妇幼保健院院感手册
院感工作制度5篇
院感工作制度5篇【第1篇】妇幼医院医院感染管理科工作制度妇幼保健院医院感染管理科工作制度1.天天收集各临床科室医院感染病例报告,并准时分析、核对,每月总结汇总一次。
2.每月15-20日组织各科室监控人员举行重点区域、物品及消毒液的细菌培养检测,并总结汇总一次。
3.每月一次对全院各科室举行医院感染管理、消毒隔离制度执行状况的检查、总结并反馈。
4.每季度一次对全院院内感染率、环境微生物监及细菌药敏状况举行总结分析,并以院内感染通报的形式举行反馈。
5.至少每年二次对全院各诊疗组举行抗菌药物使用状况的调查,并举行总结反馈。
6.每年组织全院医生、护士、工勤人员、新职工和进修实习人员举行医院感染管理学问的培训。
7.常常催促检查医院一次性医疗用品、医疗废物及消毒药械的进购、储存、使用管理及回收处理工作。
8.每年召开全院监控人员会议,布置监控方案,加强业务培训。
9.随时关注医院感染流行、暴发的迹象,准时调查、分析并实行相应措施。
【第2篇】八一医院感染管理委员会工作制度第一医院感染管理委员会工作制度1、医院感染管理委员会在医院感染管理委员会主任领导下开展工作2、严格根据医疗和护理系列的规则制度,规范医护人员的医疗操作程序。
3、委员会定期组织检查、督导工作。
4、医院感染管理委员会实行现场自查与他查、总结与分析、表扬与批判、嘉奖与惩处相结合的工作方式。
5、医院感染感染管理委员会对各科室报告的院内感染,应该准时调查处理。
6、每季度召开一次全体成员会议,按照需要可暂时变更。
7、医院感染管理委员会讨论研究的决议由医院感染管理科执行,并做好会议记录。
【第3篇】八一医院感染管理科工作制度第一医院感染管理科工作制度在分管院长和医院感染管理委员会的领导下,详细负责全院医院感染的预防和控制工作。
负责全院各级各类人员预防、控制医院感染学问与技能的培训。
定期或不定期对全院各科室预防和控制医院感染管理规则制度的落实状况举行检查和指导。
开展医院感染监测工作。
妇幼保健院相关科室医院感染控制管理规范
妇幼保健院相关科室医院感染控制管理规范妇幼保健院相关科室医院感染控制管理规范●特殊部门的隔离预防一、产房隔离防护（人流室参照产房布局）(一)产房的布局1、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立。
2、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接受区、污物间、卫生间、车辆转换处。
3、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
(二)消毒隔离防护要求在病房医院感染管理基础上达到以下要求：人员管理：1、严格出入人员的管理，最大限度地减少人员流动。
2、进入产房工作人员应先洗手、更换洗手衣、戴帽子、口罩、换产房专用鞋。
3、离开产房时，应换外出衣和鞋。
4、接生时应严格遵守无菌操作规程。
5、陪产人员必须穿隔离衣、戴口罩、帽子等。
环境的消毒：1、空气的消毒：每日空气消毒1～2次。
有条件可采用空气动态消毒器。
无人的情况下可采用化学消毒剂闭喷雾消毒。
2、地面和物品表面的消毒：湿式清扫或擦拭，每日常规进行，以清洁为主；若被污染及时用消毒剂拖地（擦拭）。
3、待产床、产床、平车每次使用后必须更换一切用品，并用含氯消毒剂擦拭床单位。
其他用品应定期清洁消毒。
产妇出产房后应终末消毒。
环境卫生学监测：1、产房为重点易感区域，应每月进行环境卫生学监测。
监测项目包括：空气培养、物体表面及医护人员手培养；2、标准为空气培养≤200cfu/m３，物体表面培养≤5 cfu/m３,医护人员手培养≤5 cfu/m ３，且不得检出致病微生物。
接生中的预防措施：1、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。
2、有刷手禁忌者严禁上台。
3、保持无菌单布及手术以干燥，潮湿视为污染应更换。
4、无菌包在使用前，必须检查核对包装原样、有效期和灭菌指示带。
5、灭菌后的物品必须在有效期内使用，产包打开超过4h视为污染。
医院感染管理质控工作手册范本
医院感染管理质控工作手册范本医院感染管理质控手册科室：——————年度：——————院感质控记录手册填写说明1、为了全面落实卫生部《医院感染管理办法》和我院医院感染管理实施细则，加强医院感染管理的监控力度，逐步规范医务人员的医疗行为，提高医院医疗服务质量，降低医院感染的发生率，特制定本手册。
