肠瘘病人的护理
肠瘘患者的临床观察与护理
１２・ ９
中国 现代 药 物 应 用 ２ １ ００年 ｌ 第 ４卷 第 ２ ２月 ３期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｒｇＡ ｐ， ｅ ０ ０ Ｖ １４ Ｎ ．３ ｈｎ ｄＤ ｕ ｐ ｌＤ ｃ２ １ ， ｏ． ， ｏ２
生素饮食 。鼓励 患者及早 进行活动 ， 可改善 呼吸功能 ， 减少
并 发症 。
护理人员要 掌握 娴熟 的护理技 术 ， 对患者 的病情 、 针 心 理特点 、 术前 、 术后要注意和需解决 的护理问题 ， 进行 全面 了 解和掌握 ， 从而针对不 同患者采 取不 同的护理措施 ， 使每 个
患 者得 到精 湛 的 医疗 技 术 和 精 心 的护 理 。
参 考文 献
２０ 年 ｌ 至 ２ ０ ０８ ２月 ０９年 ｌ ２月 收治 的 临 床 ５ ４例肠 瘘 患 者 的 临 床 观察 及 护 理 分 析如 下 。
１ 资 料
一
２ １３ 心理 护理 ．．
向患者及家属解释肠瘘发病相关 知识及
有效治疗方式 ， 消除其顾虑 ， 增强其对疾 病治疗的信心 ， 取得
治疗和护理的积极配合 。
显气过水声 ， 明引流效 果好。若 出现 管腔堵塞 ， 表 可顺 时针 方 向缓慢旋转松动外套管 ； 若无效 ， 应通知医生 ， 另行更 换引
肠 瘘 患 者 的 临 床 观 察 与 护 理
修 立娟 焦杨 孙佰珍
瘘口
【 摘要】 目的 探讨肠瘘患者 的护理。方 法 回顾 分析 ５ ４例肠 瘘患者的临床资料 。结果
愈合。结论 帮助患者恢复 自信 ， 接受现实 ， 积极配合治疗护理。
周 围皮肤清洁 、 干燥 ， 恢复正常 。保持瘘 口周围皮肤清洁 、 干燥 ， 尽量让患者感觉舒适。尽早促进肠瘘 的
肠瘘病人的护理
一般护理
加强监测,密切观察病情变化。肠瘘病人由于 大量丢失消化液,因此容易发生水、电解质和 酸碱失衡。护理上重点观察神志、体温、心 率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性,观察肠蠕 动及腹胀程度,精确计算腹腔冲洗引流量,动 态监测水电解质、肾功能和血气变化。
基础护理
病人长期卧床,需要协助其定时翻身及按摩 受压部位,也可选用气垫床或气圈,预防褥疮 的发生。对已有褥疮者,每天换药,局部用红 外线照射,保持创面干燥。鼓励病人效咳嗽, 定时给予翻身叩背,协助排痰,必要时给予药 物支持,预防肺部感染。口腔护理每天2 次,保 持口腔清洁。
引流管的护理 肠瘘病人治疗的关键是及时、完全地引流清除 肠瘘液,避免瘘液的积存,从而有利于感染的控 制。吸引的压力不要过高,一般在0. 2 kPa 左 右即可;要注意观察冲洗引流出的液体色、量、 质的变化,如果颜色较深、混浊,可加快冲洗的 速度。也可以通过冲洗的声音来判断双套管 引流的效果,如果冲洗过程中听到明显气过水 声,这说明冲洗效果较好。此外,更换双套管时 间隔时间不要太长,以免瘘口收缩使得在插入 新的双套管时对周围组织的损害过大,引起出 血。
瘘口的护理 及时用吸引器吸出瘘口分泌液,保持瘘口周围 皮肤清 洁,并涂以氧化锌软膏予以保护,瘘口用无菌纱 布覆盖。如有渗液,应及时更换。
营养支持的护理 肠瘘病人由于消化液中大量蛋白质的丢失及 并发感染,机体处于高分解状态,建立良好的营 养通道是非常重要的。本组病人肠瘘发生的 早期,完全胃肠外营养( TPN) 是主要的供应途 径。应用TPN 时,可采用周围静脉或中心静脉; 中心静脉输注TPN 液时,导管的护理十分重要, 深静脉置管处的敷料常规每日更换一次,输液 管每日更换,导管与输液管的连接处应用无菌 纱布包裹,每日更换。应用TPN 时,需要及时 调节输液速度,防止过快或过慢。
