临床检验技士-临床血液学检验 讲义 23
临床血液学检验考试重点总结讲课稿
临床血液学检验考试重点总结临床血液学检验1. 骨髓造血:骨髓的造血细胞大部分来源于肝脏，部分来源于脾脏。
骨髓是产生红细胞，粒细胞和巨核细胞的主要场所，骨髓也产生淋巴细胞和单核细胞，因此骨髓不仅是造血器官，同时也是一个中枢淋巴器官。
2. 髓外造血:正常情况下，胎儿出生2 个月后，骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒和血小板，但是在某些病理情况下，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。
3. 血细胞的分化是指分裂后产生新的子细胞在生物学性状上产生了新的特点，即通过特定基因的表达合成了特定的蛋白质，与原来的细胞有了质的不同。
这种分化过程是不可逆的，是血细胞失去某些潜能同时又获得新功能的过程。
4. 血象和骨髓象检验是诊断血液系统疾病、观察疗效及病情的重要手段之一。
5. 粒细胞系统包括原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状粒细胞和分叶核粒细胞，粒细胞是由于胞质中常有许多颗粒而得名的。
颗粒从II 型原始粒细胞开始出现，称为非特异性颗粒（又称为A 颗粒、嗜天青颗粒、嗜苯胺蓝颗粒），从中幼粒细胞开始出现特异性颗粒（即S颗粒），S可以有三种：中性颗粒、嗜酸性颗粒及嗜碱性颗粒。
6. 早幼粒细胞其胞体直径12〜25um,较原始粒细胞大。
7. 骨髓穿刺：最为理想的穿刺部位是髂骨上棘（包括髂骨前、髂骨后上棘）8■骨髓取材情况判断：（1）取材满意：a.抽吸骨髓液时，患者感到有瞬间的酸痛感（有的患者无这种感觉）；b.抽出的骨髓液中有较多的黄色小粒（多为骨髓小粒，有的是脂肪）；c.显微镜下涂片中可见较多骨髓特有细胞：幼稚粒细胞、有核红细胞、巨核细胞、浆细胞、造骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、吞噬细胞等；d.中性杆状核粒细胞/ 分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值，有核细胞数大于外周血有核细胞数。
（2）取材失败（即骨髓稀释）：如抽吸骨髓液时混进血液，称为骨髓部分稀释；如抽出的骨髓液实际上就是血液，称为骨髓完全稀释。
2020年全国卫生专业技术资格考试《临床医学检验技术(中级)考试》的考点手册(第二篇 临床血液学检验
第二篇临床血液学检验第一单元造血与血细胞分化发育第一节造血器官及造血微环境表2-1-1造血器官和造血微环境（掌握）第二节造血干细胞分化与调控造血干细胞分化与调控（掌握）1．定义：造血干细胞是最早具有高度自我更新、多向分化能力的造血细胞。
2．特点：①多数处于G0期或静止期；②大多数CD34＋Thy-1＋；③低表达或不表达CD38和HLA-DR；④缺乏表面系列抗原表面标志。
3．造血祖细胞：由造血干细胞分化而来，但部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群，又称造血定向干细胞。
第三节血细胞的增殖、发育与成熟表2-1-2血细胞发育成熟中的形态演变规律（掌握）第四节细胞凋亡表2-1-3细胞凋亡和细胞坏死的区别（掌握）第二单元骨髓细胞学检查的临床意义第一节骨髓检查的内容与方法骨髓细胞学检查（掌握）1．适应证：①外周血细胞成分及形态异常；②不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大；③不明原因骨痛、骨质破坏；④血液系统疾病定期复查；⑤微生物及寄生虫检查。
2．禁忌证：①凝血功能障碍（如血友病）；②妊娠晚期妇女。
3．采集部位：髂骨后上棘，此处骨皮质薄、骨髓液丰富、进针容易，为首选穿刺部位。
