓子脱导致其他部位栓塞，不断总结经验， 使PICC能更好地为临床服务。
3 ．患者因素 3．1血液高凝状态 肿瘤患者、糖尿病及血栓性疾病 患者血液多处于高凝状态，尤其是恶心、呕吐、疲乏无力 等化疗后反应，使患者卧床休息时间增加，活动量减少， 造成血流缓慢，血液淤滞导致堵管几率增加。老年人红细 胞老化，变形能力差，聚集性增强，血浆粘滞度增加，使 血液凝固和血栓形成。 3．2剧烈咳嗽，频繁呕吐未及时处理易发生导管堵塞。 有研究证实剧烈咳嗽引起静脉压增高，使血液凝固于导管 致堵塞
3 ．消除堵管的潜在因素 3.1 保持导管通畅 护士随时观察 PICC输液流速，保持滴速5O滴／min， 特殊药物除外。如流速明显减慢，应及 时查明原因并妥善处理，必要时，监测 血液流变学和凝血指标，并采取相应的 治疗措施，预防血栓形成，以有效防止 堵塞。对于脑压增高、咳嗽、频繁呕吐 的患者，血液可返流至导管内，如不及 时处理，也易发生导管阻塞。 3.2 输入粘稠度大的药物及输血液制品时加强巡视，输完用生理盐水快速 脉冲式冲管，减少有形成分的附着，防止导管阻塞。一般情况下不能从PICC 处采血，需从导管采血，采血后要用肝素生理盐水冲管后再封管。 3.3 预处理血液高凝 对血液粘稠度高的患者，可通过口服丹参滴丸、 肠溶阿司匹林等药物，降低血液的粘稠度，从而减少堵管的发生。 3.4 加强健康教育，增强防范意识 护士做好置管后相关知识宣教，应 向患者及家属交代相关注意事项及维护方法，保持局部清洁干燥；指导患者 正确活动患肢，避免提重、举高、用力甩肩活动；避免屏气动作及剧烈咳嗽； 在置管当天尽量不要屈曲置管侧的上肢；学会观察穿刺点是否出血，酸胀疼 痛等不适感觉时应及时报告处理。
PICC堵管原因及解决方案
PICC堵管原因及解决方案PICC堵管：顾名思义就是PICC官腔堵塞，其表现为输液治疗过程不畅，液体不滴，回抽负压过大抽不动，抽不到回血等都是官腔堵塞的表现。
（一）冲管不及时①工作太忙了，未想起来冲管②不知道PICC输液过程中也需要冲管解决方案：加强培训，提高PICC堵管的警觉性，下达医嘱，遵医嘱执行，按时冲管。
冲管时机如下：①间断输液及每次输液（血）前，及治疗结束后。
②输液（血）治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后连续输注的药液不相容时，应在两种药物输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管。
③连续输液过程中谨记也需要冲洗管腔。
（二）冲管剂量、方法不对①冲管液的剂量不够，②冲管的手法不对解决方案：①冲管液的剂量至少为管腔容积的2倍以上③冲管手法脉冲式冲管（推一下停一下）,在导管内造成小漩涡加强冲管效果，避免药物刺激局部血管，达到真正冲管的目的。
（三）脂肪乳等脂性药物堵管、甘露醇结晶堵管、两种药物接触后的反应性堵管等（统称药物导致堵管）解决方案：①脂肪乳等脂性药物容易发生沉淀性堵管，选择使用输液泵正压泵入药物，并且谨记定时脉冲式冲管。
②甘露醇结晶堵管，在使用甘露醇前需要严格检查使用的药物有无结晶的出现，在冬季使用甘露醇最好可以温箱恒温保存。
③两种容易出现反应的药物使用的过程中，两种药物中间，必须使用生理盐水进行冲管，一定要冲洗干净。
（四）接头松懈、三通断裂、输液管路断裂等等，导致的血液流出，堵塞管腔。
解决方案：①使用高质量的输液用品②定时检查维护，避免接头松懈（五）患者高凝状态解决方案：遵医嘱使用抗凝剂，以及选择适宜的封管液：封管浓度:PICC/CVC可用0〜10U/ml的肝素溶液封管。
根据PORT导管的结构选择封管液的种类，可用100U/ml的肝素溶液封管。
封管方式采用正压封管。
（六）置管肢体活动不当解决方案：遵医嘱进行PICC置管肢体的康复锻炼。
解决PICC堵管的常用方案①若三向瓣膜的PICC导管接头堵塞给予及时更换接头②若为官腔内堵塞，进行评估判断后进行溶栓治疗③若PICC管道无留置的必要性，应当每日评估尽早拔除，若溶栓失败，那么只能忍痛拔管。