肠瘘的护理常规
肠瘘的护理常规一.定义肠瘘是指肠管与其他脏器、体腔或体表之间存在病理性通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外，引起严重感染、体液失衡、营养不良等改变。
肠瘘分为内瘘和外瘘，肠内瘘是指肠腔通过瘘管与腹内其他脏器或肠管的其他部位相通，其病理生理改变、症状与治疗方法随所在器官而异。
肠外瘘较多见，指肠腔与体表相通的瘘。
二. 症状与体征(一) 症状手术后肠外瘘可于手术后 3~5 日出现症状。
有腹痛、腹胀、恶心呕吐。
术后 1 周左右，腹腔引流管内可见含肠内容物的浑独液体及气体引出。
继发感染者体温升高。
（二）体征视诊:病人表情痛苦，拒绝改变体位；腹式呼吸减弱或消失。
听诊:肠鸣音明显减弱或消失。
叩诊：移动性浊音。
触诊:全腹有压痛，反跳痛，腹肌紧张呈“木板样”强直。
三.护理问题(一)感染与肠内容物刺激有关。
(二)体温过高与腹腔感染有关。
(三)营养失调与摄入不足有关。
(四)体液不足的危险与消化液丢失过多有关。
(五)焦虑/恐惧与病情反复，二次手术有关(六)皮肤完整性受损的危险与瘘口周围消化液刺激有关。
四.护理措施(一)非手术治疗的护理/术前护理1.维持体液平衡补充液体和电解质，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
2.控制感染(1)体位:取半坐卧位。
(2)合理应用抗生素。
(3)负压引流的护理:经手术切口或瘘管内放置双套管行腹腔灌洗并持续负压吸引，以充分稀释肠液，保持引流通畅。
(4)调节负压大小:一般情况下负压以 10 ~20KPa(75~15mg)为宜。
注意避免负压过小致引流不充分，或负压太大造成肠膜吸附于管壁引起损伤、出血。
当瘘管形成、漏出液少时，应降低压力。
(5)保持引流管通畅:妥善固定引流管。
若出现管腔堵塞，可沿顺时针方向缓慢旋转松动外套管，若无效，应通知医师，另行更换引流管。
(6)调节灌洗液的量及速度:灌洗液的量及速度取决于引流液的量及性状。
一般每日灌洗量为 2000~4000ml，速度为 40~ 60 滴/分，若引流量多且黏稠，可适当加大灌洗的量及速度。
肠瘘病人的护理ppt课件
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目 录
• 肠瘘概述 • 肠瘘病人的护理原则 • 肠瘘病人的护理措施 • 肠瘘病人的康复与预防
01 肠瘘概述
肠瘘的定义
肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体表 或体外有异常通道，导致肠内容物流 出，引起感染、营养不良和器官功能 障碍等一系列病理生理改变。
肠瘘发生时，肠内容物会通过瘘口流 出，导致腹腔感染、腹膜炎等症状， 严重时可危及生命。
04
肠瘘病人的康复与预防
康复指导
饮食调整
01
提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免刺 激性食物，保持充足的水分摄入。
伤口护理
02
定期清洁和更换伤口敷料，保持伤口干燥，预 防感染。
疼痛管理
03
提供适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理 治疗等，以减轻患者的痛苦。
心理支持
04
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者保持良好的心态。
肠瘘的分类
1 2