4．取材满意指标：①患者抽取时有特殊的疼痛感；②可见骨髓小粒及少量脂肪滴，镜下可见巨核细胞、浆细胞、组织细胞、成骨细胞、破骨细胞等骨髓特有细胞；③骨髓中性杆状核与分叶核细胞比值大于外周血中的比值。
5．骨髓细胞学检查：①低倍镜下判断骨髓片质量、增生程度、有无较大或成堆异常细胞；②选取满意涂片，油镜下观察200～500个细胞；③骨髓增生程度分级标准中增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生减低、增生极度减低时，成熟红细胞和有核细胞比值依次为1:1、10:1、20:1（正常骨髓象）、50:1和200:1。
6．诊断意见：①肯定性诊断疾病：各种白血病、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、骨转移癌、戈谢病、尼曼-匹克病等；②支持性诊断疾病：缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等；③可疑性诊断疾病：难治性贫血等；④排除性诊断疾病：ITP。
2019 年临床检验技士考试大纲-血液学
2019 年临床检验技士考试大纲-血液学2019 年临床检验技士考试大纲血液学血液学检验是临床检验中的一个重要部分，对于疾病的诊断、治疗和预后评估具有关键作用。
2019 年临床检验技士考试大纲中的血液学部分涵盖了丰富的内容，旨在考查考生对血液学相关知识和技能的掌握程度。
首先，在红细胞系统方面，考生需要了解红细胞的生成、发育、形态结构和生理功能。
这包括了红细胞的平均寿命、血红蛋白的组成和代谢、红细胞的破坏和清除机制等。
同时，要熟悉各类贫血的病因、发病机制、实验室检查特点及诊断要点。
例如，缺铁性贫血是由于铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多导致的，实验室检查会显示血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低等。
巨幼细胞贫血则是由于叶酸或维生素 B12 缺乏引起，其特点是大细胞性贫血，骨髓象中会出现巨幼变的红细胞。
白细胞系统也是考试的重点之一。
考生需要掌握白细胞的分类、计数和形态特征，以及各类白细胞的生理功能和病理变化。
中性粒细胞增多常见于急性感染、严重的组织损伤、大量血细胞破坏等情况；而减少则可能提示某些感染、血液系统疾病或药物副作用。
嗜酸性粒细胞增多与过敏性疾病、寄生虫感染等有关；嗜碱性粒细胞的变化在某些血液病和变态反应性疾病中具有一定意义。
此外，还需了解白细胞的发育过程和异常形态，如白血病细胞的特点。
血小板系统同样不容忽视。
血小板的生成、功能、寿命以及血小板减少和增多的原因及相关疾病都在考试范围内。
血小板减少性紫癜是常见的疾病之一，分为特发性血小板减少性紫癜和继发性血小板减少性紫癜，其诊断需要结合临床表现和实验室检查，如血小板计数、骨髓象等。
血小板增多症也有原发性和继发性之分，需要考生明确其鉴别要点。
在骨髓细胞学检查方面，考生要熟悉骨髓穿刺的部位、方法和注意事项，掌握骨髓涂片的制备和染色技术。
能够识别正常骨髓象和常见血液病的骨髓象特点，如再生障碍性贫血、白血病、多发性骨髓瘤等。
同时，要了解骨髓细胞化学染色的方法和临床意义，如过氧化物酶染色、糖原染色等。
初级临床医学检验技士专业知识模拟题23
初级临床医学检验技士专业知识模拟题23以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 肝素作为抗凝剂，下列叙述错误的是A.具有较强的抗凝能力B.不影响血细胞体积C.过量使用可引起白细胞凝集D.适用于研究细胞结构及形态E.适用于做生化或免疫检测答案：D2. 靶形红细胞常见于A.珠蛋白生成障碍性贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.骨髓纤维化E.再生障碍性贫血答案：A3. 