2、本手册由临床科室医院感染管理小组监控医生负责填写或由科主任指派有关人员负责填写，作为各科室医院感染管理工作考核依据，必须按时如实认真记录和填写。
3、本手册每年一册，已填写的手册由科室妥善保管备查。
4、科室发生院内感染病例及时确诊后，填写《医院感染病例报告卡》，于24小时以内上报院感科；感染病例转归后填写《医院感染病例个案调查表》，上报院感科，以此统计感染病例的转归。
5、对于本科室发生的感染病例逐个登记于《医院感染病例登记表》内，以统计本科室的感染病例。
6、医院感染知识培训每季度一次，培训要有讲义，按表格要求认真填写。
7、抗菌药物使用情况每月调查一次，对于所有出院病历的使用情况认真填写。
8、医院感染病例分析以及抗生素的使用情况分析每季度进行一次。
9、对于在自查、院方检查和上级部门考核中发现的问题，各科院感管理小组必须定期召开会议进行总结和讨论，对存在的问题提出整改措施，并对改进措施进行追踪，有记录。
10、消毒效果监测结果按月登记在手册内，按季度汇总分析。
11、消毒效果监测报告单粘贴在汇总登记表背面。
12、每年末按要求进行本科室感染管理工作总结，对下一年工作进行规划。
目录1、医院感染管理体系和框架图2、本科管理小组成员名单及分工3、院感管理小组工作职责4、院感监控医师职责5、院感监控护士职责6、医院感染及传染病质控管理考核标准7、医院感染管理年度工作计划8、第三季度1)医院感染培训记录2)医院感染监控自查记录（1、2、3）3)第一季度抗菌药物使用情况调查登记（1、2、3）4)第一季度抗菌药物使用情况汇总及分析5)第一季度医院感染病例登记6)第一季度医院感染因素分析及控制对策7)第一季度监测结果汇总登记表8)第一季医院感染存在的问题及整改情况记录9、第四季度（同上）10、科内院感年度工作总结院内感染质量管理办公室为了规范医院院内感染质量管理，控制院内感染发生，特成立院内感染质量控制管理办公室。
妇幼保健院院感科工作制度
妇幼保健院院感科工作制度一、目的和原则（1）为加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构感染管理规定》等相关法规，制定本制度。
（2）医院感染管理应遵循科学、规范、预防为主、全面管理的原则，实行全员参与、全程管理、全面评估的防控体系。
二、组织架构与职责（1）成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长、医务科、护理部、门诊部、住院部、检验科、消毒供应室等部门负责人为成员。
医院感染管理委员会负责全院感染管理工作，制定感染管理政策、制度和措施，并对感染管理工作进行监督、评价和指导。
（2）设立医院感染科，负责感染预防与控制的具体工作。
感染科主任由具有丰富感染管理经验的专业人员担任，感染科工作人员应具备相应的专业知识和技能。
三、感染预防与控制措施（1）感染预防①加强手卫生管理：医务人员在诊疗过程中应严格遵守手卫生规范，使用洗手液或免洗手消毒剂进行手部清洁，确保手部卫生达到要求。
②严格无菌操作：医务人员在进行诊疗操作时，应遵循无菌原则，确保医疗设备和物品的清洁、消毒和灭菌。
③呼吸道卫生管理：加强医院通风换气，设立专门的呼吸道传染病诊室，加强患者和医务人员的个人防护。
④消化道卫生管理：加强餐饮管理和食品卫生，加强对餐具、食品的清洁、消毒，预防消化道感染。
（2）感染控制①感染监测：感染科负责对全院感染情况进行监测，及时发现感染病例，分析感染原因，制定控制措施。
②消毒与灭菌：感染科负责对全院消毒、灭菌工作进行监督，确保消毒、灭菌效果达到规定标准。
③医疗废物管理：感染科负责对医疗废物进行监督管理，确保医疗废物的分类、收集、运输、处理符合相关规定。
④疫苗接种与健康教育：感染科负责组织疫苗接种工作，加强对患者的健康教育，提高患者对感染预防的认识和配合度。
四、培训与教育（1）感染科负责组织全院感染管理培训，提高医务人员对感染预防与控制的认识和技能。
（2）对新入职医务人员进行感染管理培训，确保其掌握感染预防与控制的基本知识和技能。
妇幼保健院内设科室(部门)及其工作职责
妇幼保健院内设科室（部门）及其工作职责各临床科室工作职责一、在院长的领导下，承担医疗、护理、教学、科研、预防、院感、行政管理等工作。
二、制定本科室发展目标和规划，制定工作计划和实施方案。
经分管院长批准后组织实施，并不断协调，经常督促检查，及时发现和解决实施中出现的各种问题。
三、全面掌握各科门诊医疗、护理工作的情况，负责对住院病人的诊治和急诊、危重、疑难病人的会诊和抢救工作，对病人进行及时、正确、有效的医疗护理工作。