3Leabharlann 高位肠瘘指发生在距离Treitz韧带100cm以上的小肠瘘，多为创伤、 炎症、肿瘤等原因所致。
低位肠瘘
指发生在Treitz韧带以下的回肠和结肠的瘘，多为手术并发 症或肠道炎症性疾病引起。
胆肠瘘
指胆道与肠道之间的异常通道，多为先天性或炎症、肿瘤等 原因所致。
肠瘘的病因
创伤
腹部外伤或手术创伤可能导致肠瘘发生。
疗方案。
特殊护理措施
皮肤护理
保持病人皮肤清洁干燥，及时更 换渗湿的衣物和床单，防止皮肤
感染。
引流护理
定期检查引流管是否通畅，观察 引流液的颜色、量和性质，及时
处理异常情况。
肠瘘的外科护理
肠瘘的外科护理肠瘘是指肠与其他器官或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道。
肠瘘有内瘘和外瘘之分。
肠瘘穿破腹壁与外界相通者，称为外瘘，如小肠瘘、结肠瘘；与其他空腔脏器相通，肠内容物不流出腹壁外者称内瘘，如胃结肠瘘、直肠膀胱瘘等。
内瘘的症状与治疗根据所穿通的不同的空腔脏器而异。
肠外瘘主要是手术后并发症，也可继发于创伤、炎症、感染等。
1 一般护理(1)体位：采取半卧位，利于呼吸和引流，并使炎症局限。
(2)纠正水、电解质和酸碱平衡失调：高位肠瘘的病人丢失消化道液较多，每日可达2 000～3 000ml或更多，需详细记录24小时的出入量，监测电解质，为医生静脉补液提供依据。
对于低位肠瘘或低流量的肠瘘(如漏液＜300m1)的病人，可适当予以口服补液；为减少肠液的丢失，可使用抗胆碱能药物或生长抑素。
(3)腹腔双套管冲洗的护理：瘘口内放置持续负压吸引管和冲洗管，以充分稀释，引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，利于炎症水肿消退，肉芽组织生长，从而促进瘘口愈合。
1)引流管的选择与安放：根据瘘口情况选用合适的引流管。
引流管的顶端应放置在肠壁内口附近，但不可放入肠腔内。
冲洗管应放在引流管顶端附近，固定引流管并覆盖敷料。
2)调节负压大小：根据肠液黏稠度、流出量进行调整，一般负压以30.76mmHg(4kPa)或更低些为宜，但肠液黏稠、流出量大时，负压可略大些，最高达49.62mmHg(6.6kPa)。
应避免负压过小致引流不充分或过大造成肠黏膜损伤、出血。
3)调解冲洗液的速度：冲洗液滴数为20～50滴/分。
肠液稠厚、流出量多、刺激性强时，应加快冲洗速度。
一般每日的冲洗液量为3 000～5 000m1。
冲洗液为等渗盐水。
冲洗液内可加庆大霉素进行腹腔内抗菌治疗。
4)观察记录冲洗液量及肠液量：肠液量的计算是24小时引出液总量减去已冲洗的等渗盐水。
多发瘘需同时冲洗和引流时，冲液瓶和吸引瓶应做标记，以便分别观察和记录。
5)保持引流管通畅：及时清除双套管内的堵塞物，可将双套管的内管取出清洗，或缓慢做顺时针方向旋转松动外套管，若无效，另行更换双套管。
肠瘘病人的护理ppt课件
肠瘘病人的护理
胃肠外科 邱兰
医院-社区一体化糖尿病教育项目
• 定义： 肠瘘(fistula of intestine)是指肠管之间、肠 管与其他脏器或者体外出现病理性通道， 造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液 丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列 病理生理改变。肠瘘可分为内瘘(internal fistula)和外瘘(external fistula)两类。
治疗
• 第二：肠外瘘发生后1周~1月 • 治疗重点 1. 对已走向康复期的病人是：继续加强引流 2. 对病情发展的病人：积极寻找感染灶、改