嗜碱性点彩红细胞多见于A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.大失血D.苯中毒E.铅中毒4. 中性粒细胞增多的疾病是A.化脓感染B.门脉性肝硬化C.再生障碍性贫血D.伤寒、副伤寒E.系统性红斑狼疮答案：A5. 正常白细胞直方图上，中间细胞群不包括A.幼稚细胞B.正常的中性粒细胞C.嗜酸性粒细胞D.嗜碱性粒细胞E.原始细胞答案：B6. 血液保存液主要成分不包括A.枸橼酸三钠B.枸橼酸C.葡萄糖D.氯化钠E.磷酸盐答案：D7. 尿三杯试验中，三杯均有血尿，推测出血部位可能在A.肾脏D.肝脏E.脾脏答案：A8. 用折射仪测定尿液比重，正确的说法是A.每次测定前应按室温进行温度补偿调校B.温度不会影响测定结果C.混浊尿液不会对测定结果产生影响D.若尿液中含蛋白质，每增加10g/L蛋白质，比重应减去0.003E.若尿液中含糖，每增加10g/L糖，比重应减去0.005答案：A9. 痰涂片巴氏染色更利于观察A.上皮细胞B.心力衰竭细胞C.肿瘤细胞D.细菌和真菌E.寄生虫或虫卵答案：C10. 磺基水杨酸法测定尿蛋白，错误的说法是A.高浓度尿酸可导致假阳性B.有机碘造影剂可导致假阳性C.灵敏度高D.结果显示快E.高浓度尿酸或尿酸盐可致假阴性11. 引起血糖减低而尿酮体阳性的原因包括A.服用苯乙双胍B.败血症C.饥饿D.肺炎E.伤寒答案：A12. 粪便特征是量多，泡沫状，呈灰白色，有光泽，恶臭，镜检时可见较多的脂肪小滴，最有可能的诊断是A.慢性胰腺炎B.细菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.急性胃肠炎E.胆汁淤积性黄疸答案：A13. CSF静置12～24小时后出现薄膜，见于A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.蛛网膜下腔梗阻D.流行性乙型脑炎E.脑脊髓梅毒答案：AB.涎石症C.舍格伦综合征D.急性唾液腺炎E.脱水答案：A15. 卵磷脂小体减少常见于A.精囊炎B.尿道旁腺炎C.前列腺炎D.尿道球腺炎E.附睾炎答案：C16. 阴道分泌物的寄生虫检查最常见的是A.阴道毛滴虫B.阿米巴原虫C.弓丝虫D.微丝蚴E.血吸虫答案：A17. 脱落细胞改良巴氏五级分类法中的第三级是指A.轻度核异质细胞、变形细胞B.中至重度核异质细胞，属于癌前期病变C.有可疑癌细胞，形态明显异常，难以肯定良恶性，需复查E.有癌细胞，形态典型且数量较多答案：C18. 下列对慢性粒细胞白血病描述错误的是A.脾大程度与白细胞升高程度成正比B.外周血与骨髓各阶段粒细胞分布呈一致性C.血清维生素B12增高幅度与白细胞增多程度成正比D.中性粒细胞碱性磷酸酶活力增高与白细胞增多成正比E.嗜酸性粒细胞增多答案：D19. 浆细胞白血病一般继发于A.慢性淋巴细胞白血病B.多发性骨髓瘤C.急性淋巴细胞白血病D.传染性单核细胞增多症E.传染性淋巴细胞增多症答案：B20. 毛细胞白血病属于特殊类型的A.T细胞白血病B.B细胞白血病C.NK细胞白血病D.组织细胞白血病E.单核细胞白血病答案：B21. 骨髓检查均可出现巨幼红细胞增多，下列疾病没有此种表现的是A.巨幼红细胞贫血B.骨髓增生异常综合征C.红白血病D.难治性贫血E.再生障碍性贫血答案：E22. 霍奇金病的诊断最有力的证据是A.淋巴结病理活检中各种非肿瘤细胞增多B.淋巴结病理活检中嗜酸性粒细胞增多C.淋巴结病理活检中淋巴细胞明显增生D.淋巴结病理活检中原始淋巴细胞增多E.淋巴结病理活检中找到R-S细胞答案：E23. 下列对多发性骨髓瘤诊断有重要意义的是A.蛋白尿和血尿B.尿中检出本-周蛋白C.血肌酐及尿素氮测定异常D.血尿酸升高E.IgG升高答案：B24. 属于急性淋巴细胞白血病特点的是A.白血病细胞过氧化物酶染色阳性B.篮细胞易见D.白血病细胞非特异性酯酶染色强阳性E.白血病细胞糖原染色阴性答案：B25. 传染性单核细胞增多症血象的突出变化是A.白细胞正常伴异型淋巴细胞B.淋巴细胞增多伴异型淋巴细胞C.