四、完成各项医疗任务，树立良好的医德医风，打造科室品牌，铸造医院形象，努力提高医疗护理质量。
五、按时查房、对危重、疑难病人随时巡视，并及时组织科内会诊，共同检诊和抢救。
六、坚持请示汇报制度，认真上传下达，注意沟通信息，对科内各项工作按时总结汇报。
七、掌握国内外本学科的学术动态，重视开展新技术、新业务，不断提高服务质量，及时总结和交流经验。
八、严格执行各项规章制度、技术操作常规。
严防差错、事故的发生。
若科内发生医疗问题，应及时向医务部和分管业务副院长报告。
九、做好医务人员的轮换、值班、会诊、出诊安排或参加其他医疗工作。
十、参加门诊、会诊、出诊及手术等医疗活动，开展各种类型的临床病例讨论。
十一、做好科室的经济核算工作。
十二、承担部分临床教学、进修任务。
十三、对挂钩医疗单位实施业务技术指导，帮助基层医务人员提高业务技术水平。
十四、完成医院领导及相关职能部门交办的其他工作任务。
各临床科室病房工作职责：一、病房由护士长负责管理，科主任及总住院医师积极协助。
二、值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍住院规则。
三、每周定期向病员宣传卫生知识、做好病人思想、生活管理工作。
四、保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、谈话轻。
五、病房要统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、痰盂、暖瓶等均摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。
六、保持病房清洁卫生，注意通风，每天至少全面清扫4次(上、下班前)，24小时内地面不得有垃圾存在，每周五大清扫一次，禁止吸烟和随地吐痰。
二季度院感会议记录【范本模板】
成都市青白江区妇幼保健院医院感染管理手册科室：妇产科2016年目录1、填表说明2、妇产科医院感染管理小组成员及职责分工3、妇产科医院感染管理小组职责4、妇产科医院感染管理组长职责5、妇产科医院感染管理监控护士职责6、妇产科医院感染管理监控医生职责7、妇产科医院感染管理质量评价标准8、妇产科医院感染管理工作计划9、妇产医院感染管理工作总结10、1-12月份科室医院感染管理自查持续改进记录11、1-12月份妇产科医院感染管理质量评价标准评分12、1-4季度科室医院感染管理小组会议记录13、妇产妇科环境卫生学监测结果汇总表14、妇产科科职业暴露登记表填表说明1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，须按时如实记录和填写。
2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。
3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题,要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结,并提出整改措施。
6、科室组织的相关学习,要有讲义。
7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记.妇产科医院感染管理小组成员及职责分工妇产科医院感染管理小组职责(赖世碧、何讴鸥、何亚琼）1、负责妇产科医院感染管理的各项工作，根据妇产科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、定期与妇产科沟通,采取有效措施，减少会阴切口感染及愈合不良的发生;发现有医院感染趋势时，积极协助调查。
3、组织妇产科预防、控制医院感染知识的培训。
4、督促妇产科人员执行无菌操作技术、消毒、隔离、手卫生、医疗废物管理等各项规章制度。
5、诊疗过程中严格执行标准预防原则，做好病人医院感染的预防和自身防护。
6、做好对保洁员、陪产家属的卫生学管理.妇产科医院感染管理小组组长职责：（赖世碧）1、在院感科的指导下负责指导产房医院感染的预防与控制工作。
2、督促组织妇产科医院感染管理制度的落实。
院感操作手册
院感系统操作手册注意事项：感谢您使用联众的院感系统，目前的院感系统是在综合管理平台下的，属于ＷＥＢ版的院感，其中有5张基本报卡（感染病例登记报卡，传染病登记报卡，慢性病报卡《冠心病报卡，糖尿病报卡，肿瘤报卡》）和基本的设置功能。
目前已实现和his的诊间系统对接等…..以下是操作说明：1.进入系统目前院感系统是挂在oa里面的，需要登陆我们的综合管理平台系统。