PICC堵管的原因分析及处理
田爱运
近年来，经外周穿刺中心静脉置管术（PICC），因其具有避免外周 静脉的反复穿刺、留置时间长、安全性能高等特点，为治疗提供了
一条生命的绿色通道，在临床得到了广泛的应用。而留置过程中， 导管堵塞是PICC是最常见的并发症。
堵管原因
1、肿瘤患者血液呈高凝状态，手术和化疗后 引起患者恶心、呕吐、疲乏无力等反应，使其
护理对策: 选择专业PICC小组人员为患者置管，条件允许的可在B超引导下左定位穿刺， 争取一次性穿刺成功。PICC导管留置时间一般以3~6个月为宜，留置时间越 久，血栓形成越多，堵管率越高。
患者带管出院时，分发PICC出院健康宣教但，24H开通绿色电话通道，随时 为患者提供专业维护指导，出院后可到就近的医院定期进行换药冲管。尽 量不在PICC导管处抽血。对于年龄偏大、血粘稠度高的患者，特别是肺癌 患者，每2d冲管一次，并嘱器清淡饮食、多饮水可稀释血液。当患者频繁 呕吐、剧烈咳嗽等，应进行预防性冲封管一次。经常巡视病房，及时接瓶 或封管，同时嘱咐患者发现回血时及时通知护士。、
护理对策： 加强健康宣教，避免PICC一侧手臂过度屈曲、活动、提重物，妥善固定导管，，避免受压，发现导管内有 回血时，应及时报告护理人员予及时冲管，经常巡视患者，每班进行交接班，及时发现输液速度减慢或不 滴、导管扭曲、打折时应及时将导管理直、固定并冲管。 合理安排换药时间，贴膜松动时及时更换。根据导管接头大小旋转合适的肝素帽或正压接头，每班确认接 头的紧密性，尽量使用可来福接头，减少血液回流。
5、每次输液完毕及化疗间歇期的每周， 用20ml的注射器抽吸10~15ml的肝素稀释 液以脉冲式正式封管。
6、嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不 适感觉时应及时报告，以便及时处理。
PICC堵管的原因分析及护理ppt课件
4 ）患者的强迫体位或导管不在上腔静脉，使其回 血发生率增高。
导管的维护和预防
1 ）置管时穿刺动作轻柔、准确，送管时不要过快 过猛，要密切观察患者的变化，穿刺成功后立即用 肝 素 封 管 ， 预 防 管 腔 内 血 栓 形 成 。
2 ）嘱患者置管侧肢体适度活动，避免置管侧肢体 做过度外展、旋转运动 , 使导管随肢体运动的增加 而产生对血管内壁的机械性刺激，导致导管堵塞。
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（3）溶栓 去除肝素帽,改用三通接头,一端连空注射器， 另一端连接装有含溶栓剂的注射器（一般为尿激酶或肝素 液）。首先使导管通向空注射器 ,将注射器活塞回抽形成真 空后关闭注射器通道,接通导管与另一支注射器,利用负压将 溶栓剂进入导管。
保留10min后打开三通回抽,如见回血,则回吸3 ml血弃掉， 再用生理盐水冲管或重复几次生理盐水冲洗后封管。
小 结 导管堵塞的护理重在预防，加强护理人员的知识培训，做 好导管的维护，合理使用导管，将会很大程度上减少 PICC 导管堵塞的发生率，充分发挥其优势，更好的为临床服务！
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2 ）导管长期置于静脉中，对血管壁上皮细胞造成 机械性刺激，使血管内皮损伤，留置的导管作为体 内异物不利于血液回流，引起局部血管反应性炎症， 有 利 于 血 栓 形 成 ， 易 引 起 导 管 堵 塞 。
3 ）操作方法不正确：停止输液特别是高渗静脉内 营养液时，未及时用足量生理盐水或肝素稀释液封 管或者化疗间歇期未执行每周维护管道1次。
PICC药物性堵管原因分析与处理