粒细胞增多伴异型淋巴细胞D.单核细胞增多伴异型淋巴细胞E.淋巴细胞减少伴异型淋巴细胞答案：B26. 血小板无力症实验室检查最主要的异常是A.出血时间延长B.血小板聚集功能降低C.血小板数量减低D.血小板黏附功能降低E.血小板平均容积(MPV)减低和血小板分布宽度(PDW)减少答案：B27. 关于蛋白C正确的说法是A.参与细胞抗凝B.在组织内皮细胞中生成C.无需依赖维生素KD.由肝脏合成E.可以灭活FⅡa28. 活化部分凝血活酶时间(APTT)缩短见于A.维生素K缺乏症B.严重肝病C.SLED.妊娠高血压综合征E.DIC纤溶亢进期答案：D29. 原发性血小板减少性紫癜最主要的发病机制是A.骨髓巨核细胞成熟障碍B.脾脏阻留血小板过多C.血小板功能异常D.血清中存在抗血小板抗体E.骨髓原巨核细胞减少答案：D30. 下列疾病中，可见血小板聚集功能减低的是A.低(无)纤维蛋白原血症B.心绞痛C.脑血管病变D.晚期妊娠E.抗原-抗体复合物反应答案：A31. 血浆纤溶酶原活性减低见于A.DICC.血小板减少症D.心肌梗死E.冠心病答案：A32. 由于凝血因子异常导致的出血性疾病是A.过敏性紫癜B.遗传性纤溶亢进C.获得性纤溶亢进D.单纯性紫癜E.乙型血友病答案：E33. 大关节出血的常见疾病是A.ITPB.急性单核细胞白血病C.溶血性贫血D.血友病E.血小板减少症答案：D34. 原发性纤溶时可见A.3P试验阴性B.纤溶酶原含量增多C.优球蛋白溶解时间延长D.血片上破碎红细胞增多E.FDP阴性答案：A35. 诊断低血糖症时，血浆葡萄糖浓度低于A.6.11mmol/LB.2.8mmol/LC.3.3mmol/LD.3.6mmol/LE.3.8mmol/L答案：B36. 可诊断为糖尿病的血糖浓度为A.空腹血糖浓度＜6mmol/LB.空腹血糖浓度6～7mmol/LC.空腹血糖浓度7～8mmol/LD.随机取样血糖浓度＞11.1mmol/LE.餐后2小时血糖浓度＞7mmol/L答案：D37. 对营养不良和肝功能不全较高敏感的血浆蛋白质指标是A.清蛋白B.前清蛋白C.转铁蛋白D.β2微球蛋白E.α1球蛋白答案：B38. 诊断急性病毒性肝炎最常见的血清酶活性改变为A.ALT↑，AST↑B.ALT↓，AST↓C.ALT↑，AST↓D.ALT↓，AST↑E.ALP↑，GGT↓答案：A39. 在骨骼疾病的诊断酶学中重要的指标是A.LDB.ACPC.ALPD.ALTE.CK答案：C40. 血清铁增高见于A.溶血性贫血B.缺铁性贫血C.恶性肿瘤D.急性感染E.慢性感染答案：A41. 监测心肌梗死的首选标志物是A.ALTB.cTnC.CK-MBD.ALTE.LD答案：C42. 主要用于心力衰竭的诊断、鉴别诊断和预后分析的指标是A.BNP/NT-proBNPB.LDC.cTnD.ASTE.CK答案：A43. 肝细胞病变时，下列蛋白质合成不减少的是A.α球蛋白B.γ球蛋白C.纤维蛋白原D.清蛋白E.凝血酶原答案：B44. 早期肾损伤的肾小球标记物A.血糖B.微量清蛋白C.尿中低分子量蛋白质D.血清CKE.尿淀粉酶答案：B45. 假性神经递质是A.去甲肾上腺素B.苯乙醇胺C.血红素D.甘氨酸E.异亮氨酸答案：B46. 浓缩-稀释试验测定的是A.远端肾单位对水的调节功能B.近端小管功能C.肾小管的分泌功能D.肾小球的功能E.肾血流量答案：A47. 临床应用最多的胰腺功能试验是A.十二指肠内容物检查B.血清酶和尿酶C.促胰酶素-促胰液素试验D.木糖吸收试验E.粪便脂肪定量答案：B48. 关于hCG检查，错误的判断是A.在保胎治疗过程中，如hCG不断增高，说明保胎有效B.完全流产或死胎时，hCG由阳性转为阴性C.不全流产时，hCG仍可呈阳性D.当hCG阴性时，不会发生异位妊娠E.畸胎瘤时hCG也明显增高答案：D49. 不属于内分泌疾病常用的生化诊断方法是A.检测血液中激素水平B.激素释放刺激试验C.检测激素所调节生理过程的生化标志物D.激素释放抑制试验E.检测激素合成的关键酶答案：E50. 连续检测法测定血清CK活性浓度的酶偶联反应如下图，其中G6PD被称为A.同工酶B.指示酶C.分泌酶D.测定酶E.辅助酶答案：B。