登陆后您可以在在转到后面选择院感系统。
登陆到院感的主页面。
左边是功能栏，右边是院感所有功能的快捷入口。
2.感染病例登记报卡里对一条记录进行新增，编辑和删除。
点击新增弹出一张页面填写完整后点击保存。
带星号的为必填项。
有些需要下拉选择的。
院感上报：院感科需要将报卡上报到外网时，可以先将记录导出excel然后根据ＥＸＣＥＬ文档上报即可。
3．传染病和慢性病报卡由于传染病和慢性病报卡是和his里的诊间系统做了接口大部分医生可以通过诊间系统进行填写报卡，少部分人则需要进入系统进行填写，所以这里分为俩种情况：一．医生诊间系统报卡：医生登陆诊间系统后，打开菜单“业务处理”，然后选择“诊间接诊”，进入后输入病人挂号单号，同时选择“西医诊断”如下图1.1：图1.1在诊断查找拼音码输入诊断名称，如输入“肺结核”，然后点击该诊断，就会自动跳出相关联的报卡页面，如下图1.2,1.3所示：图1.2图1.3跳出报卡页面后，病人的一些基本信息已自动从HIS数据中获取得到，医生只要根据报卡内容填写完成后，在报卡窗口的右下角点击保存，就会自动上传到院保健科审核，若不保存只要点击窗口右上角IE页面关闭图标即可具体诊断的疾病代码对应报卡，院保健科以定义设置完成，所以医生只要给病人输入诊断就会自动关联到报卡页面，同时在该病人已报过卡后，医生在对病人又进行同种卡上报的话，报卡系统就会自动跳出提醒操作用户，这样就能够防止漏报多报的现象了，如下图1.4所示：图1.4以下说明为传染病、慢病报卡页面详细内容：传染病：糖尿病：冠心病急性事件、脑卒中发病：肿瘤病：的；点击疾病报卡管理进入传染病和慢性病报卡主页面。
医院院感手册工作计划
医院院感手册工作计划
1.明确院感管理责任人和各科室院感管理人员，确定各自岗位
责任和工作内容。
2.制定院感管理工作规章制度，包括院感管理制度、院感防控
流程、院感报告和处置制度等，确保规章制度的有效实施。
3.建立院感监测与报告制度，定期开展院感监测，及时报告传
染病情况，确保院感数据的准确和及时性。
4.开展院感教育培训，加强全员院感防控意识，提高医护人员
的院感管理水平。
5.建立院感防控档案，对院感防控相关的资料和记录进行整理
和归档，做好相关信息的保密和管理工作。
6.定期组织院感防控演练，检验院感防控措施和应急处置能力，确保突发传染病事件的迅速响应和处理能力。
7.加强院感医疗废物管理和环境清洁消毒工作，确保医疗废物
和环境卫生达标，减少院感传播风险。
8.加强院感相关设施设备的维护和管理，保障院感防控设施设
备的正常使用和有效性。
9.参与院感相关的质量评审和内审工作，及时发现和纠正院感
管理中存在的问题和不足。
10.加强院感防控宣传工作，倡导健康生活方式，提高社会公
众的院感防控意识和能力。
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医院感染管理质控小组工作手册（20 年度）
科室
院感科编印
《医院感染管理手册》使用说明
根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《毕节市妇幼保健院医院感染管理手册》。
要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。
要求各科室做到：
1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必
须如实填写，字迹清楚。
2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得
让无关人员随意翻阅。
组织的相关学习要有讲义，个人要有学习记录。
3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核
（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
5、本手册按年度编印，每年一册，每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，由院感科集中保管备查。
目录