善引流、控制感染，防治并发症，营养支 持
治疗
第三：肠外瘘发生后1~3月 • 稳定的病人 ①设法将肠外营养改为肠内营养 ②查找瘘口不愈合原因 ③术前准备 • 不稳定的病人 1.加强营养支持 2.继续寻找感染灶，设法引流
• 依瘘口所在肠段的部位，分为高位瘘和低位 瘘
（以十二指肠、空肠交界处为界限，以上为 高位瘘，以下为低位瘘）
临床表现
• 肠内瘘症状据发生部位而异 小肠--小肠内瘘可不出现症状 高位小肠--结肠瘘可致腹泻与营养不良 肠道与其他空腔脏器，如胆囊、膀胱、阴
肠瘘病人的护理范文
肠瘘病人的护理范文肠瘘是一种严重的疾病，需要合理的护理和管理，以减轻病人的不适和提高康复速度。
本文将为您介绍肠瘘病人的护理方法。
一、术后早期护理1.合理饮食：术后早期肠瘘病人的肠道功能较差，建议给予低脂、低渣的液体饮食，如流质饮食和蛋白质饮料，以提供足够的营养。
同时，避免食用刺激性食物，如辛辣食物和咖啡。
2.管路护理：术后早期需要定期检查和护理肠瘘引流管，及时清洗和更换引流袋，定期观察引流液的颜色和量，并记录相关数据。
3.皮肤护理：保持肠瘘引流口周围皮肤的清洁与干燥，可以使用生理盐水或者温水进行清洗，然后涂抹适当的护肤品。
4.床位护理：术后早期需要保持卧床休息，避免剧烈运动和过度劳累，保持身体舒适。
5.情绪护理：术后的肠瘘病人常常有焦虑和抑郁的情绪，护士应耐心倾听和安慰，积极开展心理疏导工作，帮助病人舒缓情绪。
二、术后中期护理1.饮食管理：根据病人的具体情况，逐步增加饮食种类和量，建议病人少量多餐，合理摄入蛋白质、维生素和矿物质。
2.引流护理：定期观察和记录引流液的颜色、量和性状，如果引流液呈浑浊、有脓血或异味，应及时报告医生并进行相应处理。
同时，定期清洗和更换引流袋和引流管，保持引流通畅。
3.皮肤护理：肠瘘引流口周围的皮肤易受引流液刺激，容易发生皮肤炎症。
护理人员需要定期清洗和涂抹适当的护肤品，保持引流口周围皮肤的清洁和干燥。
4.体位护理：要求病人保持平卧位或半卧位，避免不必要的体位变换和压力，预防床垫糜烂。
5.预防感染：定期检查病人的体温，注意排泄物的状况，及时观察和报告发热、感染等异常情况。
同时，严格遵守洗手和消毒等感染控制措施，确保环境的清洁。
三、术后后期护理1.饮食调理：根据病人的康复情况，逐渐恢复正常饮食，选择新鲜、清淡、易消化的食物，并且适量进食，避免暴饮暴食。
2.活动和康复训练：逐渐增加病人的运动量，可以进行适量的康复训练，如肌肉力量训练、运动耐力练习等，有助于促进康复和恢复。
3.皮肤护理：病人自理能力的提高，可以逐渐引导病人自己清洗和护理引流口周围的皮肤，保持清洁和干燥。
肠瘘患者的护理
【临床表现】
3.瘘管形成期 若引流通畅，腹腔内脓肿将逐渐缩小，沿肠内容物排出的途径形成瘘管。病人的感染症状已基本控制， 仅留有瘘口局部刺激征及肠粘连表现，全身症状较轻甚至消失，营养状况逐渐恢复。 4.瘘管闭合 瘘管炎症反应消失，瘢痕愈合，病人临床症状消失。
【辅助检查】
1.实验室检查 血红蛋白值、红细胞计数下降；严重感染时白细胞计数及中性粒细胞比例升高。血生化检查可有血清 Na+、K+浓度降低等电解质紊乱的表现；血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平和总淋巴细胞计数下降； 肝酶谱（GPT、GOT、AKP、γ-GT等）及胆红素值升高。 2.特殊检查 （1）口服或胃管内注入亚甲蓝后，观察创口或引流管，记录亚甲蓝排出的时间及量，以初步判断瘘口的 部位和大小。此法适用于肠外瘘形成初期。 （2）瘘管组织活检及病理学检查：可明确有无肿瘤、结核等病变。 3.影像学检查 （1）B超及CT检查：有助于发现腹腔深部脓肿、积液、占位性病变及其与胃肠道的关系等。 （2）瘘管造影： 适用于瘘管已形成者，利于明确瘘的部位、大小、瘘管的长度、走行及脓腔范围。 （3）胃肠道钡剂造影： 了解全消化道情况，尤其是瘘远端肠管有无梗阻。