临床医学检验主管技师考试辅导《临床检验基础》 红细胞检查讲义
红细胞检查一、概要要点1：红细胞是血液中数量最多的有形成分，起源于骨髓造血干细胞，在红细胞生成素作用下，经红系祖细胞阶段，分化为原红细胞，经数次有丝分裂发育为早幼、中幼和晚幼红细胞。
晚幼红细胞通过脱核成为网织红细胞，这一过程在骨髓中进行，约需72h。
网织红细胞经约48h成完全成熟的红细胞，释放入血液，平均寿命约120d，衰老红细胞主要在脾破坏，分解为铁、珠蛋白和胆红素。
要点2：血红蛋白分子是有核红细胞、网织红细胞内形成的一种含色素蛋白质。
色素部分为亚铁血红素，蛋白质部分为珠蛋白。
亚铁血红素由原卟啉、铁组成，受δ-氨基-γ酮戊酸合成酶、血红素和Fe2＋的调节。
珠蛋白肽链分为α、β两类：①α类链：α，ζ和θ链；②β类链：β，δ，γ，ε链。
α链由141个氨基酸组成，β链由146个氨基酸组成。
每个Hb分子由2条α类肽链和2条β类肽链组成。
在正常情况下，99%Hb的铁原子呈Fe2＋状态，称为还原Hb，1%呈Fe3＋状态，称为高铁血红蛋白，只有Fe2＋状态的Hb才能与氧结合，称为氧合血红蛋白。
血红蛋白的合成受激素的调节，①红细胞生成素：可促进δ-氨基-γ酮戊酸生成和铁的利用，从而促进血红素、Hb的合成；②雄激素：能促进δ-氨基-γ酮戊酸合成酶、红细胞生成素的生成。
在人体生长各期，Hb种类与比例不同。
在胚胎发育早期，约妊娠第5周，ζ与ε基因表达，形成个体发育中第一个有功能的胚胎期血红蛋白：ζ2ε2（Hb GowerⅠ）；妊娠第6周，α和γ基因开始表达，形成Hb GowerⅠ（ζ2ε2）、Hb GowerⅡ（α2ε2）、Hb Portland（ζ2γ2）和HbF（α2γ2）等胚胎期血红蛋白；妊娠第8周，γ链合成达到最高峰，βHbA（α2β2）。
妊娠第36周，β链合成迅速增加，γ链合成速率减低；刚出生时，β链与γ链合成量大致相等；出生后3个月，使HbA逐步占Hb总量95%以上，而HbF逐步降至1%以下。
δ链开始合成时间不很清楚，出生后HbA2（α2δ2）占Hb总量的2%～3%。
2019 年临床检验技士考试大纲-血液学
2019 年临床检验技士考试大纲-血液学2019 年临床检验技士考试大纲血液学血液学检验是临床检验中的一个重要分支，对于疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
2019 年临床检验技士考试大纲中，血液学部分涵盖了丰富的知识和技能要点。
首先，我们来了解一下红细胞相关的内容。
红细胞的数量、形态、生理功能以及相关疾病的检测是考试的重点之一。
正常情况下，红细胞的数量和形态都有一定的范围。
通过血常规检查，可以了解红细胞的计数、血红蛋白含量、红细胞压积等指标。
当这些指标出现异常时，可能提示着各种疾病。
例如，红细胞数量减少常见于贫血，而贫血又可以分为多种类型，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血等。
每种贫血的病因、发病机制、实验室检查特点都需要我们熟练掌握。
对于红细胞形态的观察，显微镜下可以发现大小不均、异形红细胞等异常，这些形态学的改变也有助于疾病的诊断。
白细胞的检验同样不容忽视。
白细胞包括粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等。
粒细胞又分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。
白细胞数量和分类的变化对于感染性疾病、血液系统疾病等的诊断具有重要价值。
例如，中性粒细胞增多常见于细菌感染，而淋巴细胞增多可能提示病毒感染或某些血液系统疾病。
白细胞的形态异常，如出现幼稚细胞，往往提示白血病等严重疾病。