临床科室医院感染管理小组职责 5 页医院感染管理监控医师职责 6 页医院感染管理监控护士职责 7 页医务人员在医院感染管理中的职责 8 页本科室医院感染管理小组成员，本科院感培训学习计划 9 页科医院感染管理小组年度工作计划 10 页一季度医院感染管理会议记录 11 页一季度医院感染培训记录 12 页1月份医院感染管理质量自查、考核记录 13 页2月份医院感染管理质量自查、考核记录 14 页3月份医院感染管理质量自查、考核记录 15 页一季度医院感染病例登记表 16 页一季度监测登记表 17 页一季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 18 页二季度医院感染管理会议记录 19 页二季度医院感染培训记录 20 页4月份医院感染管理质量自查、考核记录 21 页5月份医院感染管理质量自查、考核记录 22 页6月份医院感染管理质量自查、考核记录 23 页二季度医院感染病例登记表 24 页二季度监测登记表 25 页二季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 26 页三季度医院感染管理会议记录 27 页三季度医院感染培训记录 28 页7月份医院感染管理质量自查、考核记录 29 页8月份医院感染管理质量自查、考核记录 30 页9月份医院感染管理质量自查、考核记录 31 页三季度医院感染病例登记表 32 页三季度监测登记表 33 页三季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 34 页四季度医院感染管理会议记录 35 页四季度医院感染培训记录 36 页10月份医院感染管理质量自查、考核记录 37 页11月份医院感染管理质量自查、考核记录 38 页
12月份医院感染管理质量自查、考核记录 39 页四季度医院感染病例登记表 40 页四季度监测登记表 41 页四季度抗生素使用登记表、其他消毒设备监测记录 42 页本年度职业暴露登记表 43 页本年度紫外灯管监测记录 44 页本年度医院感染信息汇总表、多重耐药菌感染病例登记表 45 页医院感染管理小组年度工作总结 46 页监测报告单粘贴处： 47、48 页医院感染管理质量考核评分标准 49、50 页临床科室医院感染管理小组职责
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
三、监督检查本科室医院感染病例报告及抗菌药物使用情况。
四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。
五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，并按要求做好职业暴露后的处置工作。
六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。
七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。
八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记。
九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。
医院感染管理兼职监控医师职责
一、在科主任、护士长的带领下，负责组织本科医护人员学习医院感染管理规章制度及医院感染监控知识，对本科人员进行指导。
二、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。
三、负责监督和检查本科医师无菌技术操作和消毒隔离技术执行情况，做好个人防护。
四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
五、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告医院感染病例．在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。
六、及时反馈和上报有关医院感染信息。
一经发现有医院感染暴发和流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极进行落实。
七、熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊，向主管医师对预防控制医院感染提出合理建议，并记录完善。
八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。
医院感染管理兼职监控护士职责
一、在科主任、护士长及院感专职人员的指导下，检查、督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规的落实情。