【定义】
肠瘘（intestinal fistula）是指肠与其他器官，或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道。肠瘘分为外瘘和内肠内容物不流出肠 腔外者称内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胃结肠瘘、肠膀胱瘘等。
【病因】
1.先天性肠瘘较少见，与胚胎发育异常有关，如卵黄肠管未闭所致脐肠瘘。 2.后天性肠瘘占大多数 常见病因有： ①腹部手术损伤：绝大多数肠瘘都是手术后并发症； ②腹部创伤：腹部损伤，受损的肠管未及时处理可发展为肠瘘； ③腹腔或肠道感染：如腹腔脓肿、克罗恩（Crohn）病、溃疡性结肠炎等； ④腹腔内脏器或肠道的恶性病变：如肠道恶性肿瘤。 3.治疗性肠瘘是指根据治疗需要实施的人工肠造瘘，如空肠造瘘、结肠造瘘等。
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肠瘘病人的护理
发表时间：2016-03-10T16:11:40.760Z 来源：《健康世界》2015年22期作者：赵银花[导读] 延边大学附属医院联合应用肠内、外营养支持，加强心理护理和基础护理，等有效的护理措施是帮助患者康复的关键。
延边大学附属医院 133000 摘要：肠瘘是腹部手术后很严重的并发症之一，不仅影响创口愈合、增加住院费用、延长住院时间，还由于肠瘘导致大量消化液丢失，使机体稳定状态失衡。
由于经瘘口有大量的消化液流出，对瘘口周围皮肤产生腐蚀作用，易致瘘口周围皮肤溃烂、疼痛，甚至感染[1]。
因此，采取加强内环境和重要脏器功能的监测，充分引流，控制感染，联合应用肠内、外营养支持，加强心理护理和基础护理，等有效的护理措施是帮助患者康复的关键。
关键词：肠瘘；护理
肠瘘是肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠瘘穿破腹壁与外界相通的称为肠外瘘[2]。
肠外瘘是腹部外科手术后严重的并发症，一旦发生可出现不同程度的机体内环境失调、导致水电解质和酸碱平衡紊乱，营养不良、感染、败血症及多器官功能衰竭，其病程长，病死率高，且患者极其痛苦，因此对肠瘘患者的治疗和护理显得尤为重要。
1.术后护理 1.1术后密切观察病情，应及早发现吻合口瘘的发生，若术后患者持续高热，体温达38-39℃，且伴有腹痛、腹胀、肛门坠胀等临床症状，切口有大量渗出液或引流物中有粪臭味脓汁流出，应考虑吻合口瘘发生的可能[3]，此时应尽快引流，控制感染和营养支持，必要时行结肠造口再造手术。
1.2观察有无伤口感染，腹部感染的发生，观察伤口局部有无红肿、痛的感觉征象。
观察有无腹部压痛，腹肌紧张等腹腔内感染的征象。
术后可能因远端肠道不通畅，功能失调，胃肠减压不充分或营养状况欠佳等，发生肠瘘的可能，临床可有“先胀后瘘”表现[4]，应注意观察。
2.加强负压引流及灌洗护理
瘘口内放置持续负压吸引管和滴液管，以充分稀释，引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，利于炎症，水肿消退，肉芽组织生长，从而促进瘘口愈合。
2.1引流管的选择与安放根据瘘口情况，选用合适的引流管，引流管的顶端应放置在肠内口的附近，但不可放入肠腔内，滴液应放在引流管顶端附近，固定引流管并覆盖敷料。