血小板也是血液学中的重要组成部分。
血小板的数量、功能以及相关疾病的检测是考试的要点。
血小板数量减少可能导致出血倾向，常见的疾病有特发性血小板减少性紫癜等。
血小板功能异常也会引起出血性疾病，检测血小板功能的方法包括血小板聚集试验等。
在血液学检验中，骨髓细胞学检查是一项非常重要的技术。
通过抽取骨髓液，制作涂片，进行染色后在显微镜下观察，可以了解骨髓的增生程度、细胞的形态和比例等。
对于白血病、骨髓增生异常综合征等疾病的诊断具有决定性意义。
骨髓细胞的分类和形态学特点需要我们牢记，不同类型的白血病在骨髓象中有其独特的表现。
止血与凝血机制的相关知识也是考试的重点。
临床检验技士-临床血液学检验 讲义 00
临床血液学检验课前导入目录
第一章绪论
第二章造血与血细胞分化发育
第三章骨髓细胞学检查的临床意义
第四章血细胞化学染色的临床应用
第五章溶血性贫血的检验
第六章其他贫血及其实验诊断
第七章白血病概述
第八章急性淋巴细胞白血病及其实验诊断
第九章急性髓细胞白血病及其实验诊断
第十章慢性白血病及其实验诊断
第十一章特殊类型白血病及其实验诊断
第十二章骨髓增生异常综合征及其实验诊断
第十三章恶性淋巴瘤及其实验诊断
第十四章浆细胞病及其实验诊断
第十五章骨髓增生性疾病及其实验诊断
第十六章恶性组织细胞病及其实验诊断
第十七章其他白细胞疾病及其实验诊断
第十八章出血与血栓的基础理论
第十九章血栓与止血检验的基本方法
第二十章常见出血性疾病的实验诊断
第二十一章常见血栓性疾病的实验诊断
第二十二章抗凝与溶栓治疗的实验室监测
第二十三章出凝血试验的自动化
<考情分析>
考试各科目所占分值图
约40%为病例分析题
<授课模式>
大纲要点→课程讲授→实战演练
<学习目标>
<学习方法>
听课＋做题
温故知新查漏补缺专注坚毅。
临床检验基础_血液学一般检验ppt课件
（5）比重和渗透浓度
• 全血比重: 男性约为1.055～1.063 女性约为1.051～1.060； 与红细胞的百分比有关
• 血浆的比重约在1.025～1.030之间；与蛋 白浓度有关。
• 血浆渗量（渗透压）： 290～310mOsm/kg·H2O。
（6）pH 血液pH值为7.35～7.45 （7）凝固性 与凝血因子激活有关
4. 双草酸盐抗凝剂 草酸钾可使红细胞 ；草酸铵则可使红细 胞 ；按适当比例混合不影响红细胞形态和 体积；可用于血细胞比容、血细胞计数、 网织红细胞计数等项目
双草酸盐作用于RBC形态变化示意图
草酸钾 草酸铵
可使RBC缩小 可使RBC胀大
草酸钾:草酸铵
RBC形态、体积无变化 适用于测Hct。
3. 血液的功能
• （1）运输功能 氧气和营养成分 • （2）协调功能 • （3）维护机体内环境稳定 • （4）防御功能
二、血液标本的采集
• 1. 毛细血管采血法 • 采血部位： 左手中指或无名指指端内侧为
宜；婴幼儿大趾及足底内外侧缘部采血； 严重烧伤的患者选择皮肤完整处采血。 • 采血器材：带刃三棱针或一次性使用“专 用采血针”为好 • 穿刺深度：3mm • 采血顺序：血小板计数、红细胞计数、血 红蛋白测定、白细胞计数、血型鉴定。
第一章 血液学一般检验
第一节 概论
血液学检查 ： 反应造血系统本身、机体全身或局部病变 有助于疾病的诊断及疗效、预后的观察
只能反应疾病某一方面的情况；不能认为 是病程的全部反应；不同个体；对同一影 响有不同的反应；或也可对不同影响产生 相同的反应
一、血液生理概要
1. 血液的组成 • 血细胞（红细胞、白细胞、血小板）＋血
教学目标
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第二十三章凝血仪的检测原理和方法
1.凝固法
也称为生物学法，将凝血因子或激活剂加入到血浆中，使血浆发生凝固，凝血仪记录血浆凝固过程中一系列的变化（如光、电、机械运动等），并将这些变化的信号转变成数据，计算机处理分析后得出检测结果。