PICC药物性堵管原因分析与处理目录一、内容简述 (2)1.1 背景介绍 (2)1.2 研究意义 (3)1.3 文献综述 (4)二、PICC药物性堵管原因分析 (5)2.1 药物本身的因素 (6)2.1.1 药物的化学性质 (7)2.1.2 药物的刺激性 (8)2.2 患者因素 (8)2.2.1 血液凝固性 (10)2.2.2 个体差异 (11)2.2.3 心理因素 (12)2.3 治疗操作因素 (14)2.3.1 导管选择不当 (15)2.3.2 导管位置不佳 (16)2.3.3 正确的冲管方法未掌握 (16)2.4 置管后护理因素 (17)2.4.1 患者活动过度 (18)2.4.2 护士操作不规范 (18)2.4.3 患者未按时维护导管 (19)三、PICC药物性堵管的处理方法 (20)3.1 药物溶栓法 (21)3.2 静脉滴注法 (22)3.3 聚合物凝胶清除法 (23)3.4 超声波溶栓法 (24)3.5 小切口切开取栓法 (24)四、预防措施 (25)4.1 合理选择药物 (26)4.2 提高患者依从性 (27)4.3 规范操作流程 (28)4.4 加强置管后的护理 (28)五、结论 (29)一、内容简述本文旨在深入探讨经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）药物治疗过程中出现药物性堵管的原因，并提出相应的处理措施。
在临床实践中，PICC已成为治疗肿瘤患者化疗、营养支持等重要治疗手段，然而药物性堵管问题日益凸显，给患者的治疗带来严重困扰。
药物性堵管通常由多种因素导致，如药物本身的理化性质、导管类型与材质、输液速度控制不当以及患者自身因素等。
不同原因引起的堵管表现和处理方法各异，若处理不及时或不得当，可能导致导管失效、患者疼痛甚至危及生命。
对PICC药物性堵管进行深入分析，并提出有效的预防和处理策略，对于提高临床治疗效果、保障患者安全具有重要意义。
本文将详细剖析药物性堵管的成因，探讨其临床表现，并针对不同原因提出具体的处理措施，以期为广大医护人员提供有益的参考和借鉴。
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PICC置管术堵管原因和护理
PICC即是外周穿刺中心静脉导管，指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，导管尖端最佳位置为上腔静脉的中下1/3，可用于输注各种药物、输液、营养支持疗法以及输血等，也可用于血液样本采集。
PICC留置时间可长达一年，但在临床由于各种原因，留置时间往往缩短，导管堵塞为常见非正常拔管的主要原因之一，主要表现为输液速度变慢、冲管时阻力大。
分析其原因主要有两个方面：1.血栓性堵塞:最常见2.非血栓性堵塞。
血栓性堵塞的情况有几个方面：○1封管方法不正确○2冲管不及时或不彻底○3病人血液黏滞性高○4穿刺侧肢体活动过度或冲管压力过大，造成局部血管内膜损伤，以致管腔内形成血凝块或血栓非血栓性堵管的主要原因有：○1导管放置不妥，引起导管打折、扭曲○2药物结晶沉积○3异物颗粒堵塞
PICC置管术的主要护理措施有：1.正确进行冲管和封管一般选择20ml注射器（禁止使用小于10ml注射器给药及冲、封管，静脉推注造影剂时，禁止使用高压注射器），治疗期间输入化学药物、氨基酸、脂肪乳等高渗强刺激性药物或输血前后应及时冲管，采用生理盐水冲管（成人20ml，儿童6ml），冲管采用脉冲式方法（冲-停-冲-停）,而治疗间歇期应每七天到医院冲管一次；封管是以正压式封管，封管液为10-100U/ml肝素盐水，封管液量是导管+辅助延长管容积的两倍。
冲管和封管均应遵循SASH顺序，即生理盐水（S）、药物注射（A）、生理盐水(S)、肝素盐水（H）。
2.指导病人适度抬高置管侧肢
体，避免置管侧肢体提重物、过度外展、屈伸、旋转运动等，输液或卧床时避免压迫置管侧肢体，当置管侧肢体出现酸胀疼痛等不适时，应立即告知医护人员或到医院就诊。
3.病人体位改变时应注意妥善放置导管，防止打折扭曲。
总之，认真做好置管护理，防止其堵塞，延长PICC的有效使用时间，对需要长期输液治疗的病人而言，不仅可以减少频繁静脉穿刺给其带来的痛苦，也可以解决外周血管条件差的病人输液的难题。