2.2调节负压大小根据肠液稠度，流出量调整，一般负压为4Kpa（1千帕=7.5毫米汞柱）或更低些为宜，但肠液粘稠，流出量大时，负压可略大些，最高可达6.6Kpa，但应避免负压过小致引流不充分或过大造成肠粘损伤，出血。
当瘘口形成或在夜间，漏出液少时，应降低压力。
2.3观察记录冲洗液量及肠液量肠液量的计算是24小时引出液总量减去已冲洗的等渗盐水量，通过灌洗和引量判断进量度是否平衡，若灌洗量大于吸引量，常提示吸引不畅，须及时处理。
2.4保持引流管通畅妥善固定引流管，保持各处连接紧密，避免扭曲，脱落，定时挤压引流管，及时清洗引流管内的血细胞液集块，坏死组织等，以免堵塞，可通过灌洗和吸引的声音来判断引流管效果，若吸引过程中听到明显气过水声，表明引流效果好，若出现管腔堵塞可顺时针方向缓慢旋转移动外套管，若无效，应通知医生，另行更换引流管。
2.5体位采取低中卧位，利于呼吸和引流，并使炎症局限。
3.瘘口周围皮肤的护理 3.1及时清除溢出肠液是防止肠液腐蚀皮肤的最有效方法，若引流管或瘘口阻塞，必须设法改进引流或瘘口堵塞的方法，使肠液的溢出量减至最少程度。
3.2敞露瘘口敞露瘘口周围皮肤，不加盖敷料，有肠液露出则及时吸净，保持干燥，清洁。
3.3保护瘘口周围皮肤应用具有附着力强，收敛，耐消化液腐蚀等特点的复方氧化锌油膏保护瘘口周围皮肤。
4.术后并发症的预防与护理 4.1胃肠道或瘘口出血原因包括：a.消化液腐蚀瘘附近组织，导致血管破裂出血。
b.胃肠粘膜弥漫性糜烂出血。
c.应激性溃疡，应安慰病人，使之保持安静，局部应用血管收缩剂，预防胃肠道出血的有效措施是充分引流漏出肠液，有效控制感染。
4.2 肝肾功能障碍大量肠液丧失至水，电解质，酸碱平衡失调，循环血流量减少，及腹腔内感染时肠外瘘早期并发肝肾功能障碍的主要原因。
因此，应定期复查肝肾功能，尿常规等，详细记录24小时出入量，合理输液，有效控制感染，减少毒素吸收，早期预防和早期发现肝肾功能障碍。
5.营养支持
肠瘘患者营养支持的目的是改善营养状况和适当的胃肠功能休息，有效的营养支持不仅使患者营养状况改善，促进合成代谢，而且增强机体免疫力，使感染易于控制，提高肠瘘的治愈率。
营养支持基本方法包括肠外营养（PN）和肠内营养（EN）两种，肠瘘营养支持，应根据患者全身状况，肠道功能情况和治疗阶段与治疗目的，在适当的时机选择适当的营养支持方式，添加适当的营养物质，以达到最佳的营养支持效果。
6.心理护理
肠瘘往往带给患者及家属巨大心理压力，做好心理护理工作，增加患者及家属树立战胜疾病的信心，教育患者及家属相关肠瘘知识，同时也需要耐心回答患者问题，体贴关心患者及家属的痛苦，安抚患者，消除其不良心理想法，给予积极有效的心理支持，树立战胜疾病的信心。
7.小结
对手术并发肠瘘的患者，术后严密观察病情，给予有效的心理疏导、健康教育、瘘口护理、营养支持护理。
掌握肠瘘患者的心理状态和肠瘘患者的护理方法。
重视心理护理和疾病护理要点，能有效的促进疾病的治疗及康复。
参考文献：
[1]叶向红，李琳，彭南海，童智慧，李维勤；重症急性胰腺炎合并多个肠瘘患者营养支持结合功能锻炼的护理[J]；中华护理杂志；2011年07期.
[2]冷尹；早期确定性手术治疗肠瘘的可行性研究[D]；新疆医科大学；2010年李文艳；1例肠瘘病人的护理体会[J]；内蒙古中医药；2010年21期.
[3]尹新华，路艳茹；肠瘘患者营养支持的治疗及护理[J]；宁夏医学杂志；2011年06期.
[4]倪元红，叶向红，陈月英，彭南海；严重腹部创伤致多发肠瘘患者一例营养支持的实施与护理[J]；解放军护理杂志；2011年11期.
[5]莫燕霞，江巧艳，李春林；人工肛门袋在肠瘘病人中应用的护理体会[J]；护理实践与研究；2009年03期.。