目前在凝血仪上使用的凝固法大致分为三类：光学法、黏度法和电流法。
2.发色底物法
该法主要是利用测定产色物质的吸光度变化来推算所测定物质的含量。
基本原理为：首先人工合成含某种活性酶裂解点的化合物，此化合物上连接有产色物质（如对硝基苯胺，PNA），待测血浆中含有活性酶或往样品中加入活性酶，化合物中的产色物质可被裂解下来，使待测样本出现颜色变化，根据此颜色变化可推算出被检物质的含量。
一般产色物质选用PNA，游离的PNA呈黄色，测定波长为405nm，而连接PNA的化合物为无色。
利用该法检测的物质有ATⅢ、PLG、PC、PS等。
3.免疫学法
利用抗原抗体的特异性结合反应来对被测物质进行定量。
自动凝血仪多采用免疫比浊法进行测定，又分为透射免疫比浊法和散射免疫比浊法。
利用该法检测的物质有D-二聚体等。
患者男性，15岁。
发热3天，有上呼吸道感染史。
并出现双下肢皮肤紫癜。
实验室检查：Hb120g/L，WBC 5.5×109/L，PLT 120×109/L；束臂试验阳性，凝血酶原时间12s（对照12s），血块收缩良好，纤维蛋白原定量3.5g/L，该患者最可能的诊断是
A.过敏性紫癜
B.血友病
C.遗传性纤维蛋白原缺陷症
D.DIC
E.原发性血小板减少性紫癜
『正确答案』A
『答案解析』由题干可知该患者双下肢皮肤紫癜，束臂试验阳性，其余检查指标均正常，所以判断为过敏性紫癜。
临床上以肌肉和关节腔出血为主要表现的患者，应选用的筛选试验是
A.出血时间，血小板计数，血小板功能试验
B.凝血时间，出血时间，纤维蛋白原测定
C.活化部分凝血活酶时间，出血时间，凝血酶原时间
D.束臂试验，出血时间，血小板计数
E.血小板计数，凝血酶时间，纤维蛋白测定
『正确答案』C
『答案解析』临床上以肌肉和关节腔出血为主要表现的患者是因为凝血因子异常导致的，所以该题选C 选项。
男性，30岁，轻微外伤后，臀部出现一个大的血肿。
病人既往无出血病史，其兄有类似出血症状。
检验结果：血小板300×109/L；APTT66秒（对照50秒）；PT15秒（对照13秒）；TT19秒（对照19秒）；Fg3.6g/L。
该患者最可能的诊断是
A.ITP
B.血友病
C.遗传性因子ⅩⅢ缺乏症
D.DIC
E.血小板减少性紫癜
『正确答案』B
『答案解析』由题干可知该患者检查结果只有APTT异常，其余检查均正常。
ITP血小板计数明显减低，所以可以排除A选项；遗传性因子ⅩⅢ缺乏症APTT和PT正常，所以可以排除C选项；DIC时血小板低于100×109/L，所以可以排除D选项。
血小板减少性紫癜是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，所以可以排除E选项。
应用溶栓药物治疗，应维持
A.纤维蛋白原低于1.0g/L
B.纤维蛋白原在1.0～1.2g/L
C.TT在正常对照的1.5～2.5倍
D.PT在正常对照的1.5～2.5倍
E.APTT在正常对照的1.5～2.5倍
『正确答案』C
『答案解析』纤维蛋白原在1.2～1.5g/L，TT在正常对照的1.5～2.5倍。
在口服抗凝药的起始阶段，首先迅速减低的凝血因子是
A.FⅡ
B.FⅦ
C.FⅨ
D.FⅩ
E.FⅪ
『正确答案』B
『答案解析』在口服抗凝药的起始阶段，首先迅速减低的凝血因子是FⅦ。
下列说法错误的是
A.无纤维蛋白原血症的纤维蛋白原含量≤0.5g/L
B.遗传性因子XⅢ缺乏症其纯合子型有延迟性出血倾向的特点
C.缺乏维生素K可引起因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ缺乏
D.肝素样抗凝物质增多时，TT延长，可被甲苯胺蓝所纠正
E.肝素样抗凝物质增多时，TT延长，不能被正常血浆所纠正
『正确答案』C
『答案解析』由于缺乏维生素K所引起的因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和凝血酶原缺乏，称为依赖维生素K凝血因子缺乏症。